Овуляция после неудачного эко


Эко при отсутствии овуляции

Оглавление

Благополучное зачатие и успешное вынашивание здорового ребенка – естественная «программа», заложенная природой в организм каждой женщины. Овуляция – важный ее этап, без которого невозможно зачать малыша. Любой сбой в этом физиологическом процессе может стать причиной последующего бесплодия. Некоторым женщинам восстановить овариальную функцию яичников позволяет лечение, подобранное на основе комплексного обследования и точной диагностики.

Многие женщины даже с самыми тяжелыми формами нарушения менструального цикла становятся счастливыми мамами благодаря современным возможностям экстракорпорального оплодотворения. Тщательно контролируемая овуляция при ЭКО стимулируется воздействием комплекса гормональных препаратов.

Акции клиники! Уникальные предложения на программы ЭКО

Краткая гинекологическая справка

Менструальный цикл – ежемесячная подготовка организма женщины к наступлению беременности. В первой его фазе созревают яйцеклетки, происходит рост «камер» для их хранения – фолликулов. В середине цикла (14-19 день) их оболочка разрывается, а созревшая яйцеклетка выходит в маточную трубу – начинается процесс овуляции. При факте зачатия (оплодотворении сперматозоидом) наступает беременность. В остальных случаях происходит менструация, а с ней и новый цикл. В среднем овуляция у здоровых женщин, находящихся в детородном возрасте, бывает около 10 раз в год (примерно каждые 21-35 дней).

Этим процессом управляет небольшая область в промежуточном мозге – гипоталамус. Он регулирует выделение определенных гормонов, выработка которых осуществляется в гипофизе (железе внутренней секреции, располагающейся в области основания головного мозга). К ним относятся: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ). Фолликул растет под воздействием первого, а второй влияет на «запуск» созревания яйцеклетки.

Нарушения роста, созревания фолликулов, выброса яйцеклеток из них приводят к отсутствию овуляции – ановуляции в медицинской терминологии. Зачатие ребенка невозможно без оплодотворения яйцеклетки, которая по определенным причинам не смогла выйти из фолликула.

Важно отметить, что ежегодно несколько ановуляторных циклов могут наблюдаться и у здоровых женщин. В возрасте после 30 лет их число увеличивается. Это в пределах нормы. Патологией считается хроническая или регулярная ановуляция. При этом гинекологии диагностируют бесплодие. Практически любая женщина способна самостоятельно отследить овуляционный период на основе собственных ощущений и специальных тестов.

Причины ановуляции

Возникновение ановуляции может обуславливаться и физиологическими, и патологическими факторами. В первом случае это нормальное явление, при котором медицинская помощь не требуется. К естественным основаниям ановуляции относятся:

  • Протекание пубертатного периода у девочек в подростковом возрасте (может длиться до 2 лет с момента первой менструации);
  • Беременность и лактационный период после родов;
  • Менопауза;
  • Периоды отдыха организма у женщин в репродуктивном возрасте (1-2 цикла в год);

Гораздо серьезнее патологические причины ановуляции, вызванные неправильным строением органов, серьезными эндокринными, гинекологическими недугами. Это одни из самых распространенных ситуаций, когда женщине не удается забеременеть. К ним относятся:

  • Заболевания щитовидной железы, печени;
  • Гормональный дисбаланс (гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина; повышенный ФСГ; низкий показатель эстрадиола – женского полового гормона, от выработки которого зависит как общее, так и репродуктивное здоровье);
  • Инфантилизм (недоразвитие) и травмы половых органов;
  • Поликистоз яичников с образованием множества кист небольшого размера, наполненных жидкостью;
  • Дисфункция гипоталамуса;
  • Воспалительные процессы в органах малого таза;
  • Различные инфекции половых органов;
  • Избыток андрогенов – общее название стероидных гормонов, вырабатываемых яичниками, корой надпочечников и отвечающих за развитие вторичных половых признаков;
  • Нарушение функций гипофиза.

Постоянные нервные перенапряжения, эмоциональные потрясения, хронический стресс, повышенные физические нагрузки, избыточный вес также входят в группу частых поводов, вызывающих ановуляторные циклы.

Как без врача отследить ановуляцию

При планировании беременности следует научиться отслеживать овуляционный период. У него есть свои специфические, весьма субъективные симптомы, которые женщина может самостоятельно определить и почувствовать:

  • Неприятные кратковременные боли в области яичников – внизу живота;
  • Качественное изменение и усиление выделений влагалища в середине цикла менструации (они становятся прозрачными или светло-белыми, более слизистыми, густыми);
  • Заметное напряжение молочных желез;
  • Повышение возбудимости и полового влечения.

Отсутствие перечисленных ощущений нельзя игнорировать, так как это первый тревожный «звоночек» для женщины. Незамедлительно стоит обратиться к доктору при:

  • Ухудшении состояния волос, кожи на теле, лице (угревые высыпания, повышение волосяного покрова – явный признак высокого уровня андрогенов).
  • Спонтанных маточных кровотечениях.
  • Невозможности зачатия на протяжении 6 месяцев при полноценной половой жизни без использования средств контрацепции.
  • Прекращении менструации или изменении характера выделений, их количества, промежутка между ними.

Существуют более «технологичные» способы определения протекания овуляции: измерение базальной температуры (БТ) и специальные тесты.

Измерение базальной (ректальной) температуры

БТ – температура тела в состоянии покоя после сна в течение 3-6 часов. Измерения могут проводиться во влагалище, прямой кишке, во рту. Ее особенность состоит в том, что практически отсутствуют факторы воздействия внешней среды. Необходимо вести таблицу, строками в которой будут: дата, день цикла и величина температуры. Для накопления действительно полезной информации с целью получения точного прогноза о дате овуляции потребуются данные минимум за 3 менструальных цикла.

Составленный по всем правилам график БТ позволит достоверно определить факт наступления овуляционного «окна» и его день. Как правило, t при менструации составляет 37°C, в первой фазе цикла (созревание фолликула) – до 37°C. Непосредственно перед овуляцией она снижается, а после нее устанавливается на уровне от 37,1°C. На основании полученных данных опытный специалист-гинеколог сможет сделать определенные выводы о наличии заболеваний эндокринной и половой систем.

Тесты на овуляцию

Результаты подобных тестов основаны на определении резкого увеличения концентрации ЛГ в моче, предшествующего процессу выхода из яичника яйцеклетки за 24-36 ч. Начало проведения тестирования зависит от длительности цикла. Первый его день – начало менструации. Продолжительность – число дней от первого дня последней до первого дня последующей менструации.

Желательно проводить тест в один и тот же промежуток времени. При постоянном цикле делать его рекомендуется примерно за 17 дней до начала менструации. Если циклы нерегулярны, то необходимо выбрать из них самый короткий за полгода и ориентироваться на него.

Интерпретация теста на овуляцию:

  • 1 полоска – увеличение ЛГ не произошло. Следует повторить тест через сутки;
  • 2 полоски – повышенный уровень ЛГ. При сравнении с интенсивностью контрольной полосы можно судить о концентрации гормона. Только совпадение с ней или более яркий оттенок позволяет предполагать наступление овуляции.

Все перечисленные признаки долгожданного процесса дают только приблизительные результаты и имеют погрешности. Часто у женщин не получается все процедуры выполнять правильно и вовремя.

Если вы обнаружили у себя подобные проявления, то мы рекомендуем записаться на первичный прием к опытным докторам клиники Next Generation Clinic по телефону 8-812-775-55-55. Квалифицированные врачи с 20-летним опытом работы подробно расспросят вас о характере менструального цикла для сбора анамнеза заболевания, а затем по показаниям назначат необходимые исследования.

В зависимости от выявленной причины ановуляции доктор предложит адекватное и современное лечение. Кроме того, вы можете получить компетентную консультацию по вопросам экстракорпорального оплодотворения. Овуляция при ЭКО искусственно стимулируется медикаментозным путем. Точная диагностика и определение причин ановуляции – высокий шанс оперативного и продуктивного избавления от недуга!

Точные методы подтверждения овуляции

Наиболее надежными методами медицинской диагностики для опровержения или подтверждения ановуляции являются:

  • Систематизированный УЗИ-мониторинг состояния яичников, эндометрия в различные дни на протяжении нескольких циклов – фолликулометрия;
  • Анализ на содержание прогестерона в крови, который определяется с 19 по 21 день при 28-дневном цикле менструации (через неделю после овуляции). Его нормальные или повышенные показатели свидетельствуют о произошедшем выходе яйцеклетки.

УЗИ-мониторинг позволяет проконтролировать процесс созревания фолликулов с первых дней менструального цикла. Сегодня этот способ определения овуляционного «окна» считается наиболее эффективным и точным. Данный метод активно используется и во время ЭКО при отсутствии овуляции. Проведение первого сеанса при регулярном менструальном цикле в 28 дней обычно назначается в промежуток с 8 по 10 день. В это время УЗИ уже позволяет увидеть доминантный фолликул, в котором начала развитие яйцеклетка. Он имеет большие размеры по сравнению с другими экземплярами. Вызревание нескольких фолликулов – редкость.

В день овуляции яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость. Размер фолликула в этот момент составляет около 2,5 см. На 15-17 день цикла на его месте появляется желтое тело, которое уменьшается в размерах с приближением менструации. УЗИ-мониторинг в динамике позволяет зафиксировать все фазы развития фолликула или определить, что какой-то этап не произошел. Отсутствие овуляционных признаков по результатам нескольких УЗИ может служить основанием для диагностирования хронической ановуляции.

Акции клиники! Уникальные предложения на программы ЭКО

Эндокринные заболевания – распространенная причина ановуляции

Хроническая ановуляция – характерный признак эндокринной формы бесплодия. На его долю приходится существенный процент в структуре бесплодного брака. Ему свойственны разные лабораторные и клинические проявления. Перед тем как выбрать наиболее адекватную тактику коррекции нарушений, доктор должен четко представлять степень повреждения, функциональные возможности репродуктивной системы.

Ановуляция может быть причиной ряда эндокринных заболеваний. В их числе:

  • Гиперпролактинемия;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Адреногенитальный синдром;
  • Гипотиреоз;
  • Синдром недостаточности функции яичников.

Все эти состояния приводят к серьезным нарушениям созревания фолликулов, последующего выхода из них яйцеклеток, подготовки эндометрия к эмбриональной имплантации.

Обследование для выявления причин эндокринного бесплодия

Для точного диагностирования бесплодия по причине нарушений в работе эндокринной системы потребуется сделать ряд анализов, чтобы определить уровень следующих гормонов:

  • ФСГ (на 3-5 день цикла);
  • ЛГ (на 3-4 день);
  • Эстрадиола (на 3-8 день цикла);
  • Пролактина;
  • Тестостерона;
  • ДЭА-С;
  • ТТГ, Т3, Т4 (на 2-3 день) – гормонов щитовидной железы.

Следует знать, что зачастую однократное определение уровня гормонов неинформативно по причине их непостоянства. Никто не может гарантировать, что в следующем цикле гормональный фон не изменится в лучшую или, наоборот, в худшую. По этой причине может потребоваться повторная сдача анализов.

Стадии лечения ановуляции

На первой стадии осуществляется нормализация функций органов эндокринной системы. Вторая ступень лечения – применение лекарственных препаратов, стимулирующих созревание фолликула и восстанавливающих естественный процесс овуляции. Эта мера является оптимальным вариантом для лечения бесплодия при отсутствии овуляции при ЭКО в будущем. Она проводится только после тщательного обследования пациентки. Выбор схемы и дозировки производится с учетом индивидуальных особенностей женщины.

Для этих целей в клинике Next Generation Clinic используются:

  • Клостилбегит – сравнительно недорогой препарат, который вызывает хорошую стимуляцию у большей части пациенток. Он воздействует на гипофиз, вызывая увеличение выработки ФСГ. После окончания его приема обязательно проводится УЗИ-мониторинг для диагностики реакции яичников.
  • Гонадотропины – препараты, которые обычно назначаются после клостилбегита, если ему не удалось вызвать овуляцию или женщина не забеременела в течение 6 овуляторных циклов. Они содержат ЧМГ (человеческий менопаузальный гонадотропин), стоят дороже предыдущего медикамента. Для них характерна более высокая вероятность побочных эффектов.
  • Препараты хорионического гонадотропина. Они способствуют дальнейшему созреванию яйцеклеток и наступлению овуляционного периода.

ЭКО при отсутствии овуляции большая часть врачей начинает рекомендовать к проведению при отсутствии беременности после приема пациенткой перечисленных средств на протяжении 3-6 месяцев. Контролируемая стимуляция овуляции при ЭКО позволяет сразу получить большое число фолликулов и яйцеклеток. Далее производятся их оплодотворение в лабораторных условиях и перенос в полость матки.

Основные этапы ЭКО при отсутствии овуляции

  1. Стимуляция суперовуляции.

Основополагающий этап, который во многом определяет успех всех последующих стадий. Перед этим супруги направляются на медицинское обследование. ЭКО при отсутствии овуляции начинают, как правило, на 1-3 день цикла менструации. Для увеличения шансов подготавливается слизистая матки (эндометрий) для приема и закрепления эмбрионов. Овуляция при ЭКО происходит в режиме гиперстимуляции под воздействием гормональных препаратов. Длительность этапа может составлять 10-60 дней. Главная задача – достичь созревания максимального числа яйцеклеток. Развивающиеся фолликулы находятся под пристальным вниманием доктора. Важно вовремя отследить период овуляции. При ЭКО опыт врача и квалификация имеют важное значение.

  1. Получение яйцеклетки и сперматозоидов

Извлечение яйцеклетки происходит под наркозом в операционной. Вся процедура занимает около 10-15 минут под бдительным контролем на аппарате УЗИ. Чаще всего «достают» яйцеклетку трансвагинальным путем: врач вводит ультразвуковой датчик, на котором закреплена специальная пункционная игла, во влагалище, затем аккуратно прокалывает фолликулы, извлекает нужные яйцеклетки. Найденные в фолликулярной жидкости яйцеклетки помещают в пробирки с питательной средой. Параллельно собирается мужской биологический материал. Если супруг не может присутствовать на процедуре в назначенный день, то вы можете воспользоваться уникальной услугой нашей клиники – криобанком для хранения биологического материала.

  1. Оплодотворение яйцеклеток

На этом этапе в полную силу трудятся врачи-эмбриологи клиники Next Generation Clinic. Они помещают в пробирку сперматозоиды для оплодотворения или выполняют микроинъекцию в цитоплазму яйцеклеток (при ЭКО методом ИКСИ). Каждый день специалисты следят за развитием эмбрионов.

Одно из главных преимуществ клиники NGC – использование предимплантационной диагностики эмбрионов для выбора самых жизнеспособных экземпляров отличного качества. Благодаря применяемому методу NGS нам удалось не только повысить средний процент вероятности наступления беременности до 65%, но дать возможность пациенткам родить здоровых детишек без генетических патологий. Точность исследования – 99,9%.

Приведем результаты, которых нам удалось добиться в сравнении с официальной статистикой РАРЧ (Российской Ассоциации Репродукции Человека) по России за 2013 г.

Эффективность наступления беременности при разных методах ВРТ (FET – криопротокол, ET – протокол без криобанка, FET/PGS – криопротокол с ПГД методом NGS, при инсеминации)

На 5-7 сутки после овуляции при ЭКО происходит перенос плода. Выполнение процедуры не вызывает болезненных ощущений. Эмбрионы помещаются в мягкий катетер и через шейку матки переносятся в ее полость. Если подсаженный эмбрион продолжает правильно развиваться, то он имплантируется уже в эндометрий. Это происходит обычно с 6-10 день.

  1. Подтверждение беременности

Спустя 2 недели после переноса эмбрионов у женщины берут кровь на анализ ХГЧ для определения наступления беременности. Уровень ХГЧ сразу укажет, успешно прошло экстракорпоральное оплодотворение или нет.

Акции клиники! Уникальные предложения на программы ЭКО

Почему отсутствие овуляции при ЭКО для врачей NGС не вызывает трудностей

В арсенале наших опытных докторов самые высокоэффективные технологии, в основе которых лежат последние разработки в области медицинской науки и техники. Правильная и результативная комплексная тактика лечения бесплодия предусматривает использование всех современных возможностей гормонотерапии и методов искусственного оплодотворения, в том числе ЭКО при отсутствии овуляции. Выбор оптимального для каждой семейной пары лечения – залог успеха!

Чем раньше вы запишетесь на первичный прием в нашу клинику, тем быстрее профессионалы своего дела займутся решением вашей насущной проблемы. Сделать это можно по телефону или путем заполнения специальной формы на сайте. ЭКО при отсутствии овуляции в Next Generation Clinic позволит обойти все препятствия на пути к осуществлению вашей долгожданной мечты! Ведь для женщины репродуктивного возраста время очень ценно!

Специалисты по лечению, врачи:

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Ознакомиться с услугами и ценами

www.spbivf.com

ЭКО при отсутствии овуляции

Овуляция является важной частью зачатия и беременности,естественных для каждой женщины. Сбои и нарушения в этом физиологическомпроцессе могут вызывать серьёзные проблемы с зачатием или даже бесплодие. И,если для некоторых пациенток достаточно индивидуально подобранной согласнорезультатам обследования гормональной терапии, чтобы восстановить менструальныйцикл, то для других ЭКО становится единственным выходом из ситуации.

Женский организм подготавливается к наступлению беременности каждый месяц, и этот процесс называется менструальным циклом. Цикл состоит из двух основных фаз. В первой фазе происходит созревания яйцеклетки и рост своеобразных «камер» для её хранения, которые называются фолликулами. На 14-19 день, как раз в середине цикла, оболочка фолликулов разрывается, и яйцеклетка попадает в маточную трубу, с чего и начинается процесс овуляции. Если в этот период произошло оплодотворение сперматозоидом, то наступает беременность. ВВ противном случае начинается менструация, а после её окончания цикл возобновляется. Нормой ля здоровой женщины фертильного возраста считается промежуток между овуляциями в 21-35 дней, то есть за год цикл повторяется примерно 10 раз.За процесс менструального цикла в женском организме отвечает гипоталамус – часть промежуточного мозга. Гипоталамус регулирует выделение двух видов гормонов, вырабатывающихся в железе внутренней секреции, которая находится у основания головного мозга и называется гипофизом. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) отвечает за рост фолликулов, а лютеинизирующий гормон (ЛГ) запускает процесс созревания яйцеклетки.Если в организме женщины нарушены процессы роста или созревания фолликулов, или процесс выброса из них яйцеклетки, то овуляция отсутствует, что в медицине называется ановуляцией. Поскольку яйцеклетка не выходит в маточную трубу, то оплодотворить её невозможно.Однако у любой здоровой женщины каждый год может наблюдаться один или несколько ановуляторных циклов, и, если они нерегулярны, патологией это не считается. С возрастом количество таких «пробелов», как правило, увеличивается. Бесплодие диагностируется только в том случае, если у пациентки наблюдается хроническая или регулярная ановуляция. Любая женщина способна самостоятельно заметить у себя овуляционный период, руководствуясь собственными ощущениями или же специальными тестами.Овуляция может отсутствовать как в связи с физиологическими факторами, что является нормальным и не требует лечения, так и в связи с какими-либо патологиями. Физиологические факторы – это:   • Наступление пубертатного периода у подростков-девушек: может длиться до 2 лет с начала первой менструации   • Беременность и лактационный период после родов   • Наступление у фертильных женщин периода отдыха организма (1-2 цикла в год)Патологическая же ановуляция может быть вызвана серьёзными гинекологическими и эндокринными нарушениями, а также неправильным строением органов. Большинство женщин страдают бесплодием именно по одной из этих причин:   • Проблемы с печенью или щитовидной железой   • Гормональный дисбаланс (гиперпролактинемия – уровень пролактина выше нормы; повышенный ФСГ; нехватка женского полового гормона эстрадиола, уровень которого влияет как на общее состояние, так и на репродуктивную систему женщины)   • Недоразвитие (инфантилизм) и разнообразные травмы половых органов   • Поликистоз яичников, при котором образовываются множество небольших кист, заполненных жидкостью   • Дисфункция гипоталамуса   • Различные воспаления в органах малого таза   • Слишком высокий уровень андрогенов (стероидных гормонов, вырабатывающихся в яичниках и коре надпочечников и отвечающих за развитие вторичных половых признаковТакже менструальный цикл может нарушится, если женщина страдает от стрессов, перенапрягается физически или постоянно нервничает.Для женщины, планирующей завести ребёнка, необходимо научиться понимать, какой период является оптимальным для зачатия. Заметить начало овуляции можно по некоторым признакам:   • Внизу живота – в области яичников – начинают чувствоваться кратковременные боли   • Выделения из влагалища изменяются: становятся более обильными, густыми и слизистыми, а также приобретают бледно-белый цвет или становятся прозрачными   • Молочные железы заметно напрягаются   • Повышается возбудимость и усиливается половое влечениеАновуляцию же можно заметить не только при отсутствии вышеперечисленных признаков, но и при наличии некоторых других симптомов:   • Ухудшается состояния волос, на коже лица и тела появляются угревые высыпания и повышается волосяной покров (всё это говорит о слишком высоком уровне андрогенов)   • Спонтанные маточные кровотечения   • В течении 6 месяцев не удается зачать ребёнка, при том что ведётся активная половая жизнь без использования контрацептивов   • Менструация прекращается совсем, либо меняется их характер, объём и промежуток между нимиКроме того, отследить овуляцию можно при помощи измерения базальной температуры и некоторых других тестов.Базальной температурой называется температура тела после сна в состоянии покоя в течение 3-6 часов. Измерить её можно во влагалище, прямой кишке и во рту. Главная особенность этого показателя – практически полное отсутствие воздействий внешней среды. Врачом, как правило, ведётся таблица, где фиксируются дата измерения температуры, сам показатель и день цикла. Наименьший срок для составления полной картины, исходя из такой таблицы, — три цикла.Если график составлен правильно, то с его помощью можно определить овуляционное «окно», а также более или менее точно установить наличие или отсутствие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем. При менструации нормальной температурой считается 37°C, а на первой фазе цикла (когда созревает фолликул) – до 37°C. Перед началом овуляции температура немного падает, а затем снова поднимается до 37,1°C.В таких тестах измеряется концентрация ЛГ в моче: она резко увеличивается примерно за 24-36 часов до начала выхода яйцеклетки из яичника. Момент проведения теста выбирают в соответствии с длительностью цикла. Измерения начинаются в первый день менструации и заканчиваются в первый день следующей менструации.Такой тест рекомендуется проводить в один и тот же отрезок времени. Если цикл постоянный, то тест проводится приблизительно за 17 дней до начала менструации, если же нет – для удобства ориентации выбирается самый короткий цикл за полгода.   • 1 полоска – тест нужно повторить через сутки, так как увеличение концентрации ЛГ не зафиксировано   • 2 полоски – концентрация ЛГ повысилась и её можно оценить, сравнив интенсивность цвета с контрольной полосой. Если оттенок совпадает или является более ярким, то можно предположить наступление овуляции.Однако все описанные выше тесты и наблюдения не всегда получается выполнить правильно и вовремя. К тому же, в их результатах возможны погрешности.Существует несколько методов, которые не имеют таких крупных погрешностей, как самостоятельные тесты:   • Проверка состояния яичников и фолликулов при помощи УЗИ, проводимая систематически в течении нескольких циклов в разные их дни (фолликулометрия)   • Проверка уровня прогестерона в крови, проводимая с 19 по 21 дни цикла при 28-дневном менструальном цикле, то есть через неделю после овуляции. Если показатели повышены или соответствуют норме, то выход яйцеклетки произошёлНа сегодняшний день УЗИ-мониторинг считается наиболее точным и эффективным методом определения овуляционного «окна». Он позволяет наблюдать за фолликулом с самого момента его появления. Если менструальный цикл длится 28 дней, то проведение регулярных сеансов начинают на 8-10 день. В это время уже можно наблюдать доминантный фолликул – тот, в котором развивается яйцеклетка. Он выделяется большим размером. Случается, что вызревает несколько яйцеклеток, но это очень редкий случай.После этого начинается овуляция, в первый день которой яйцеклетка выходит из фолликула, который к этому моменту достигает размера в 2,5 сантиметра, и попадает в брюшную полость. На 15-17 день цикла образовывается жёлтое тело, размеры которого уменьшаются с приближением менструации. Если весь этот процесс отслеживается при помощи УЗИ, то специалист может вовремя заметить, что какой-то из этапов развития фолликула пошёл не так или не произошёл вовсе. Хроническая ановуляция диагностируется, когда овуляции не происходит в течении нескольких циклов, контролируемых УЗИ.При эндокринной форме бесплодия нередко возникает и хроническая ановуляция. Среди всех факторов бесплодия именно эндокринным страдают большинство женщин. Такой вид бесплодия проявляется по-разному, поэтому перед тем, как назначать лечение, врачу необходимо получить чёткое представление о состоянии репродуктивной системы пациентки.   2. Синдром поликистозных яичников   3. Адреногенитальный синдром   5. Синдром недостаточности функции яичниковВсе эти болезни негативно сказываются на процессах созревания фолликула, выхода из него яйцеклетки и подготовки эндометрия к эмбриональной имплантации.Для определения причины и уточнения диагноза эндокринного бесплодия женщине необходимо пройти исследования уровней определённых гормонов в её крови:   • ФСГ (анализ берётся на 3-5 день цикла);   • Эстрадиол (на 3-8 день цикла);   • ТТГ, Т3, Т4 (на 2-3 день) – гормоны щитовидной железыОднако чаще всего все эти анализы приходится сдавать более одного раза, поскольку уровни гормонов непостоянны и одноразовая проверка недостаточно информативна. От цикла к циклу гормональный фон может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны, поэтому необходимо сдавать анализы несколько раз.Лечение обычно проходит в два этапа. На первом специалисты нормализуют работу органов эндокринной системы пациентки, а на втором этапе лечения начинается приём пациенткой лекарственных препаратов, которые стимулируют созревание фолликула и нормализуют процесс овуляции. На сегодняшний день данная схема лечения считается оптимальной, поскольку она даёт возможность на индивидуальной подход к каждой женщине. Многие врачи начинают рекомендовать процедуру ЭКО после неудачного медикаментозного лечения, длившегося 3-6 месяцев. При ЭКО стимуляция суперовуляции позволяет получить больше фолликулов и яйцеклеток, чем при естественном цикле.    1. Стимуляция суперовуляцииЭтот этап считается наиболее важным, поскольку дальнейшее развитие хода процедуры во многом зависит от него. После обязательного обследования, которое прошли партнёры, начинается непосредственно процедура ЭКО – примерно на 1-3 день менструального цикла. При этом ведётся подготовка эндометрия (слизистой матки), чтобы шансы закрепления в ней эмбрионов увеличились. Далее происходит овуляция при гиперстимуляции, и весь процесс регулируется при помощи гормональных препаратов. Этот этап может продлиться от 10 до 60 дней, и основная его цель – привести к вызреванию как можно больше яйцеклеток. Развитие фолликулов в организм пациентки происходит под наблюдением специалистов, которые следят за тем, чтобы не пропустить овуляционный период.   2. Получение биоматериалаНа данном этапе из организма женщины извлекается яйцеклетка, а от её партнёра получают сперматозоиды. Яйцеклетку достают в операционной, постоянно контролируя процесс при помощи аппарата УЗИ; процедура длится 10-15 минут. Во время извлечения яйцеклетки пациентка находится под наркозом. Как правило, для проведения этой процедуры используется трансвагинальный метод: ультразвуковой датчик с закреплённой на ней пункционной иглой вводится во влагалище пациентки, потом происходит прокол фолликулов и забор нужного материала. Впоследствии из добытой фолликулярной жидкости достают яйцеклетки и помещают в питательную среду. В это же время партнёр пациентки собирает и сдаёт сперму.Здесь начинается работа специалистов-эмбриологов. Если ЭКО выполняется методом ИКСИ, то выполняется микроинъекция в цитоплазму яйцеклеток. В ином ж случае, сперматозоиды просто помещают в пробирку, и оплодотворение происходит естественным путём. Дальнейшее развитие эмбрионов внимательно отслеживается.Когда эмбрионы достигают нужной стадии, среди них отбираются один или несколько (в зависимости от метода ЭКО) наиболее качественных.Перемещение плода в полость матки происходит на 5-7 день после овуляции. Эта процедура не является болезненной, так как эмбрионы помещаются в матку через влагалище при помощи мягкого катетера. При нормальном развитии подсаженный плод имплантируется в эндометрий на 6-10 сутки и продолжает расти уже там.   6. Подтверждение беременностиБеременность определяется по уровню ХГЧ в крови пациентки. Анализ берётся через две недели, и его результаты подтверждают или опровергают успешность процедуры ЭКО.

xn----ptbaagbcftf7n.xn--p1ai

Функция яичников после ЭКО

Не секрет, что в большинстве программ экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ) применяется методика стимуляции суперовуляции. Стимуляция суперовуляции необходима для компенсации неизбежных потерь эмбриологического материала на этапе до переноса эмбрионов. Иными словами,  количество полученных при стимуляции суперовуляции фолликулов практически никогда не соответствует количеству пригодных для переноса эмбрионов. Почему? Это легко объяснимо, принимая во внимание сложность процессов фолликулогенеза:

  • яйцеклетки в фолликуле может не оказаться
  • яйцеклетка может быть непригодной к оплодотворению
  • яйцеклетка может повредиться при пункции, не оплодотвориться, оплодотвориться неправильно
  • эмбрион может развиваться неправильно

Таким образом, факторов потерь может быть огромное количество. Именно для того чтобы снизить эти риски, повысить шансы на удачное ЭКО, и была внедрена стимуляция суперовуляции  -  получение большего числа фолликулов/яйцеклеток, чем это было бы возможно в естественном цикле.

Стимуляция функции яичников в цикле ЭКО

В настоящее время разработано множество схем стимуляции суперовуляции, однако, по большому счету, суть этого метода заключается в повышении порога чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) большего числа фолликулов, которые в естественном цикле  неизбежно подверглись бы обратному развитию (атрезии). Таким образом важно понимать, что стимуляция суперовуляции воздействует на то число фолликулов, которое в данном конкретном цикле так или иначе было бы израсходовано организмом и поэтому стимуляция суперовуляции не истощает овариальный резерв.

Вне зависимости от выбранной схемы стимуляции суперовуляции неотъемлемым компонентом данной методики является собственно стимуляция функции яичников. Она может проводиться как прямыми, так и непрямыми индукторами. Чаще всего в программах ЭКО применяются прямые индукторы функции яичников - препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ, лютеинизирующий гормон - ЛГ). В зависимости от конкретной клинической ситуации для стимуляции суперовуляции может использоваться как чистый ФСГ, так и ФСГ в сочетании с ЛГ.

Закономерным итогом стимуляции суперовуляции является рост и развитие в яичниках определенного числа фолликулов, которые должны содержать в себе яйцеклетки. Завершающим этапом стимуляции суперовуляции является необходимость имитации естественного пика ЛГ для окончательного дозревания яйцеклеток в фолликулах (завершение мейоза). Для имитации этого пика обычно используются препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ), имеющего с ЛГ структурную схожесть. Через 35-36 часов после введения препарата ХГЧ проводится пункция фолликулов (время когда яйцеклетки уже дозрели, но овуляция еще не произошла). В процессе пункции фолликулов в их полость вводится специальная игла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и содержимое фолликула аспирируется.

При нарушении целостности фолликула иглой в нем происходят изменения, соответствующие в естественном цикле процессу образования желтого тела (лютеинизации), однако в стимулированном цикле существуют определенные особенности этой лютеинизации, поэтому фолликул после проведения пункции обычно называют тека-лютеиновой кистой. Общепринятой является точка зрения о том, что люцерновая фаза стимулированного цикла априори неполноценна и требует коррекции гормональными препаратами. С позиций функции яичников вторая половина стимулированного цикла характеризуется высокими показателями стероидных гормонов (эстрадиола, прогестерона), что только усугубляется при наличии синдрома гиперстимуляции яичников.

Функция яичников после неудачного ЭКО

В случае наступления беременности, функция яичников остается избыточно активной несколько недель, иногда даже месяцев. А в том случае если беременность не наступила, отсутствие стимулирующего влияния ХГЧ, либо отмена гормональной поддержки в виде лекарственных препаратов  запускают в организме менструальноподобную реакцию, с отторжением эндометрия, резким падением стероид-продуцирующей функции яичников, регрессом тека-лютеиновых кист.

Период реабилитации яичников после неудачного ЭКО достаточно индивидуален и находится в прямой зависимости от количества полученных фолликулов и как следствие - тека-лютеиновых кист. То есть чем большее количество фолликулов было спунктировано - тем большее количество времени будет необходимо для полного регресса тека-лютеиновых кист в яичниках. Для управления процессом реабилитации и снижения вероятности различных осложнений, ассоциированных с гиперстимуляцией яичников обычно назначаются гормональные контрацептивы. Применение данной группы препаратов вызывает временную, обратимую блокаду гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, создавая условия для «отдыха» репродуктивной системы, необходимого для восстановления её функции.

nova-clinic.ru


Смотрите также