Варикоцеле и эко по омс


Варикоцеле и бесплодие

Нередко именно бесплодие становится поводом для обращения мужчины, страдающего варикоцеле, к урологу-андрологу. Согласно статистическим данным, трудности с зачатием возникают у  трех из пяти пациентов с этим диагнозом.  

Почему же варикозное расширение вен семенного канатика может оказывать столь заметное влияние на фертильность?

Причины бесплодия при варикоцеле

Исследования показывают, что существует сразу несколько факторов, влияющих на снижение репродуктивной способности спермы.

Повышение температуры в области яичек

Если нормальная температура  в брюшной полости около 37 ˚С, то в области яичек она должна быть примерно на 2,5˚ ниже. Именно такие условия требуются для нормального образования половых клеток. У пациентов с выраженным варикоцеле вследствие значительного нарушения оттока крови от органов мошонки температура яичек повышается, что служит одной из причин угнетения сперматогенеза.

Аутоиммунные реакции

В норме клетки иммунитета не только не взаимодействуют со сперматозоидами, но и «не знают» об их существовании – между ними находится гематотекстикулярный барьер, образованный клетками Сертоли. Проницаемость стенок сосудов, развивающаяся в результате варикоцеле, может стать причиной нарушения этого барьера. Иммунная система обнаруживает сперматозоиды и, воспринимая их как чужеродные элементы, начинает вырабатывать антиспермальные антитела.

Недостаток кислорода в тканях яичка

Застой венозной крови обусловливает тот факт, что ткани яичка недополучают кислород, необходимый для их нормального функционирования. На фоне этого нарушается процесс сперматогенеза и развивается бесплодие.

Гормоны  надпочечников

При варикоцеле из-за повышенного давления в левой почечной вене происходит заброс крови в центральную вену левого надпочечника, особенностью которой является отсутствие клапанов. Известно, что стероиды вырабатывается в яичках и в надпочечниках. Вследствие заброса (при напряжении) и последующего оттока крови (уже в состоянии покоя) гормоны, продуцируемые надпочечниками, попадают в кровяное русло, сообщающееся с яичками. Как следствие, образование стероидов в самих яичках резко снижается, а значит, угнетается процесс сперматогенеза.

Негативное воздействие свободных радикалов и активных форм кислород

Активные формы кислорода, к которым, в частности, относится оксид азота, повреждают клетки сперматогенного эпителия, в которых происходит образование сперматозоидов. Аналогичное воздействие оказывают на ткани яичка свободные радикалы. Согласно результатам исследований, уровень оксида азота в крови текстикулярной вены у пациентов, в течение длительного времени (порядка 3-х и более лет) страдающих варикоцеле, заметно повышается по сравнению с теми, у кого эта патология выявлена относительно недавно.

Как мы видим, существует сразу несколько причин, в силу которых варикоцеле может влиять на репродуктивную функцию.

Хотите записаться на прием?

Беременность и варикоцеле

Многих женщин волнует, возможна ли беременность, если у мужа варикоцеле. Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий, среди которых важным исследованием является спермограмма.

Четкой зависимости между степенью варикоцеле и результатами спермограммы не наблюдается. Иными словами, бесплодие может развиваться даже в том случае, когда внешние изменения отсутствуют, а пациент не предъявляет никаких жалоб, помимо снижения репродуктивной функции. Или, напротив, естественная беременность у супруги наступает даже при наличии у мужа выраженного эстетического дефекта.

Нужно отметить, что чем старше мужчина, тем выше вероятность снижения репродуктивной функции вплоть до азооспермии.

Дать прогноз относительно восстановления фертильности может только лечащий врач уролог-андролог на очном приеме на основе проведенного обследования. Поэтому мы рекомендуем не откладывать визит к специалисту – обращение за медицинской помощью позволит провести своевременное лечение и избежать серьезных осложнений.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с бесплодием при  варикоцеле, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

nova-clinic.ru

Клиника ЭКО | Варикоцеле — лечение или ЭКО?

Только всестороннее и квалифицированное обследование с учетом всех факторов мужчины и супружеской пары может дать точный ответ на вопрос: ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ЭКО?

Сразу поставим точки над i: в любом деле делать выводы необходимо не по названиям, а по состоянию. Варикоцеле — определенная болезнь, имеющая различные степени выраженности. Вот от них и надо танцевать.

Варикоцеле — одно из самых частых мужских заболеваний. Его диагностируют примерно у 10-15 процентов всех мужчин. А среди бесплодных мужчин — у 40 процентов. А среди тех, кто страдает вторичным бесплодием (то есть, раньше были способны стать отцом, но теперь сперма значительно ухудшилась) — у 80 процентов.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Обычно развитие заболевания связывают с недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Нарушение кровообращения в сосудах яичек (или одного яичка, чаще — левого) вена расширяется, становится похожей на кисть винограда.

Классифицирую степень выраженности варикоцеле именно по состоянию вены:

I стадия — расширение вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного стоя; II стадия — визуально определяются расширенные вены видны невооруженным глазом, но размеры и состояние яичка не изменены; III стадия — вены яичка значительно расширены («кисть винограда»), яичко уменьшено в размерах и мягкое на ощупь.

Выраженность заболевания, в первую очередь, определяют по возможным нарушениям сперматогенеза. Поэтому при выявлении варикоцеле у взрослых мужчин (а заболевание может иметь обычные проявления даже у 10-летних мальчиков) необходимо провести исследование спермы. Чаще всего выявляется снижение двигательной активности сперматозоидов. В то же время, показатели спермограммы не являются признаком прогрессирования варикоцеле, поскольку даже при небольших размерах венозного сплетения может иметь место резкое нарушение сперматогенеза и, наоборот, при выраженной форме заболевания сперматогенез может быть сохранен.

Подход к лечению варикоцеле зависит от анатомических изменений в сосудистой системе яичек и от желания мужчины иметь ребенка. В первом случае показанием к операции является большой обьем сосудистого сплетения, риск паховой грыжи, косметические пожелания. Во втором случае — плохие показатели спермограммы, причем, без наличия других причин для этого ухудшения.

Последнее соображение очень важно, поскольку пациент может питать напрасные надежды на улучшение показателей спермограммы, например, если у него, наряду с варикоцеле есть также выраженный простатит.

В то же время, подавляющее большинство врачей отмечают, что оперативное лечение приводит к улучшению сперматогенеза в случаях, когда заболевание существует менее 5 лет. При более длительном наличии варикоцеле шансы на улучшение сперматогенеза прогрессивно снижаются. Это связано с постепенным развитием нарушений в самой ткани яичка, производящей сперматозоиды.

Есть несколько наиболее распространенных методов оперативного вмешательства при варикоцеле: по Иваниссевичу, по Паломо, микрохирургические методы с различными подходами к вене.

Консервативные методы лечения варикоцеле — народные средства, физиотерапия, ношение бандажей и т.д. неэффективны в любой стадии заболевания.

Итак, варикоцеле и мужское бесплодие связаны не совсем жесткими связями: наличие варикоцеле не всегда означает наличие бесплодия. А бесплодие не всегда бывает вызвано наличие варикоцеле. Наконец, у мужчины может одновременно быть НЕСКОЛЬКО причин ухудшения сперматогенеза.

Поэтому вопрос о том, проводить ли лечение у мужчины, страдающего варикоцеле и бесплодием, далеко не однозначен. И решать его следует строго индивидуально.

При этом необходимо оценить несколько параметров:

Есть ли мужчины варикоцеле и какова степень развития заболевания с анатомической точки зрения. Есть ли у мужчины сниженные показатели спермограммы. Есть ли другие заболевания (например, простатит, орхит, эндокринные расстройства), которые могут быть причиной нарушений в спермограмме. Каковы соотношения между варикоцеле и этими заболеваниями. То есть, будет ли достаточно оперативное лечение варикоза вен яичка для улучшения сперматогенеза или необходимо проводить дополнительное лечение других расстройств. Другой вариант: лечение варикоцеле вообще не приведет к улучшению спермограммы. Какова длительность существования варикоцеле? С этой точки зрения необходимо также оценить показатели спермограммы, чтобы отличить нарушения обратимые от тех, которые зависят от необратимого поражения клеток, вырабатывающих сперматозоиды. Нет ли противопоказаний для проведения операции. Вероятно, самый главный вопрос для пациента: будут ли результаты операции достаточны для зачатия?

Кроме интересов самого мужчины, для решения вопроса об оперативном лечении варикоцеле или использования для оплодотворения метода ЭКО, необходимо также оценить состояние супруги пациента. Например, наличие у нее проблем, делающих проведение ЭКО неизбежным, в ряде случаев нет необходимости в ЗНАЧИТЕЛЬНОМ улучшении сперматогенеза, поскольку имеющиеся показатели вполне достаточны для оплодотворения «в пробирке». С другой стороны, отсутствие таковых проблем у женщины может потребовать лечения именно мужчины, чтобы не подвергать супругу гормональным воздействиям при ЭКО.

Также для оценки необходимости операции, рекомендуется проанализировать влияние других факторов на состояние спермы, а при необходимости пролечить их, чтобы выявить степень их воздействия на картину сперматогенеза. Если, например, наблюдается улучшение после комплексной терапии имеющегося простатита, возможно, до операции дело не дойдет.

Таким образом, решение вопроса о необходимости оперативного лечения варикоцеле в рамках лечения мужского бесплодия — вопрос неоднозначный и достаточно сложный. Не стоит делать ставку исключительно на хирургический подход, как ни кажется соблазнительной идея о том, что удаление ВИДИМОЙ причины бесплодия приведет к решению проблемы. Наоборот, только всестороннее и квалифицированное обследование с учетом всех факторов мужчины и супружеской пары может дать точный ответ на вопрос: ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ЭКО?

Юрий ПРОКОПЕНКО Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

www.ma-ma.ru

Варикоцеле и бесплодие

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

На сегодняшний день, согласно статистическим данным, болезнь диагностируется примерно у 10-15% мужчин на планете

Это делает ее одной из самых распространенных в урологической практике.

Многих пациентов интересует, влияет ли варикоцеле на бесплодие. Среди всех мужчин, страдающих от бесплодия, расширение венозных сосудов семенного канатика наблюдается у 40% пациентов. Таким образом, варикоцеле – одна из наиболее частых причин снижения фертильности.

Важно помнить, что с возрастом, при отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует. Она вызывает атрофию яичка. Как результат, значительно снижается уровень тестостерона. Это нарушает не только репродуктивную, но и половую функцию.

Влияет ли варикоцеле на бесплодие?

Механизм развития бесплодия при варикоцеле:

  • Из-за расширения вен, которые несут кровь от яичка к сердцу, наблюдается недостаточность клапанного аппарата сосудов, предотвращающего обратный ток крови.
  • Кровь в этих венах начинает совершать так называемые «маятникообразные движения».
  • Нарушается нормальный процесс оттока жидкости, что еще больше усугубляет ситуацию. Кровь продолжает давить на стенки сосудов. Они все больше растягиваются с прогрессированием клапанной недостаточности.
  • Нарушается процесс кровоснабжения яичка.
  • В тяжелых случаях происходит атрофия яичка с уменьшением объема функциональной ткани, что влечет за собой нарушение сперматогенеза и снижение выработки андрогенов.

Результатом варикоцеле становится перегрев яичка с нарушением его функциональной активности. Для нормального сперматогенеза необходимо поддержание температуры в мошонке в районе 32-34оС.

Расширение венозной сетки способствует ее возрастанию на несколько градусов.

Длительный патологический процесс нередко ведет к нарушению целостности гемато-тестикулярного барьера с развитием асептического аутоиммунного воспаления. Оно также способствует возникновению бесплодия. В организме мужчины образуются антиспермальные антитела, которые уменьшают подвижность или разрушают половые клетки.

Клиническая картина

Одной из существенных проблем в случае варикоцеле является частое отсутствие выраженной симптоматики. Мужчина может и не догадываться о существовании заболевания. В таких ситуациях диагноз чаще устанавливается после обращения к доктору по поводу бесплодия.

Выраженные клинические признаки появляются редко.

Ими являются:

  • дискомфорт (обычно болезненные ощущения) в зоне пораженного яичка;
  • визуально заметное расширение сосудистой сетки;
  • уменьшение размеров одного яичка.

Чаще всего поражается левое яичко. Правое – очень редко, только при вторичном варикоцеле, когда патология является лишь одним из проявлений других заболеваний.

Диагностика и лечения

Учитывая, что варикоцеле и бесплодие часто обнаруживаются одновременно, очень важно своевременно установить наличие патологии, чтобы не допустить необратимых изменений в тканях яичка.

Для диагностики используют:

  • Визуальный осмотр и пальпация. Обычно вены можно прощупать в вертикальном положении пациента. Они исчезают в горизонтальном положении.
  • УЗИ и допплерография. Врач может измерить диаметр сосудов, зафиксировать их расширение и увидеть расстройства функциональной активности клапанов.
  • Спермограмма. При анализе эякулята наблюдается снижение количества и подвижности сперматозоидов.

После установления диагноза важно максимально быстро приступить к лечению. Варикоцеле – патология, требующая оперативного вмешательства. Консервативная терапия неэффективна.

Почти у всех пациентов после проведения операции качество спермы улучшается спустя 6 и более месяцев. Большинство больных после этого могут зачать ребенка естественным путем.

Иногда на момент выявления патологии в яичке уже развиваются необратимые изменения, значительно снижающие фертильность мужчины. В этом случае качество спермы не восстанавливается полностью, и шансы беременности остаются низкими. Тогда требуется дополнительные методы лечения.

Используются:

  • Консервативная терапия. Направлена на улучшение качества спермы. Применяется в течение нескольких месяцев.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО с ИКСИ позволяет добиться наступления беременности даже при низком качестве спермы.

В клинике «АльтраВита» можно получить консультацию врача андролога по поводу влияния варикоцеле на репродуктивную функцию.

Здесь же можно пройти лечение, направленное на устранение основной причины патологии и восстановление фертильности пациента.

altravita-ivf.ru

Варикоцеле и мужское бесплодие

Варикоцеле наблюдается в разные периоды жизни примерно у третьей части представителей сильного пола. В зависимости от степени развития варикоцеле, заболевание может становиться причиной мужского бесплодия. 

Варикоцеле представляет собой варикоз вен яичка и семенного канатика. Оно может быть вызвано различными нарушениями венозного оттока по вене яичка, недостаточностью венозных клапанов или врожденной слабостью венозных стенок. Наличие любой степени варикоцеле ухудшает процесс образования и созревания сперматозоидов, хотя не исключает полностью возможность отцовства. С течением времени качество спермы ухудшается, что может стать причиной бесплодия. Проверить свою фертильность и сделать спермограмму можно в клинике «Центр ЭКО» (Москва, ул. Аргуновская, 3). В случае появления проблем с зачатием ребенка, мы назначим лечение или предложим использовать один из методов ВРТ.

Степени варикоцеле

Клинические проявления и симптомы заболевания различают в зависимости от выраженности и стадии данного процесса:

  • Варикоцеле 1 степени называют еще субклиническим. Данное заболевание не имеет каких-либо симптомов, не прощупывается при пальпации. Варикоцеле 1 выявляют лишь с помощью ультразвукового допплеровского исследования;
  • Варикоцеле 2 степени тоже проходит без жалоб со стороны пациента. Заболевание случайным образом может быть обнаружено при профилактическом осмотре. Варикоцеле 2 становится заметным в вертикальном положении при натуживании (проба Вальсальвы). При этом в ходе пальпации врач легко обнаруживает крупное сплетение расширенных вен. Вены яичка невозможно определить простым ощупыванием определяется только при помощи УЗИ или допплерографии;
  • При варикоцеле 3 степени вены возле семенного канатика расширяются больше и начинают напоминать узлы. Также место увеличенных кровеносных сосудов расширяется. Кроме того, при варикоцеле 3 отвисает одна из половин мошонки, поэтому при осмотре наблюдается явная асимметрия яичек. Мужчину начинают беспокоить чувство дискомфорта при ходьбе и во время полового акта, ощущение тяжести в мошонке после физических нагрузок или даже появление выраженной пронизывающей боли. Варикоцеле 3 проявляется еще усилением потоотделения в области таза и ягодиц, мокнутием и жжением мошонки, снижением половой функции;
  • Для варикоцеле 4 степепени характерна яркая клиническая картина. Болевой синдром теперь проявляется не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя, во время сна. Расширенные венозные узлы легко заметны невооруженным глазом и прощупываются при пальпации. Довольно часто при варикоцеле 4 в венозных сосудах обнаруживаются изменения воспалительного характера. Из-за нарушения кровообращения и теплорегуляции нарушается сперматогенез и развивается бесплодие. В наиболее тяжелых случаях возникает атрофия яичка.

Несмотря на то, что в большей части случаев общее состояние здоровья больных с варикоцеле страдает не значительно, нужно понимать, что заболевание будет неуклонно прогрессировать по вышеописанной схеме. В итоге оно приведет к сексуальным расстройствам, и к нарушению репродуктивной функции.

Диагностика заболевания варикоцеле

Для определения масштабов проблемы врач уролог делает пробу Вальсальвы, назначает пациенту УЗИ и при необходимости направляет на измерение кровотока. Диагностирование начальных степеней варикоцеле и назначение соответствующего лечения позволяют предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и улучшить показатели спермограммы. Опытные и квалифицированные урологи клиники «Центр ЭКО» всегда готовы протянуть руку помощи мужчинам, испытывающим проблемы с репродуктивным здоровьем.

Лечение варикоцеле

Некоторые из мужчин первым делом обращаются к лечению варикоцеле народными методами, но оно очень редко дает положительные результаты. Чаще всего, таким образом, удается лишь отсрочить обращение к доктору, что зачастую приводит к прогрессированию болезни. Выбор метода профессионального лечения напрямую зависит от степени вариколеце, возраста и состояния здоровья пациента, его желания иметь ребенка. Оперативное вмешательство не требуется, например, при варикоцеле 1 и 2 степеней. Проводятся лишь мероприятия по устранению застоя кровеносных сосудов в малом тазу: профилактика хронических запоров, ограничение физической нагрузки и т.д.. У пожилых пациентов иногда отмечается положительный результат при ношении суспензория. При варикоцеле 3 степени с сильными и интенсивными болями, и варикоцеле 4 врачи прибегают к хирургическим методам.

Опытные доктора клиники «Центр ЭКО» при использовании современного оборудования установят правильный диагноз. Обращайтесь к нам при появлении первых тревожных симптомов, и мы сделаем все возможное, чтобы сохранить или восстановить Ваше репродуктивное здоровье. Для получения первичной консультации пройдите по ссылке Запись на прием.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

www.centereko.ru


Смотрите также