Температура при коклюше

КОКЛЮШ

...в конце концов, каждая болезнь затрагивает нервную систему. Лечение должно быть как телесное, так и духовное. Нужно спокойное повторение Соломонова изречения: «И это пройдет».

Е. Рерих

Коклюш, по большому счету, — одна из самых распространенных детских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а ее главным проявлением является приступообразный кашель, который почти не поддается лечению.

Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста вместе с дифтерией и столбняком — используется, как правило, вакцина АКДС[1]. Правды ради следует отметить, что из трех компонентов этой вакцины коклюшный переносится наиболее тяжело — т. е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). И нередко бывает так, что ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС — не содержащим коклюшного компонента. Вот такие дети — толком не привитые — и болеют чаще всего тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые тоже болеют, но несравнимо легче. Легче настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле.

Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный.

Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палочкой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной человек и только больной человек. Люди — и дети, и взрослые — очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100%. Палочка распространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом, при кашле больного. Следует в то же время отметить, что «подцепить» коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным — даже при кашле более чем на два, максимум на три метра палочка не рассеивается. Инкубационный период в среднем составляет 5—9 дней, но может колебаться от 3-х до 20-ти.

Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим образом.

Итак, для начала заметим, что все функции человеческого организма управляются определенными клетками головного мозга. Т. е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые образуют так называемый управляющий центр — центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием и кашель — имеется кашлевой центр, который активно функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.

Следует также знать, что дыхательные пути — трахея, бронхи — покрыты изнутри так называемыми эпителиальными клетками[2], которые, в свою очередь, имеют ворсинки — эдакие выросты, похожие на реснички, — недаром внутреннюю поверхность трахеи и бронхов называют реснитчатым эпителием. Назначение ворсинок — обеспечить движение слизи (мокроты), а любое их раздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия — это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь приводит, с одной стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра и с другой — к не менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается. А кроме того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.

***

Начинается коклюш постепенно — появляется сухой частый кашель, иногда — небольшой насморк, температура тела повышается незначительно — максимум 37,5—37,7 °С, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух недель) практически невозможно — ну разве что заведомо известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат поводом для диагностики всяких-разных ОРЗ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то, разумеется, предполагаются ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и становится очень незначительным дней эдак через 20.

К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается: кашель становится приступообразным — вот на этом этапе (период спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш». Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его — после этого уже не требуется никаких дополнительных анализов, все и так ясно.

Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то описывать его — занятие безнадежное: легче было бы самому покашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель — это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашлевой толчок — это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятся голосовые связки).

Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение лица, а после его (приступа) окончания — рвота или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.

Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвота.

С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тяжесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью приступов. Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.

Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и может достигать двух-трех месяцев даже несмотря на лечение! Тем не менее частота приступов нарастает дней десять, после чего положение недели на две стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.

Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше! Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

В целом — и это особенность коклюша — проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. А чего действительно приходится опасаться — так это осложнений, наиболее частым из которых является воспаление легких (пневмония). Кстати, вызывают его вовсе не коклюшные палочки, а другие микробы — стафилококки, стрептококки и т. п.

Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Так, например, пенициллин не действует вообще. Но, к счастью, бактерия практически не способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Т. е. если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то он и будет эффективен. Наиболее часто врачи используют эритромицин — после трех-четырех дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта — в виде уменьшения частоты и длительности приступов — заметить не удается. И мы уже понимаем почему — ведь кашель не из-за микроба, а из-за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде — сделать больного не заразным. А вот если тот же эритромицин назначается в катаральном периоде — в первые дни болезни, когда еще нет перевозбуждения кашлевого центра, — так вот, в этом периоде лекарство вполне может прервать болезнь и не довести человека до приступов.

Но угадать не всегда получается — не пичкать же детей антибиотиками при любом покашливании. А ведь все вышеописанное — это типичный коклюш. Который бывает совсем не часто — спасибо прививкам. Сплошь и рядом встречаются абсолютно нетипичные формы болезни — редкий кашель, без всяких температур, с прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы, которые, в свою очередь, заражают детей (при опросе регулярно выясняется, что в семье заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).

Додуматься до нетипичного коклюша бывает очень и очень трудно, но, в конце концов, нетипичный коклюш — легкий коклюш. Поэтому давайте поговорим о том, как помочь ребенку при настоящем коклюше: если будем об этом знать — с легкими формами справимся и подавно.

Итак, что же надо делать и что необходимо знать?

Помнить о других людях — о тех, кто был в контакте с вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться: дитя изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
Убить микроб: выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а также доза лекарства — это дело врача. Задача родителей — добиться попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки приема[3].
Относиться к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но ежели заболели — время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче говоря, пока свое не откашляет — ни на какие таблетки и ни на каких чудо-докторов особо надеяться не стоит[4].
Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих знаний вполне логичны:

не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и скаканием;
всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки;
стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и, уж по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках.

С учетом предыдущего пункта, следует осознать, что кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например произнесенная мамой фраза: «Пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью, это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел, — явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды — даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест — тем больше вероятность и приступа кашля, и рвоты. Поэтому лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает дважды подряд — т. е. если после приступа рвота была, то следующие 2—3 приступа будут легче.

Одно из наиглавнейших условий, обеспечивающих адекватную помощь ребенку с коклюшем, — правильный ответ на вопрос «чем дышать?»

Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его, родимого, дома. И неудивительно, что после месяца кашлянья взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит», который на самом деле был легким коклюшем, заканчивается воспалением легких.

Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто.

Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять. В летнее время, конечно же, нецелесообразно быть там, где сухо и тепло, — необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно, и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми.

Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, ежели таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще неплохо было бы уехать туда, где они есть, — в деревню к бабушке, на дачу и т. п.[5]

Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современных условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях в обычном клиническом анализе крови выявляют изменения, вполне закономерные для коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является выделение коклюшной палочки — у ребенка берут из горла мазок или предлагают ему покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, в бактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все так гладко, как хотелось бы: уж очень привередливый микроб, эта самая коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у ребенка — типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается — никакая самая наилучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательных путей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть или почистить зубы перед сдачей анализа — и шансов выделить коклюшную палочку практически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе практически не выделяется.

Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял с одной-единственной целью: убедить читателей в том, что если лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.

Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для врача очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюдательность родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:

Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка, повышения температуры) или катаральные явления за 2—3 дня прошли, а кашель остался.
Хорошее общее самочувствие — приличный аппетит, ребенок активен; когда не кашляет — так и вовсе кажется вполне здоровым.
Полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудшение от лечения отхаркивающими средствами.

Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений — все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны — максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.

В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появиться при:

а) повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;

б) внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже;

в) изменении общего самочувствия — слабость, учащенное дыхание — в промежутках между приступами.

Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень-то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и немалое. Перечисленные выше признаки (а, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и своевременно обратиться за помощью.

Мы же отметили тот факт, что в подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но иногда без больницы все же не обойтись. Так когда же?

а) коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия: очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело;

б) вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.

Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом должны быть уверены, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться).

Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства — дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, амброксол, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами амброксола в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких.

***

И последнее, о чем хотелось бы рассказать в этой главе.

Впервые столкнувшись с коклюшем в больнице, автор испытал потрясение в связи с тем, как достижения цивилизации способны влиять на «народные» способы лечения. Сейчас объясню.

Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У него тяжелый коклюш, было приличное воспаление легких, в последнее время стало чуть полегче, хотя кашляет по-прежнему часто и долго — по 15—20 приступов в сутки. И вот появляется его прабабушка (заметьте, не бабушка, а именно прабабушка) — эдакая древняя беззубая старушка с палочкой — и говорит, что, мол, хватит вам тут в больнице глупостями заниматься, а надо срочно покатать ребенка на самолете. В дальнейшем мне неоднократно приходилось слышать от пожилых (именно от пожилых) людей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушные путешествия. И самое удивительное: действительно многим помогает! Но не всем и не всегда.

Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили, главная причина кашля в поздние сроки болезни — очаг возбуждения кашлевого центра в голове. И если нам удается создать другой очаг, более активный, то возбудимость кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее это новое возбуждение, тем более выражен лечебный эффект.

Поэтому любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению. Неудивительно, что самолет помогает! Как помогает и новая кукла, и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьей в зоопарк, и покупка щенка или котенка… И вполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее такое лечение. Как, впрочем, понятно и полное отсутствие эффекта от воздушных путешествий у детей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже помогло: папа забрал его на один день из больницы, и они полетели на самолете (местная авиалиния — до какого-то там райцентра и обратно). Через три дня после этого выписали домой. Вот вам и народная медицина!

[1] АКДС — один вакцинный препарат и сразу от трех заболеваний (К — коклюш, Д — дифтерия, С — столбняк).

[2] Эпителий — общее название особого вида тканей, которые покрывают все поверхности человеческого организма: поверхность тела (эпителий кожи), поверхность внутренних полостей — полость желудка, полость мочевого пузыря и т. п., поверхность всех трубок и трубочек — эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков и, разумеется, эпителий дыхательных путей.

[3] Обращаю внимание на тот факт, что эритромицин — препарат, который используется при коклюше наиболее часто, — принимается ДО еды, оптимально минут за 30.

[4] Замечательный писатель В. В. Вересаев в написанных более века назад «Записках врача» заметил по этому поводу: «…врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае — следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений». Своей актуальности эти слова не утратили и по сей день.

[5] Кстати, зимний коклюш (т. е. коклюш, который начался зимой) протекает значительно легче, в сравнении с летним, что вполне объяснимо и разницей в количестве пыли и температурой воздуха. Раз уж речь зашла о временах года, заметим, что коклюш относится к болезням, при которых совершенно отсутствует сезонность — т. е. вероятность заболеть в течение года постоянна.

автор Комаровский Е.О.книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственниковопубликовано 24/02/2010 17:25

www.komarovskiy.net

Коклюш — признаки, симптомы, лечение, профилактика коклюша. Как распознать коклюш? Как лечить коклюш у детей и взрослых? Последствия коклюша

Забота о своем здоровье начинается с внимательного отношения к первым симптомам. Распознать коклюш в обычно простуде порой непросто, сегодня разберемся почему.

Коклюш: симптомы

Коклюш — это инфекционное заболевание, причиной которого является палочка бордетелла пертуссис. Рост числа заболевших наблюдается осенью и зимой. Самый явный симптом это сильный сухой кашель, не проходящий даже после приема препаратов. Спазматический кашель нарастает в течение 2 недель, увеличивается количество серий, появляется вязкая мокрота.

Остальные признаки:

температура, около 37-37,5
ощущение инородного тела в горле
слабость
головные боли
заложенность носа
свистящий звук при вдохе

Опытный врач отличает коклюш от бронхита по звуку, напоминающему лай.

Коклюш у взрослых

Коклюш нельзя назвать исключительно детской болезнью, потому что он может появиться у взрослого. Иногда он представляет собой обычный кашель, без изменения температуры тела, который не поддается обычному лечению, этот фактор можно отнести к одному из основных показателей для диагностики этого заболевания.

Как проявляется коклюш?

Основные проявления коклюша это кашель и повышение температуры:

В начале болезни кашель сухой, затем спустя 7-14 дней, симптомы усиливаются:

проявляется спазматический кашель
приступы учащаются
кашель уже похож на лай

После очередного приступа больному требуется время на восстановление дыхания, у него слезятся глаза, краснеет лицо. В некоторых случаях спазмы даже могут вызвать рвоту. После обострения наступает третья стадия, когда организм справляется с инфекцией и кашель постепенно проходит.

Температура при коклюше редко повышается выше 37,5-38 градусов.

Как передается коклюш?

Передается заболевание воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. При этом больным считается пациент уже во второй стадии заболевания, когда его мучают приступы кашля с выходом мокроты. Попадающие в воздух палочки переносятся и могут попасть к здоровому человеку. Если иммунитет снижен, то вероятность заболеть очень высока, а инкубационный период достаточно велик, поэтому вы можете не сразу распознать наступившую болезнь.

Стадии развития коклюша

Выделяют три основных стадии, общая продолжительность которых 6-8 недель:

Период катаральный, то есть развитие болезни может последовать после 1-2 недель инкубационного периода, когда болезнь себя никак не проявляла. На этот стадии отмечают первые приступы сухого кашля, возможен насморк и недомогания, повышение температуры. Обычно эти признаки списывают на ОРВИ.
Период пароксизмальный, может также занять около 2-3 недель, в которые симптомы усилятся, кашель будет нарастать и приступы будут все чаще. По окончании очередной серии кашля, на вдохе различим свистящий звук, именуемый репризом.
Период выздоровления начинается после 4-5 недели заболевания, постепенно уменьшается частота и сила приступов кашля.

Как лечить коклюш?

Лечение взрослых зависит от формы протекания болезни:

Легкая форма потребует лишь купирования спазмов кашля и витаминов для борьбы с инфекцией.
В средних формах назначаются препараты из серии Синекод, Эуфиллин, Лазолван, которые помогут снять отечность слизистой.
Тяжелые стадии потребуют стационарного лечения. Лекарство от коклюша имеет основную цель — борьба с кашлем, дополнительно назначаются витамины, для поддержания иммунитета.

Анализ на коклюш

Выявить коклюш позволят современные средства диагностики:

мазок на коклюш
определение антител в сыворотке крове методом ИФА
анализ крови на коклюш
посев на коклюш

Расшифровку анализов должен проводить врач, который поставит диагноз и назначит лечение.

Профилактика коклюша

Поскольку коклюш это инфекционное заболевание, то единственным надежным способом защиты является вакцинация. По статистике такой способ профилактики снижает риск заболеть на 80%. Дополнительно стоит проводить закаляющие процедуры, направленные на повышение иммунитета, особенно это актуально осенью и зимой.

Чем опасен коклюш?

Опасность коклюша заключается в сильных приступах кашля, которые могут привести в задержке дыхания и влияют на сердечно-сосудистую систему. Для взрослых коклюш не считается опасной болезнью, в отличие от детей в возрасте до 2 лет.

Коклюш у ребенка

Коклюш у ребенка развивается с той же симптоматикой, что и у взрослых, в некоторых случаях наблюдается стремительное развитие заболевания.

Коклюш: симптомы у детей

Отмечается повышенная температура, сухой кашель, первая стадия заболевания может занять всего неделю, а у малышей до года и вовсе несколько суток. Кашель у крох может смениться чиханием, а отделяемая мокрота будет проглатываться обратно, вызывая рвоту.

Лечение коклюша у детей

Лечение деток до года должно проходит в стационаре, стоит сразу же вызвать врача после первых симптомов – сильный кашель, приводящей к рвоте. В тяжелых стадиях лечение проводят стационаре, используя антибиотики для борьбы с инфекцией, легкие стадии разрешается вылечивать дома.

Важно организовать комфортные условия, чтобы не провоцировать новые приступы:

использовать увлажнитель воздуха
проветривать помещения
убрать из комнаты все аллергены

Профилактика коклюша у детей

Профилактика коклюша включает прививку, которая относится к обязательным и ставится бесплатно в поликлинике. Вакцинация состоит из 3 прививок, которые ставятся с интервалом в 45 дней.

Российская прививка АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) ставится бесплатно, но может вызывать повышение температуры, из зарубежных аналогов известны варианты Пентаксим (помимо коклюша, дифтерии и столбняка, добавлена еще вакцина от гемофильной инфекции и полиомиелита) и Инфанрикс.

Степень очистки зарубежных вакцин выше, поэтому обычно они переносятся легче. Первую прививку можно ставить уже в 3 месяца. Последствия в виде небольшой температуры после прививки не идут ни в какое сравнение с возможными осложнениями при возникновении заболевания.

Коклюш у детей до года

Коклюш у детей до года особенно опасен, из-за частых приступов кашля малышу тяжело дышать, он может посинеть или покраснеть от нехватки кислорода. Из-за отличающихся сроков развития болезни, важно немедленно обратиться ко врачу.

Проявите заботу и своем здоровье и здоровье ваших близких. Если вы заметили, что кашель, который вы лечите уже больше недели, не проходит, а лишь нарастает, сходите ко врачу и проверьтесь. Внимательное отношение к своему организму поможет вам оставаться здоровым и реже болеть.

Видео: Коклюш — лечение народными средствами

thewom.ru

Коклюш

Коклюш – одна из детских инфекций, которая протекает со специфическими симптомами и существенно нарушает такую жизненно важную функцию организма, как дыхание. Термин «коклюш» появился от французского слова coqueluche, что означает «петушок». Это связано с тем, что больной коклюшем при кашле издает звук, сравнимый с кукареканием петуха.

Более 300 тысяч людей по всему миру ежегодно умирают от осложнений этой болезни. В группе самого высокого риска находятся дети до двухлетнего возраста и пожилые люди. Поэтому очень важно знать симптомы коклюша и способы его профилактики, чтобы избежать заболевания или вовремя оказать помощь больному человеку при заражении коклюшной палочкой.

Что такое коклюш

Коклюш относится к заболеваниям инфекционного характера. Принято относить его к детским болезням, хотя это не совсем верно. Это заболевание имеет циклическое течение, основным признаком его является затяжной кашель, который возникает приступообразно и изнуряет больного.

Возбудитель коклюша у человека

Возбудитель коклюша – это бактерия, которая является грамотрицательной палочкой. Возбудитель коклюша носит название Bordetella pertussis («бордетелла пертуссис»). Для возбудителя коклюша характерно то, что он очень чувствителен к внешним воздействиям таким, как солнечный свет и дезинфицирующие средства. Сами по себе палочки неподвижны, имеют очень нежную капсулу, являются аэробами (то есть для их жизнедеятельности нужен кислород). Всего выделяют четыре серотипа возбудителя коклюша.

Как происходит заражение коклюшем

Заразиться коклюшем можно от больного человека, который опасен для окружающих уже с первых дней болезни. Есть мнения, что он заразен даже с последних дней скрытого периода болезни. Чем сильнее кашель при коклюше, тем заразнее человек. Это обусловлено тем, что именно с кашлем происходит распространение коклюшного микроба среди населения (воздушно-капельный путь). Чтобы заразиться коклюшем, необходим достаточно длительный и тесный контакт с заболевшим человеком. Восприимчивость к коклюшу очень высокая среди неболевших и непривитых лиц. Повторное заболевание коклюшем в течение жизни возможно, хоть и встречается нечасто.

Патологические процессы при заболевании коклюшем

Первоначально бактерии попадают в дыхательные пути и фиксируются к эпителиальным клеткам трахеи, в результате этого реснитчатый эпителий повреждается. На нем возникают кровоизлияния и некрозы. Признаки коклюша на этом этапе соответствуют продромальному периоду болезни. Впоследствии возбудитель коклюша начинает выделять токсин.

Коклюшный микроб выделяет особый токсин, который раздражает рецепторы афферентных (восходящих) волокон, входящих в состав 10 пары черепно-мозгового нерва, а именно блуждающего. Блуждающий нерв иннервирует слизистую оболочку дыхательных путей. Возбуждение с рецепторов передается в дыхательный центр, в котором формируется очаг возбуждения.

При перераздражении дыхательного центра наступает нарушение регуляции дыхания. Другими словами, нарушается ритм дыхания, а также снижается чувствительность рецепторов к уровню в крови углекислого газа, что приводит к гипоксии (нехватке кислорода) в тканях организма.

Помимо воздействия на дыхательный центр, коклюшный токсин оказывает влияние на сосудистый центр и стенки сосудов. Из-за нарушения микроциркуляции и нарушенного обмена веществ внутри клеток, у заболевшего коклюшем возникают энцефалические расстройства (то есть повреждение головного мозга).

В формировании защиты против коклюша играет роль как гуморальное, так и клеточное звенья иммунитета.

Классификация коклюша

Заболевание «коклюш» может протекать как в типичной форме, так и в атипичной. К атипичным формам относятся стертая, бессимптомная и абортивная, а также бактерионосительство.

По тяжести болезни коклюш может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой формах. Тяжесть болезни определяется частотой и характером приступов кашля, наличием осложнений и выраженностью симптомов недостаточности кислорода в промежутках между приступами кашля. Течение болезни может быть гладким и негладким (осложненным).

Мероприятия в очаге при коклюше

При выявлении больного коклюшем следует передать экстренное извещение в центр гигиены и эпидемиологии. Заболевший изолируется на 25 дней от появления первых признаков коклюша. Лечение больного коклюшем проводится в домашних или в стационарных условиях.
Со дня изоляции заболевшего на контактных детей на две недели накладывается карантин. Однако это касается только детей в возрасте до 7 лет. В том случае, если нет возможности разобщить больного ребенка со здоровыми, то карантин более длительный (25 дней от дня начала кашля).
Детям, которые были в контакте с заболевшим коклюшем, дважды проводят бактериологическое обследование на коклюшную палочку.
Малышам до двухлетнего возраста, которым не сделана прививка от коклюша, а также всем новорожденным детям вводится внутримышечно иммуноглобулин.
Ряд специалистов считает целесообразным профилактический прием антибиотиков контактным лицам с целью предотвращения их заражения. Обычно для этого используется антибиотик Эритромицин.
Дезинфекцию в очаге проводить не требуется, достаточно просто провести влажную уборку и хорошо проветрить помещение.

Лечение и профилактика коклюша

Лечением и профилактикой коклюша занимаются врачи-педиатры и инфекционисты. При заболевании коклюшем следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к врачу или фельдшеру.

Принципы лечения коклюша

При выявлении заболевания «коклюш» лечение и профилактика осложнений болезни могут проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Это будет зависеть от возраста заболевшего, от тяжести течения болезни, от наличия или отсутствия осложнений и некоторых других нюансов.

В терапии важную роль играют соблюдение определенной диеты, режима, назначение антибиотиков и других лекарственных препаратов.

Прививка от коклюша

Прививка от коклюша играет ключевое значение в профилактике этого заболевания у детей. Некоторые родители стремятся отложить прививки у своих детей, считая их очень опасными на первом году жизни. Кроме того, многие родители ссылаются на врожденный иммунитет крохи от всех инфекционных болезней, а также на то, что грудное вскармливание поможет ребенку не заразиться опасными инфекциями. Но именно для малышей коклюш наиболее опасен. И именно против коклюша у ребенка нет врожденной защиты, и он не получит ее с грудным молоком. Поэтому откладывать вакцинацию без веских на то оснований нецелесообразно.

Особенности вакцинации против дифтерии, коклюша и столбняка

Профилактика коклюша путем вакцинации населения достаточно эффективна. Вакцинация начинается в детском возрасте. По календарю прививок иммунизация от коклюша стартует с трехмесячного возраста. Вакцинация обычно проводится сразу против нескольких заболеваний (дифтерия, коклюш, столбняк). Моновакцин от коклюша не существует.

Для хорошей профилактики коклюша требуется сделать три прививки: сначала в 3 месяца, затем в 4,5 месяца, потом в 6 месяцев. То есть, минимальный интервал между иммунизациями составляет полтора месяца. В возрасте полутора лет проводится ревакцинация от коклюша. В том случае, если был нарушен график вакцинации, то ревакцинация проводится через 12 месяцев после последней прививки от коклюша.

Прививку от коклюша можно сделать с помощью различных вакцин. Различают цельноклеточные вакцины и бесклеточные. Последние гораздо реже вызывают реакции после прививки и осложнения, поэтому их применение особенно рекомендовано детям с отягощенным аллергоанамнезом. Однако профилактика коклюша с помощью цельноклеточных вакцин более эффективна.

Самой широко распространенной цельноклеточной вакциной в нашей стране является АКДС (расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Это вакцина отечественного производства, защищает от следующих болезней: дифтерия, коклюш, столбняк. От этих же болезней обеспечивает защиту британская вакцина Инфанрикс, но она является бесклеточной.

Помимо АКДС к цельноклеточным вакцинам относятся вакцины, не только от дифтерии, коклюша и столбняка, но и от других болезней. Так, французская вакцина Тетракок защищает еще и от полиомиелита, русская вакцина Бубо-Кок плюсом обеспечивает иммунитет против гепатита В.

Некоторые ацеллюлярные (бесклеточные) комбинированные вакцины также содержат в себе активные компоненты не только против коклюша, дифтерии, столбняка, но и от других болезней. Так, французская вакцина Пентаксим помимо защиты от этих болезней, является профилактикой гемофильной инфекции и полиомиелита. Вакцина Инфанрикс Гекса дополнительно защищает от гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатита В. Есть и другие комбинированные вакцины против этих болезней.

Прививка от коклюша обеспечивает защиту от заболевания не на всю жизнь, после трех лет жизни иммунитет от инфекции постепенно снижается.

Коклюш у детей

Заболевание «коклюш» чаще всего встречается в детском возрасте. Особенностью этой болезни является то, что даже новорожденные дети очень восприимчивы к коклюшу. Даже материнские антитела, полученные ребенком во время беременности, не защищают малыша от заболевания. До тех пор, пока не было прививок от коклюша, эта болезнь среди детей была очень распространена. В настоящее время коклюш у детей встречается гораздо реже, однако не привитые от него дети все также сильно восприимчивы к возбудителю.

Коклюш у детей первых месяцев жизни имеет свои особенности. Болезнь протекает у них в более тяжелой форме. Продромальный период короткий и иногда незаметный. А вот спазматический период, наоборот, длительный, продолжается до полутора-двух месяцев. Характерных репризов при кашле не отмечается. Но во время приступов часто отмечаются апноэ (задержка дыхания). Осложнения коклюша у грудничков встречаются часто (пневмония, энцефалопатия). Поражение головного мозга у грудничков нередко проявляется в виде судорожного синдрома.

В том случае, если ребенку были сделаны прививки против дифтерии, коклюша и столбняка, заболевание ребенка коклюшем все равно возможно, но болезнь протекает в более легкой форме (стертой или атипичной). Кашель сухой, но без спазматического оттенка, скорее он просто длительный (более месяца). Осложнений коклюша у привитых детей не отмечается.

Периоды коклюша у детей

Симптомы коклюша появляются в течение болезни постепенно. Они наиболее выражены спустя 2-3 недели после появления первых признаков коклюша у ребенка.

Различаются несколько периодов в течение болезни:

Инкубационный (скрытый) период (длится от 3 дней до 3 недель);
Продромальный период (длится 1-2 недели, у привитых может быть до 3 недель, у грудничков может быть 3-5 дней);
Спазматический период (длится от 4 до 6 недель);
Период обратного развития или разрешения (длится 2-3 недели).

Симптомы коклюша у детей

Среди признаков коклюша у ребенка ведущий симптом – кашель. Интоксикация не характерна для коклюша. Присутствие прочих симптомов, вероятно, свидетельствует о наслоении сопутствующей инфекции или об обострении хронической болезни.

Кашель при коклюше у детей

Кашель при коклюше отличается своей навязчивостью, возникает он чаще перед засыпанием или в ночные часы. По мере течения болезни кашель становится сильнее и упорнее.

В третьем периоде болезни (спазматическом) кашель при коклюше становится приступообразным. Эти приступы имеют следующие особенности: возникают следующие один за другим выдыхательные толчки, на смену которым приходит судорожный вдох-реприз, он сопровождается свистом. Лицо малыша становится напряженным, с выраженной гиперемией, которая может переходить в цианоз, набухают вены шеи. Из ротовой полости при кашле выталкивается язык. Заканчивается приступ кашля тем, что отделяется прозрачная мокрота вязкой консистенции. Иногда бывает рвота на высоте кашля.

Признаки коклюша усиливаются вечером и становятся более слабыми на свежем воздухе. Кашель при коклюше может быть спровоцирован болевыми или неприятными ощущениями, физической нагрузкой и даже приемом пищи.

В периоде выздоровления болезни кашель меняет свой характер, он становится нечастым и легким и уже не заканчивается рвотой. После выздоровления у детей длительное время сохраняется предрасположенность к спазматическому кашлю, который появляется при острых респираторных болезнях.

При легкой форме болезни отмечается до 10-15 приступов кашля в течение суток и не более 5 репризов. При среднетяжелой форме их отмечается больше – до 25 в сутки с числом репризов до 10. Тяжелая форма болезни характеризуется частыми приступами – от 25 до 50 в сутки и больше, репризов отмечается более 10 в течение дня.

Температура при коклюше у детей

Температура при коклюше у детей обычно не повышается или же повышается до невысоких значений (37,0-38,0 градусов). Более высокая и длительная температура является скорее признаком наслоения сопутствующей инфекции или обострением хронического заболевания.

Другие признаки коклюша у ребенка

Некоторые дети старшего возраста с заболеванием «коклюш» отмечают симптомы, являющиеся предвестниками перед приступом кашля. Они выражаются внезапным беспокойным поведением, желанием найти опору.

Для коклюша у детей характерно то, что самочувствие не страдает. Наличие катаральных симптомов для коклюша (насморк, боль в горле) не характерно. Их присутствие свидетельствует о сопутствующем течении другой респираторной инфекции. Аппетит при коклюше также не страдает. Стоит отметить, что при тяжелом течении болезни дети становятся раздражительными, вялыми. У грудных детей после приступа иногда возникает носовое кровотечение.

При осмотре языка у больного можно увидеть язвочку на уздечке, которая возникает от постоянного трения уздечки о зубы при приступах кашля. Лицо у больных выглядит одутловатым, веки отечные.

При аускультации легких чаще всего не выслушиваются какие-либо хрипы, иногда врач отмечает сухие хрипы проводного характера. Перкуторно патологические изменения обычно также не определяются, хотя в ряде случаев можно отметить коробочный оттенок при простукивании грудной клетки.

Диагностика коклюша у детей

При подозрении у больного заболевания «коклюш» врач назначает общий анализ крови и специфические анализы на коклюш, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также рентгенологическое исследование легких.

В общем анализе крови у детей отмечается лейкоцитоз за счет увеличения количества лимфоцитов. Также увеличивается содержание моноцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при коклюше нормальная или замедленная.

При заболевании «коклюш» рентгенологические симптомы определяются следующие: повышенная прозрачность полей легких, уплощенный купол диафрагмы, усиленный легочный рисунок, сетчатость или ячеистость легочных полей, в некоторых случаях определяются ателектазы.

Какие анализы на коклюш берутся у детей

Для подтверждения диагноза «коклюш» используются следующие методы:

Бактериологический метод.

Этот анализ на коклюш применяется для выявления возбудителя болезни. Для этого исследуют слизь задней стенки глотки. Посев проводится на специальную среду. Этот метод информативен до второй недели спазматического периода кашля и до начала лечения коклюша антибиотиками.

Чтобы забрать материал используют метод «увлажненного» тампона или же метод «кашлевых пластинок». Полученный материал необходимо поскорее направить в лабораторию. Предварительный ответ можно получить через 3-5 дней, а окончательный примерно через неделю.

Этот анализ на коклюш информативен на поздних сроках болезни. При этом определяются антитела против коклюша в крови больного, в том числе в динамике. Их максимальный титр отмечается на 3-4 неделе болезни.

Иммуноферментный анализ на коклюш.

При этом анализе определяются иммуноглобулины классов М и G на позднем сроке болезни.

Очень информативен молекулярный метод диагностики коклюша. Он позволяет определить фрагменты дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) возбудителя. Метод точный, но очень дорогой, поэтому широко не применяется.

Существуют еще экспресс-методы для диагностики болезни. К ним относятся иммунофлюоресцентный анализ на коклюш и иммуноферментный анализ латексной микроагглютинации. С их помощью можно выявить антигены возбудителя коклюша в мазках из слизи с задней стенки глотки.

Лечение коклюша у детей

Признаки коклюша у ребенка довольно-таки специфические, поэтому они, как правило, настораживают родителей еще в начальной стадии болезни. Как только ребенку будет поставлен диагноз коклюш, лечение и профилактика осложнений должны быть начаты незамедлительно.

Лечение коклюша у детей должно происходить под наблюдением педиатра или инфекциониста. Важно создать больному хороший уход и правильный режим. При лечении коклюша у детей важно обеспечить психический и физический покой, с преобладанием положительных эмоций. Такие эмоции можно создать с помощью новых игрушек, интересных книг, прогулок, занимательных развлечений. Нужно исключить лишние неприятные манипуляции, которые могут спровоцировать приступ кашля.

У ребенка с диагнозом «коклюш» лечение включает в себя соблюдение определенной диеты. Необходимо соблюдать должный калораж, оптимальное соотношение всех пищевых ингредиентов. Тех детей, у которых кашель сопровождается рвотой, стоит кормить часто, но небольшими порциями. Стоит избегать продуктов, которые могут спровоцировать кашель. К таким продуктам относятся сухари, печенье, кислые фрукты и ягоды.

В начальном периоде болезни детям проводят курс антибактериальной терапии. Назначаются антибиотики недлительным курсом, на 5-7 дней. Применяют антибиотики из группы пенициллинов (Флемоксин, Аугментин и др.) или макролидов (Эритромицин, Сумамед и др.), иногда назначаются аминогликозиды (Гентамицин). В том случае, если нет возможности дать лекарства внутрь, антибиотики вводятся внутримышечно.

При заболевании «коклюш» лечение обязательно сопровождается назначением медикаментов, которые подавляют очаг возбуждения в головном мозге (нейролептики, бензодиазепины, противокашлевые препараты). Все эти препараты являются рецептурными и назначаются строго врачом.

В качестве препарата с комплексным воздействием на очаг воспаления эффективен Эреспал (фенспирид). Он уменьшает кашель и другие симптомы воспаления. Также назначаются антигистаминные препараты, помогающие снять отек дыхательный путей.

Некоторые родители допускают ошибки, принимая признаки коклюша у ребенка за другое респираторное заболевание, и самостоятельно лечат ребенка, но не видят эффекта от привычной терапии.

Лечение коклюша в домашних условиях

Лечение коклюша у детей в домашних условиях требует определенных условий. Помимо режима и хорошего питания важно обеспечить регулярный приток свежего воздуха в комнату, в которой находится ребенок: обеспечить сон при открытой форточке, регулярно проветривать помещение. При лечении коклюша детям можно и нужно гулять несколько раз в день, по 1-2 часа.

Антибиотики для лечения коклюша назначаются в пероральных формах. Также врач подберет противокашлевой препарат, чтобы облегчить состояние больного, и другие симптоматические лекарства.

Показания для лечения коклюша в стационаре

Лечение коклюша у детей в стационаре проводится в следующих ситуациях:

Тяжелая форма болезни;
Болезнь, протекающая с осложнениями;
Коклюш у детей первых месяцев жизни;
Заболевание ребенка, проживающего в закрытом учреждении;
Невозможность изоляции ребенка в домашних условиях.

При лечении коклюша в стационаре нередко требуется проведение кислородотерапии. Кислород подается больному ребенку с помощью кислородной палатки, его концентрация во вдыхаемой смеси должна быть не более 40%.

Антибиотики в стационаре даются либо через рот, либо внутримышечно. В том случае, если у ребенка наслоились бронхолегочные осложнения коклюша, то могут потребоваться антибиотики более длительное время, или даже требуется назначение другого препарата.

Препараты, подавляющие патологическое возбуждение в головном мозге, даются в стационаре обязательно. Помимо этих лекарств, при тяжелых формах болезни и при заболевании малышей первого полугодия жизни назначают индукторы интерферонов или нормальный человеческий иммуноглобулин.

Детям, у которых приступы коклюша сопровождаются остановкой дыхания, может потребоваться искусственная вентиляция легких в качестве первой помощи. В том случае, если данные эпизоды апноэ длительные или частые, показан перевод детей в реанимационное отделение.

Инфузионная терапия (капельницы с глюкозо-солевыми растворами) назначается редко. Обычно это необходимо, если коклюш осложнился наслоением других инфекций, при которых появились признаки обезвоживания.

В ряде случаев при тяжелом течении болезни требуется назначение гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

Как только у больного ребенка прекратятся приступы кашля, его можно считать клинически выздоровевшим. В таком случае ребенка можно выписать домой. Но необходимо учитывать еще и отсутствие осложнений болезни или их купирование.

В ряде случаев после перенесенного коклюша в тяжелой форме ребенку показано наблюдение узких специалистов, таких как невролог и пульмонолог.

Осложнения коклюша у детей

Основными осложнениями болезни являются остановка дыхания (апноэ), поражение головного мозга, поражение легких (эмфизема, ателектазы, пневмоторакс). Сильные приступы кашля иногда приводят к таким последствиям, как кровоизлияния в головной мозг, грыжи и выпадение прямой кишки.

Помимо вышеперечисленных специфических осложнений встречаются неспецифические, такие как наслоение другой бактериальной флоры и возникновение пневмонии, отита, бронхита и др.

Коклюш у взрослых

Коклюш у взрослых людей встречается даже, если они в детстве были привиты от этой болезни. Это обусловлено тем, что профилактика коклюша путем вакцинации обеспечивает защиту от этой инфекции не на всю жизнь. Примерно через 10-15 лет после заключительной вакцинации иммунные антитела от коклюша выходят из организма полностью. Взрослый человек может заразиться коклюшем и от другого взрослого, и от ребенка.

Симптомы коклюша у взрослых

При болезни «коклюш» симптомы у взрослых людей сходны с таковыми у детей, однако имеют некоторые особенности. Инкубационный период при коклюше у взрослых продолжается от 5-7 дней до 14-21 дня. В инкубационном (скрытом) периоде больной не заразен для окружающих. Как только у взрослого человека появится кашель, он становится опасным для других неболевших или непривитых людей. Большинство взрослых продолжают ходить на учебу и работу, будучи больными, потому что они относительно неплохо себя чувствуют. Это способствует распространению коклюшной палочки среди населения.

Изначально коклюш у взрослых может напоминать банальную простуду (недомогание, небольшая боль в горле, чихание, насморк). Эти симптомы коклюша у взрослых не сильно выражены, вслед за ними начинается кашель.

Продромальный период болезни у взрослых длится около двух недель, а пароксизмальный может растянуться на 2 (иногда 3) месяца.

Очень часто коклюш у взрослых протекает в стертой форме, при которой отсутствуют типичные приступы кашля.

Абортивная форма коклюша у взрослых характеризуется тем, что на первый план выступают катаральные симптомы и легкая интоксикация, а приступы кашля продолжаются лишь 1-2 дня. Часто подобная форма коклюша не диагностируется врачами, так как болезнь принимается за респираторную инфекцию другой этиологии.

Кашель при коклюше у взрослых

Кашель является ключевым симптомом коклюша у взрослых. Он несколько отличается от такового при заболевании коклюшем в детском возрасте.

Кашель при коклюше у взрослых сухой и очень навязчивый. Таких репризов при кашле, как у детей, практически не встречается. Человека настораживает тот факт, что обычные средства, которые помогают при кашле, в данном случае оказываются неэффективными. Это и служит поводом для обращения к врачу. Приступы кашля чаще возникают в ночные часы, а также в замкнутом пространстве.

Однако очень сильные приступы кашля у взрослых тоже встречаются. Спазмы дыхательных путей мешают вдохнуть больному во время приступа, из-за чего человек может даже потерять сознание. Рвота на высоте кашля и отделение большого количества стекловидной мокроты также бывает у взрослых.

Другие признаки коклюша у взрослых

Повышение температуры тела при коклюше у взрослых бывает не всегда. Если же лихорадка все-таки есть, то цифры температуры обычно не выше 38,5 градусов. Повышенная температура тела может сопровождаться ознобом.

Часто при болезни «коклюш» симптомы у взрослых могут отмечаться со стороны других органов и усиливаться при приступах. К ним можно отнести колебания артериального давления, непроизвольное мочеиспускание при кашле, слезотечение.

Диагностика коклюша у взрослых

В диагностике коклюша у взрослых важное значение имеет сбор анамнеза, опрос больного относительно контактов с людьми (особенно с детьми), которые сильно кашляли.

Назначаются общий анализ крови, в котором определяются лимфоцитоз и моноцитоз.

Для специфической диагностики обычно применяется бактериологический метод диагностики, когда исследуют слизь с задней стенки глотки больного.

Серологический метод диагностики, иммуноферментный анализ на коклюш также используются у взрослых.

Лечение коклюша у взрослых

Лечение коклюша у взрослых аналогично таковому у детей. Охранительный режим, положительные эмоции, правильное питание очень важны при лечении этого заболевания. Требуется регулярное проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе. Особенно полезны прогулки около водоемов, где воздух более увлажненный. Значимое влияние оказывают положительные эмоции у больного, поэтому важно не переживать, не нервничать, не вступать в конфликты с окружающими. Все это может спровоцировать приступ сильного кашля.

Госпитализация взрослых при лечении коклюша обычно не требуется, так как у них болезнь редко протекает в тяжелой форме. Но если у человека присутствуют приступы кашля, которые сопровождаются потерей сознания, то госпитализация показана.

В качестве этиотропного лечения назначаются антибиотики из группы пенициллинов или макролидов. Курс лечения 5-7 дней. В спазматическом периоде болезни они уже не оказывают эффекта, поэтому важно начать лечение вовремя, это поможет приостановить развитие болезни.

Чтобы устранить навязчивый сухой кашель, назначаются противокашлевые препараты. Они являются рецептурными лекарствами, поэтому отпускаются из аптек только по назначению врача.

Средства, улучшающие отхождение мокроты, при коклюше также показаны, так как мокрота вязкая и очень плохо отделяется.

Лечение коклюша у взрослых в ряде случаев при тяжелом течении болезни требует применения кислородотерапии и назначения гормональных препаратов.

Осложнения коклюша у взрослых

Осложнения коклюша у взрослых людей встречаются нечасто и касаются в основном ослабленных лиц и людей, имеющих хронические заболевания.

Болезнь у взрослых может осложниться присоединением пневмонии, затяжной кашель может стать толчком к развитию бронхоэктатической болезни.

Гипоксическое поражение головного мозга может стать причиной судорожных припадков, кровоизлияний в головной мозг, в сетчатку глаз.

Тяжелое течение болезни с затяжными приступами иногда приводит к выпадению прямой кишки, образованию грыж (паховой, пупочной).

Особенности коклюша у пожилых

Пожилые люди очень восприимчивы к коклюшу, особенно старше 60 лет. Это обусловлено тем, что с возрастом иммунитет, полученные после вакцинации, существенно снижается. Так как значительная часть пожилых людей имеют хронические болезни сердечно-сосудистой системы, ухудшение их течения при коклюше вполне обычное явление.

У них часто отмечаются колебания артериального давления. Приступ кашля может спровоцировать кровоизлияние в головной мозг, гипертонический криз, обострение течения ишемической болезни сердца.

Ослабленные больные могут погибнуть от осложнений коклюша. Поэтому очень важно соблюдать врачебные рекомендации по лечению коклюша взрослым пациентам в пожилом возрасте. Госпитализация для пожилых лиц желательна, так как позволит больному быть под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Особенности коклюша у беременных

К коклюшу восприимчивы все взрослые, даже те, кто болели ранее. Потому что даже после перенесенного заболевания иммунитет ослабевает с каждым годом. Беременные женщины – не исключение.

В различные сроки беременности болезнь несет ту или иную опасность для плода и для матери. В первом триместре беременности идет активная закладка внутренних органов и дифференцировка тканей, поэтому любые болезни, в том числе коклюш, могут спровоцировать формирование у плода аномалий развития. В ряде случаев беременность спонтанно прерывается из-за данных патологий.

Коклюш во втором триместре беременности при его тяжелом течении может привести к выкидышу. В третьем триместре сильные приступы кашля могут стать виновниками преждевременных родов, отслойки плаценты.

Гипоксия организма матери во время спазматического периода при тяжелых приступах может оказать неблагоприятное влияние и на плод, что чаще всего проявляется в задержке развития ребенка.

Заболевание коклюшем незадолго до родов несет опасность для новорожденного малыша. Защитные антитела мать не передает своему ребенку, как обычно происходит при других инфекциях, поэтому даже только что родившийся малыш может заразиться коклюшем.

Лечением коклюша при беременности занимается врач акушер-гинеколог вместе с инфекционистом. Они объясняют важность соблюдения назначенного режима при беременности и назначают те лекарства, которые можно применять будущей маме. Госпитализируют беременных женщин с коклюшем по показаниям. К ним относятся тяжелое течение болезни, наличие сопутствующей патологии беременности, осложненное течение заболевания и ухудшение состояния плода.

medaboutme.ru

Коклюш: причины, лечение и профилактика болезни

Существует немало детских болезней, поражающих органы дыхания. И одной из наиболее часто встречающихся и тяжело протекающих является коклюш. К сожалению, далеко не все родители осведомлены о той опасности, которую представляет данное заболевание.

Что такое коклюш?

Коклюш – тяжелая инфекционная патология, наблюдаемая преимущественно у детей и обладающая специфической клинической картиной и симптоматикой. Особенности симптомов коклюша обусловлены нарушениями дыхательной функции и поражением слизистых оболочек дыхательных путей в процессе развития болезни. Само название заболевания происходит от французского звукоподражательного слова coqueluche, похожего на крик петуха. Звуки кашля при коклюше можно сравнить с кукареканьем домашней птицы. Несмотря на забавное название, коклюш был причиной высокой детской смертности в средние века.

К сожалению, коклюш – такое заболевание, опасность которого и сейчас не стоит недооценивать. На данный момент от коклюша ежегодно умирает около 300 тысяч людей. Частые осложнения наиболее характерны для маленьких детей до двухлетнего возраста и пожилых людей. Однако в любом возрасте заболевание может значительно ухудшать самочувствие, поэтому важно знать симптомы протекания коклюша и методы профилактики заражения.

Коклюш – причины развития и пути заражения

Коклюш – это чрезвычайно заразная инфекция, вызываемая специфической бактерией Bordetella pertussis (Бордетелла пертуссис). Этот инфекционный агент отличается повышенной чувствительностью к таким внешним факторам, как ультрафиолетовое излучение в спектре солнечного света, препараты хлора и т. п. Возбудитель неустойчив во внешней среде, разрушаясь под воздействием перепадов температуры и ультрафиолета, чем объясняется сезонность заболевания. Чаще всего оно наблюдается в осенне-зимний период, во время массовых скоплений людей в закрытых помещениях, транспорте.

Данная разновидность грамотрицательных палочек отличается неподвижностью, тонкой проницаемой оболочкой, нуждается в кислороде для существования и деления, относясь к аэробному виду бактерий. Среди возбудителей коклюша выделяют четыре основных серотипа.

Пути инфицирования

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с инфицированным человеком. Помимо заражения от больного коклюшем зафиксированы также случаи передачи бактерии от скрытых носителей инфекции.

Больной способен распространять инфекцию с первых дней патологических проявлений и в течение 30 суток после начала явной стадии заболевания. По некоторым исследованиям, Борделла пертуссис может также передаваться на последнем этапе инкубационного периода коклюша, когда признаки еще не выражены.

Такой признак, как интенсивность кашля, напрямую связан со степенью распространения возбудителя, содержащегося в биологических жидкостях (слюне, слизистой мокроте): чем сильнее кашель, тем выше шансы на заражение инфекцией окружающих.

Стадии развития и симптомы коклюша у детей в различные периоды болезни

Заболевание в классической форме протекает с выраженными клиническими стадиями, симптомы и методы лечения на которых различны.

После заражения наступает инкубационный период, длящийся в среднем от нескольких дней до двух недель, симптоматика на данном этапе отсутствует.

В активной стадии выделяют три периода коклюша:

катаральный или продромальный период, схожий по клинической картине с острым респираторно-вирусным заболеванием вирусной этиологии;
судорожный период, сопровождающийся спазмами мышечной ткани;
период выздоровления, обратного развития, разрешения болезни с постепенно стихающими проявлениями.

При внедрении в организм бактерии-возбудители коклюша мигрируют по дыхательным путям. Они накапливаются в трахее и прикрепляются к эпителиальным клеткам, что приводит к повреждению реснитчатого эпителия, кровоизлияниям, поверхностным некротическим образованиям. Данные явления соответствуют продромальной стадии коклюша.

Зафиксировавшись и достигнув определенной концентрации, бактерии начинают выделять токсины, подавляющие выделение секрета на слизистой поверхности дыхательных путей и раздражающие рецепторы афферентных волокон, входящих в состав блуждающего нерва.

Блуждающий нерв отвечает за иннервацию слизистой оболочки дыхательных путей. При возбуждении рецепторов дыхательных путей из-за иннервации очаг возбуждения формируется также в дыхательном центре, вызывая нарушения регуляции дыхания: ритм, глубину вдоха.

Коклюшный токсин оказывает воздействие не только на нервные волокна, но и на стенки кровеносных сосудов и сосудистый центр, провоцируя нарушения микроциркуляции, внутриклеточного обмена, что приводит к расстройствам мозговой деятельности энцефалического типа.

Признаки коклюша на катаральной стадии заболевания

Первые проявления коклюша схожи с течением ОРВИ или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей:

повышение температуры тела до +38°С, сопровождающееся ознобом, ухудшением общего самочувствия, хотя возможно и течение заболевания без гипертермии;
слабость, «ломота» в мышцах, головная боль;
катаральные явления: прозрачные выделения из носовых ходов, заложенность носа, сухой кашель, отечность слизистых.

Отмечаются также гиперемия зева, учащенное сердцебиение, ускоренный ритм дыхания. Продолжительность катаральной стадии коклюша – 7-10 дней. Если заболел новорожденный, то может отмечаться стремительное развитие заболевания, когда судорожная стадия наступает через 2-3 суток после появления первых признаков патологии.

Спастический или судорожный период

На данном этапе ярко выраженный, характерный сухой спазматический кашель с «лающим» звуком является отличительным признаком, позволяющим с уверенностью диагностировать коклюшную инфекцию. Приступы спазматического сухого непродуктивного кашля, провоцируемого возбуждением дыхательного центра, возникают по несколько раз в сутки и сильно беспокоят малыша.

Приступ кашля при коклюше начинается с характерных ощущений нехватки воздуха, наличия инородного предмета в горле. Дети младшего возраста не могут выделить приближение приступа, однако с 5-6 лет ребенок уже способен осознавать начало характерных приступов кашля.

Затем следуют:

несколько кашлевых толчков на выдохе с характерным «лающим» звуком;
длинный вдох-реприз, сопровождающийся сипением, свистом;
следующая серия кашля на выдохе.

После каждого приступа, вызванного спазмом, мокрота начинает отходить из дыхательных путей. При значительном повреждении эпителия в густом секрете могут присутствовать включения крови.

Резкие спазмы дыхательных путей, в первую очередь, трахеи, могут приводить к рвоте, вызванной перенапряжением мышц. Напряжение во время кашля является причиной характерного внешнего вида больных коклюшем: одутловатость лица, следы кровоизлияний на склерах глаз, в уголках рта. На поверхности языка могут развиваться белые плотные язвочки, на уздечке – травма вследствие трения о зубы во время кашлевых приступов.

При коклюше симптомы усиливаются к вечеру из-за общего возбуждения и утомления, стихают при обеспечении притока свежего воздуха. Кашель может быть спровоцирован болевыми ощущениями, физической нагрузкой, приемом пищи или лекарственных препаратов в твердой форме.

Тахикардия, одышка, выраженные приступы изматывающего кашля являются поводом для стационарного лечения ребенка для оказания помощи, если возникает потребность в подключении к аппарату искусственного дыхания.

Опасны сильные приступы судорожного кашля, сопровождающиеся спазмами бронхиального древа и трахеи, что приводит к гипоксии миокарда, явлениям кислородной недостаточности головного мозга и мышечных тканей. Выраженный спастический синдром чаще наблюдается у детей в возрасте до 3-х лет.

Отсутствие своевременной терапии или несоблюдение предписаний специалиста могут привезти к возникновению изменений в сердечной мышце с расширением границ органа, возникновению некротических очагов в легких.

Длительность стадии с приступами судорожного кашля у непривитого ребенка составляет от 15 до 25 дней, при высоком уровне иммунитета – от 12-ти.

Стадия выздоровления

Отмечается с началом сокращения количества приступов кашля и общим улучшением самочувствия ребенка. В среднем в течение 2-х недель еще сохраняется остаточный кашель, не вызывающий перенапряжения организма. Еще 2 недели сохраняются проявления болезни, после чего приступы заканчиваются.

В течение периода обратного развития важно оберегать ребенка от вирусных и бактериальных инфекций, сильных стрессов, эмоциональных переживаний, в том числе и радостных: они могут часто провоцировать приступы кашля.

В среднем кашель и другие признаки коклюша исчезают самостоятельно в течение 1-2 месяцев, но кашлевые приступы могут возобновляться на фоне заболеваний, переохлаждения или стрессов в полугодовой период после окончания болезни.

Классификация форм коклюша

Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме. К атипичным относятся стертая, бессимптомная и абортивная формы, а также бактерионосительство, при котором отсутствуют симптомы и проявления заболевания, но носитель инфекции является источником возбудителя, заражая окружающих.

По степени тяжести болезни выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжесть болезни определяется частотой и характером приступов кашля, наличием осложнений и выраженностью признаков кислородной недостаточности между приступами кашля.

Легкая форма болезни сопровождается 10-15 приступами кашля в течение суток и не более 5 репризами. При среднетяжелой форме их отмечается больше – до 25 в сутки с числом репризов до 10. Тяжелая форма коклюша характеризуется частыми приступами – от 25 до 50 в сутки и больше, репризов отмечается более 10 в течение дня.

Лечение коклюша у детей: общие принципы

Диагностика коклюша обычно не представляет затруднений. Однако при условии, что она проводится врачами, а не родителями ребенка. Для точной постановки диагноза нередко требуется выделение возбудителя.

Врач определяет рекомендации и объясняет, как лечить коклюш. Чаще всего для лечения заболевания у детей родителям предписывается соблюдать следующие правила:

изоляция ребенка;
проведение санитарно-гигиенической очистки помещения;
поддержание влажности воздуха в помещении, где содержится больной, на высоком уровне;
поддержание температурного уровня в пределах 18-20°С, обеспечение притока свежего воздуха для уменьшения количества и выраженности приступов;
умеренный режим, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
по возможности обеспечение прогулок по 1-2 часа 1-2 раза в день, в том числе в холодное время года;
диета с соблюдением калорийности, исключение продуктов, способных спровоцировать рвотный рефлекс (сухари, твердое печенье, кислые фрукты и ягоды), при частой рвоте рекомендуется пюрировать пищу и давать небольшими порциями.

Медикаментозное лечение при коклюше

На начальном этапе коклюша назначают курс антибактериальной терапии нацеленного действия. Средний курс приема антибиотиков составляет 5-7 дней.

Препаратами первого выбора при лечении коклюша у детей считаются антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин, Флемоксин, Аугментин и другие), при индивидуальной чувствительности ребенка к пенициллинам или иных показаниях возможно применение макролидовой группы препаратов (Сумамед, Эритромицин) или аминогликозидов (Гентамицин).

При адекватной реакции ребенка на проглатывание препаратов антибиотики назначаются в форме для перорального приема. Если такое применение сопровождается рвотой или вызывает спастические симптомы, кашель, медикаменты вводят внутримышечно. Тяжелые формы коклюша могут требовать внутривенного введения лекарственных средств.

Так как симптомы не ограничиваются раздражением слизистой, в курс терапии включаются препараты, подавляющие очаг возбуждения кашлевого рефлекса в головном мозге. К ним относятся противокашлевые средства (Синекод, Коделак), препараты группы бензоадепинов, нейролептики (Аминазин, Атропин. Пропазин и др.). В качестве дополнительной терапии возможно применение фенспирида (торговая марка Эреспал), антигистаминных средств для снятия отечности дыхательных путей. На ранней стадии болезни возможно применение специфического глобулина с антикоклюшными свойствами. При кислородной недостаточности показаны методы оксигенотерапии, использование кислородных масок, подушек. Для поддержания иммунитета рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, возможно назначение иммуностимулирующих средств.

Осложнения коклюша

Тяжелая форма коклюша может приводить к длительной гипоксии, нарушениям кровоснабжения тканей головного мозга и миокарда.

Длительная гипоксия является причиной структурных изменений органов, расширения желудочков и предсердий, опасных патологий, связанных с нарушениями мозговой активности.

Как правило, осложнения коклюша возникают вследствие неправильно выбранной тактики терапии или несоблюдения назначений врача. Опасно также самостоятельное лечение заболевания, особенно если родители легкомысленно уверены в том, что у ребенка – ОРВИ. Следует запомнить – болезнь нельзя лечить, как ОРВИ и ОРЗ.

Коклюш у детей может осложняться пневмониями, бронхиолитом, эмфиземой легких, плевритом. Нередко наблюдается развитие вторичного астматического комплекса с регулярными приступами удушья на фоне вирусных заболеваний дыхательных путей.

Большинство осложнений относятся к вторичным бактериальным инфекциям. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления, что обуславливает формирование благоприятной микрофлоры для присоединения стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой и синегнойной патогенной инфекции.

Коклюш у детей: профилактика заболевания

Коклюш у детей может диагностироваться даже в период новорожденности, так как врожденный иммунитет к данному заболеванию отсутствует, антитела не передаются от матери к ребенку. Ключевое значение имеет вакцинация.

Моновакцины от данного заболевания не существует, вакцинация проводится препаратом комбинированного действия. Для формирования устойчивого иммунитета требуется сделать три прививки: в 3 месяца ребенка, в 4,5 и в 6 месяцев. В возрасте полутора лет проводится ревакцинация.

Выраженный иммунитет наблюдается в течение 3-х лет после ревакцинации, по истечении периода иммунная защита ослабевает.

Виды комбинированных вакцин, применяемых для профилактики коклюша:

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), цельноклеточная вакцина;
Инфанрикс, бесклеточная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка;
Инфанрикс Гекса дополнительно защищает от гемофильной инфекции, полиомиелита и гепатита В;
Тетракок с дополнительным компонентом от полиомиелита;
Бубо-Кок содержит также компонент против гепатита В;
Пентаксим защищает от коклюшной инфекции, дифтерии, столбняка, а также от гемофильной инфекции и полиомиелита.

Стоит отметить, что вакцинация актуальна не только в детском периоде. Коклюш у пожилых людей протекает чаще всего в тяжелой форме, сопровождаясь осложнениями из-за состояния организма и длительного периода от начала заболевания до постановки диагноза. Правда, вакцинация не дает полной гарантии от того, что привитый не заразится коклюшем. Тем не менее, болезнь у привитых детей и взрослых протекает в значительно более легкой форме и не сопровождается осложнениями.

med.vesti.ru