Показания к эко у женщин


Показания к ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение делают не всем женщинам, страдающим бесплодием, а строго по показаниям. Есть ряд заболеваний, которые вызывают бесплодие и не могут быть ликвидированы с помощью консервативного и оперативного лечения.

ЭКО: показания и противопоказания

Прежде, чем готовится к искусственному оплодотворению, стоит узнать, при каких показаниях делают ЭКО. Основные показания для ЭКО:

  • абсолютное трубное бесплодие (отсутствие обеих маточных труб после их оперативного удаления);
  • бесплодие у женщин после 30 лет, которым проведена пластика маточных труб более чем за год до ЭКО;
  • иммунологическое бесплодие;
  • эндометриоз;
  • идиопатическое бесплодие после полного клинического обследования пары;
  • мужской фактор (показания к ЭКО – это и мужское бесплодие при отсутствии способности спермы мужчины к оплодотворению).

В нашей стране женщины могут воспользоваться бесплатным ЭКО, по федеральной квоте, для которой есть свои показания. Для получения бесплатного ЭКО основные показания – это:

  • женское бесплодие (при отсутствии овуляции, трубного происхождения и идиопатическое бесплодие);
  • мужское бесплодие (только при наличии одновременно женского бесплодия).

Только мужское бесплодие – это еще не показания для того, чтобы провести ЭКО бесплатно. Условия него по программе ОМС – трубное бесплодие, вес от 50 до 100 кг, антимюллеров гормон от 0,5 нг/мл до 7 нг/мл, ФСГ не выше 15 МЕ на 2-3-й день цикла и нормоспермия у полового партнера.

Противопоказания к проведению ЭКО:

  • физические и психические заболевания, при которых противопоказаны беременности и роды;
  • врожденные пороки развития женских половых органов, при которых невозможны имплантация и вынашивание плода;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли матки и яичников, любые злокачественные опухоли даже в анамнезе;
  • острые воспалительные процессы в организме женщины любой локализации.

Если у женщины обнаружена фибромиома, то после ее оперативного удаления противопоказание снимается и можно проводить ЭКО, если есть основные оказания к нему.

Короткий протокол выполнения ЭКО

Есть ряд обследований, которые проводят перед выполнением ЭКО:

  1. За несколько месяцев до ЭКО проводят полное обследование спермы мужчины, делают влагалищные мазки, кольпоскопию, проводят лечение хронических воспалительных процессов.
  2. За месяц до ЭКО определяют длительность фолликулиновой фазы, берут забор крови для хромосомного, иммунологического анализа, определения уровня гормонов в крови, наличия вирусных заболеваний, приготовления эмбриокультуры.
  3. После определения уровня эстрогенов, проводят стимуляцию овуляции под контролем УЗИ.
  4. После стимуляции делают забор культуры яйцеклеток, идентифицируют яйцеклетки под микроскопом.
  5. Производят забор и подготовку спермы, добавляют 200-300 тысяч сперматозоидов на одну яйцеклетку для оплодотворения.
  6. Проводят инкубацию эмбриона 40-50 часов до 4 деления.
  7. Переносят катетером эмбрионы через цервикальный канал ко дну матки.
  8. Поддерживают имплантацию эмбриона при помощи терапии препаратами прогестерона до 20 недели беременности.
Статьи по теме:

Подготовка к ЭКО у женщин связана с такими неприятностями, как гиперстимуляция яичников и преждевременная овуляция. Последняя проблема решается при помощи Цетротида – дорогостоящего укола, который делают женщине в живот.

ЭКО делают женщинам, очевидно имеющим проблемы с женской сферой и гормональные нарушения. Поэтому и беременность, наступившая после ЭКО, требует особого внимания и часто нуждается в длительной гормональной поддержке.

Вопреки сложившемуся мнению о всесильности ЭКО, у метода есть целый ряд противопоказаний. А информация о том, что искусственное оплодотворение не так уж безопасно для женщины, должна заставить хорошо подумать о его проведении.

Женщина, перенесшая процедуру ЭКО, с тревогой и надеждой ожидает наступление беременности. Измерение уровня ХГЧ в крови для нее – привычный анализ. Для удобства расчетов приводим таблицу норм ХГЧ при ЭКО.

womanadvice.ru

Показания к ЭКО: непроходимость труб, эндометриоз и другие / Mama66.ru

Экстракорпоральное оплодотворение, или сокращенно ЭКО – это медицинская процедура, которая относится к обширной группе методов под названием «вспомогательные репродуктивные технологии». Её цель – помочь будущим родителям зачать малыша в том случае, когда по каким-то причинам естественным путём это сделать невозможно.

К сожалению, в последнее время ЭКО, благодаря агрессивной рекламе и неосведомленности большинства семейных пар, стало переходить из разряда крайних способов преодоления бесплодия в категорию «детородной моды» и медицинского бизнеса. На самом же деле существуют строгие показания для проведения ЭКО, при отсутствии которых ни врач, ни будущие родители не могут ни провести процедуру, ни настаивать на её применении.

ЭКО при бесплодии

С медицинской точки зрения, бесплодным считается брак, в котором мужчина и женщина, живущие регулярной половой жизнью и не применяющие методы контрацепции, не могут зачать ребенка в течение 1 года. Если этот срок не истек, семейная пара считается здоровой и лечение ей не проводится. После 12 месяцев неудачных попыток забеременеть пара должна обратиться за консультацией к гинекологу и андрологу для выявления причин бесплодия.

После установления диагноза, который мешает женщине младше 35 лет стать мамой естественным путём при здоровом партнере, паре дается 9—12 месяцев на то, чтобы при интенсивном лечении, включающем хирургические техники и консервативную терапию, зачать малыша. В том случае, если по прошествии 1 года результат не будет достигнут, то врачи предлагают будущим родителям пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Если будущая мама старше 35 лет или причинами бесплодия являются заболевания, при которых наступление беременности абсолютно невозможно без проведения ЭКО, то ждать естественного зачатия в течение 1 года не следует и пациентку сразу направляют на процедуру экстракорпорального оплодотворения.

В том случае, если «виновником» бесплодия пары является мужчина, то семье также дается 1 год на зачатие естественным путём при интенсивном лечении обнаруженной патологии, а затем при отрицательных результатах паре предлагают помощь в виде вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО.

Показания у женщин

В соответствии с международными стандартами, регламентирующими вспомогательные репродуктивные технологии, существуют следующие показания к ЭКО у женщин.

  1. Абсолютное трубное бесплодие.
  2. Бесплодие, причина которого не может быть установлена, несмотря на все проведенные обследования (неясного генеза).
  3. Бесплодие, вызванное иммунологической несовместимостью (образование антиспермальных антител).
  4. Некоторые формы эндометриоза.

Абсолютное трубное бесплодие

Трубное бесплодие бывает 2 видов:

  • полное отсутствие маточных труб;
  • нарушение проходимости маточных труб.

Полное отсутствие маточных труб может быть либо врожденным пороком, либо результатом их хирургического удаления по причине внематочной беременности. У таких женщин ЭКО является единственно возможностью самим выносить малыша.

Проходимость маточных труб может нарушаться вследствие различных причин:

  • инфекционные заболевания половых путей, в том числе хламидиоз, микоплазмоз, гонорея;
  • перевязка маточных труб, как метод контрацепции.

Самое большое число случаев женского бесплодия связано именно с этим фактором. Поэтому в стандарт обследования пациенток, которые не могут забеременеть, в первую очередь включена проверка проходимости маточных труб.

Бесплодие «без причины»

Почти 1/6 всех случаев бесплодных браков не имеют в своей основе каких-либо анатомических и физиологических причин. Если полное обследование пары не дало результатов, а семья продолжает оставаться бесплодной, то методом выбора является ЭКО.

Иммунологическое бесплодие

В этом случае слизистая шейки матки вырабатывает особые антитела, направленные против сперматозоидов. Атакуя мужские половые клетки, антитела разрушают их жгутики. Спермии не могут продвигаться в сторону маточных труб, и оплодотворение не происходит.

Эндометриоз

Особое место в лечении женского бесплодия занимает ЭКО и эндометриоз. Эндометриоз – это заболевание, в основе которого лежит нарушение гормонального равновесия в организме женщины.

Бесплодие, возникающее на его фоне, обусловлено различными причинами: изменением структуры эндометрия, образованием спаек в маточных трубах, подавлением овуляции, образованием антиспермальных антител. В тяжелых случаях, когда хирургическое и гормональное лечение не показывают свою эффективность, пациентке предлагают провести ЭКО.

Показания у мужчин

При мужском бесплодии выделяют следующие показания к ЭКО:

  1. Олигоспермия.
  2. Астеноспермия.
  3. Тератоспермия.

Сперма здорового мужчины имеет определенные характеристики, которые и определяют её оплодотворяющую способность. Главными из них являются:

  • Объем спермы и число сперматозоидов в 1 мл эякулята. В норме объем эякулята – более 2 мл; 1 мл спермы должен содержать 20 млн и более мужских половых клеток.
  • Подвижность. Количество мужских половых клеток, способных к активному движению вперед, должно быть не менее 50%.
  • Строение. Число сперматозоидов, имеющих правильное строение головки, а значит, способных оплодотворить и дать жизнеспособное потомство, должно быть более 30% от всех половых клеток в эякуляте.

Олигоспермия – это патологическое состояние, при котором объем эякулята меньше 2 мл. По стандартам ВОЗ естественное оплодотворение возможно при количестве спермы 1,5 мл и более.

Астеноспермией называется уменьшение в эякуляте количества сперматозоидов, способных совершать поступательные движение вперед, их содержание ниже 50%.

Тератоспермия – это состояние спермы, при котором количество сперматозоидов с правильным строением головки меньше 30%.

Для того чтобы результаты ЭКО принесли семейной паре радость, а не разочарование, будущие родители должны внимательно отнестись к показаниям к проведению этой процедуры.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог

Познавательное видео: эксперт отвечает на вопросы об ЭКО

Советуем почитать: Узнайте о других способах забеременеть, если естественным путем сделать это невозможно

mama66.ru

Показания и противопоказания к ЭКО

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Комментариев: 0

При планировании эко показания и противопоказания определяются при обращении супружеской пары за помощью в клинику репродуктивных технологий. Стоит понимать, что метод эко может помочь не всем парам, которые не могут зачать ребенка естественным путем.

Основным показанием к эко является бесплодие одного из партнеров или их обоих, которое невозможно вылечить медикаментозным или оперативным путем. Также необходимость в эко возникает при иммунологической несовместимости супругов, когда изолированно они оба могут иметь детей, но существуют факторы, препятствующие физиологическому оплодотворению и развитию беременности.

Основные показания к эко у женщин:

  • Трубно-перитонеальное бесплодие. В данную категорию входят пациентки со спаечным процессом в малом тазу, при непроходимости маточных труб различной этиологии, а так же женщины, которым были ранее удалены маточные трубы.
  • Отсутствие наступления беременности у женщины старше 30 лет, которой более, чем 1 год назад была проведена пластика маточных труб
  • Иммунологическое бесплодие
  • Эндометриоз
  • Эндокринное бесплодие
  • Ановуляторное бесплодие
  • Идиопатическое бесплодие. Такой диагноз ставится после комплексного обследования пары, в результате которого не выявлено объективных причин для препятствия наступления беременности.
  • Генетические или хромосомные заболевания, при которых возможно рождение здорового ребенка при селекции яйцеклеток или сперматозоидов, например, при заболеваниях, сцепленных с полом.

Показания к применению эко со стороны мужчины:

  • Патологические изменения спермы: олигоспермия, астеноспермия, тератозооспермия
  • Ретроградная эякуляция и некоторые другие нарушения
  • Иммунологическое бесплодие

В настоящее время у пар, страдающих бесплодием, есть возможность провести эко бесплатно по омс, то есть по федеральной квоте.

Для этого так же существуют строгие показания как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. У женщин это бесплодие при отсутствии овуляции, трубно-перитонеальное бесплодие и идиопатическое бесплодие. Только мужское бесплодие это не показания к эко по полису омс бесплатно, должны также быть показания со стороны женщины. Показания к бесплатному эко четко регламентируются законодательно.

Диагноз бесплодия выставляется если пара не может зачать ребенка в течение 1 года регулярной половой жизни без применения любых методов предохранения. По истечении этого срока проводится обследование. Если женщина младше 35 лет, то в течение года проводятся все возможные мероприятия по диагностике и лечению возможных причин бесплодия и попытки самостоятельно зачать ребенка. Если после этого времени беременность не наступила, паре рекомендуют использование вспомогательных репродуктивных технологий. Если на момент обращения к специалисту женщина старше 35 лет, но проведение эко может быть рекомендовано сразу. Так же поступают, если выявлены причины бесплодия, при которых наступление беременности естественным путем абсолютно невозможно. В зависимости от того, какие показания для эко были определены, могут быть рекомендованы различные методики проведения. В некоторых случаях дополнительно необходимо проведение вспомогательных микроинвазивных технологий. Одной из таких, например, является метод ИКСИ – интрацитоплазматическое введение сперматозоида. При этой методике отбираются наиболее качественные яйцеклетки и сперматозоиды и оплодотворение проводится специалистом с помощью микроинструментов. Такая методика рекомендована преимущественно при мужском факторе бесплодия, когда в наличии мало нормальных сперматозоидов, снижена их подвижность, в сперме содержатся антиспермальные антитела, а так же если диагностирована какая-либо генетическая патология, при которой необходим строгий отбор нормальных сперматозоидов. Также одной из наиболее популярных микроинвазивных методик является вспомогательный хэтчинг. Это процедура по искусственному нарушению целостности поверхностной оболочки эмбриона, которая в некоторых случаях может быть чрезмерно утолщена. Показаниями к проведению вспомогательного хэтчинга является возраст пациентки старше 38 лет, предыдущие неудачные попытки ЭКО, эмбрионы среднего и низкого качества, некоторые заболевания у женщины.

Эффективность эко составляет порядка 30%, поэтому количество попыток может быть ограничено не только решением партнеров, но и их финансовыми возможностями.

Некоторые пары интересует, можно сделать эко без показаний или нет. На этот вопрос у преобладающего числа специалистов ответ отрицательный. Процедура эко является тяжелой нагрузкой на организм, особенно женский. Используется большое количество медикаментов, колоссальная гормональная нагрузка – необходимость в таком воздействии на организм должна быть чем-то обусловлена. Без наличия показаний ни одна клиника не возьмет на себя ответственность на проведение вспомогательных репродуктивных технологий. Если семейная пара желает прибегнуть к услугам эко, показания для проведения должны быть определены специалистом. Иногда выявляются такие показания к эко, по омс позволяющие провести процедуру бесплатно.

В настоящее время становится популярно так называемое «отсроченное материнство». Это значит, что если молодая женщина не планирует наступление беременности в ближайшее время, она может заморозить свой яйцеклетки и воспользоваться услугами эко только тогда, когда примет решение, что она готова к материнству. Некоторые клиники могут предоставить подобные услуги. Также к криозаморозке яйцеклеток или эмбрионов прибегают в том случае, если женщине нужно провести лечение, которое может негативно сказаться на ее репродуктивной функции. Примером может быть необходимость в проведении химио-терапии или лучевой терапии при онкологических заболеваниях. После выздоровления и получения разрешения на вынашивание беременности без риска для здоровья женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания

В некоторых случаях супружеской паре могут оказать в участии в программе эко. Обычно это происходит при невозможности женщины выносить беременность, даже если она наступит, по состоянию здоровья. Противопоказания для проведения эко могут касаться как мужчину, так и женщину и быть относительными ли абсолютными. В зависимости от того, какие противопоказания для эко были выявлены, тактика ведения каждой пары отличается и является строго индивидуальной.

Относительные противопоказания, как правило, носят временный характер и могут быть устранены после соответствующего лечения. В таких случаях протокол эко просто откладывается на некоторое время. Существует специальный приказ эко, противопоказания в котором четко структурированы

Временные противопоказания:

  • Выраженные спайки в малом тазу
  • Гидросальпинкс, наличие которого значительно уменьшает шансы на наступление беременности и ее нормальное развитие
  • Часто обостряющиеся воспалительные заболевания придатков матки
  • Доброкачественные образования женской репродуктивной системы (кисты, миомы, полипы)
  • Выявленные урогенитальные инфекции, которые подлежат обязательному лечению. Например, является ли уреаплазма противопоказанием к эко? Да, однако это противопоказание относительное и снимается после того, как проведено лечение и излечение подтверждено лабораторными методами диагностики
  • Воспалительный характер спермограммы, так как плохое качество семенной жидкости снижает вероятность оплодотворения
  • Экстрагенитальные заболевания, требующие коррекции

При проведении эко противопоказания у мужчин чаще являются относительными. При абсолютной невозможности мужчины зачать ребенка даже путем эко парам может быть рекомендовано использование донорской спермы. Аналогично при невозможности получить от женщины зрелые яйцеклетки, например при истощении яичников, и отсутствии других препятствий для вынашивания беременности, паре рекомендуют воспользоваться донорскими яйцеклетками.

После лечения специалист проводит повторное обследование и, если это возможно, разрешает начать протокол эко.

Когда планируется эко, отсутствия противопоказаний со стороны только одного из партнеров недостаточно для получения разрешения на проведение процедуры.

Иногда в процессе обследования выявляют генетические заболевания, которые становятся относительным противопоказанием к проведению эко. Среди таких заболеваний гемофилия, миодистрофии и некоторые другие. В таких ситуациях обязательно проведение предимплантационной генетической диагностики и отбор для подсадки только эмбрионов с нормальным генотипом.

Одним из условий, которые повышают эффективность эко, является нормальная масса тела женщины в пределах от 50 и до 100 кг. В случае дефицита массы тела или выраженного ожирения врач может рекомендовать нормализацию массы тела перед началом протокола эко.

Относительным противопоказанием также является курение. Оно снижает риск наступления беременности и влияет на качество яйцеклеток, однако иногда возможно проведение протокола на фоне курения.

Противопоказания к эко у женщин могут включать в себя такой пункт, как возраст. Обычно это относительное противопоказание, поскольку после 45 лет возможность успешного эко снижается многократно.

Существует также ряд абсолютных противопоказаний, при которых наступление беременности несет за собой значительный риск для здоровья женщины и беременность противопоказана в принципе:

  • Некоторые инфекционные патологии: ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез
  • Онкологические заболевания любой локализации, в том числе опухоли системы кроветворения
  • Заболевания кроветворной системы: тромбофилии, гемофилии, тромбоцитопения
  • Сахарный диабет тяжелого течения, в стадии декомпенсации
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия, которая не поддается медикаментозной коррекции
  • Психические заболевания
  • Любая тяжелая экстрагенитальная патология, например, почечная недостаточность, рассеянный склероз, кардиомиопатия, пороки сердца
  • Тяжелые генетические и хромосомные заболевания, которые с большой долей вероятностью передадутся по наследству
  • Острые воспалительные процессы любой локализации

Противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения являются врожденные пороки развития матки и приобретенные ее патологии, при которых создается препятствие для имплантации эмбриона в эндометрий. Примеры – синдром Ашермана, состояния после абляции эндометрия, удвоение матки, генитальный инфантилизм тяжелой степени и многие другие.

Следует понимать, что при наличии абсолютных противопоказаний проведение эко не только запрещено, но и нецелесообразно, так как основное заболевание может усугубиться на фоне проводимой гормональной стимуляции и беременности и повлечь за собой тяжелые осложнения для здоровья будущей матери, вплоть до летального исхода.

Только специалист имеет право решать, возможно ли проведение эко супругам, или рекомендовать другие методы вспомогательных репродуктивных технологий, такие как суррогатное материнство или усыновление. Окончательное заключение принимается только после консилиума из профильных специалистов, которые оценивают возможность для пары иметь детей.

Противопоказания для эко по омс несколько отличаются от общих противопоказаний. Противопоказания для эко по квоте включают в себя тяжелый мужской фактор бесплодия. Противопоказания к эко у женщин по квоте ограничены общими противопоказаниями, а так же возрастным фактором – после 39 лет эко по полису омс не проводится. Проведение бесплатного эко возможно только в том случае, если здоровье пациентки четко соответствует регламентируемым показателям. Существуют также строгие критерии отбора супружеских пар для проведения эко по квоте: возраст, масса тела, показатели ФСГ и антимюллерова гормона, а также нормоспермия у мужа.

Видео : Показания и противопоказания к ЭКО

podgotovka-k-eco.ru

Показания к ЭКО

Суть ЭКО состоит в следующем. Сперматозоиды и яйцеклетки «встречаются» в пробирке, а затем подсаживаются в матку. Зачатую процедура приводит к образованию нескольких плодов — зачинается двойня, тройня. Это связано с тем, что для ЭКО используют несколько яйцеклеток. Если женщина не готова стать многодетной матерью, то лишние зародыши изымаются, однако это может привести к гибели других.

Как делают ЭКО?

Основные показания к ЭКО у женщин

Главное показание для экстракорпорального оплодотворения — трубный фактор бесплодия. Маточные трубы могут вообще отсутствовать (удаляются из-за внематочной беременности или воспаления), быть полностью непроходимыми или частично проходимыми. У некоторых женщин они имеют особенное строение (очень извитые, узкие или, наоборот, с участками расширений), что, естественно, затрудняет доставку сперматозоидов к яйцеклетке. В ЭКО трубы не принимают участия, так как оплодотворение осуществляется в пробирке.

Среди других показаний к искусственному оплодотворению выделяют:

  • отсутствие полового партнера;
  • суррогатное материнство;
  • большие риски генетических заболеваний, хромосомных аномалий;
  • возраст;
  • нарушения фертильности;
  • долгий период бесплодия.

Для ЭКО должны быть показания

С другой стороны, существуют противопоказания к ЭКО у женщин. Метод не используется, если у пациентки выявлены:

  • аномалии матки, препятствующие вынашиванию ребенка;
  • злокачественные новообразования (включая перенесенные в прошлом);
  • опухоль яичников;
  • тяжелые соматические патологии;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • психические расстройства.

Основные показания к ЭКО у мужчин

Нередки случаи, что проблема кроется в мужчине, и только ЭКО может решить ее. Оно назначается, если хирургический способ при так называемом обструктивном бесплодии не подходит или оказался безуспешным. Также показаниями являются:

  • ретроградная эякуляция, когда семя выбрасывается в мочевой пузырь, а не выдавливается в матку через половой член. В этих случаях семя берут из текстулярной ткани;
  • невозможность достижения и поддержания эрекции, достаточной для совершения полового акта;
  • азооспермия, при которой половые железы вообще не производят сперматозоиды — ЭКО проводится с использованием спермы донора;
  • высокие генетические риски.

Какие есть показания к ЭКО у мужчин

Противопоказания к ЭКО у мужчин носят относительный характер, и благодаря достижениям медицины практически любая проблема решается. Самыми распространенными случаями, когда ЭКО не назначается, являются:

  • половые инфекции;
  • плохое качество спермы, из-за которой врачи оценивают шансы на оплодотворение как низкие;
  • онкология и предстоящее лечение (лучевая терапия, химиотерапия).

Показания к ЭКО устанавливаются после полного обследования мужчины и женщины. Врач назначает УЗИ эндометрия и яичников, анализ проходимости маточных труб, спермограмму, анализы крови на гормоны, исследования на наличие инфекций урогенитального тракта. На основании полученных результатов доктор может разработать эффективный курс лечения супругов без ЭКО или же, наоборот, назначить искусственное оплодотворение как самый эффективный способ завести долгожданного ребенка.

www.vrtcenter.ru


Смотрите также