Узи цервикометрия при беременности

Цервикометрия при беременности

На каждую сотню рожениц приходится 8-10 женщин, рожающих преждевременно, то есть в период с 22 по 37 акушерскую неделю беременности. Часто виной этому становится недостаточность шейки матки, вследствие чего снижаются ее барьерные функции. Важнейшим исследованием, позволяющим выявить преждевременное созревание шейки матки, является цервикометрия при беременности. Как делают эту процедуру, с какой регулярностью, в какие сроки, нужна ли предварительная подготовка — рассмотрим далее.

Цервикометрия при беременности — что это

Цервикометрией называется измерение длины закрытой части шейки матки, проводимое с использованием трансвагинального УЗИ. Также при этом исследовании оценивается размер, форма шейки матки, ее структура и положение по отношению к длиннику матки, проходимость канала и эхогенность.

Измерение длины маточной шейки, проводимое при абдоминальном УЗИ, цервикометрией не считается.

Показания к регулярной цервикометрии при беременности

Многоплодная беременность.
Проблемы с вынашиванием в анамнезе (поздние выкидыши, преждевременные роды).
Оперативное вмешательство в нижний сегмент матки.
Аномалии развития матки.
Возможная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Короткая маточная шейка.

Зачем нужно УЗИ цервикометрия при беременности

Наличие в анамнезе беременной поздних самопроизвольных абортов или преждевременно начавшихся родов увеличивает риск досрочного начала родовой деятельности в дальнейшем, причем, чем раньше произошли роды, тем выше вероятность повторения ситуации в будущем.

Однако лишь 15 процентов преждевременных родов случаются у женщин с отягощенным анамнезом. Остальные 85 процентов припадают на первородящих или ранее рожавших в срок женщин. При ИЦН дилатация шейки матки может протекать бессимптомно, поэтому как минимум единоразово цервикометрия показана всем будущим мамам.

Цервикометрия при беременности — как проводят

Со стороны пациентки никакой подготовки не требуется, разве что опорожнение мочевого пузыря. Для проведения диагностики женщина оголяется ниже пояса, ложится на кушетку на спину, сгибает ноги в коленях. На трансдьюсер надевается специальный кондом, наносится звукопроводящий гель, после чего датчик аккуратно вводится во влагалище, ближе к переднему его своду. Процедура безболезненна, длится несколько минут.

Цервикометрия при беременности — как часто делать

Первородящим или ранее успешно выносившим ребенка женщинам, при отсутствии связанных с шейкой матки патологий, цервикометрия показана единоразово во втором триместре. Остальным целесообразно оценивать состояние нижнего сегмента матки каждые 7-14 дней, начиная со второго триместра и заканчивая 24 неделей беременности.

Вопрос: «Как часто можно делать цервикометрию при беременности?» не должен беспокоить будущую маму: исследование дает важную информацию и безопасно как для нее, так и для развивающегося малыша, поэтому пренебрегать назначениями врачей не стоит.

Цервикометрия при беременности — норма

Показатели нормы при цервикометрии меняются в зависимости от срока гестации, количества вынашиваемых плодов.

Норма цервикометрии для одноплодной беременности:

В середине 2 триместра длина цервикального канала обычно равна 45-40 мм, на 24 неделе показатель снижается до 37 мм. В конце второго-начале третьего триместра величина уменьшается до 35 мм. На 32-36 неделях длина цервикального канала в норме равна 35-30 мм.
Если длина маточной шейки у вынашивающей один плод женщины превышает 30 мм, то риск начала родов раньше срока крайне низок и составляет 1 процент.
При укорочении шейки матки до 30-25 мм показано наблюдение за беременной и повторная цервикометрия.
Если длина маточной шейки находится в диапазоне с 25 до 15 миллиметров, то беременной диагностируется подозрение на ИЦН, угроза раннего начала родов. Рекомендована консультация специалиста, в ходе которой будет определена тактика поддерживающей беременность терапии.
При длине шейки матки менее 15 миллиметров показана срочная госпитализация. 30 процентов женщин с таким диагнозом рожают в течение недели, 50 процентов не смогут доносить ребенка до 32 недель.
Норма цервикометрии при многоплодной беременности по неделям выше, чем при одноплодной. Экстренной считается длина цервикального канала меньше или равная 25 миллиметрам: в данном случае крайне велика вероятность досрочного начала родов, требуется госпитализация и принятие мер по сохранению беременности.

Методы профилактики преждевременного начала родов

Микронизированный прогестерон

Назначение микронизированного прогестерона перорально в дозировке 200 мг ежесуточно с 20 по 34 неделю беременности снижает риск досрочного начала родов на 45 процентов у беременных с не отягощенным анамнезом, но укороченной до 15 мм шейкой матки и на 25 процентов у женщин, имевших ранее проблемы с вынашиванием.

Цервикальный серкляж

Так называется процедура наложения швов на маточную шейку. Проводится под эпидуральной, спинальной анестезией, изредка используется общий наркоз.
Данная мера помогает доносить беременность минимум до 34 недель каждой четвертой женщине с отягощенным анамнезом.
Серкляж на сроках 20-24 недели беременности при длине шейки матки менее 15 мм помогает избежать досрочных родов 15 женщинам из 100 беременных без проблем с вынашиванием в анамнезе.
При вынашивании более одного плода и длине маточной шейки равной или менее 25 мм наложение швов повышает вероятность преждевременного начала родов.
На данный момент нет подтвержденных данных о целесообразности одновременного применения цервикального серкляжа и акушерского пессария.
Серкляж может проводиться беременной с отягощенным анамнезом уже в конце первого триместра. Также медики могут выбрать наблюдательную позицию и мониторить длину шейки матки каждые четырнадцать дней во втором триместре беременности. Серкляж при данном подходе применяется лишь при укорочении шейки матки до 25 мм. Необходимость в наложении швов отпадает в половине случаев.

Установка акушерского пессария

Пессарии бывают разных форм, изготавливаются из различных материалов, чаще всего используется силикон. Используются для поддержки нижнего сегмента матки и изменения его направления в сторону копчика. Это уменьшает нагрузку на маточную шейку путем снижения давления плодного яйца.
В настоящее время проводятся исследования эффективности применения влагалищного пессария.

После серкляжа или установки пессария, цервикометрия не назначается.

Вывод

Цервикометрия — безопасное, не требующее подготовки исследование шейки матки, позволяющее предотвратить преждевременные роды. Норма цервикометрии при многоплодной беременности, при одноплодной беременности, а также на разных сроках отличается, немедленная госпитализация требуется при длине шейки матки 25 и менее миллиметров при многоплодной беременности или 15 и менее миллиметров при одноплодной беременности. При необходимости цервикометрию можно проводить многократно с интервалом в одну-две недели.

beremennuyu.ru

Цервикометрия при беременности

Для того чтобы контролировать протекание вынашивания ребенка, акушеры-гинекологи назначают своим пациенткам целый ряд исследований. Это анализы мочи и крови, ультразвуковые исследования, допплерография. Их результаты позволяют вовремя диагностировать патологии и осложнения беременности, назначать адекватное лечение, при необходимости помещать женщин в стационар. Что же такое цервикометрия? Зачем назначают это исследование при беременности? Является ли оно обязательным? Ответим на эти вопросы.

Кратко о процедуре цервикометрии

Так называется ультразвуковое исследование, которое позволяет определить длину шейки матки, а также оценить состояние канала шейки, внутреннего и наружного зева. Обычно акушеры-гинекологи это исследование назначают своим пациенткам, чтобы оценить возможный риск преждевременных родов и при обнаружении патологии избежать осложнений. Если есть отклонения от нормы, то специалисты имеют возможность вовремя принять меры, позволяющие беременной женщине выносить ребенка до необходимого срока без особых проблем.

Процедуру цервикометрии проводят в период от 12 до 22 недель. При наличии в прошлом у женщины преждевременных родов либо констатации многоплодной беременности, такую манипуляцию делают на сроке до 15 недель и для подстраховки — на 20 неделе.

Результат этого исследования зависит от ряда факторов, влияющих на длину шейки матки и общее состояние внутренних органов женщины. Если она рожавшая, то нормы цервикометрии будут отличаться от норм первородящей дамы. Они зависят и от срока беременности, на котором проводится цервикальное ультразвуковое исследование. Его делают с помощью трансвагинального датчика. Он представляет собой специальную трубку. Такое исследование необходимо проводить после опорожнения мочевого пузыря, поскольку его наполненность тоже влияет на точность результата.

Следует знать, что само по себе цервикальное ультразвуковое исследование не причиняет вреда будущему ребенку, а для женщины является совершенно безболезненным. Поэтому не стоит переживать по поводу такого назначения. Ведь именно оно позволяет исключить риск осложнений и прерывания беременности.

Кому назначают процедуру

Цервикометрию в период беременности делают при таких состояниях и показаниях:

При многоплодной беременности.
Если женщина до наступления беременности перенесла операции на половых органах.
При короткой шейке матки.
Если присутствует истмико-цервикальная недостаточность.

Итак, когда наблюдающий акушер-гинеколог направляет беременную женщину на такое исследование, то от него отказываться нельзя.

Шейка матки после зачатия ребенка меняет свою форму. Это позволяет врачам оценить, каким будет начало родовой деятельности. Когда данные цервикального ультразвукового исследования соответствуют норме, повода для волнения у будущей мамы нет. Его показатели меняются на разных сроках вынашивания ребенка. Это зависит от увеличения массы будущего малыша. Так, на сроке от 16 до 20 недель длина цервикального канала в норме составляет 40-45 миллиметров; на 24 неделе — около 37 мм, на 25-28 неделе — 35-40, на 32-36 неделе срока — от 30 до 35 мм. Если этот орган короче вышеуказанных показателей, то роды могут наступить раньше положенного срока. И чем меньше длина цервикального канала, тем риск преждевременных родов выше. Итак, ультразвуковое исследование цервикального канала акушеры-гинекологи назначают многим будущим мамам. Такая диагностическая процедура позволяет врачам исключить риск осложнений беременности, принимать необходимые меры для ее сохранения. В случае преждевременного раскрытия цервикального канала наблюдающий акушер-гинеколог назначает медикаментозное лечение для удерживания его закрытым до самих родов.

Определение возможных осложнений беременности — важный аспект полноценного вынашивания ребенка. Поэтому нельзя отказываться от цервикометрии, если ее рекомендует лечащий врач.

beremennost.net

Цервикометрия при беременности — что это такое

Цервикометрия — это УЗИ шейки матки при беременности, измерение длины цервикального канала. Если у будущей матери нет угрозы прерывания беременности и в прошлом не было выкидышей на большом сроке или преждевременных родов, данная медицинская процедура ожидает их в комплексе со стандартным УЗИ на сроке 20-22 недели, то есть на втором скрининговом. Шейку матки в данном случае измеряют просто в целях профилактики. А в целом показания для исследования и факторы риска следующие:

многоплодная беременность;
гипертонус матки и боли в животе;
потеря беременности в прошлом из-за несостоятельности шейки;
в анамнезе есть операция на шейке (например, конизация) или остались рубцы с прошлых родов;
синдром Элерса-Данлоса синдром.

Короткий и расширенный цервикальный канал, особенно до 25 недели — это фактор риска преждевременных родов. Статистика следующая:

18% женщин рожают раньше срока при шейке менее 25 мм;
25% — при шейке менее 20 мм;
50% — при длине цервикального канала менее 15 мм.

Также играет роль форма внутреннего зева. В норме, если шейка закрыта, это буква Т. При преждевременном созревании шейки форма меняется на букву Y, потом V и, наконец, U. Если пролабирует (в шейку «выпячивается») плодный пузырь, врач видит «песочные часы». На картинке видно, что считается нормой, а что патологией.

К содержанию

Как делают цервикометрию и как часто в динамике

Все выглядит как обычное УЗИ. Измерить длину шейки врач может трансвагинального (введя датчик во влагалище), это называется ТВУЗИ, или абдоминально (через живот). Второй метод менее информативен, хотя большинство будущих мам, понятное дело, предпочтут его.

Все потому, что есть распространенное мнение про вред любых вагинальных вмешательств при беременности. Якобы они могут спровоцировать кровотечение и выкидыш. Это не правда.

Вагинальная цервикометрия — это не больно и совсем не опасно. Только полезно и информативно, если проводится по показаниям.

Нужно ли готовиться к этой процедуре? Нет, никакая подготовка не нужна. Многие женщины сбривают волосы с лобка перед любыми гинекологическими манипуляциями. Но для врача красота интимного места будущей мамы роли не играет и никак на результате исследования не сказывается.

Вагинальное ультразвуковое исследование проводится только на пустой мочевой пузырь. Не нужно пить воду за час до исследования. И перед входом в кабинет желательно опорожнить мочевой пузырь. Хотя даже если мочевой пузырь будет полным, врач домой пациентку не отправит. Благо в любом более-менее солидном медицинском центре или поликлинике есть в шаговой доступности туалет.

Женщина ложится на кушетку, подвигается ближе к врачу и раздвигает в коленях ноги. Врач вводит во влагалище датчик (показан на картинке ниже).

Датчик — один на всех пациенток, но бояться инфекций и брезговать не стоит. На него обязательно надевается презерватив. Новый для каждой пациентки.

После врач смотрит на экран и проводит измерения на отображенной картинке. Он видит длину всей шейки матки, а не только ее вагинальной части, как врач при осмотре, а также закрыт или приоткрыт внутренний зев. Оба этих показания важны. Могут свидетельствовать как об угрозе преждевременного прерывания беременности, так и половой инфекции (когда чуть приоткрыт внутренний зев).

Возможны ли ошибки в измерениях? Да, человеческий фактор еще никто не отменял, однако значимой погрешности не будет. Если же цервикометрию назначают делать часто, то лучше у одного и того же врача и на одном аппарате. Так будет точнее результат.

Следует отметить, что неправильные результаты в отношении измерений могут быть получены из-за чрезмерного давления датчиком на область шейки и полного мочевого пузыря. Не забудьте сходить в туалет перед исследованием!

Можно ли измерять шейку вагинально, если стоит пессарий? Да, это возможно. Но только по строгим показаниям. Врача нужно заранее предупредить о том, что на шейке стоит кольцо.

К содержанию

Если шейка матки укорочена

Об укорочении говорят, когда ее длина составляет менее 30 мм. 25-30 мм — это пограничные значения между нормой или патологией. У некоторых женщин, особенно у которых индекс массы тела низкий, изначально шейка коротковата. Но это необязательно значит, что они входят в категорию риска по преждевременным родам. К тому же, после 10 недели беременности длина начинает в норме увеличиваться.

Важна динамика и другие симптомы угрожающих родов или выкидыша. Например, если у женщины схваткообразные боли и укороченная шейка матки — это, конечно же, опасно. Особенно если процесс созревания шейки продолжается. В этом случае врач принимает решение в зависимости от клинической ситуации и срока беременности пациентки.

До 20 недель обычно на шейку накладывают швы. Это называется по-медицински серкляж. Швы снимают при начавшейся родовой деятельности или в 38 недель беременности.

После 20 недель ставят вагинальное кольцо — пессарий, которое призвано разгрузить шейку. Плюс женщину обязывают максимально снизить физические нагрузки, больше отдыхать и носить бандаж.

Доказанной эффективностью обладают препараты прогестерона. Они не только помогают сохранить шейке плотность, но и снижают тонус матки, расслабляют ее. В России обычно используется прогестерон в виде пероральных таблеток, коммерческое название препарата «Дюфастон» и в виде вагинальных суппозиториев (свечей) — «Утрожестан». Второй препарат считается более эффективным. Дозировка назначается врачом. Обычно сначала она большая, а потому планомерно снижается. Профилактическое применение свечей продолжается практически до конца беременности.

В динамике состояние шейки смотрят так часто, как это необходимо. Например, при лечении в стационаре это может быть и 2-3 раза за неделю, если есть показания.

Если у пациентки в прошлом уже были неудачные беременности по причине истмико-цервикальной недостаточности, ей рекомендуют пройти УЗИ в сроки 16, 20, 24 недели. Чаще — если отмечено укорачивание шейки.

К содержанию

Нормальная длина шейки матки по неделям — таблица и пояснения

Предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отмечена средняя нормальная длина шейки матки по результатам УЗИ. Составлена на на основе исследования 204 случаев нормальной протекающей беременности.

Из таблички видно, что минимальная длина шейки обнаружена в сроке 10-14 недель, в среднем 35 мм. До 29 недели она увеличивается до 41 мм в среднем. А потом планомерно снижается до 36 мм после 30 недель и до 28 мм после 35 недель и практически до начала родов.

Влияет ли длина шейки в мм в третьем триместре на продолжительность беременности и дату начала родов? Скорее нет, чем да. Например, у двух разных женщин на сроке 35 недель могут быть шейки длиной 20 и 37 мм. А роды наступят у них точно в срок. Или, наоборот, дольше будет вынашивать ребенка женщина, у которой шейка короче. Бывают разные ситуации. И на начало родовой деятельности оказывает влияние сам плод. Он должен быть готов к рождению, доношен.

Срок беременности в неделях 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40

Средняя длина	35,4	36,2	40,3	41	36,4	28,6
Вторая и последующие беременности	35,6	36,7	40,1	42,3	36,3	28,4
Первая беременность	35,3	36,5	40,4	40,9	35,8	28,1
Диапазон того, что можно считать нормой	28-45	30-48	32-48	34-49	34-43	20-37

К содержанию

Видео по теме

В заключение предлагаем вашему вниманию видео на тему истмико-цервикальной недостаточности, ее причин, диагностики и т. д. Это вебинар, который проводит акушер-гинеколог. Хорошо представленная информация.

Добавить комментарий

viskablivanie.ru

Цервикометрия при беременности - что это, норма длины цервикального канала, тактика лечения при укороченной и незрелой шейке матки

Не верьте, если мамочки во дворе говорят, что и без цервикометрии выносили ребёнка. Эту диагностику проходят все женщины в обязательном порядке во время УЗИ-обследования. Почему врачи озабочены столь малым участком матки и как его длина и состояние определят, когда наступят роды?

Что такое цервикометрия

Цервикометрия (от латинского cervico — шея, шейный) — ультразвуковое исследование шейки матки, определяющее её длину, сомкнутость или степень раскрытия. Описание полученных наблюдений включено в лист УЗИ-обследования.

Чтобы ответить на вопрос, почему столько внимания отводится столь малому органу, необходимо знать, зачем шейка вообще нужна. Вот её основное предназначение:

выработка смазки для защиты новой жизни от вирусных, грибковых, бактериальных инфекций;
обеспечение сохранности и герметичности пузыря с околоплодными водами;
предоставление женщине возможности родить самостоятельно, не прибегая к операции кесарева сечения. Шейка матки растягивается и раскрывается при схватках.

Шейка матки состоит из цервикального канала и наружного и внутреннего зева и перешейка — места перехода тела матки в шейку

Роль шейки матки сравнима с работой стражника, надёжно оберегающего матку от вторжения инфекционных агентов и крепко хранящего свой ценный плод все девять месяцев беременности. Если шейка окажется слаба и истончится раньше времени, то без медицинского вмешательства беременность прервётся задолго до предполагаемого срока самопроизвольным выкидышем или не будет доношена.

Во время осмотра внимание уделяется:

размеру шейки матки. Здесь все показатели индивидуальны. Но для благополучного вынашивания беременности лучше, если они в пределах от укороченного в 29*26*29 мм до гипертрофированного в 37*30*34 мм размеров;Шейка матки относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3–4 см
форме внутреннего зева. В норме сама шейка цилиндрической формы, в поперечном сечении — овал, на котором рассматривается сам внутренний зев:
- в норме — напоминает букву Т, что подтверждает его сомкнутость;
- при досрочном созревании форма будет иной:
  - похожей на букву Y, затем на V, а в последствии на U;
  - как песочные часы, что характерно тонусу матки;Нижний сегмент матки определяется в виде песочных часов, что можно ложно принять за открытие внутреннего зева
ровности и чёткости контуров, одинаковости толщины передней и задней стенок;
положению оси шейки относительно оси тела матки;Угол между осью шейки и матки в норме должен быть тупым, а незначительная степень отклонения матки кзади или кпереди может устраниться самостоятельно во время беременности, особенно в 3 триместре
структуре: в норме — однородной, без кист и других новообразований;
проходимости длины закрытой части цервикального канала, его ширине и эхогенности, что позволяет судить ещё и о толщине слизистых;
эхогенности внутреннего зева шейки матки. Наружный зев, как правило, плохо просматривается УЗИ-оборудованием, но врачи это компенсируют осмотром его в зеркалах на гинекологическом кресле;
проверке эффективности применения швов или пессария на шейке матки.

Видео: медицинская справка о строении шейки матки

Подготовка шейки к родам

Цервикометрия в последнем триместре перед родами даёт возможность оценить, будет ли плод доношен, и по осмотру шейки спрогнозировать примерную дату родов. В норме примерно до 32–34-й недели беременности шейка матки плотно сомкнута по обоим концам цервикального канала, чтобы уберечь плод от внешней среды и сохранить для него стерильные условия для развития. Если её длина недостаточна или сомкнутость неполная, то раз в неделю или две женщину снова и снова будут направлять на исследование шейки. А при сильном снижении длины поместят в стационар и будут наблюдать там.

При нормальном течении беременности подготовка шейки к родам не мгновенна и проходит определённые этапы. Постепенно с середины последнего триместра ткани шейки начинают меняться, готовясь к прохождению плода по родовым путям:

Сперва размягчаются наружный и внутренний зев, но между ними участок длины шейки всё ещё достаточно уплотнён.
Чем ближе срок родов, тем чаще матка испытывает повышенные сокращения, так называемые тренировочные схватки. Напрягаясь и снова успокаиваясь, мышцы матки размягчаются ближе к родовым отверстиям и уплотняются вверху, ближе ко дну матки. Плод своим уже не малым весом слегка придавливает шейку, растягивая её со стороны внутреннего зева.
Растягиваясь всё больше и больше, границы шейки постепенно сглаживаются, длина к моменту родов достигает всего 1 см, против привычных трёх.
Под действием гормонов её ткани уже более мягкие и не такие зажатые. Шейка спокойно пропускает в себя 2 пальца врача при осмотре. Примерно за 2 недели до родов женщина может заметить на белье слизисто-кровянистый сгусток, который был не чем иным, как слизистой пробкой, закупоривающей вход в матку. У некоторых будущих мам слизистая пробка отходит непосредственно в момент родов.Слизистая пробка отходит сразу как один гелеобразный желтоватый, розовый или бесцветный вязкий сгусток объёмом в 1–2 столовые ложки (или 1,5 см в диаметре), так и в течение несколько суток в виде мажущих выделений, схожих с менструальными

Такой шейка подходит к родам, а затем уже раскрывается в родах в течение каждого этапа:

Латентный период родов является начальным шестичасовым этапом родов, раскрытие шейки здесь не более 4 см или двух пальцев врача-акушера.
Активный период родов отличается ускоренными темпами раскрытия, за 4 часа шейка матки открывается до 6–8 см. Период, как правило, оканчивается излитием околоплодных вод.
Переходный период менее интенсивный по раскрытию и длится всего 1–2 часа у рожающих впервые. Шейка матки достигает пика раскрытия в 10–12 см.
Заканчивается период максимального раскрытия рождением ребёнка и изгнанием последа из полости матки. Запускаются процессы послеродового восстановления всех внутренних органов женщины.

Процедура цервикометрии

Сама диагностика шейки матки не требует проведения каких-то сложных манипуляций. Проводится она во время каждого УЗИ-осмотра. Чаще всего цервикометрия проводится во время скрининговой проверки, но если потребуется, может быть назначена и отдельно от неё.В протоколе осмотра в обязательном порядке фиксируется длина шейки матки и закрытость внутреннего зева

Показания для проведения исследования и группы риска

За годы работы врачами-гинекологами, ведущими беременности сотен женщин, выявлены группы риска. В них включены пациентки, у которых, скорее всего, возникнут проблемы при вынашивании, связанные с несостоятельностью шейки матки:

Беременные с низким риском:
- повторная одноплодная беременность, когда предыдущее вынашивание прошло без осложнений и роды были в срок;
- первая беременность без выявленных патологий шейки матки, когда нужно убедиться в том, что шейка надёжно удерживает плод в теле матки.
Беременные с промежуточным риском:
- женщины с врождёнными отклонениями в строении детородных органов. Например, нарушение формы матки или её загиб, затрудняющие вынашивание;
- женщины, перенёсшие хирургические манипуляции на внутренних половых органах. Сюда относится матка с рубцом от предыдущих кесаревых сечений, шейка матки после конизации, когда конусообразная часть шейки с новообразованием была вырезана.
Беременные с высоким риском:
- женщины, у которых предыдущая беременность не была доношена и завершилась на 30–36-й неделях гестации;
- женщины, родившие в срок ранее 30-й недели гестации, и те, у кого беременность пришлось прервать из-за замирания развития плода или гибели его в утробе во втором триместре.

Наряду с этими категориями определён более широкий круг условий, при которых цервикометрия также показана к проведению не однократно, а каждые две недели:

многоплодная беременность, когда шейка испытывает повышенное давление от нескольких плодов;
повышенный тонус матки;
периодические маточные кровотечения;
I тип синдрома Элерса-Данлоса — врождённый дефект развития соединительной ткани. Беременность у женщин с этим типом заболевания отягчается преждевременными родами;
закреплённая швами или пессарием шейка;Наложение швов или установка пессария показаны в случаях преждевременного раскрытия или истончения размера шейки матки
установленный недостаток прогестерона — гормона, отвечающего за поддержание беременности;
подготовка к путешествию, когда будущая мама длительное время будет без присмотра врача, чтобы исключить риск недоношенности из-за слабости шейки.

Видео: акушер-гинеколог о показаниях к процедуре цервикометрии

Подготовка к исследованию

Не стоит волноваться и как-то особо готовиться к процедуре цервикометрии, исследование пройдёт быстро и легко. Единственное, стоит уточнить у врача, как будет проходить осмотр, чтобы знать с наполненным или пустым мочевым пузырём лучше его проходить.

Диагностика шейки матки проводится несколькими способами:

трансабдоминально — через ткани живота при полном мочевом пузыре для лучшей визуализации. За 40–60 минут до процедуры женщине лучше выпить насколько стаканов воды или несладкого чая. Выбор этого способа обоснован угрозой провоцирования самопроизвольных родов от работы вагинального преобразователя начиная с 12-й недели беременности;
трансвагинально до 12-й недели — через влагалище, при этом до процедуры лучше опустошить мочевой пузырь.

В сравнении двух способов — трансвагинального и трансабдоминального — предпочтение отдаётся трансвагинальному, отличающемуся большей точностью измерений. Ведь трансабдоминальный способ требует наполненности мочевого пузыря, который будет давить на шейку матки и способен этим увеличить её длину в среднем на 5 мм.

После трансвагинального обследования в первые дни возможны небольшие кровянистые выделения, пугаться их не стоит

Техника проведения диагностики шейки матки

Как будет проводиться процедура, зависит от срока беременности:

беременность менее 12 недель. Врачом для обследования выбирается трансвагинальный способ, при котором для осмотра нижнего сегмента матки излучатель волн помещается во влагалище. Для этого женщине нужно снять нижнее бельё и другие предметы одежды ниже пояса, лечь спиной на кушетку и широко расставить ноги. На датчик врач надевает одноразовый презерватив, на который наносит смазку для облегчения скольжения датчика внутри влагалища и лучшей проходимости волн прибора. Каждое измерение должно проводиться с перерывом в 2–3 мин, чтобы исключить влияние маточных сокращений на результат измерений. Опытные специалисты ультразвуковой диагностики делают несколько измерений, повторно определяя длину шейки после того, как несколько секунд слегка надавливали на верх живота. Из всех вариантов измерений за верный принимается наименьший результат;
беременность больше 12 недель. По достижении 12 недель и до окончания беременности применяется трансабдоминальное эхографическое исследование. Для чего женщина также ложится на кушетку на спину и оголяет живот, на который наносится гель для лучшего пропускания волн.

Видео: акушер-гинеколог о том, как проводится диагностика и как оцениваются результаты

На каких сроках делают исследование

Если беременность не осложнена, то осмотр шейки матки в целях наблюдения за её состоятельностью будет проходить одномоментно с плановыми скринингами по окончании каждого триместра начиная с 12-й недели, затем в 18–20 недель и 30–32 недели беременности. Если женщина из группы высокого риска невынашивания или течение беременности осложнено, то обследование шейки будет ей назначено раньше: с 10 недель.

Если во время проверки выявили отклонение от норм, то осмотры шейки назначают раз в одну или две недели. Направление в стационар женщина получит, если длина шейки матки критично снижена: 25 мм и менее при многоплодной беременности и 15 мм и менее при одноплодной беременности.

Таблица: нормы цервикометрии при одноплодной беременности

Безопасность исследования для будущей мамы и плода

Сам вопрос вредности цервикометрии отпадает после знакомства с результатами тысяч проведённых диагностик, которые помогли женщинам выносить беременность положенное время. Современные аппараты обладают столь малым уровнем облучения и позволяют настолько быстро провести диагностику, что беспокоиться о вреде для ребёнка не приходится. А женщина после диагностики получит реальный прогноз состоятельности шейки по удержанию плода внутри матки.

Виды патологий шейки матки

Самыми распространёнными проблемами, выявляемыми после проведения цервикометрии, считаются:

укороченная шейка длиной от 1 до 2,5 см;
незрелая шейка. Особенностями незрелости детородного органа на 37-й неделе беременности являются:
- плотность или незначительное размягчение тканей шейки, тогда как мягкость мышечного слоя должна быть по всей длине шейки;
- закрытие цервикального канала или его раскрытие на ширину не больше кончика пальца, вместо необходимых двух;
- цервикальный канал отклонён кзади, тогда как в норме должен быть посредине;
- длина канала больше 2,5 см против нормальных двух, а перед родами длина менее 1 см или полностью сглажена.

Укороченная шейка

Причины укорочения шейки матки:

гормональные нарушения:
- повышение или понижение уровня мужского гормона-тестостерона;
- снижение уровня гормона жёлтого тела — прогестерона;
- сочетание гиперандрогении при повышенных уровнях мужских гормонов с дефицитом прогестерона;
- повышенный или пониженный уровень эстрогенов в крови.
акушерские предпосылки:
- врождённые дефекты строения матки и шеечного канала;
- избыточное давление на шейку из-за большого количества околоплодных вод или избыточного веса плода;
- послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки;
- тонус матки;
- снижение мышечного тонуса в области внутреннего зева;
- частые роды или роды с малым перерывом. Судя по отзывам многодетных мам, проблемы возникают после 3 родов, когда шейка не успевает восстановиться до следующей беременности;
- недостаточный индекс массы тела будущей мамы из-за несоответствия веса росту женщины;
- инфицирование или воспаление маточной области:
  - эндометрит — в слизистом слое матки;
  - хориамнионит — в плодных оболочках или околоплодных водах.

Укороченная шейка матки может спровоцировать преждевременные роды

Эта патология может привести к опасным последствиям, таким как:

угроза недоношенности беременности;
большая вероятность самопроизвольного выкидыша;
излишне быстрые роды от 2 до 6 часов с разрывами промежности, родовыми травмами и гипоксией от недостатка кислорода у ребёнка из-за неготовности родовых путей к прохождению по ним головки ребёнка;
развитие истмико-цервикальной недостаточности;
инфицирование плодных оболочек, а затем и плода из-за выпирания пузыря из тела матки в шеечную область.

Тактика лечения при укороченной шейке:

медикаментозное:
- назначение гормональных препаратов для выравнивания уровня гормонов:
  - вагинальное применение микронизированного прогестерона;
  - гормональные препараты для понижения уровня тестостерона в крови:
    - Даназол;
    - Дексаметозон;
    - Дигоксин;
  - гормональные препараты для повышения тестостерона:
    - эстрогены;
    - барбитураты — Кломифен и Даназол.
- спазмалитики и токолитики для снижения тонуса — Но-шпа, Папаверин, Гинипрал, Магнезия;
- средства, успокаивающие нервную систему, для коррекции тревожных состояний, провоцирующих напряжение мышц внутренних органов — Настойка валерианы, Пустырник.
профилактические манипуляции:
- установка разгрузочного пессария, не дающего шейке раскрыться раньше времени. Приспособление перераспределяет давление на орган и позволяет максимально продлить период вынашивания, начиная со второго триместра. Недостатком этого способа является необходимость раз в две недели пессарий обрабатывать стерильными растворами, чтобы не допустить воспаления органов малого таза. Перед родами, но не раньше 37-й недели, пессарий необходимо удалить;
- наложение швов на шейку — цервикальный серкляж, начиная с 14-й недели гестации. Во время этой мини-операции шейку ушивают нитями, чтобы не допустить её расширения. Удаляют швы также не ранее 37–38-й недели, лучше после начала родовой деятельности или если появились жалобы на кровотечение из влагалища. Недостатком метода считается невозможность его использования при воспалении тканей родовых путей или периодических кровотечениях из них.
назначается ношение бандажа для уменьшения нагрузки на шейку и перераспределения давления от веса плода;
рекомендуется увеличить периоды отдыха и ограничить физическую активность.

Гинекологический пессарий перераспределяет нагрузку и не даёт шейке матки раскрыться раньше времени

Незрелая шейка

Причины незрелой шейки матки:

нарушения в работе гормонов щитовидной железы;
нарушения обмена веществ, ожирение;
седловидная форма матки;
генитальные воспаления и новообразования в репродуктивных органах;
перерастяжения мышц шейки или их генетическая слабость.

Эта патология может привести к следующим опасным последствиям:

первичной слабости родовой деятельности с недостаточными по силе схватками и малой величиной раскрытия;
признакам кислородного голодания у плода из-за замедленного его продвижения к родовым отверстиям;
большой вероятности оперативного родоразрешения из-за ухудшения состояния плода в длительных родах;
развитию массивных кровотечений в родах.

Тактика лечения:

обеспечение благоприятного гормонального состояния:
- Синестрол;
- Простин;
- Препидил.
механические воздействия:
- проведение массажа шейки матки перед родами для подготовки её к родам без разрывов;
- стимуляция палочками-ламинариями для механического расширения зева.
медикаментозное стимулирование родов:
- препараты местного действия в виде геля, например, Препидил;
- свечи с папаверином для снятия тонуса и размягчения тканей шейки.

Свечи с папаверином способствуют снятию мышечного тонуса и размягчению тканей шейки матки

В свою первую беременность во время ультразвукового исследования я узнала о том, что матка у меня особой формы — седловидной. К сожалению, о цервикометрии не слышали ни я, ни мой врач. На дополнительное обследование шейки меня не направляли. К родам после излития вод я подошла без схваток и с незрелой шейкой. Она не пропускала ни одного пальца врача, и только после нескольких часов стимуляции раскрылась на ширину одного пальца. Уже после операции кесарева сечения врач объяснил мне, что с такой шейкой шансов родить самой немного, ведь раскрывается она крайне тяжело и долго.

Цервикометрия — лишь один из способов проверки нормальности течения беременности. Длина шейки матки у каждой женщины своя, но при сравнении с каноном размер не должен быть ниже, иначе врачи забьют тревогу и станут принимать срочные меры для защиты беременности. И это не зря, ведь стоит заранее уменьшить риски и помочь женщине выносить ребёнка максимально возможное для её организма время.

Автор: Валентина Зыкова
Распечатать

budumamoi.com