Шанхайский протокол эко


Двойная стимуляция — новый универсальный протокол ЭКО?

Говоря об эффективности программы ЭКО и получении заветной беременности мы, безусловно, уделяем большое значение правильному подбору протокола стимуляции овуляции.

Когда ко мне приходит женщина на прием и мы готовимся к программе ЭКО, что для меня важно при выборе протокола стимуляции? Как правило, основные определяющие критерии следующие: причина бесплодия, возраст, индекс массы тела, овариальный резерв (АМГ, количество фолликулов при УЗИ) и наличие гинекологических операций. Если у моей пациентки уже были неудачные попытки ЭКО, то для меня необходимо получить информацию о препаратах, используемых в стимуляции, их дозировке, длительности стимуляции, количестве полученных яйцеклеток и качестве эмбрионов в исходе каждой программы. Все эти данные важны для индивидуального подбора эффективного протокола стимуляции, выбора гормональных препаратов, их дозировки, определения времени введения и типа триггера, что в конечном итоге позволяет получить достаточное количество зрелых, качественных яйцеклеток, необходимых для развития «сильного» эмбриона и рождения живого, здорового ребенка!

Как Вы знаете, протоколов стимуляции существует множество: длинный, короткий с антагонистами, с агонистами, «японский», протокол минимальной стимуляции, модифицированный, двойной стимуляции.

Многие мои пациентки неоднократно задавали вопросы:

  • Как же разобраться и понять, какой протокол будет для меня выигрышным, особенно, если «за плечами» не одна попытка ЭКО, а долгожданного результата нет?
  • Может попробовать что-то новое и нестандартное, например двойную стимуляцию?
  • Возможно именно это решение всех моих проблем?

Для того чтобы определиться, важно понимать суть этого протокола и показания для его проведения. Неудачные попытки ЭКО, к сожалению, не определяют автоматически выбор данного «нового» протокола для следующей стимуляции.

Так что же такое двойная стимуляция (DuoStim, Шанхайский, китайский протокол)?

Двойная стимуляция происходит в течение одного менструального цикла. То есть, начинается стимуляция гормональными препаратами стандартно, со 2-3 дня м. ц., затем проводится пункция. Отличие состоит в том, что через 1-3 дня после пункции, в этом же цикле, вновь подключаются стимулирующие гормональные препараты для дозревания «второй» волны фолликулов с последующей пункцией яйцеклеток. Все полученные при первой и второй пункции эмбрионы замораживаются, то есть в данной программе полностью исключена возможность проведения «свежего» переноса. Перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле или по мере готовности пациентки.

Кому показана двойная стимуляция?

Данный протокол показан пациентам с низким запасом («бедным ответом»). Он дает возможность получить за один менструальный цикл большее количество яйцеклеток. Плюс ко всему, двойная стимуляция позволяет «сэкономить» время в случае накопления эмбрионов для ПГД у женщин с низким овариальным резервом и возрастом старше 39 лет.

Хочется также отметить, что на практике при стимуляции пациенток с «бедным » запасом мы очень часто имеем дело с несинхронным, неравномерным ростом фолликулов.

Нередко возникают ситуации, когда после 6-7 дней стимуляции при росте 1-2 доминантных фолликулов запускается «вторая» волна, которая не успевает дозреть к моменту введения триггера и проведения первой пункции.

Как раз здесь, будет очень своевременно продолжить стимуляцию во второй фазе и пропунктировать дозревшие фолликулы.

Если пациентка, рассматривает для себя проведение «свежего» переноса или в предыдущих попытках не получалось криоконсервировать эмбрионы по причине низкого качества, в этом случае двойную стимуляцию лучше не проводить, а остановиться на стандартных протоколах.

Второе показание для проведения двойной стимуляции — это пациенты с онкологическими заболеваниями, с целью сохранения фертильности этим женщинам проводится стимуляция и пункция в любой день менструального цикла.

Мое профессиональное резюме:

«Новый » протокол двойной стимуляции подходит не для всех. Я полностью согласна с мнением большинства врачей, что невозможно заочно советовать тот или иной протокол. Единого стандарта нет. Есть свои тонкости в выборе препаратов для стимуляции, их сочетании, режимах введения, сроках назначения, что позволяет нам — репродуктологам на основании детального анализа выбрать индивидуально подходящий протокол для достижения нашей общей цели — рождения здорового малыша!

Хочется пожелать нам с Вами максимально эффективного и индивидуального протокола!

www.gmseco.ru

ЭКО c двойной стимуляцией (DuoStim)

Вам более 40 лет? У вас диагностировано истощение овариального запаса? Неужели шансов на успешное ЭКО почти нет? К счастью, в Нова Клиник успешно используется специальный протокол стимуляции, благодаря которому можно получить максимум яйцеклеток за минимальное количество времени.

Стоимость ЭКО с двойной стимуляцией

Первичная консультация репродуктолога: бесплатно (в рамках акции) Первичная консультация репродуктолога: от 3 200 рублей ЭКО с двойной стимуляцией - 165 500 рублей (без учета переноса эмбрионов и витрификации)

Бесплатная первичная консультация

В последние годы женщины по разным причинам стали откладывать рождение ребенка «на потом». Однако, планируя беременность в позднем репродуктивном возрасте, нужно иметь в виду, что после 42-43 лет количество и качество яйцеклеток заметно снижается.

Истощение овариального резерва может наблюдаться и у более молодых пациенток. Как правило, это связано с операциями на яичниках и наследственной предрасположенностью.

Что делать в таких ситуациях? Оптимальным представляется подход, позволяющий получить максимальное число яйцеклеток за минимальное количество времени.

Метод ЭКО с двойной стимуляцией, известный также как DuoStim и «Шанхайский протокол» ЭКО, был разработан на основе данных о непрерывном созревании ооцитов в течение всего менструального цикла женщины.

    Adams GP et al., J Reprod Fertil, 1992

    Первая стимуляция в «Шанхайском протоколе» ЭКО начинается одновременно с появлением менструальных выделений и продолжается до 8-9 дня цикла. После этого последовательно осуществляются пункция яичников, оплодотворение полученных ооцитов и культивация эмбрионов.

    Через 3-5 дней после пункции яичников начинается стимуляция нового пула яйцеклеток, которые зачастую оказываются даже более полноценными, чем предыдущие. Вторая пункция яичников при DuoStim проводится спустя 8-9 дней. Затем осуществляется оплодотворение яйцеклеток и культивация эмбрионов.

    Применение такой методики, как двойная стимуляция яичников при ЭКО (DuoStim), позволяет получить в два раза больше эмбрионов по сравнению с традиционным подходом, что крайне актуально для пациенток с истощением яичников и для женщин в возрасте 39-40 лет.        

    Схемы двойной стимуляции яичников при ЭКО 

        Ubaldi, Vaiarelli, Alviggi, Trabucco, Zullo, Capalbo, Cimadomo, Rienzi

                                                                ASRM, 2015 

        Показания к проведению двойной стимуляции яичников при ЭКО (DuoStim)

    «Шанхайский протокол» ЭКО рекомендуется в следующих случаях:

    • снижение овариального запаса яичников у женщин старше 39 лет;

    • снижение овариального запаса яичников у женщин до 39 лет после оперативных вмешательств на яичниках;

    • возраст женщины более 41-42 лет;

    • получение яйцеклеток плохого качества в предыдущих программах ЭКО у женщин любого возраста.

    За время применения в Нова Клиник схема двойной стимуляции яичников при ЭКО успела доказать свою высокую эффективность.  У пациенток с предшествующими неудачами удалось добиться получения эмбрионов хорошего качества и наступления беременности.

    Поскольку стоимость ЭКО с двойной стимуляцией значительно ниже, чем цена двух программ в разных циклах, пациенты получают возможность не только повысить шансы на успех процедуры, но и существенно сократить затраты. 

Наши специалисты

Зорина Ирина Вадимовна

Научный руководитель сети центров репродукции и генетики Нова Клиник, к.м.н.

Козлова Антонина Юрьевна

Заведующая отделением ЭКО, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Опыт работы: более 18 лет

Огородников Денис Васильевич

Заведующий отделением ЭКО, врач гинеколог-репродуктолог Опыт работы: более 12 лет

Кармызова Татьяна Савельевна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Опыт работы: более 26 лет

Дьяченко Татьяна Анатольевна

Врач гинеколог-репродуктолог Опыт работы: более 15 лет

Охтырская Татьяна Анатольевна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Опыт работы: более 18 лет

Цораева Юлия Руслановна

Врач гинеколог-репродуктолог Опыт работы: более 18 лет

Малышева Вера Александровна

Врач гинеколог-репродуктолог Опыт работы: более 7 лет

Калинина Наталья Геннадьевна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Опыт работы: более 16 лет

nova-clinic.ru

Шанхайский протокол ЭКО

Если описывать шанхайский протокол ЭКО, что это такое за процедура, то можно сказать, что данная разновидность вспомогательных репродуктивных методик подразумевает под собой двойную гормональную стимуляцию овуляторного цикла. В ходе данной манипуляции, медицинские специалисты осуществляют 2 контролируемые овариальные стимуляции, которые производят в течение одного менструального цикла.

Целью данной методики является активация антральных фолликулов лютеиновой и фолликулярной фазы. В течение одного менструального цикла медицинские специалисты выполняют двукратную пункцию фолликулов. Обязательным условием успешного выполнения двукратной стимуляции, является отсроченное выполнение имплантации эмбрионов в полость матки. Шанхайский протокол ЭКО является одной из методических рекомендаций для выполнения экстракорпорального оплодотворения у женщин, обладающих слабым ответом на гормональную стимуляцию организма.

Содержание

  • 1 Характеристики
  • 2 Этапы
    • 2.1 Первый
    • 2.2 Второй
    • 2.3 Третий
  • 3 Результаты

Характеристики

Двойная гормональная активизация согласно шанхайского протокола рекомендована тем пациенткам, которые испытывают овуляторный дефицит. В эту категорию попадают женщины, старше 35 лет, а также пациентки, организм которых не способен ответить на гормональную стимуляцию достаточной выработкой ооцитов.

Кроме того, шанхайский протокол экстракорпорального оплодотворения используется у тех пациенток, которые нуждаются в лечении злокачественных новообразований. Для последней категории женщин эта методика является наиболее подходящей, так как её реализация не требует переноса начала лечения онкологических патологий.

Стандартный образец лютеиновой активизации по шанхайскому протоколу предусматривает использование минимальных дозировок человеческого менопаузального гонадотропина, а также Летрозола.

Этапы

Двойная овариальная стимуляция согласно шанхайского протокола экстракорпорального оплодотворения включает в себя ряд последовательных этапов.

Первый

В начальном этапе шанхайского протокола женщинам назначают прием Летрозола и Кломифена. Начиная с шестого дня от начала стимулирующих мероприятий, через 24 часа, пациентки получают человеческий менопаузальный гонадотропин в дозировке 150 ЕД. Пристальное наблюдение за состоянием таких женщин осуществляется с 10 дня менструального цикла.

Каждые 2 дня медицинские специалисты определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона. Кроме того, осуществляется фолликулометрия. Основным стимулятором овуляторного цикла являются агонисты ГНРГ. Для того чтобы у женщины не наступила преждевременная овуляция, ей назначают двухдневный приём ибупрофена.

Второй

После того как медицинским специалистам удастся получить яйцеклетки при помощи пункции фолликулов, их задачей является оплодотворение клеток с их последующей витрификацией.

Когда у женщины появляется не менее 2 антральных фолликулов, медики переходят на этап мягкой гонадотропной стимуляции посредством Летрозола.

Третий

Следующим этапом является отсрочка или сегментация цикла. В большинстве случаев, имплантация оплодотворенных яйцеклеток осуществляется в течение естественного менструального цикла, под контролем состояния доминантного фолликула.

Его необходимый размер должен составлять 15 мм. Если у женщины наблюдается слабое разрастание слизистой оболочки полости матки, то стимуляция этого процесса ведется согласно алгоритма других протоколов.

Результаты

С точки зрения конечного результата, данная процедура увенчивается немалым успехом. Не менее 80% всех процедур экстракорпорального оплодотворения заканчивались наступлением физиологической беременности. Кроме того, шанхайский протокол ЭКО и отзывы об этой процедуре указывают на то, что эта методика является эффективной, однако её нельзя воспринимать как единственный доступный вариант вспомогательных репродуктивных методик.

1ivf.info

ЭКО дуостим

Андрогенный прайминг – это двойная стимуляция овуляции в пределах одного менструального цикла. Проводится с целью получения большего количества фолликулов и яйцеклеток. Первая стимуляция осуществляется на 2-3 день цикла, вторая стимуляция проводится спустя несколько дней после пункции фолликулов. Эмбрионы, полученные в ходе протокола ЭКО Duostim, подвергаются криоконсервации.

Что такое ЭКО Duostim?

Шанхайский протокол ЭКО подразумевает проведение двойной гормональной стимуляции. В ходе процедуры осуществляют забор зрелых яйцеклеток, которые впоследствии оплодотворяются. Полученные эмбрионы имплантируют в полость матки.

ЭКО Duostim проводится в пределах одного менструального цикла. Основной целью процедуры является активация антральных фолликулов.

После забора зрелых яйцеклеток рекомендуется повременить с пересадкой зародышей. Эмбрионы криоконсервируются и подсаживаются спустя 1-2 цикла. Показанием для проведения шанхайского протокола ЭКО с двойной стимуляцией яичников является снижение функциональной способности яичников. Это проявляется в отсутствии ответа на гормональную стимуляцию.

Схемы двойной стимуляции яичников при ЭКО

Для того, чтобы провести двойную стимуляцию яичников, необходимо соблюдать точную последовательность действий. Она заключается в следующем:

  • Выполнение первой симуляции, длительность которой составляет 10 дней.
  • Первая пункция яичников для отбора зрелых яйцеклеток.
  • Оплодотворение ооцитов и заморозка полученных эмбрионов.
  • Спустя 2-3 дня приступают к повторной стимуляции. Время ее проведения составляет 14 дней.
  • Вторая пункция яичников.
  • Выполнение процедуры оплодотворения отобранных яйцеклеток.
  • Криоконсервация эмбрионов.
  • Перерыв, который длится 1-2 менструальных цикла.
  • Имплантация эмбрионов.

В программу входит

  • Определение показаний для проведения процедуры.
  • Двойная гормональная стимуляция овуляции.
  • УЗИ-контроль роста фолликулов.
  • Пункция фолликулов и забор зрелых яйцеклеток.
  • Оплодотворение ооцитов с последующей криоконсервацией.

В программу не входит

  • Полное обследование партнеров.
  • Медикаментозная терапия.

Показания

Двойная стимуляция производится по следующим показаниям:

  • Возраст пациентки старше 40 лет.
  • Снижение функциональной активности яичников.
  • Значение АМГ меньше 1.
  • Определение 5-7 антральных фолликулов.
  • Недостаточное количество ооцитов при прошлых стимуляциях.

Противопоказания

Несмотря на широкий спектр показаний, ЭКО Duostim имеет ряд ограничений к проведению. В их числе:

  • Первый протокол ЭКО с использованием криопереноса.
  • Отрицательный результат в предыдущих попытках криоконсервации зародышей, связанный с их низким качеством.
  • Отсутствие роста дополнительных фолликулов на фоне двойной стимуляции.

Преимущества

Благодаря тому, что в одном менструальном цикле осуществляются две симуляции яичников, процедура имеет следующие преимущества:

  1. Увеличение числа фолликулов, из которых отбираются яйцеклетки.
  2. Повышенное количество ооцитов.
  3. Увеличение числа качественных эмбрионов, подвергающихся криоконсервации.
  4. Доступная стоимость.

Согласно статистическим данным, при проведении ЭКО Duostim наблюдается значительный прирост перечисленных показателей. Этот факт повышает возможность наступления беременности после ЭКО.

Результативность

Шанхайский протокол ЭКО повышает возможность наступления физиологической беременности после экстракорпорального оплодотворения.

В клинике «ЭКО на Петровке» процент зачатия после первого переноса эмбрионов составляет 43%. Это в 2 раза выше среднего показателя по России.

Благодаря точной работе высокопрофессиональных врачей, в центре лечения бесплодия наблюдается самая низкая частота осложнений.

Где делают ЭКО в китайском протоколе в Москве?

Выполнить китайский протокол ЭКО в Москве по доступным ценам можно в клинике «ЭКО на Петровке». Преимуществами центра являются современное оборудование, аналогов которому нет в России, и команда высококлассных специалистов. Процедура проводится с использованием качественных материалов, отвечающих всем стандартам безопасности. Записаться на прием и подробнее узнать о том, сколько стоит процедура, можно по телефону или на официальном сайте клиники.

proivf.ru


Смотрите также