Виды протоколов эко


Что такое протокол ЭКО: основные виды и схемы применения

Каждая супружеская пара, которая долгое время не может зачать ребенка естественным путем, вынуждена рассмотреть для себя ЭКО. Однако мало кто задумывается о том, насколько это сложная процедура. Искусственное оплодотворение требует тщательной подготовки, консультаций различных врачей и полного обследования обоих партнеров.

Только после длительной подготовки женщина может вступить в протокол. Очень важно правильно подобрать клинику, репродуктолога и сам вид протокола, которых бывает несколько. Поэтому в этой статье мы подробно разберем, что такое ЭКО протокол, какие виды и схемы существуют и как они применяются.

Этапы протокола

Протокол ЭКО представляет собой индивидуально подобранную и утвержденную репродуктолом схему проведения процедуры оплодотворения, начиная от момента подготовки к забору яйцеклеток до переноса эмбриона в полость матки женщины. Тип протокола подбирается с учетом состояния здоровья обоих супругом и индивидуальных особенностей материнского организма.

Процедура подготовки и оплодотворения происходит поэтапно:

  1. Планирование протокола по дням.
  2. Стимуляция роста яичников и созревания яйцеклеток.
  3. Проведение пункции яичника, во время которой врач получает зрелые яйцеклетки.
  4. Произведение оплодотворения в пробирке.
  5. Перенос эмбрионов в матку.
  6. Гормональная поддержка.
  7. Идентификация наступления беременности.

Виды протоколов ЭКО

В зависимости от способа проведения процедура и подготовительного этапа различают несколько видов протоколов:

Коротко, но подробно об этом рассказывает кандидат медицинских наук, доктор акушер-гинеколог репродуктолог в этом видео:

Для любого из видов выбранного протокола существуют единые правила, которые следует неукоснительно соблюдать, так как от этого зависит успех:

  1. Женщине назначают гормональные инъекции, которые она будет вводить себе самостоятельно в переднюю брюшную стенку ежедневно в одном и то же время.
  2. Уколы запрещено пропускать.
  3. Нельзя самовольно уменьшать или увеличивать дозу препарата.
  4. Нельзя самостоятельно прекращать введение препаратов.

На данном этапе гормональной стимуляции врач-репродуктолог проводит контроль размеров яичника, которые в идеале должны увеличиваться на 2 мм в сутки. Если этого не происходит, то специалист может несколько изменить схему протокола.

Перед тем, как решить делать ЭКО, нужно знать сколько по времени длится протокол. Эта информация будет необходима при обсуждении с врачом схемы и вида протокола. Все дело в том, что для разного вида протокола требуется определенное количество времени. Тип выбирается в зависимости от причин бесплодия пары, количества предыдущих неудачных попыток и особенностей организма женщины.

Короткий метод

Короткий протокол отличается от длинного лишь дозировкой лекарственных препаратов на этапе стимуляции. К короткой схеме прибегают в том случае, если супружеская пара впервые обратилась к репродуктологу и врач еще не знает об особенностях здоровья женщины. Также этот метод рекомендован женщинам со здоровыми яичниками, но при этом ей более 35 лет и существует высокий риск хромосомных аномалий у плода.

Особенностями короткого протокола ЭКО являются:

  • стимуляцию начинают со 2 дня цикла;
  • продолжительность не превышает 17 дней;
  • легче переносится женщиной;
  • яйцеклетки созревают неравномерно и разные по качеству;
  • вызывает меньшее количество побочных эффектов.

Вступить в протокол ЭКО – это означает начать введение гормональных препаратов.

Длинный метод

Является самым распространенным и часто используемым. Прежде всего врач назначает женщине лекарственные препараты, которые введут ее организм в состояние искусственного климакса, то есть яичники перестанут вырабатывать гормоны, вызывающие изменения эндометрия.

Введение гормональных препаратов для стимуляции овуляции начинают на 20-22 день цикла. Затем контролируют уровень ХГЧ, проводят пункцию яичников с забором яйцеклеток, осуществляют оплодотворение спермой партнера или донора, а через 3-5 дней подсаживают качественные эмбрионы в полость матки. Этот метод имеет, как плюсы, так и минусы.

В этом видео девушка подробно рассказывает о своем успешном длинном протоколе. Если хотите разобраться, что такое длинный протокол обязательно смотрите и запоминайте:

К плюсам можно отнести:

  1. Возможность контроля со стороны врача процесс роста фолликула.
  2. Можно оценивать состояние эндометрия.

К минусам относят следующие факторы:

  1. Цена слишком высока. Процедура гораздо дороже, чем короткий протокол.
  2. Частые сбои в менструальном цикле.
  3. Возможное нарушение функции яичников.

Длинный протокол рекомендован женщинам, которые уже прибегали к ЭКО, и процедура закончилась неудачей. Такой вид протокола также показан пациенткам с яйцеклетками плохого качества или лишним весом. Продолжительность протокола составляет примерно 50 дней и занимает полтора цикла. При этом созревание фолликула и яйцеклеток происходит равномерно, что позитивно влияет на их качество. Это во много раз повышает шанс на успешное зачатие и получение более 1 эмбриона в процессе оплодотворения.

ЭКО в естественном цикле

Схема применения ЭКО протокола в естественном цикле.

В том случае, если женщине противопоказано применение гормональных препаратов по каким-либо причинам, то ЭКО происходит без гормоностимуляции или с минимальным их использованием. Этот процесс происходит в обычном менструальном цикле по следующей схеме:

  • рост фолликула контролируют на УЗИ;
  • после достижение фолликула в размере 15 мм проводят тест на овуляцию;
  • при положительном результате теста и анализа на ЛГ через сутки проводят пункцию яичника, где получают яйцеклетку;
  • производится оплодотворение полученных клеток;
  • эмбрион переносится в полость матки.

Очень важно делать процедуру ЭКО в специализированных клиниках репродуктологии, где врачи имеют большой опыт работы с бесплодными парами и могут исключить различные осложнения процедуры. Успех наступления беременности с первого раза во многом зависит от квалифицированности репродуктолога.

А вы знаете, как правильно выбрать протокол для стимуляции яичников? А доктор из этого видео не только знает, но рассказывает об этом:

Напишите в комментариях, какой вид протокола вам назначили. Может вы уже проходили протокол? Расскажите, чем руководствовался доктор при выборе. Поставьте оценку звездами. Не забывайте делиться этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Спасибо за посещение. Желаем, чтобы выбранная схема стимуляции оказалась правильной и успешной!

ekobesplodie.ru

Виды протоколов ЭКО

Программа ЭКО содержит немало различных видов протоколов, среди которых длинный, короткий, ультракороткий, французский, супердлинный, модифицированный, криопротокол в стимулированном, натуральном циклах и проч. При этом отдать предпочтение какому-то одному протоколу нереально. Выбирая схему стимуляции, следует ориентироваться на важные задачи. Врач определяет протокол, исходя из целей, поставленных пациенткой. Каждый тип проколов стимуляции содержит четыре процесса:

  • суперовуляция в качестве протокола стимуляции;
  • пункция яичников;
  • эмбриоперенос – протокол эмбриональный;
  • ]поддержание лютеиновой фазы.

Каждая из женщин, планирующая воспользоваться процедурой ЭКО, старается «примерить» на себя чужие схемы, читая многочисленные форумы и отзывы пациенток. Тем не менее, это неблагодарное дело. На самом деле у каждой женщины имеются свои проблемы со здоровьем, чувствительность к медпрепаратам, различные сопутствующие патологии и проч. Если какая-то схема для одной женщины была оптимальной, для другой она станет настоящим провалом. Чтобы понять, какой имеется принцип назначения медпрепаратов в протоколах искусственного оплодотворения, следует понимать, какие присутствуют физиологические процессы овуляции, быстрого созревания яйцеклеток.

Что важно знать о стимуляции?

Современные программы оплодотворения при помощи экстракорпоральных методик рассчитаны на блокирование выработки собственных гормонов ФСГ, ЛГ. Когда наблюдается частичная, полная блокада, специалисты назначают мед.аналоги – препараты данных гормонов. Как правило, дозировка выбирается во всех случаях в индивидуальном порядке. Любые схемы ЭКО-протоколов (кроме оплодотворения в природных циклах) создаются таким образом, чтобы в яичниках осуществлялось созревание необходимого число фолликулов – около пятнадцати.

Как созревают яйцеклетки? Физиологический процесс

В гипоталамусе головного мозга осуществляется выработка гонадотропинов, рилизинг-гормонов, дающих сигналы относительно надобности прекращения синтеза, выделения гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего. Затем стартует рост фолликулов в яичниках.

Предписания, о которых стоит знать

Для протоколов ЭКО имеются некоторые принципы, их нужно соблюдать со всей строгостью. Назначаются инъекционные медпрепараты. Уколы должны вводиться под кожу в живот. Иногда делаются в ягодицу внутримышечно. При этом нужно их делать каждый день в одно и то же время суток. Категорически запрещается самопроизвольно:

  • увеличивать дозировку;
  • выбирать другой медпрепарат;
  • сокращать дозу средства;
  • делать инъекцию в другое время;
  • вообще не вводить средство;
  • отменять прием медпрепарата.

Специалист, который ведет процедуру ЭКО, может корректировать схему препаратов, что назначены, учитывая результаты УЗИ. В период стимуляции данная процедура проводится около 4х раз.

Корректирование дозировки

В протоколах ЭКО актуально основное правило: за 24ч. в диаметре фолликула обязательно должно добавляться 2мм, толщины эндометрия – 1мм. Ультразвуковые исследования позволяют производить контроль над соблюдением разных требований. При этом если они нарушены, репродуктолог обязательно должен скорректировать предписания.

Особенности триггеров овуляции

После того, как большинство фолликулов становятся около 20мм, назначается медпрепарат, который запускает механизм созревания яйцеклетки. В идеале ооцит «отрывается» от стенки фолликула, после чего свободно размещается в фолликулярной жидкости. В качестве триггера используются специальные медсредства Прегнил, Овитрель. Они позволяют создавать специальные условия на фоне огромной концентрации средства ЛГ. Именно в данной стадии осуществляется от стенки отрыв ооцита. Затем появляется возможность результативно пунктировать фолликул, а также «доставать» яйцеклетку.

Короткий ЭКО-протокол: схема

Данный протокол в полной мере имеет соответствие с физиологическим циклом, занимающим около четырех недель. Медпрепараты, которые стимулируют и регулируют процесс, должны назначаться в комплексе на третьи сутки цикла после проведенного УЗИ. Стоит сказать, что стимуляция производится практически десять дней. Дозировка рассчитывается для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Триггеры овуляции рекомендуются только тогда, когда фолликулы получили нужные размеры. Пункция выполняется через 35ч.

Преимущества данной схемы:

  • небольшая дозировка гормонов;
  • сокращение возможности появления СГЯ;
  • отличная переносимость медпрепаратов.

Достаточно часто схема короткого протокола, описанная выше, применяется в повторных программах исключительно после длинного стимулирующего протокола в том случае, когда не было овариального удовлетворительного ответа на стимуляцию.

Длинный протокол: что стоит знать?

К сожалению, длинный протокол может использоваться не для всех. Он доступен исключительно тем представительницам слабой половины, которые имеют средний овариальный запас с эндометриозом. Также допустимо наличие кистозных изменений в яичниках, миом. Стоит сказать, что выбрать эту стимулирующую схему можно при достаточно плохом качестве яйцеклеток, которые получены раньше непосредственно в коротком протоколе.

Достоинства длинного ЭКО-протокола:

  • Фолликулы развиваются синхронно, выходят практически одинаковой величины.
  • Незрелые яйцеклетки образуются в меньших количествах.

Если сравнивать длинный протокол с коротким, то для длинной схемы при стимулировании характерен высочайший риск СГЯ для будущих мам, у которых наблюдается повышенный овариальный резерв.

Итак, схема длинного ЭКО-протокола может использоваться со 2й фазы цикла непосредственно на 22е сутки. Перед этим активно применяются препараты Декапептил, Диферелин. Женщины должны дождаться начала менструации. Также с 3го дня менструации дополнительно назначаются другие медпрепараты Гонал Ф, Менопур, Пурегон. Могут использоваться их аналоги на протяжении двенадцати дней, хотя курс может быть разным, что зависит от индивидуальных особенностей. Контролирование процесса при помощи ультразвукового исследования ведется до 4х раз.

Супердлинный ЭКО-протокол

Он достаточно сильно похож на длинную схему. Тем не менее, имеет некоторые важные отличия. Так, Декапептил, Диферелин назначаются как депо-формы. Их введение выполняется раз в 28 дней. Рекомендованное число инъекций – шесть. Получается, что супердлинный протокол имеет продолжительность до полугода. На таком фоне осуществляется сокращение эндометриоидных кист, которые были пропунктированы раньше, а также осуществляется сокращение пограничных габаритов миомы. И если доктор отмечает определенные положительные перемены, кроме вышеперечисленных медпрепаратов женщине может быть назначена новая стимулирующая схема.

Протоколы с антагонистами

Резервный тип протоколов, назначаемый пациенткам с достаточно низким АМГ. То есть овариальный резерв достаточно снижен, на стимуляцию имеется бедный ответ, старшая возрастная репродуктивная группа.

К особенностям данного протокола следует отнести то, что с третьего дня цикла рекомендуется применение различных медпрепаратов. По этой причине наблюдается повышенная продуктивность яичников. Стимуляция создается на восемь дней. При этом на пятый день делается УЗИ. Фолликулы за это время растут фактически до 14мм. Затем назначаются медпрепараты антагонисты, которые регулируют функционирование гипофиза. В них входят Цетротид, Оргалутран, которые предупреждают спонтанную овуляцию раньше срока. При этом, как и в прочих протоколах, должен быть назначен триггер. По прошествии 35ч. пунктируют яичники.

Протокол с Диферелином

Данный протокол прекрасно подходит женщинам, имеющим богатый овариальный запас. Здесь в качестве триггера применяется Диферелин. Медпрепараты ХГЧ, используемые для запуска процессов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Нужно отметить, что в этом ЭКО-протоколе Диферелин дает возможность сокращать риски гиперстимуляции. Женский организм достаточно медленно и без сложностей «входит» в синдром, что дает возможность снижать процент проявления средней/тяжелой степени тяжести гиперстимуляционного синдрома.

Чтобы была возможность контролировать стимуляцию в протоколах с антагонистами, применяются препараты ФСГ как депо-формы, к примеру, Элонва. Дозировка рассчитывается по массе тела пациентки. Уколы должны делаться раз в неделю. Они дают возможность сократить число уколов во всем протоколе.

ЭКО-протоколы с низким АМГ

Имеется два типа протоколов ЭКО, рассчитанных на пациенток с плохим овариальным запасом. Как правило, используется протокол французский, шанхайский.

Протокол в модифицированном цикле

Предназначается для представительниц слабой половины с достаточно высокими дозировками стимулирующих медпрепаратов, которые способствуют росту 1го фолликула. Не имеет смысла использовать стимуляцию в тех случаях, когда ответ яичников – это созревание только лишь единственного ооцита. Данный тип протокола можно считать оптимальным для тех женщин, которые имеют достаточно бедный овариальный запас. Преимущества:

  • сокращаются финансовые затраты;
  • высокие шансы забеременеть;
  • снижен риск отменить стимуляцию.

Необходимо отметить, что стимуляция инициируется с периода, когда фолликул имеет диаметр 12мм. Применяются небольшие дозировки гонадотропинов. Фолликулы растут практически до 14мм. Затем в схему протокола следует включить триггер овуляции, антагонисты, когда диаметр фолликулов достигает 18мм. Здесь будет повышена возможность спонтанной овуляции.

Французский ЭКО-протокол

В данном случае характерна схожесть с достаточно длинным протоколом. Регулирующие медпрепараты назначаются с 19 по 21 сутки цикла в очень маленьких дозировках, поэтому гипофиз может быть заблокирован частично. Это дает возможность применять небольшие дозы гормонов для овуляционной индукции. Достоинства практически такие же, как и у длинного:

  • высокий процент полноценных ооцитов;
  • фолликулы растут равномерно.

К минусам следует отнести частные преждевременные овуляции.

ЭКО-протокол с небольшой стимуляцией

Кломифена цитрат – это в данном случае отличный стимулятор, способствующий предупреждению неожиданной овуляции. Также препарат сокращает рост эндометрия. Таким образом, задачей такого протокола следует считать сбор ооцитов. Криоконсервации, оплодотворению, замораживанию поддаются исключительно неоплодотворенные яйцеклетки, переносимые только в будущих циклах, которые будут благоприятными для этой цели в случае накопления оптимального числа эмбрионов для трансфера.

Представленные здесь типы протоколов и схемы ЭКО-оплодотворения имеют собственные преимущества, особенности, назначения. Какой прокол процедуры выбрать, должен решить исключительно репродуктолог.

shkola-eko.ru

Что такое протокол ЭКО: виды, схемы и особенности

Женщине, которой предстоит ЭКО, придется выучить новые для нее термины и понятия, которыми будут щедро «сыпать» врачи-репродуктологи в ходе всего курса лечения. Пациентке будет более комфортно и спокойно, если она научится понимать этот «врачебный язык». В этом материале мы подробно расскажем, что собой представляет протокол ЭКО и какие его виды применяются для борьбы с проблемой бесплодия.

Протоколом ЭКО называется индивидуальная схема лечения для конкретной женщины. Основные этапы экстракорпорального оплодотворения идут последовательно у всех, но вот особенности подхода, выбор медикаментов, начало и окончание гормональной терапии у каждой женщины – индивидуальные.

Начало лечения называют вступлением в протокол. Это происходит уже после того, как пара пройдет тщательное медицинское обследование и будут подписаны согласие на процедуру экстракорпорального оплодотворения и договор на оказание вспомогательных репродуктивных медицинских услуг.

Разные протоколы отличатся только своей начальной стадией. Цель у любого вида одна – получить как можно больше полноценных, здоровых, пригодных для оплодотворения вне организма женщины яйцеклеток. Для этого врачи применяют разные гормональные препараты. Гормоны стимулируют рост фолликулов и в яичниках женщины, вступившей в протокол ЭКО, созревает не одна яйцеклетка (как это происходит при обычном менструальном цикле у каждой представительницы прекрасного пола), а одновременно несколько ооцитов.

Когда фолликулы созревают, врачи проводят процедуру пункции яичников, добывают яйцеклетки. После этого порядок действий для всех пациенток будет примерно одинаковым – ооциты оплодотворяют спермой мужа, донорской спермой или делают ИКСИ, эмбрионы несколько дней выращивают и наблюдают, после чего определенное количество их переносят в полость матки женщины. На эмбриопереносе протокол ЭКО официально заканчивается.

После него в течение 2 недель обычно женщина пребывает в полном неведении, и только на 14 сутки после переноса она может сдать кровь на ХГЧ, а на 21 сутки после эмбриопереноса УЗИ может подтвердить, что беременность началась (либо не началась).

Таким образом, различия протокола – в методе, длительности и способе стимулирования яичников женщины для получения ооцитов. Чем больше их будет получено, тем более высокими будут шансы на успешный протокол ЭКО, который подарит счастье материнства.

Сразу следует отметить, что женщина не имеет права на выбор типа протокола. Его может выбрать только доктор-репродуктолог, который внимательно изучит готовые анализы, результаты УЗИ, спермограмму мужа. Также будут учтены возраст пациентки, тип ее телосложения, наличие заболеваний органов репродуктивной системы (особенно яичников), а также результаты анализов на гормональный профиль.

Существует две больших группы протоколов:

  • стимулированные;
  • в естественном цикле.

Стимулированным называется протокол, в котором врачи стимулируют работу яичников гормональными препаратами для получения максимального числа яйцеклеток. В естественном цикле женщину не стимулируют, довольствуются только одной (крайне редко – двумя) яйцеклеткой, которую удается получить в ходе естественных процессов в менструальном цикле.

Протокол в естественном цикле подвидов не имеет, тогда как стимулированных протоколов насчитывается достаточно много. Наиболее часто для проведения ЭКО прибегают именно к стимулированному протоколу, поскольку его результативность намного выше, чем при лечении бесплодия в естественном цикле.

Хотя при натуральном ЭКО без гормонов женщина получает значительно меньше вредного воздействия на свой организм.

Стимулированные схемы могут быть:

При коротких протоколах дозы гормональных препаратов ниже, а длительность их приема – меньше. При длинном протоколе (рекомендуемом при плохом качестве яйцеклеток, при малом их количестве, гормональном бесплодии) прием стимулирующих препаратов более долгий. Риск осложнений и негативных последствий для организма женщины выше при длинном протоколе, но порой это единственный способ сделать женщину счастливой мамой.

В процессе любого из видов женщинам рекомендуется вести дневники и заполнять анкеты, в которых врач сможет отмечать индивидуальные реакции женского организма на лечение. В процессе любого стимулированного протокола пациентке необходимо несколько раз посещать врача-репродуктолога, который будет делать УЗИ яичников с целью оценки их ответа и подсчета растущих фолликулов.

Схемы могут изменяться при наличии неадекватного ответа женских половых желез на стимулирование. На любом этапе доктор может изменить дозировку, кратность и даже сам препарат на другой.

Помимо перечисленных выше основных видов, существуют также другие протоколы, которые обычно не выделяют в отдельные классификационные группы, но которые применяются достаточно часто:

  • Ультрадлинный – протокол, рассчитанный на длительное время. Все вещества вводятся в дозах, которые позволяют гормонам действовать медленно.
  • Длинные протоколы с гормонами-антагонистами – это схемы, при которых сначала применяют стимуляторы, а затем препараты, которые будут «сдерживать» фолликулы, чтобы не случилось спонтанной овуляции (антагонисты). Подходит женщинам с малым овариальным резервом.
  • Протоколы с «Диферелином» – схемы, в которых применяется указанный препарат (для женщин с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников).
  • Французский протокол – вариант длинного протокола, отличается от стандартной схемы по дням и отличается минимальной стимуляцией.
  • Модифицированный – вариант протокола в естественном цикле, с минимальной однократной стимуляцией созревшего фолликула перед пункцией.
  • Японский – метод с минимальной гормональной стимуляций, при которой на первое место ставят не количество ооцитов, а их качество.
  • Шанхайский (китайский) – схема, при которой за один цикл у женщины дважды берут яйцеклетки, оказывается двойная стимуляция, перенос эмбрионов откладывается на потом.

Как уже говорилось, разница между разными протоколами заключается не только в интенсивности применения гормональных препаратов, но и в длительности лечения. Вот средние значения длительности каждого вида:

  • Ультракороткий протокол. Стимуляция 8-10 суток, общая продолжительность программы ЭКО – 25-30 суток.
  • Короткий протокол. Общая продолжительность лечения – от 28 до 36 дней, этап стимуляции яичников – от 10 до 17 суток.
  • Длинный протокол. Общая длительность лечебного курса – 40-50 суток, этап стимуляции суперовуляции – 21-28 дней.
  • Сверхдлинный протокол. Общая длительность – 50 суток + несколько месяцев, которые требуются для предварительной гормональной коррекции отдельных гинекологических и обменных проблем. Стимуляция овуляции длится 3-4 недели.
  • Модифицированный. Общая продолжительность – 25-30 суток, стимуляция – 1 день.

Ниже мы рассмотрим подробно каждый из подвидов длинных и коротких протоколов, чтобы женщина, которой они предстоят, хорошо представляла себе порядок действий и возможные последствия лечения.

Для любого из видов протоколов ЭКО актуальны общие правила, которых обязательно должна придерживаться женщина, чтобы максимально повысить результативность лечения. В первую очередь, нужно знать, что 99% препаратов, которые назначит доктор, относятся к разряду инъекционных. Это означает, что потребуется делать уколы – подкожно или внутримышечно (в зависимости от назначения).

Делать уколы женщинам разрешается самостоятельно, поскольку каждый день посещать клинику для того, чтобы сделать очередную инъекцию, у большинства нет никакой физической возможности. Все подкожные препараты вводятся в живот, все внутримышечные – ягодицу.

Женщина должна четко придерживаться условий протокола, соблюдая дозировку и кратность введения. Важно делать уколы каждый день в одно и то же время без опоздания.

Нельзя пропускать УЗИ-контроль, который назначают несколько раз за протокол. Доза гормона может быть уменьшена или увеличена в зависимости от ответа яичников. В норме фолликулы должны подрастать на 2 мм в сутки, а функциональный слой матки (эндометрий), который готовится к имплантации плодного яйца, должен «подрастать» на 1 мм в день. Если темпы роста будут избыточными, дозировка уменьшается, если недостаточными -увеличивается. Категорически нельзя самовольно менять дозу или препарат.

Перед пункцией яичников, независимо от типа протокола, все женщинам вводят так называемые триггеры овуляции. Это вещества, которые помогают яйцеклеткам за 36 часов после введения лекарства дозреть. Ооциты должны отсоединиться от стенок фолликулов и свободно «плавать» внутри фолликулов в фолликулярной жидкости. Тогда их легко будет получить при пункции. Обычно в российских клиниках для этой цели используют препараты «Овитрель» и «Прегнил».

Во время стимулированного протокола женщина может отмечать различные изменения в своем самочувствии – прибавку в весе, головокружения, тошноту, рвоту, нарушение газообразования в кишечнике, головные боли, раздражительность, плаксивость и спонтанные смены настроения. Запись об этом обязательно следует делать в дневнике планирующей беременность женщины и на приеме обязательно сообщать об этом доктору.

При сильной протестной реакции организма на стимуляцию именно врач должен решить, как изменить протокол, какой вид выбрать в дальнейшем, чтобы женщина все-таки смогла забеременеть и родить здорового малыша. Доверяйте своему врачу.

Это наиболее распространенный в России тип схем лечения. Вступление в длинный протокол всегда должно быть медицински обосновано. Такой тип лечения подходит женщинам с серьезными нарушениями состояния эндометрия, с патологическими процессами в яичниках (например, при наличии кист). Он хорошо подходит для женщин среднего возраста, овариальный запас которых оценивается как средний. Если качество ооцитов низкое, что и показала предыдущая неудачная попытка ЭКО, врачи обычно отдают предпочтение длинной схеме для проведения второй попытки.

Несомненные плюсы любой длинной схемы – одновременное созревание фолликулов, примерно одинаковый их размер, а также большое количество ооцитов (можно получить до 20 яйцеклеток! ). Незрелых яйцеклеток в «добытом» врачами в ходе пункции материале насчитывается значительно меньше.

Минусы – в серьезной гормональной нагрузке на женский организм, повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников, последующего их истощения, а также жалобы пациенток на неважное самочувствие в процессе осуществления протокола.

Обычно длинный протокол начинается с 21-22 дня менструального цикла, то есть вступать в протокол нужно примерно за две недели до начала очередной плановой менструации. В течение двух недель женщине вводятся такие гормональные препараты, как «Диферелин», «Декапептил», «Оргалутран», «Регулон». Они должны подготовить яичники к предстоящей фолликулостимулирующей подготовке. Менструация начинается, и уже на 3 день нового цикла женщине рекомендуется начинать вводить другие гормоны, которые будут стимулировать рост фолликулов – ФСГ, «Пурегон», «Гонал-Ф», «Менопур». Длительность лечения составляет в среднем от 10 до 14 суток.

После однократной инъекции препаратов ХГЧ, когда фолликулы достигнут размеров от 16-17 до 20-22 мм, через 36 часов назначают процедуру забора яйцеклеток.

При супердлинном протоколе «Декапептил» или «Оргалутран» будут вводить не несколько дней подряд, а по одному уколу в месяц на протяжении полугода. В этом случае гормональное вещество не будет сильно действовать на женщину, оно будет мягким и постепенным. Это очень важно для женщин, у которых имеется миома матки, а также кисты яичников, в том числе возникшие после предыдущих протоколов. К непосредственной стимуляции доктор перейдет только тогда, когда увидит, что миома уменьшилась, а кисты рассосались.

В длинном протоколе с антагонистами может обрести счастье материнства женщина со скудным овариальным резервом (например, дама после 40 лет). При нем с 21-23 дня цикла женщине начинают делать блокаду гормонами, которые вызывают состояние искусственного климакса, подавляют работу яичников («Метипред»). Длится блокада от 12 до 20 суток. Затем с 3 дня менструального цикла стимулируют яичники на протяжении двух недель. Этого времени обычно вполне хватает для запуска овуляции. Потом назначают пункцию.

После переноса в первый же день переходят к прогестероновой поддержке желтого тела такими препаратами, как «Дюфастон», «Урожестан», «Прогинова».

Минус такого протокола кроется в том, что женщина на стадии блокады может испытывать все симптомы климакса, тяжело переносить терапию. Длинные протоколы с антагонистами тяжело даются морально, ведь настроение при агрессивном гормональном воздействии редко бывает позитивным и оптимистичным. Плюсы заключаются в том, что врач получает все «коды доступа» к женскому организму, поскольку все гормональные процессы в репродуктивной системе управляются искусственными гормонами – повышением и понижением дозировки, а значит, вероятность успешности ЭКО выше.

При коротком протоколе регулирующая фаза отсутствует в принципе. Сразу начинается фаза стимулирующая. Начало – на 3-5 день менструального цикла. В первый день стимуляции будут делать фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ). Длится она до 17 суток, пункция фолликулов после предварительного введения ХГЧ проходит примерно на 20 день цикла.

Плюс такой схемы – в отсутствии больших доз гормонов, что более благоприятно для женского организма. Значительно снижается вероятность гиперстимуляции яичников и других малоприятных проявлений воздействия гормонов, перечисленных выше. Минус заключается в том, что получить в коротком протоколе удается гораздо меньшее количество яйцеклеток, а их качество может оставлять лучшего.

Короткие протоколы рекомендуют женщинам с достаточным или богатым овариальным резервом. Он подходит «возрастным» женщинам, а также всем, у кого функции яичников при существующей проблеме бесплодия сохранены в полном объеме. Нередко короткий протокол, проведенный после неудачного длинного, повышает вероятность наступления беременности.

Японский протокол (схема Терамото) сводит гормональное воздействие к минимуму, ограничиваясь лишь введением препаратов для дозревания яйцеклетки. После получения эмбрионов их обычно замораживают, чтобы в дальнейшем провести криопротокол (подсадку размороженных эмбрионов).

Так называемый протокол Дуостим (китайский протокол). Он представляет собой двойную стимуляцию. На 2-3 день менструального цикла женщина начинает и проходит стандартную 10-14-дневную стимуляцию суперовуляции, после забора яйцеклеток через 2-3 дня ей повторяют стимулирующую терапию и снова делают пункцию фолликулов. Перенос полученных эмбрионов переносят на следующие циклы.

Этот способ преодоления бесплодия больше подходит для женщин со скудным резервом яйцеклеток. Часто именно этот протокол выбирают для женщин после 40 лет, которым планируется провести дополнительный этап ЭКО – предимплантационную диагностику.

Кстати, протокол, в котором получение ооцитов происходит в одном цикле, а подсадка в другом, называется сегментированным протоколом. С таким термином женщины также могут встретиться в ходе подготовки к искусственному оплодотворению.

Перед вступлением в любой из протоколов ЭКО женщина должна принять все меры для того, чтобы повысить качество яйцеклеток. Существует множество способов это сделать. Если вкратце, то обязательно нужно пересмотреть свой образ жизни – отказаться от вредных привычек, алкоголя и никотина, от бесконтрольного приема медикаментов, особенно антибиотиков и гормональных препаратов. Женщина должна хорошо высыпаться, не испытывать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть сбалансированным и достаточным с преобладанием животных белков, овощей и фруктов. Не помешает прием витаминов – фолиевой кислоты, зимой – витамина D в растворе («Аквадетрим»), в любое время года – витаминов С, Е, А и группы В. С разрешения врача можно принимать биологически активные добавки, например, «Овариамин».

Перед вступлением в протокол и на протяжении всей его длительности нужно избегать простуды, вирусных инфекций, травм, которые могут потребовать госпитализации или ограничат подвижность. Следует больше гулять, дышать свежим воздухом.

На тематических форумах женщины часто делятся схемами назначенных им лично протоколов ЭКО. Следует учитывать, что каждый протокол сугубо индивидуален, принять что-то из чужой схемы «на вооружение» нельзя.

Довольно часто, по словам женщин, после неудачной первой попытки ЭКО сделать вторую попытку более успешной помогает именно смена вида протокола. Переход от длинного к короткому или ультракороткому и наоборот повышает вероятность успешного наступления беременности примерно до 40-45% против базовых 30-35%.

По отзывам врачей, наиболее оптимальным считается длинный протокол. ЭКО – процедура дорогостоящая, а длинный протокол имеет больше шансов на успех, что позволит паре избежать расходов на следующие попытки. В то же время сам длинный протокол стоит дороже за счет того, что гормональных средств (кстати, очень дорогостоящих) назначается больше. Стоимость препаратов может быть покрыта средствами квоты, если пара делает ЭКО по полису обязательного медицинского страхования.

О том, какие бывают виды протоколов ЭКО, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

Виды протоколов ЭКО - Моя7Я

Решившись на рождение ребенка при помощи репродуктивной технологии ЭКО, супруги сталкиваются с массой новых и непонятных терминов. И совсем не исключение здесь такое понятие как протоколы ЭКО.

Что такое протокол ЭКО?

Протоколы ЭКО – это схемы очередности введения специальных препаратов и других манипуляций, которые могут подбираться индивидуально для каждой женщины, в зависимости от состояния здоровья, возраста и других факторов. Стандартная схема протокола ЭКО выглядит следующим образом: стимуляция суперовуляции, пункция фолликулов, перенос эмбрионов, поддержка прогестероном, контрольный анализ ХГЧ.

Какие бывают протоколы ЭКО?

Протокол ЭКО бывает стимулированный и естественный. Две основных разновидности стимулированных протоколов ЭКО — это короткий и длинный протоколы. Известны также японский протокол ЭКО, протокол в естественном цикле, криопротокол.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол считается стандартным. Этот протокол наиболее длительный среди всех известных протоколов – дольше 5 недель, или 40-50 дней. Для него характерна полная подконтрольность гормонального фона во время проведения протокола. В итоге может быть получено максимально возможное количество яйцеклеток – до 20 штук.

Как известно, успешность ЭКО напрямую зависит не только от количества, но и от качества извлеченных яйцеклеток. Созревание качественных яйцеклеток, в свою очередь, находится в зависимости от правильно подобранной схемы стимуляции суперовуляции. В этом смысле длинный протокол считается более надежным.

Показаниями для назначения длинного протокола может быть эндометриоз, миома, гиперандрогения, избыточная масса тела.

Также длинный протокол могут назначить, если ему предшествовал короткий, в котором не удалось получить яйцеклеток нужного качества.

Начинается длинный протокол ЭКО на 21-25 день цикла, примерно за неделю до менструации. В первую очередь, при помощи препаратов-агонистов ГнРГ (бусерелин, диферелин и др.

) «отключается» функция собственной гормональной регуляции женского организма, чтобы врачи могли управлять яичниками. Агонисты блокируют естественную работу яичников и гипофиза, назначаются на срок 12-22 дня.

Это регулирующая фаза протокола.

Следующая фаза – стимулирующая, начинается на 3-5 день следующего цикла. В течение 10-17 дней необходим прием гонадотропинов (пурегон, прегнил и др.

), вызывающих рост множества фолликулов и созревание в них яйцеклеток.

При достижении фолликулами предовуляторных размеров врач для окончательного созревания яйцеклеток назначает препараты-триггеры овуляции — обычно это препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Пункция фолликулов происходит на 12-22 день цикла, и через 3-5 дней – перенос эмбрионов. Далее следует поддержка при помощи прогестероновых препаратов вплоть до контрольного положительного анализа на беременность.

Недостаток длинного протокола в существовании риска развития гиперстимуляции яичников, последствия которой могут быть очень серьезными. Главное достоинство состоит в полном контроле над одновременным созреванием большого количества фолликулов и ростом эндометрия благодаря искусственному гормональному управлению этими процессами извне.

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол начинается на 3 день менструального цикла сразу со стимулирующей фазы. Отличается от длинного отсутствием регулирующей фазы, и в результате в нем созревает меньшее количество фолликулов, яйцеклетки могут быть менее качественными и неодинаково созревающими.

Несмотря на то, что регулирующая фаза в коротком протоколе отсутствует, блокаторы гипофиза назначаются с самого начала протокола и до пункции фолликулов, но в меньшей дозе, чем при длинном протоколе, следом на 3-5 день цикла начинается прием гонадотропинов в течение 10-17 дней, после чего окончательная подготовка фолликулов к овуляции запускается препаратами ХГЧ. Пункция фолликулов происходит на 14-20 день цикла. И далее – всё как в длинном протоколе.

Короткий протокол подходит женщинам со здоровыми яичниками, его назначают женщинам старшего возраста, а также тем, у кого уже был длинный протокол, неудачный по качеству и количеству взятых яйцеклеток, и по другим особым показаниям.

Плюсы короткого протокола в меньшей длительности — около 4 недель, или 28-35 дней, что ведет к снижению риска развития гиперстимуляции яичников и более легкой переносимости всего процесса. Минусы — в меньшем количестве одинаково созревающих яйцеклеток хорошего качества и в вероятности спонтанной овуляции.

Разновидностью является ультракороткий протокол. Вместо агонистов ГнРГ здесь применяются антагонисты, благодаря которым значительно снижается вероятность преждевременной овуляции, пункция фолликулов производится уже на 10-14 день.

Японский протокол ЭКО или протокол Терамото

Для этого протокола характерна минимальная стимуляция яичников низкими дозами препаратов. Главный принцип – важно не количество, а качество яйцеклеток. Полученных эмбрионов чаще подвергают криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозка и перенос.

Бережный характер японского протокола позволяет избежать возможных осложнений от приема гормонов настолько, насколько это возможно.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Естественный протокол не подразумевает применения каких-либо гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Всё происходит обычным способом – яйцеклетка созревает самостоятельно, как и происходит в нормальном менструальном цикле. Для того чтобы правильно рассчитать время пункции фолликула, врачу необходимо большое умение.

Процесс созревания отслеживается при помощи УЗИ-мониторинга. Далее следуют все остальные фазы, присущие большей части протоколов, а именно пункция и перенос. Поддержка обычно не требуется.

Единственный, но весьма существенный недостаток такого протокола в том, что вероятность потери яйцеклетки достаточно высока, так как естественная овуляция неподвластна контролю и может произойти раньше даты пункции. Достоинство – в абсолютной естественности и отсутствии множества медикаментов.

Как видно, протоколы ЭКО весьма разнообразны. Сделать выбор наиболее подходящего протокола — это дело врача, супруги не могут самостоятельно выбирать. Конечно, в каждом конкретном случае, если это важно, могут учесть материальные возможности пары.

Например, японский, ультракороткий и естественный протоколы менее затратные по финансам в сравнении с остальными видами протоколов, что связано с меньшим количеством необходимых препаратов.

Важна уверенность в том, что выбранный репродуктолог обладает достаточной квалификацией для индивидуального подхода, что позволит ему выбрать оптимальный протокол и рассчитать риски развития осложнений.

Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/eko/vidy-protokolov-eko

Виды ЭКО протоколов

При наличии у супружеской пары какого-либо фактора бесплодия единственным методом зачатия ребенка является экстракорпоральное оплодотворение, которое проводится по протоколу. Что такое протокол ЭКО? Это схема специальной подготовки женщины к получению яйцеклетки и последующему переносу эмбриона.

Она включает определенную последовательность манипуляций: стимуляция яичников, пункция фолликулов для забора яйцеклеток, перенос эмбриона в матку, гормональная поддержка его приживания, контрольный анализ на беременность. Рост фолликулов периодически контролируется УЗ исследованием яичников.

Существуют стимулированные и естественные протоколы ЭКО и их разновидности.

Длинный стимулированный протокол ЭКО

Одна из двух основных разновидностей стимулированных протоколов – длинный протокол ЭКО. Он является стандартным, самым надежным, но и самым длительным: около 6 недель. Включает регулирующую и стимулирующую фазу.

Для него характерно полное управление гормональными функциями, что позволяет получить в итоге максимальное количество яйцеклеток: до 20 штук. А от правильно подобранной индивидуальной схемы стимуляции суперовуляции зависит качество извлекаемых яйцеклеток, что важно для успешного ЭКО.

Недостатком метода является риск развития синдрома гиперстимуляции.

Короткий стимулированный протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО длится до 4 недель и начинается со стимулирующей фазы, минуя регулирующую. В результате созревает меньше яйцеклеток и они менее качественные.

Гормональные препараты назначаются по сокращенной схеме, что снижает риск гиперстимуляции яичников и позволяет легче перенести весь процесс.

К минусам схемы можно отнести вероятность неконтролируемой преждевременной овуляции.

Японский мини протокол ЭКО

Цель японского протокола ЭКО – получение у пациенток с истощенным фолликулярным запасом яичников нескольких ооцитов, пригодных для получения эмбрионов хорошего качества. При истощении яичников нет смысла стимулировать их большими дозами гормонов.

Поэтому проводится минимальная стимуляция в течение нескольких менструальных циклов. Обязательным этапом данной схемы является криоконсервация полученных эмбрионов.

Это объясняется тем, что препарат для мини стимуляции «Клостилбегит» тормозит рост эндометрия, снижая вероятность приживания эмбриона. Поэтому перенос размороженных эмбрионов выполняют в следующем менструальном цикле, когда тормозящее действие гормона закончилось.

Для бережной криоконсервации, обеспечивающей стопроцентную выживаемость оплодотворенных яйцеклеток, используют метод витрификации.

Криопротокол, его применение после неудачного ЭКО

Криопротокол – это замораживание жизнеспособных эмбрионов, оставшихся неиспользованными в текущем протоколе, с целью их имплантации в будущем.

Чаще всего применяется криопротокол после неудачного ЭКО или при желании супружеской пары родить еще одного ребенка после удачного ЭКО в анамнезе.

Замороженные эмбрионы способны храниться неограниченное время, но их выживаемость после размораживания не более 50%.

Наиболее удачные ЭКО протоколы

Каждый метод экстракорпорального оплодотворения имеет свои показания, поскольку у каждой пациентки свой индивидуальный набор данных. На их основании врач подбирает самую эффективную схему.

Поэтому наиболее удачные протоколы ЭКО те, которые подобраны грамотно и ответственно, с учетом индивидуальных характеристик пациентки.

В этом смысле очень важен выбор квалифицированного врача-репродуктолога.

Статистика разных методик ЭКО протоколов

Согласно мировой статистике ЭКО протоколов, максимальных показателей достигают ведущие клиники, оснащенные необходимым оборудованием и обладающие большим практическим опытом. Положительный результат ЭКО достигается в среднем в 30-45%.

  • При использовании стандартной схемы беременность наступает в 36%.
  • Криопротокол заканчивается беременностью только в 26%.
  • Эффективность японского протокола около 42%.
  • Использование донорских эмбрионов дает положительный эффект в 45%.

Решение, какой использовать ЭКО протокол, принимает врач-репродуктолог, супруги делать самостоятельный выбор не могут.

В подборе оптимальной схемы учитываются возраст пациентки, причины бесплодия, результаты предыдущих попыток, реакцию организма женщины на препараты, материальные возможности пары.

Наименее затратные по финансам протоколы: естественный, ультракороткий и японский, поскольку в них используется меньшее количество препаратов.

Источник: http://EcoBabies.ru/vidy-eko-protokolov/

Какие бывают протоколы ЭКО и их особенности

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — современная технология, дающая шанс завести ребенка даже в самых тяжелых ситуациях. Собственные генетические материалы подвергаются искусственному воздействию в рамках специальных схем. Правильно подобранные протоколы ЭКО, по отзывам, сделали уже многими родителями.

Что такое протокол ЭКО

Фолликулы — части яичников, в которых развиваются яйцеклетки, растут «по команде» из головного мозга (гипофиз). Естественный контроль — при помощи гормонов. Иногда этот процесс нарушен (бесплодие). Одной из целей ЭКО является получение яйцеклеток, подходящих по качеству и количеству. Для этого вызывается суперовуляция, процесс их развития контролируется.

Медикаментами ограничивается или полностью блокируется производство своих гормонов, стимулирующих развитие фолликулов. Вместо них, лекарства регулируют рост яйцеклеток в нужном количестве. Такая стимуляция проводится в большинстве протоколов, то есть схем воздействия, программ.

Далее делают пункцию: достают фолликулы. Яйцеклетки помещают в пробирку вместе со сперматозоидами, происходит оплодотворение. Полученные зиготы или эмбрионы состоят всего из одной клетки. По окончании созревания лучшие из них с помощью катетера со шприцем помещаются в матку.

После переноса эмбрионов важно, чтобы они прижились. Если все благополучно, наступает беременность.

По отзывам, к распространенным относятся длинный протокол ЭКО и короткий, хотя есть другие. Выбор схемы осуществляется только врачом. Основную роль играет женщина, поэтому решающее значение имеют ее индивидуальные особенности:

  • телосложение;
  • возраст;
  • гормональный фон;
  • наличие болезней и другие факторы.

Лечение требует большого мастерства и тщательных исследований. Необходимо многое учесть, например следующее.

  1. Пункция и подсадка должны проводиться в строго определенный момент. Для переноса эмбрионов нужно, чтобы они успели созреть.
  2. Помимо прочего, учитывается овариальный запас женщины — состояние фолликулов. Например, иногда вырабатывается только одна яйцеклетка.

Виды протоколов ЭКО

Есть несколько протоколов ЭКО. Все их можно поделить на два типа:

  • стимулирующие;
  • в естественном цикле.

В последнем случае не применяются средства для контроля овуляции. Яйцеклетка развивается сама, а затем забирается. Вероятность ее потери — выше, овуляция может произойти неожиданно, пункцию взять вовремя не удастся. Этот вид предпочтительнее, так как наносится меньший вред.

Женщины для вынашивания обычно используют один из стимулирующих протоколов:

  • короткий протокол ЭКО — применяются меньшие дозы гормонов, часто применяется первым.
  • длинный протокол ЭКО — при низком качестве клеток, риск осложнений — выше.

Читать также  Где в Израиле лечат бесплодие

А также выделяют такие протоколы.

  1. Супердлинный — введенные вещества действуют очень медленно. Применяется даже при заболеваниях типа миомы.
  2. Протоколы с антагонистами — для женщин с низким овариальным резервом, то есть с малым числом яйцеклеток в фолликуле. Стимуляторы применяются раньше. После получения фолликулов назначаются антагонисты — препараты против неожиданной овуляции.
  3. Протокол с Диферелином — по названию лекарства, снижающего риск СГЯ.
  4. Французкий — напоминает длинный. Этот протокол ЭКО по дням имеет отличия: препараты-регуляторы назначаются с 19–21 дня в меньших дозах.
  5. В модифицированном цикле — если даже высокие дозы стимуляторов приводят к появлению лишь одного фолликула.
  6. С минимальной стимуляцией. Лекарства подбираются индивидуально, низкая вероятность ранней овуляции.

Выделяют также криопротоколы, сохраняющие яйцеклетки надолго. Их методика может как включать стимуляторы, так и использовать естественный цикл.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол напоминает длинный. Главное отличие: действующее вещество препаратов высвобождается крайне медленно. Это позволяет делать инъекции через 28 дней. Количество — до шести. Курс может продолжаться примерно до полугода.

Перед применением проводятся обязательные разносторонние исследования. В их ходе иногда выявляются заболевания, осложняющие проведение процедуры: миомы, кисты и другие.

Использование Декапептила и Диферелина в депо-форме нередко приводит к уменьшению проявлений патологий.

Если врач видит благоприятные изменения, принимается решение о схеме: сколько дней, подробно расписываются процедуры, назначаются дополнительные препараты.

В итоге стимуляция может начаться лишь через 2–3 месяца после старта процедуры. Схема, по отзывам, обычно выглядит примерно следующим образом.

  1. На 2–3 день цикла часто назначаются агонисты ГнРГ.
  2. Затем — блокада гипофиза. Она нужна, чтобы запретить организму самому выделять гормоны для развития фолликул. Естественные вещества заменяются теми, что содержатся в лекарствах. Блокада проходит несколько стадий.
  3. Стимуляция, пункция и дальше в обычном порядке.

Протокол, по отзывам, применяется нечасто. Количество противопоказаний здесь больше, чем у длинного. По этой причине после 30 лет применять нежелательно.

Длинный протокол ЭКО по дням

Длинный протокол ЭКО очень распространен. Предполагает продолжительное воздействие лекарств, стимуляцию яичников для того, чтобы получить нужное число качественных яйцеклеток: порядка двадцати. После оплодотворения зародыши созревают спустя 3–5 дней. Для подсадки выбирается не более трех для одного цикла.

Схема выглядит обычно следующим образом.

  1. Регулирующая фаза начинается с 21-го дня цикла. Ее цель — блокировать контроль работы яичников со стороны гипофиза.
  2. Стимулирующая фаза — с первого дня цикла (нового), максимум — с третьего. Добавляются гормоны, заменяющие естественные. Прием — 13–15 дней.
  3. На 15–22 день — пункция. За 36 часов до нее вводится триггер — препарат, запускающий овуляцию.
  4. В день взятия пункции сдается семенная жидкость. Сперма и яйцеклетки помещаются в питательную среду (пробирка). Альтернативный вариант — ИКСИ. Эмбрионы при созревании проверяются.
  5. На 3–5 день после пункции — подсадка зародыша. После нее принимают препараты, помогающие наступлению беременности (прогестерон).
  6. Через 14 дней после подсадки проверяется, наступила ли беременность (гормон ХГЧ).

Читать также  Стимуляция перед ЭКО

Курс — примерно 40–50 дней. Согласно статистике и отзывам, каждый третий случай — успешный.

Показания к длинному протоколу

Проведение зависит от менструального цикла, начало — его последние числа. Длинный протокол ЭКО показывает хорошие результаты и иногда рекомендован:

  • при нарушениях в маточных трубах;
  • при неудовлетворительном качестве яйцеклеток;
  • при низком овариальном резерве;
  • при некоторых патологиях: миоме, эндометриозе и прочих;
  • при изменениях в яичниках, связанных с возрастом;
  • при неудачном применении других протоколов и в иных случаях.

Опасность длинного протокола

Длинный протокол ЭКО имеет и ограничения:

  • нарушения в строении матки и онкология этого органа, а также яичников;
  • рак крови;
  • патологии сердца;
  • диабет в тяжелой форме;
  • психические и иные расстройства.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Результативность метода объясняется следующим:

  • эффективный контроль, управление на каждом этапе;
  • самопроизвольная овуляция практически исключена;
  • наступление беременности — чаще за счет хорошего выбора яйцеклеток;
  • при некоторых заболеваниях — единственный подходящий вариант.

Длинный протокол ЭКО, расписанный по дням, имеет и недостатки. Главным, по отзывам, является значительная нагрузка. Приходится принимать большое количество препаратов в течение долгого срока. Причем естественная работа гормональной системы подавляется. Все это может привести к различным расстройствам, например, — синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Он способен вызвать:

  • увеличение железы и нарушение ее работы;
  • скопление жидкости в теле;
  • появление тромбов и другие тяжелые последствия.

Короткий протокол по дням

Еще одним распространенным видом экстракорпорального оплодотворения является короткий протокол. Нередко он применяется первым. Короткий протокол ЭКО, расписанный по дням, вызывает меньше побочных эффектов и позволяет проверить реакции организма. По сравнению с другими лечение занимает меньше времени: около месяца. Однако беременность, по отзывам, бывает значительно реже.

Примерная схема.

  1. Начинается на второй или третий день менструального цикла. Стимулирующие и регулирующие лекарства даются одновременно. Прием — около 10 суток. Состояние тщательно контролируется, например, с помощью УЗИ.
  2. Триггеры назначаются, когда фолликулы вырастут до нужного размера. Через 35 часов — пункция.
  3. Оплодотворение, подсадка.
  4. Прием прогестерона в течение двух недель.
  5. Через 14 дней после подсадки делается тест на беременность.

Отличия короткого протокола

Протокол имеет особенности, что позволяет применять его в подходящих ситуациях.

  1. Щадит здоровье женщины, но обычно менее эффективен. Получаемая общая доза препаратов — ниже.
  2. Подготовка практически совпадает с началом естественного цикла. Это благоприятно сказывается на самочувствии.
  3. Побочных явлений — значительно меньше.
  4. Нередко применяется после долгого, если результат был неудовлетворительным.

Читать также  ЭКО клиники в Казахстане

Подвиды короткого протокола

Выделяют также ультракороткий протокол. Он имеет ряд отличий по срокам проведения фаз. Длится до 35 дней. Есть и другие особенности, например, гипофиз не блокируется. Организму оставляется возможность участвовать в поддержании уровня гормонов, влияющих на развитие фолликул.

Некоторые специалисты скептически относятся к этому подвиду короткого протокола. По их мнению, гипофиз должен блокироваться, иначе ситуация может выйти из-под контроля. Невнимание к этой детали противоречит самой сути стимулирующего ЭКО.

Что такое криопротокол

В некоторых отзывах можно встретить высказывания о «замороженных эмбрионах» или что-то подобное. Имеется в виду криопротокол, криоперенос.

Программа ЭКО делится на две части. В первой проходят все этапы и получают эмбрионы. Затем они подвергаются криоконсервации.Это делается для удобства. Зародыши могут храниться определенное время.

В нужный момент они размораживаются, подсаживаются, и искусственное оплодотворение доводится до конца. Среднее время хранения эмбрионов — 4,5 недели, но оно может продляться до нескольких месяцев.

У криопротокола при ЭКО есть преимущества:

  • дает время организму восстановиться, избежать осложнений;
  • повышаются шансы на удачное закрепление эмбриона;
  • риск многоплодия — ниже.

Отзывы о применении ЭКО отличаются разнообразием. Результат, к сожалению, бывает не всегда или не с первой попытки. Гормональная терапия и остальные процедуры — удар по здоровью или, по крайней мере, серьезные риски.

Однако отзывы тех, у кого все получилось, позволяют поверить в действенность подобных программ. Обобщив положительный опыт, можно увидеть, что успех приходил неслучайно. Результат достигался за счет профессионализма врачей и правильного настроя, терпения женщин.

Отзывы

У меня пока результат отрицательный по супердлинному, но буду пробовать еще. По поводу ощущений – ничего особенного. Стимуляция нормально прошла. Правда, за пару дней до пункции было не очень. Фолликулов много было и живот немного «округлился». А потом – нормально.

Танюшка

Девочки, внимательнее с выбором врача. Мне попалась Кошечкина В. П. Она скорее специалист по выкачиванию денег. Назначает анализы, которые не нужны. Желательно – подороже. Ладно бы еще все получилось с беременностью. Я потом проверила у других врачей. Сейчас криопротокол у меня, вроде плод крепится так лучше сказали.

Света

Насчет врачей — не знаю. У меня были две попытки по длинному протоколу. Результат – ноль. Потом попробовала в другой клинике по короткому протоколу. Беременность очень быстро и без проблем. Спасибо Ольге Валерьевне.

Марина Александровна

Источник: https://childeco.ru/eko/protokoly.html

Что такое протокол при ЭКО

Семья, которая длительное время не может зачать ребенка, вынуждена прибегнуть к ЭКО. Каждый человек слышал о таком методе оплодотворения, но не все понимают, какая это тяжелая и длительная операция. Все начинается из выбора клиники, затем врача и потом уже протокола проведения этого процесса. Зачем нужен протокол ЭКО и что это такое, можно понять, изучив материалы по теме.

Классификация

У слова протокол в гинекологии существует совершенно другое значение, чем в повседневной жизни это не документ, в котором ведется описание заседания или совершения какого-либо нарушения.

Что такое протокол при ЭКО – это утвержденная доктором схема проведения оплодотворения от подготовительного этапа до подсадки эмбриона. Метод подбирается с учетом особенностей конкретной пары, их диагноза и физических возможностей.

Как проходит протокол:

  1. сначала планируется протокол по дням;
  2. стимуляция роста яичников;
  3. аспирации яйцеклетки;
  4. перенос эмбриона;
  5. поддержка;
  6. проверка на ХГЧ.

Ее можно изменять, чтобы сделать беременность максимально возможной. Удачно выбранный протокол ЭКО – это залог успешного исхода манипуляции.

Виды протоколов ЭКО: ультракороткий, короткий, длинный, супердлинный, модифицированный, кроипротокол, в естественном цикле.

Каждая из схем проведения ЭКО имеет одинаковые рекомендации, которые нужно беспрекословно соблюдать.

Общие правила для процедуры:

  • стимуляция проводится с помощью уколов, которые нужно делать самой женщине. Их необходимо делать в одно и то же время;
  • нельзя пропускать уколы в протоколе ЭКО;
  • никогда не уменьшать дозу и не увеличивать ее;
  • не отменять инъекции самостоятельно.

В идеале фолликул с помощью стимуляции должен набирать минимум 2мм в сутки, если такого результата не наблюдается – репродуктолог может поменять схему.

Сколько длится протокол? На этот вопрос нет однозначного ответа. Ведь разного рода схемы протоколов ЭКО требуют разного количества времени для осуществления всех их компонентов. Протокол для ЭКО выбирается в зависимости от характера бесплодия и от количества неудачных попыток.

Специфика короткого метода

Короткий и длинный протокол при ЭКО отличаются не назначением других медикаментов, а всего лишь дозировкой лекарственного средства.

Короткая схема ведения искусственного осеменения используется в случае, если пара делает ЭКО в первый раз и врач еще не знает особенностей данной пары. Также этот метод, рекомендуется использовать, если у женщины здоровые яичники, но ей больше 35 лет и есть риск генных пороков развития.

Что такое короткий протокол при ЭКО:

  1. стимуляция проводится, начиная с 2 дня цикла;
  2. длительность 11-17 дней;
  3. эмбрионы растут неравномерно, их качество разное;
  4. для женщины такой протокол легче переносим;
  5. меньше побочных эффектов.

Это метод ведения экстракорпорального осеменения, который происходит максимально быстро и легче переносится организмом, ведь занимает меньше времени и силы.

Вступить в протокол — это означает начать медикаментозное сопровождение.

Короткие методы считаются не такими затратными, но и менее действенными. В них отсутствует стадия регуляции, и яйцеклетки дозревают низшего качества, чем в длинном.

Характеристика длинного метода

Такой тип проведения экстракорпорального оплодотворения – самый распространенный.

Как проходит протокол? Первой стадией является устранение выработки собственных гормонов с помощью специальных медикаментов.

На какой день цикла начинается протокол ЭКО? Начало приходится на 20-22 день цикла. Следующая ступенька — достижение суперовуляции, затем инъекция ХГЧ, изъятие ооцитов и забор спермы партнера. Далее осеменение и посадка. Длинный метод выполнения ЭКО, как и все остальные, имеет свои сильные и слабые стороны.

Плюсы долгосрочной схемы:

  • дозревание фолликула можно полностью проконтролировать;
  • доступно просматривание состояния эндометрия

Отрицательные аргументы:

  • это намного дороже, чем в коротком;
  • сбои менструального периода;
  • ухудшение состояния яичников;
  • гипера

Данная процедура назначается пациенткам, имеющим проблемы с лишним весом. Также она предпочитаемая, если предыдущие попытки забеременеть не были успешными из-за низкого качества яйцеклеток.

Процедура происходит на протяжении 45-50 дней и занимает полтора цикла. Ооциты созревают примерно одинакового размера, они более качественные. Это помогает увеличить процент вероятности забеременеть и получить многоплодную беременность.

В естественном цикле

Если женщине нельзя использовать гормональную терапию, значит ЭКО проходит без активизации выработки гормонов, или с небольшим его использованием. Этот процесс проходит в обычном месячном периоде.

Схема протокола ЭКО в естественном цикле

Схема протокола ЭКО в естественном цикле:

  1. контроль роста фолликула с помощью УЗИ;
  2. после того как яйцеклетка достигла размера 15мм в диаметре, проводится тест на овуляцию;
  3. если был получен положительный результат анализа на ЛГ, спустя 24 часа, поводится пункция фолликула;
  4. затем оплодотворение ооцитов;
  5. перенос эмбриона.

Протокол ведения беременности стоит делать в клинике репродуктивного здоровья, дабы уменьшить риск угрозы прерывания вынашивания.

Следует заметить, что эта процедура требует большого мастерства доктора, ведь совсем непросто определить точно день овуляции. Она может произойти в любое время до назначенной даты или после нее. Данный процесс непредсказуемый. Ведь доктор лишь наблюдает за ростом ооцитов, а не контролирует его. Стоит этот метод недорого, но и его результативность значительно ниже.

Можно сделать вывод, что самое главное выбрать правильного репродуктолога, которому можно было бы полностью довериться. И тогда долгожданное материнство наступит очень быстро.

Источник: https://ekoclinic.ru/vse-ob-eko/chto-takoe-protokol/

Эко протокол — схема переноса эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение — это процедура, с помощью которой родителями стали тысячи бесплодных пар. Процедура помогает произвести зачатие при невозможности наступления беременности естественным методом.

ЭКО требует специальной подготовки женского организма для изъятия яйцеклеток для искусственного оплодотворения. В зависимости от состояния женщины и необходимости приема тех или иных препаратов, врач выбирает подходящий протокол ЭКО. Чаще всего используются длинный и короткий протоколы.

  • 1 Виды
  • 2 Выбор
  • 3 До и после ЭКО (видео)

Виды

Выделяют следующие виды протоколов ЭКО:

  • в естественном цикле;
  • с минимальной дозой лекарств;
  • криопротокол;
  • супердлинный;
  • длинный;
  • короткий;
  • ультракороткий.

Протоколы в естественном цикле и с минимальной дозировкой лекарств являются самыми безопасными для женщины и практически не влекут за собой побочных эффектов, но процедура является малорезультативной. Супердлинная программма назначается в тяжелых случаях, длиться она может несколько месяцев. Длинный протокол длится не более 45 дней, а короткий и ультракороткий не дольше одного цикла.

Длинный

Рассмотрим детальнее ЭКО протокол 1 – что это такое. Так врачи называют длинный протокол, который показан в следующих случаях:

  • женщины старше 30 лет с малым количеством яйцеклеток по результатам анализов;
  • первичная процедура ЭКО без особенностей в организме женщины;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • опыт неудачных ЭКО в других протоколах.

Длинный протокол ЭКО является самым распространенным, можно сказать стандартным в большинстве клиник. Проводится он с 20 дня менструального цикла. Начинается процесс с подавления выработки гормонов при помощи агонистов, после чего назначают гормональные препараты для стимуляции суперовуляции.

Длинный ЭКО протокол

Такой метод помогает полностью контролировать весь процесс, так как на него не влияет гормональный фон женщины, в процесс вовлекаются только искусственные гормоны. Но у длинного протокола есть существенный недостаток – большой риск гиперстимуляции яичников. Также после длинного протокола часто происходят сбои менструального цикла, а процедура занимает много времени.

Перед тем как начать стимуляцию яичников, на 20 день цикла врач назначает препараты, блокирующую выработку гормонов. На 3 день следующего цикла назначают гормональные препараты для стимуляции суперовуляции, которая позволяет получить много ооцитов.

Через 2 недели назначают пункцию яйцеклеток, после чего 3 дня их оплодотворяют, а в конце концов помещают в матку женщины. Через 2 недели можно сделать тест на беременность, чтобы узнать результат.

Короткий

Короткий протокол показан в случае, если женщина здорова и менструальный цикл регулярен.

Многие выбирают короткий протокол из-за низкой цены, но при этом стоит учитывать, что результативность процедуры довольно низка, если женщина не здорова.

Также короткий протокол назначают женщинам, которым длинный протокол не подошел. Бывают случаи, когда короткий протокол является более результативным.

Короткий протокол рекомендован женщинам старше 30 лет, а также склонным к гиперстимуляции яичников. Процедура является более щадящей для организма, чем длинный протокол, и хорошо переносится большинством женщин.

Короткий ЭКО протокол

Короткий ЭКО протокол совпадает с месячным циклом женщины. Провоцируется суперовуляция гормонами: антагонистами или гонадотропинами с антагонистами. Со 2-5 дня менструации женщина начинает принимать гормональные препараты, назначенные врачом.

Примерно через 2 недели назначается пункция, с помощью которой извлекаются яйцеклетки. Полученные ооциты оплодотворяют спермой мужа или донора не менее 3 дней, после чего самые качественные эмбрионы помещают в матку, а женщине назначают принимать лекарства для поддержки беременности.

Результат короткого протокола будет известен через 14 дней после процедуры. Женщину направляют сдать кровь на ХГЧ, если результат положительный, то протокол считают успешным. В противном случае может быть рекомендована повторная процедура или другой прокол.

Выбор

Какой протокол ЭКО лучше, длинный или короткий — это вопрос, который беспокоит большинство пар. Точно ответить на него может только врач, учитывая состояние женщины. Если женщина страдает от эндометриоза или миомы матки, то длинный протокол для нее будет лучше, чем короткий, в таком случае вероятность благоприятного исхода выше.

Рассмотрим достоинства и недостатки короткого и длинного протоколов, чтобы решить, какой же их них лучше.

Короткий протокол стоит дешевле, так как нужно принимать намного меньше лекарств, а все лекарства для ЭКО стоят довольно дорого. Кроме того, короткий протокол занимает меньше времени, что удобно для женщины. Короткий протокол намного легче переносится, вероятность гиперстимуляции яичников минимально.

Существенным недостатком короткого протокола является возможность спонтанной овуляции. Кроме того, качество яйцеклеток низкое, поэтому вероятность наступления беременности значительно ниже, чем при длинном протоколе. Таким образом, короткий протокол лучше проходить здоровым и молодым женщинам.

Длинный протокол дает хорошие результаты, так как врач контролирует процесс появления фолликулов. Как следствие, яйцеклетки изымают качественные, необходимой зрелости, что повышает вероятность беременности при ЭКО.

Недостатком метода является огромная нагрузка на организм, ведь необходимо принимать большое количество серьезных медикаментов. Как следствие, велик риск побочных эффектов. Длинный протокол стоит намного дороже, чем короткий, из-за необходимости длительного приема лекарств.

Таким образом, сложно все-таки ответить, какой протокол лучше – длинный или короткий. Женщине необходимо оценить свое состояние, как физическое и моральное, так и материальное, а также посоветоваться с врачом.

До и после ЭКО (видео)

Источник: https://1ivf.info/ru/eko/protocol/eko-protokol-1-chto-eto

Протоколы ЭКО по дням

Протоколы ЭКО – различные комбинации медицинских препаратов, их дозировок и длительности применения стандартных процедур по строго регламентированной схеме экстракорпорального осеменения.

Разница между процедурами ЭКО состоит только в их продолжительности, использовании дополнительных возможностей, таких как криоконсервация мужских и женских половых клеток, последовательности фаз (так, подавление гипофиза и стимуляция яичников могут осуществляться одновременно, а могут следовать один за другим).

В остальном разные виды протоколов исполняются во всех клиниках и центрах ЭКО одинаково как в РФ, так и за рубежом.

Выбор вида протокола зависит от вида бесплодия, количества предыдущих неудачных попыток ЭКО. Мужчины проходят не все этапы ЭКО, тогда как женщинам в случае удачи предстоят обследования и после оплодотворения – особенно на ранних сроках. Иногда протоколы ЭКО могут проходить с минимальной стимуляцией или совсем без стимуляции в природном месячном цикле.

Виды протоколов ЭКО

Выделяют такие виды протоколов ЭКО:

  • ультракороткий (протокол Терамото) – стимуляция длится 8-10 дней, а вся процедура займет 25-31 день;
  • короткий протокол – стимуляция длится 10-12 или 17 дней, а весь протокол – 28-35 дней;
  • длинный протокол – стимуляция длится 3-4 недели, а весь протокол целиком – 40-45 суток (но не менее 5 недель и максимум до 50 дней);
  • супердлинная программа ЭКО – непосредственно перед процедурой ЭКО в течение н-ких месяцев женщине колют стимулирующие препараты (при запущенном эндометриозе);
  • модифицированная программа – протокол, начатый без стимуляции с последующим введением минимальных доз гормонов при созревании главного фолликула до величины в 12-16 мм;
  • криопротокол – может длиться разное количество дней, но обязательно с использованием замороженных спермиев и яйцеклеток;
  • протокол ЭКО с минимальной дозой препаратов – женщине вводят минимум лекарств для достижения суперовуляции;
  • протокол ЭКО в естественном цикле – щадящая, но и менее результативная программа, длительность которой зависит от продолжительности естественного цикла.

Короткий протокол ЭКО

Один из самых распространенных протоколов ЭКО, совпадающий с месячным циклом. Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-5 день от начала цикла.

Процедура проводится одновременно с подавлением гипофиза и длится до 17 дней.

Различают схемы стимуляции гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (это может быть Бусерелин, Лейпролелин, Золадекс, Диферелин, Синарел, Гозерелин) или антагонистами (Церотид, Оргалутран). Более подробно схемы выглядят так.

Протокол с агонистами:

  1. с 3 дня и до забора фолликулов гипофиз подавляют агонистами;
  2. с 3-5 дня менструации начинают стимулировать яичники гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (10-17 дней);
  3. за 36 ч до забора фолликулов делают укол ХГЧ;
  4. затем следует пункция фолликулов на 14-20 день цикла и сдача спермы мужем;
  5. в течение 3-5 дней яйцеклетки искусственно оплодотворяются;
  6. через 3-5 дней – подсадка зародышей (от 1 до 3-х в матку);
  7. назначаются препараты, содержащие прогестерон для поддержания беременности;
  8. через 2 недели сдается тест на беременность. Если тест на ХГЧ в крови положительный, значить протокол ЭКО был успешным.

Протокол с антагонистами отличается от приведенного выше только тем, что со 2-5 дня цикла в течение 10-14 дней яичники стимулируют гонадотропинами с антагонистами. Преимуществом данного протокола перед первым заключается в том, что антагонисты сводят риск спонтанной овуляции к минимуму.

Плюсы и минусы короткого протокола

  • легче переносится женщинами, особенно склонными к гиперстимуляции и теми, кому за 30;
  • может подойти женщинам, не получившим ответ яичников при длинном протоколе;
  • не вызывает кист;
  • может вызвать дисбаланс роста слизистой матки и фолликулов;
  • процедуру ЭКО при коротком протоколе сложнее контролировать.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол – стандартная и самая распространенная программа, которая стартует с 21 дня цикла. Первым этапом данного протокола является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:

  1. на 20-25 день назначают блокаду гипофиза агонистами (12-17 дней);
  2. на 3-5 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (также 12-17 дней);
  3. за 36 ч до пункции – стимулирующий контрольный укол ХГЧ;
  4. забор фолликулов и сдача эякулята мужем (15-22 день цикла);
  5. оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции);
  6. на 3-5 день здоровые зародыши переносятся в матку;
  7. гормональная поддержка возможной беременности в течение 2-х недель;
  8. через 14 дней – тест на беременность.

Достоинства длинного протокола:

  • полный контроль над созреванием фолликулов, ростом эндометрия, поскольку врач блокирует случайный фактор влияния на процесс собственных гормонов женщины, заменив их искусственными;
  • длинный протокол показан при эндометриозе (легких формах), миоме, кистозе, поликистозе, гиперандрогении, лишнем весе;
  • длинный протокол эффективен для пациенток с высоким содержанием лютеинизирующего гормона.

    Недостатки:

  • риск синдрома гиперстимуляции;
  • побочные эффекты (задержки, сбои цикла);
  • длительность.

Что такое супердлинный протокол

При эндометриозе III-IV степени длинный протокол заменяют супердлинным, который отличается от первого более длительным периодом подготовки непосредственно к процедуре ЭКО. Если при классической программе подготовка в среднем длится недели две, при супердлинном протоколе подготовительный период займет от 1-го до 3-х месяцев.

За этот срок врач медикаментозно подавляет активность широко распространившегося эндометриоза. Как и в длинном протоколе, дозировка лекарств зависит от возраста, телосложения пациентки, резерва яичников. Возможно использование замороженного биологического материала при супердлинном протоколе ЭКО.

Схема супердлинного протокола и препараты, используемые для регуляции и стимуляции, ничем не отличаются от используемых при длинном протоколе лекарств.

Модифицированный протокол

У женщин, страдающих от бесплодия, может наблюдаться плохой ответ яичников на стимуляцию в предшествовавших попытках. В таких случаях показана модифицированная программа ЭКО.

Он начинается вовсе без стимуляции до момента достижения лидирующим фолликулом нужных размеров (12-16 мм).

Затем все же вводится гораздо меньшее количество препаратов для стимуляции (минимум гонадотропинов, антагонистов ГнРГ) до дня введения триггера овуляции (укол ХГЧ). В остальном протокол осуществляется по стандартной схеме.

Источник: https://ekoaist.ru/eko/ob-eko/dlinnyj-i-korotkij-protokol-eko.html

moya-7-ya.ru


Смотрите также