Обследование перед эко


Комплексное обследование женщины перед ЭКО

Поделиться в соц. сетях:

04-09-2017

Содержание

Экстракорпоральное оплодотворение – один из методов репродуктивной медицины, с помощью которого обеспечивается слияние сперматозоида и яйцеклетки в искусственно созданных благоприятных условиях. При непроходимости маточных труб, эндометриозе, в случае субфертильной спермы показано ЭКО. Успех экстракорпорального оплодотворения зависит не только от профессионализма врачей, техники пересадки эмбриона или ведения беременности, но и от полноты обследования супружеской пары на этапе подготовки.

Все исследования, которые необходимо пройти женщине перед ЭКО, условно разделены на две категории: обязательные и дополнительные

Базовые лабораторные исследования

Анализ крови, биохимия крови, анализ мочи – все эти исследования являются неотъемлемой частью диагностического минимума не только на этапе планирования беременности, но и при подготовке к ЭКО. С помощью базовых обследований удается выявить анемию, скрытые воспалительные процессы, инфекционные заболевания. Коагулограмма показана для определения основных показателей системы свертывания крови. Биохимический анализ позволяет оценить работу таких жизненно важных внутренних органов, как печень, поджелудочная железа, почки. Учитывая тот факт, что во время беременности все органы и системы испытывают повышенную нагрузку, лабораторные исследования являются обязательными при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Обследование перед ЭКО для женщин включает:

  1. Анализ крови, развернутую формулу.
  2. Определение уровня сахара в крови.
  3. Биохимию крови.
  4. Коагулограмму.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Определение группы крови, резус-фактора.

Определение уровня гормонов в крови

Так как нередко причиной бесплодия являются именно гормональные нарушения, контроль уровня базовых гормонов, определяющих состоятельность женской репродуктивной системы, поможет еще на подготовительном этапе выявить возможные отклонения показателей и назначить соответствующую терапию.

Обследование перед ЭКО, ИКСИ при наличии показаний включает определение следующих гормонов в крови:

  1. Антимюллеров гормон (АМГ).
  2. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
  3. Эстрадиол.
  4. Тиреотропный гормон (ТТГ).
  5. Пролактин.
  6. Прогестерон.

Контроль гонадотропных гормонов показано проходить на 2–4-й день менструального цикла, выявление уровня прогестерона – с 20-го по 25-й день.

Анализы на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ

Такие заболевания, как гепатиты B и С, ВИЧ, имеют длительный инкубационный период. Это значит, что от момента инфицирования до появления характерной симптоматики проходит определенный отрезок времени. После заражения сифилисом, гепатитом или ВИЧ антитела в крови также появляются не сразу. При сифилисе, например, только через 3–5 недель.

Для выявления сифилиса, гепатита В и С, ВИЧ при подготовке к ЭКО показаны следующие анализы:

  1. Определение концентрации антител, вырабатываемых при внедрении возбудителя сифилиса.
  2. Выявление уровня lg M, lg G к ВИЧ.

    Во время беременности анализ на ВИЧ сдают дважды: при постановке на учет и на 30-й неделе беременности

  3. Контроль уровней lg M, lg G к вирусу гепатита В и С.

Анализы действительны в течение 3 месяцев с момента сдачи.

Анализы на TORCH

Выявление TORCH-инфекций представляет особую опасность для беременной женщины, так как возбудители данных заболеваний могут стать причиной задержки развития плода, внутриутробной гибели или мертворождения.

Анализ на TORCH-комплекс включает определение уровня антител (M и G) к:

  • цитомегаловирусу;
  • вирусу herpes simplex (1-го, 2-го типов);
  • вирусу краснухи;
  • токсоплазме.

О чем говорит уровень антител M и G? Антитела М появляются в крови уже через неделю после инфицирования и достигают своего пика в течение первых 2–3 недель. Повышение их уровня в крови говорит об остром течении заболевания. Антитела G сигнализируют о хронизации воспалительного процесса или о том, что женщина ранее переболела данной инфекцией. Например, наличие повышенного титра антител G к вирусу краснухи свидетельствует о ранее перенесенном заболевании, вследствие чего у женщины выработался иммунитет и проходить вакцинацию при планировании беременности нет необходимости.

Гинекологическое обследование

По результатам гинекологического мазка, взятого из уретры и цервикального канала, можно оценить:

  • преобладающую флору (кокки или палочки);
  • чистоту влагалища;
  • наличие грибов рода Кандида.

Цитология шейки матки

Цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки, проводится с целью выявления атипичных (раковых) клеток. При наличии воспалительного процесса информативность цитологического анализа может снизиться. Именно поэтому при появлении в мазке большого количества лейкоцитов, бактериальных клеток показана терапия, направленная на купирование воспаления, и только после этого проводится повторная цитология.

Оптимальное время для проведения ПАП-теста (цитологического исследования шейки матки) – 10–12-й день менструального цикла

Обследование на урогенитальные инфекции

При подготовке к ЭКО в обязательном порядке необходимо пройти обследование на скрытые инфекции мочеполовой системы. Почему это важно? Наличие хламидиоза, уреаплазмоза или микоплазмоза у беременной женщины может стать причиной выкидыша, внутриутробной гибели плода, задержки развития ребенка.

Для выявления ДНК хламидий в материале используется методика ПЦР, а для выявления микоплазм и уреаплазм – делается посев на эти возбудители с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования перед ЭКО

Кроме ряда лабораторных анализов при подготовке к ЭКО показаны также инструментальные методы диагностики.

А именно:

  1. УЗИ органов малого таза.
  2. УЗИ яичников на 2–3-й день цикла. Основная цель – определение числа фолликулов размером до 1 см.
  3. УЗИ молочных желез (до 35 лет). Обследование проводится на 5–9-й день цикла.
  4. УЗИ щитовидной железы.
  5. Маммография (показана каждой женщине после 35 лет).

    Проведение маммографии позволяет выявить патологические новообразования в молочной железе еще на ранних стадиях развития

  6. Снятие электрокардиограммы.
  7. Проведение флюорографии.

Для оценки проходимости маточных труб используют гистеросальпингографию, лапароскопию. Состояние полости матки удается определить с помощью диагностической гистероскопии.

Перед ЭКО специалисты «ЭКО на Петровке» рекомендуют пройти обследование у терапевта. При необходимости проводится консультация эндокринолога, маммолога. Семейным парам, у близких родственников которых диагностировали наследственные заболевания, врожденные пороки развития, показана медико-генетическая консультация.

Помните: комплексная диагностика – один из весомых факторов, определяющих успешность ЭКО. Записаться на консультацию в «ЭКО на Петровке» можно по телефону: +7 (495) 909 9 909!

Приходите на прием!

Мы позаботимся о том, чтобы вы стали счастливыми родителями здорового ребенка!

proivf.ru

Обследование перед ЭКО – список анализов женщине, мужчине – Рекомендации и процедура подготовки к ЭКО – Клиника ЦКБ РАН

Комплексное обследование перед ЭКО – это обязательное условие для дальнейшего участия в репродуктивных программах. Обследование покажет, имеются ли показания к ЭКО, нет ли противопоказаний, а также, каковы шансы на успешный исход экстракорпорального оплодотворения. Диагностические процедуры назначаются паре – и мужчине, и женщине, список обследований для ЭКО, предусмотренный в нашей клинике, представлен ниже для представителей обоих полов.

Список анализов перед ЭКО для женщины

Цель диагностики Формат сдачи Срок действия результатов
Группа и резус фактор Анализ крови бессрочно
Клинический анализ крови, коагулограмма, биохимия крови Анализ крови 1 месяц
Исследование флоры и чистоты влагалища Мазок из влагалища 1 месяц
Анализ мочи общий Важно придерживаться правил забора материала. 1 месяц
Электрокардиограмма 1 месяц
Анализ на anti-HCV Анализ крови 3 месяца
Анализ на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис Анализ крови (при условии приема антибиотиков, согласовать с врачом) 3 месяца
Анализ на гормоны Анализ крови (сдается на 2-3 день цикла) 6 месяцев
Анализ на простой герпес, краснуху, токсоплазму Анализ крови 6 месяцев
Исследование на наличие хламидий, цитомегаловируса, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес Мазок из влагалища 6 месяцев
Обследование состояния шейки матки Цитология соскоба 1 год
Флюорография 1 год
Обследование грудных желез Женщинам до 35 лет – УЗИ, старше – маммография. Если стоит вопрос о стимуляции яичников, необходимо разрешение маммолога 1 год
Обследование щитовидной железы УЗИ, консультация и заключение эндокринолога 1 год
Общее состояние организма Обследование у терапевта, с заключением о разрешении на вынашивание беременности 1 год

Список анализов перед ЭКО для мужчины

Цель диагностики Формат сдачи Срок действия результатов
Группа и резус фактор Анализ крови бессрочно
Исследование флоры Мазок из уретры 1 месяц
Обследование на наличие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С, anti-HCV Анализ крови (согласовать с врачом возможный прием антибиотиков) 3 месяца
Выявление уреаплазмы и микоплазмы Мазок из уретры 6 месяцев
Определение ДНК (HHV-1, HHV-2, DNA) и выявление гепатита Анализ крови 6 месяцев
Спермограмма Анализ спермы 6 месяцев

Дополнительные обследования

В рамках программы подготовки и сдачи анализов для ЭКО врач-репродуктолог может принять решение о необходимости дополнительных обследований и заключения узких специалистов. Какие анализы нужно сдавать, и каких врачей дополнительно посетить, определяется в индивидуальном порядке.

В частности могут быть назначены анализы перед ЭКО из приведенного ниже перечня:

  • Лапароскопия или эхогистеросальпингография в рамках диагностики матки и маточных труб;
  • Биопсия эндометрия;
  • Кариотипирование (в ходе консультации и обследования у генетика);
  • Кольпоскопия;
  • Гистероскопия;
  • Тест на связывание сперматозоидов;
  • Исследование сперматозоидов по Крюгеру и другие.

Где пройти обследование перед программой ЭКО в Москве?

Отделение репродуктивной медицины клиника ЦКБ РАН приглашает пары, которые имеют проблемы с зачатием ребенка, на процедуры подготовки к ЭКО. В рамках первичной консультации паре будут назначены и проведены анализы, по результатам которых определяются дальнейшие действия, в частности – выбирается протокол ЭКО, обосновывается необходимость и возможность стимуляции яичников, даются другие рекомендации.

Звоните +7 (495) 104-86-19, чтобы детально узнать, сколько стоит диагностика, как получить лист обследования на ЭКО, и как пройти подготовку к процедурам. Также в телефонном формате можно узнать о возможности участия в программе по ОМС, о стоимости дополнительного обследования и получить другую информацию.

www.ckbran.ru

Обследование перед курсом лечения ЭКО

     Для того, чтобы создать максимально благоприятные условия для получения эмбриона и обеспечить его нормальное развитие в утробе матери, опытные врачи стараются тщательно подготовить организм будущих родителей к программе ЭКО.

    В зависимости от причин бесплодия подготовительный этап занимает от нескольких месяцев до года. Разумеется, шансы на успех существенно повышаются у тех, кто прошел все этапы комплексной подготовки к оплодотворению с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

     Для успеха ЭКО важно нормализовать гормональный фон и иммунный статус обоих супругов, устранить источники инфекции, которые могут привести к «поломкам» на этапе соединения генетического материала будущих родителей в условиях лаборатории или отторжению эмбриона из полости матки. Это относится как к половым инфекциям, в том числе перенесенным в далеком прошлом, так и к хроническим воспалительным заболеваниям внутренних органов (хронический тонзиллит, ринит, гайморит). В том числе стоматологическим, так как вредные бактерии, живущие в гнилых зубах, отравляют весь организм и могут стать причиной отторжения эмбриона после подсадки методом ЭКО. Хронические воспаления органов малого таза могут стать следствием осложненных беременностей и выкидышей, поэтому если женщина сталкивалась с такими проблемами в прошлом, заключения врачей из больницы надо иметь на руках.

     Перед консультацией репродуктолога надо подробно расспросить своих родителей и родителей мужа о семейной истории, так как доктора заинтересует информация в каком возрасте родители пациентов произвели их на свет, как протекала беременность и роды, были ли в семье родителей пациентов случаи появления на свет мертворожденных или выкидышей, особенно на поздних сроках, есть ли у ближайших родственников тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, онкология и другие), не страдают ли родители или ближайшие родственники супругов тяжелыми генетическими недугами. Информация об умершем в раннем детстве от саркомы брате или тете, родившей ребенка с синдромом Дауна, очень важна. Для супругов не первой молодости или же в парах, имеющих тяжелый наследственный недуг в семье необходима консультация генетика и дополнительные обследования как до зачатия методом ЭКО, так и после получения эмбриона.

     На приеме у врача – репродуктолога желательно побывать вместе с супругом и иметь на руках все данные предыдущих обследований репродуктивной сферы, а при наличии хронического соматического заболевания заключения лечащего врача соответствующего недугу профиля. Не редки случаи сочетанных форм бесплодия в паре, когда идеально подготовленная к ЭКО женщина, страдающая бесплодием, все-таки не может забеременеть из-за того, что качество генетического материала мужа оказывается неудовлетворительным. Убедиться в том, что у будущего папы никаких отклонений в работе репродуктивной сферы нет, совсем несложно.

     Обследование мужа включает в себя анализы крови, мазок на инфекции передающиеся половым путем и исследование спермы для выявления наличия в ней сперматозоидов, пригодных к оплодотворению. (Для этого сдается спермограмма и MAR-тест). К сожалению, отсутствие проблем в интимной жизни совсем не гарантия, что мужчина может стать отцом. Нарушения подвижности сперматозоидов делают наступление желанной беременности невозможным без помощи репродуктолога. (подробнее в статье: «Спермограмма – нормы и правила сдачи анализа») В особо тяжелых случаях, когда при изучении генетического материала мужчины, врач обнаруживает всего несколько здоровых сперматозоидов (тогда как при оплодотворении естественным путем в половые пути женщины попадает несколько миллионов сперматозоидов) паре рекомендуется ЭКО в сочетании с методикой ИКСИ, когда сперматозоид помещается непосредственно в яйцеклетку. (подробнее о методе в статье: «ЭКО и ИКСИ. Особенности лечения»)

     Для улучшения качества и подвижности сперматозоидов требуется время, особенно у мужчин в возрасте, поэтому подготовку к ЭКО желательно начинать одновременно с супругой. (об этом можете прочитать в статье: «Подготовка любимого мужчины к протоколу»). А при повреждении семявыносящих протоков, вызванном травмами или последствиями операций, сперматозоидов в мужском генетическом материале может и не быть. Тогда врач попытается получить сперматозоиды из яичка будущего папы методом пункции. Ведь во многих случаях сперматозоиды в его организме вырабатываются, но в половые пути жены не попадают, скапливаясь в яичках. При успешном исходе такой диагностической медицинской манипуляции(ТЕЗА, МЕЗА), когда сперматозоиды получены, врач замораживает их специальным способом (криоконсервацией) и использует во время оплодотворения при проведении ЭКО. Таким образом, повторная пункция яичек не потребуется.

     Неотъемлемой частью подготовки к ЭКО является проверка гормонального фона будущих родителей. (Исследование женщины проводится на 5-6 день месячного цикла) В комплекс этого исследования входят анализы крови из вены: ЛГ, ФСГ, экстрадиол, тестостерон, пролактин, ДГАС, гормоны щитовидной железы:Т3,Т4, ТТГ, которые помогут исключить или выявить раннее истощение яичникового аппарата у женщины. (об этом статья: «Сдаем гормональные анализы»)

     Ведь каждой женщине отпущено определенное количество яйцеклеток, пригодных к оплодотворению. Судить об этом позволяют уровень гормонов яичников ФСГ и эстрадиола, а также УЗИ на 2 день менструального цикла, когда врач может увидеть количество фолликулов в яичнике.

     При подозрении, что пациентка не может забеременеть по причине отсутствия овуляции доктор попросит пациентку измерять ректальную температуру в течение 2-3 месяцев. (Для этого надо каждое утро измерять температуру в заднем проходе не вставая с постели, так как при овуляции – созревании яйцеклетки - происходит температурный скачок, который врач по записям пациентки может увидеть).

     Иммунограмма и развернутый биохимический анализ крови позволят судить о скрытых патологиях в организме пациентов.

     Необходимы исследования органов малого таза будущей мамы методом ультразвука (УЗИ). Так как патологические изменения (миомы, кисты яичников, эндометриоз и другие) могут мешать наступлению беременности или же сделать ее благополучное завершение невозможным. Особенно важно убедиться в том, что будущая мама не страдает эндометриозом. Ведь в этом случае эмбрион не сможет прикрепиться к внутреннему слою, выстилающему матку. От кист и миоматозных узлов тоже желательно избавиться до того, как планируется беременность, так как их значительный рост может помешать успешному завершению беременности. Перед тем, как планировать протокол ЭКО очень важно убедиться в том, что маточные трубы в хорошем состоянии. Для этого проводится исследование гистеросальпингонрафия и эхогистеросальпингоскопия.

     Если доктор подозревает, что причина бесплодия трубный фактор, то порекомендует щадящую диагностическую лапароскопическую операцию, которая не только даст полную картину состояния органов малого таза, но и позволит одномоментно устранить все выявленные патологии: кисты, миоматозные узлы и при необходимости маточные трубы. Маточные трубы могут стать источником хронической инфекции и отравлять плод, вызывая его гибель и отторжение организмом. Но самое печальное, что маточные трубы искаженной конфигурации из-за спаечного процесса могут стать причиной внематочной беременности, когда плод полученный в результате ЭКО приживается в матке, однако под влиянием ряда причин оказывается в маточной трубе. И тогда женщину ждет экстренная госпитализация и потеря не только маточной трубы, но и плода. Вот почему в случае частичной проходимости маточных труб врач порекомендует удалить их, чтобы уберечь пациентку от переживаний, связанных с внематочной беременностью.

     С особой осторожностью доктор подходит к оплодотворению методом ЭКО женщин с эндокринной патологией. В случае заболевания пациентки сахарным диабетом необходимо в тандеме с лечащим ее эндокринологом добиться максимального снижения цифр сахара, при патологии в работе щитовидной железы потребуется контроль гормонов Т3, Т4 и ТТГ. Для того чтобы нормализовать работу щитовидной железы может потребоваться несколько месяцев.

     Снижение веса под наблюдением врача перед ЭКО тоже может потребоваться, если пациентка имеет существенное превышение нормальных значений массы тела при ее росте. Ведь при эндокринных нарушениях зачастую вес стремительно увеличивается. Для грамотного снижения массы тела при эндокринной патологии врач назначает специальные препараты, подбирает оптимальные сочетания продуктов и дает рекомендации по физической активности. Ведь людям с эндокринными патологиями строгие диеты, особенно включающие голодные дни, могут принести значительно больше вреда, чем пользы.

     Надо отдельно остановиться на возможности пройти программу ЭКО без гормональной стимуляции яичников, т.е. в естественном менструальном цикле. Врач обязательно предупреждает пациентку, что таким образом вероятность наступления беременности снижается в несколько раз. Но важно помнить, что при некоторых соматических патологиях стимулировать выработку сразу нескольких яйцеклеток может быть опасно. Не рекомендуется суперстимуляция яичников женщинам, имеющим гипертоническую болезнь, нарушения в работе сердца, эндокринную патологию. Вот почему этот метод тоже применяется по показаниям. Некоторые женщины по религиозным соображениям отказываются от стимуляции яичников, ошибочно полагая, что полученные эмбрионы, если их будет несколько подлежат уничтожению. Но в действительности это не так. По согласованию с пациенткой или супружеской парой врач может оплодотворить строго оговоренное количество яйцеклеток (например, не более 2), чтобы повысить шансы на рождение долгожданного малыша. Ведь в случае остановки в развитии одного эмбриона в лаборатории перед подсадкой в организм матери или же уже в утробе матери остается надежда, что со вторым эмбрионом все будет благополучно. А если оба эмбриона развиваются хорошо, как правило, женщины, годами мечтавшие о ребенке, не возражают против появления двойни.

     А остальные яйцеклетки, полученные во время пункции яичников после стимуляции яичников могут быть заморожены особым методом криоконсервации, чтобы в случае неудачной попытки ЭКО не подвергать организм женщины стимуляции вновь.

     Дать гарантий, что первая же попытка ЭКО увенчается успехом, врачи не могут, но грамотно проведенный подготовительный этап к ЭКО – половина успеха.

Для женщины обязательное обследование:

- общее и специальное гинекологическое обследование;

- ультразвуковое исследование органов малого таза;

- определение группы крови и резус-фактора;

- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

По показаниям:

- исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);

- биопсия эндометрия;

- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

- цитологическое исследование мазков шейки матки;

- анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Т, Кортизол, П, Т3, Т4, ТТГ, СТГ;

- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);

- заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины обязательное обследование:

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца),

- спермограмма; по показаниям:

- определение группы крови и резус-фактора;

- консультация андролога;

- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).

Возможные обследования перед протоколом.

     Гемостазиограмма и коагулограмма, включая волчаночный антикоагулянт (ВА). Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике. Патология может проявляться как при активации свертывающей системы крови (тромбозы в сосудах всего организма матери, в сосудах плаценты), так и при активации противосвертывающей системы крови (кровотечения, преждевременная отслойка плаценты и т.д.). Полная коагулограмма содержит очень большое число разных тестов, что не всегда реализуется, в том числе и по экономическим причинам.

     Диагностика инфекций: Хламидии, Микоплазма человека, Уреаплазма, Гонококки, Вирус простого герпеса, Папилломавирус человека, Трихомонады, Гарднереллы,  Цитомегаловирус, (ЦМВ), Сandida albicans (молочница), Стрептококки группы Б.

     Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, вирусов, в некоторых случаях произвести типирование на патогенные и непатогенные биоварианты. Урогенитальная инфекция может стать причиной развития острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и невынашивания беременности, патологических изменений эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела.

     Перед протоколом врач может попросить сдать анализы на:

1.Антитела к кардиолипинам (IgG и IgM)

2.Антитела к денатурированной ДНК

3.Антитела к нативной ДНК

4.Антитела к микросомальному тиреоидному антигену

5.Антитела к теироглобулину

6.Антитела к фактору роста нервов в крови + Тест на волчаночный антикоагулянт

     В случае превышения антител требуется коррекция, так как повышенные антитела могут препятствовать имплантации и нормальному течению беременности. Хотя бы один раз надо сдать антитела.

Выявление аутоиммунных антител в крови.

     Аутоиммунные антитела образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции - это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма - могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша.

Ранняя диагностика предраковых процессов половых органов:

1) Мазок по Папаниколау

2) Мазок из полости матки для цитологического обследования (Утеробраш)

3) Биопсия эндометрия (Пайпель)

4) Расширенная кольпоскопия

Генетические исследования:

1) Определение кариотипа

2) HLA- типирование. Это исследование крови, определяющее, насколько супруги сходны или различимы по антигенам (белкам) тканевой совместимости. При нормальной беременности белки клеток трофобласта, унаследованные от отца, посылают сигнал в организм матери, запускающий защитную реакцию вокруг зародыша. Если зародыш иммунологически похож на организм матери, своевременое распознавание беременности нарушается. В таком случае организм матери может отторгнуть зародыш. Проводится типирование по нескольким показателям тканевой совместимости

3) Диагностика наследственного полиморфизма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии. Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии. Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)). К числу генных маркеров наследственных тромбофилий относятся: мутация метилентетрагидрафолатредуктазы, лейденская мутация, мутация гена протромбина.

     Гомоцистеин - продукт метаболизма метионина - одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности). Основной фермент дальнейшего метаболизма гомоцистеина - метилентетрагидрафолатредуктаза. Снижение активности этого фермента - одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови.

Гистероскопия/ минигистероскопия

     Минигистероскопию врачи, делающие ЭКО, обычно назначают по следующим показаниям: несколько безуспешных переносов эмбрионов отличного качества на хороший по всем УЗИ-признакам эндометрий. Минигистероскопия позволяет исключить следующие причины отсутствия имплантации идеальных эмбрионов (6-8 клеточных на третьи сутки, без фрагментации):

1. Невидимые на УЗИ внутриматочные синехии (сращения внутри полости матки – результат перенесенного воспалительного процесса в эндометрии, или грубого выскабливания полости матки),

2. Мелкие полипы (меньше 2 мм), также не видимые на УЗИ. Множественные мелкие полипы чаще всего также являются результатом воспалительного процесса. Минигистероскопию (офисную гистероскопию) делают гистероскопами такого маленького диаметра (2,5 мм), что данная операция происходит без расширения канала шейки матки, без болевых ощущений (то есть анестезия вообще не требуется).

     Единственный ее минус – если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания. Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции.

     Поэтому, если конкретно в Вашем случае вероятность перехода от минигистероскопии к обычной гистероскопии не исключают, то в день операции не надо ничего есть и пить. Но такая необходимость возникает не часто, так как признаки эндометрита, гиперпролиферации эндометрия, полипы (крупнее 2 мм) хорошо видны на УЗИ, и пациентке сразу назначается обычная лечебная гистероскопия. Перед операцией гистероскопии обязательно договоритесь с врачом о том, что, если возникнет хоть малейшее подозрение на имеющийся у вас эндометрит, чтобы был сделан посев с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В этом случае последующее лечение будет наиболее эффективно.

     Таким образом, полное обследование пары, намеревающихся пройти программу ЭКО, позволяет снизить риск осложнений для них и повысить вероятность наступления и вынашивания беременности.

Также о подготовке к протоколу рекомендуем статью: «За 2-3 месяца до протокола (советы)»

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?

Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?

Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.

Запись на проведение тестирования – здесь.

s-nadejdoy.ru

Обследование перед ЭКО

Как проходит обследование для супругов перед запланированной программой ЭКО

Главным составляющим успеха при лечении методом ЭКО станет тщательная подготовка супружеской пары к данной процедуре. А именно, необходимо выявить и устранить возможные факторы, из-за которых может снизиться шанс на беременность, а также привести к прерыванию беременности на маленьком сроке.

Каждая инфекция, которая передается половым путем, может иметь токсическое воздействие на клетки эмбриона. А инфицирование эмбриона инфекцией на ранней стадии, в основном, приводит к выкидышу (то есть самопроизвольному аборту).

Заражение, происходящее на более поздней стадии развития, приводит к отставанию в росте и развития плода, а также формированию отклонений в работе различных внутренних органов.

Именно по этой причине, включение в программу ЭКО изначально инфицированной супружеской пары или же заражение любого из супругов при лечении, может дать сильнейшие осложнения для здоровья, в первую очередь будущего ребенка, а заодно и к общему снижению эффективности данной программы.

Очень опасной является краснуха во время беременности. Этот вирус беспрепятственно распространяется в ткани плода и приводит к появлению врожденных пороков при развитии, а в дальнейшем к гибели плода.

Для всех женщин, которые планируют забеременеть (это не зависит от «вида» лечения бесплодия), сюда же относится и спонтанная беременность, рекомендуется провести определение защитных белковых соединений (антител класса G) в крови. Если их количество ниже нормы или они вовсе отсутствуют, то рекомендуется провести вакцинацию против краснухи. В случае, когда уровень собственного иммунитета достаточно большой, то вакцинация не нужна.

При лечении методом ЭКО проводят стимуляции роста фолликулов гормональными препаратами в яичниках женщины.

Строение ткани в молочной железе зависит от общего гормонального фона женского организма, соответственно получается, что молочные железы гормонально зависимы. При отклонениях в железистой ткани – это любые уплотнения или наличие узелков, в процессе лечение методом ЭКО велик шанс роста данных образований, а это в свою очередь приводит к отрицательному влиянию, как на физическое, так и на психологическое здоровье женщины в общем.

Поэтому всем пациенткам перед началом лечения программой ЭКО рекомендуется пройти УЗИ молочных желез. При выявлении малейших отклонений требуется консультация специалиста - маммолога.

Противопоказанием к проведению ЭКО являются серьезные терапевтические патологии, к примеру, заболевания сердца, печени, почек. Они являются противопоказаниями к вынашиванию беременности, независимо от «вида» наступления беременности.

Также непосредственно перед началом программы ЭКО необходимым является наличие заключения терапевта с заключением о возможности вынашивания беременности.

Есть группа так называемых «предраковых» болезней шейки матки, которые характеризуются выраженными изменениями в строении покрывающих ее клеток. При этом заболевании обязательно провести лечение. Только после лечения заболевания обсуждать повторно вопрос с возможностью планирования беременности, в том числе при помощи метода ЭКО. Обязательным перед началом программы ЭКО является хороший результат при проведении мазка на онкоцитологию с шейки матки.

Не забывайте, забота врача о Вашем здоровье всегда на первом месте!

Главной причиной бесплодия является «маточный» фактор - это отклонения со стороны матки. Имплантация, или иначе прикрепление эмбриона происходит непосредственно в полости матки. Это не зависит от «вида» наступления беременности. Естественно, что любая неопознанная патология в матке понижает ваши шансы на беременность после лечения программой ЭКО.

Чтобы исключить «маточный» фактор перед началом лечения с помощью программы ЭКО рекомендовано провести гистероскопию – это исследование полости матки с использованием оптической системы.

Что необходимо из обследований от супружеской пары до программы ЭКО

Чуть ниже вашему вниманию предлагается список нужных обследований для супружеской пары, который потребуется перед программой ЭКО со сроками годности этих анализов.

Место выполнения данных анализов не имеет значения. Вы можете пройти большинство исследований по месту жительства, если вам это удобно. Для уточнения результата некоторых исследований мы рекомендуем повторно провести его у нас в диагностической лаборатории.

(приказ МЗ РФ от 30.08.2012г. № 107н, приказ МЗ Ульяновской области от 22.03.2019г. № 48-п)

№ ОБСЛЕДОВАНИЕ СРОК ДЕЙСТВИЯ
1 Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов (мазок) на аэробные и факультативно – анаэробные микроорганизмы, трихомонады, гонорею, кандидоз 2 недели
2 Обследование на ХГИ (мазки!) • хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, ЦМВ – методом ПЦР 6 месяцев
3 Цитологическое исследование мазков шейки матки 1 год
4 Кровь на гормоны: • обязательные: пролактин, ТТГЛГ, ФСГ, Т4 свободный, эстрадиол, АМГ, тестостерон – сдаются на 3-5 день менструального цикла. Прогестерон – на 20-22 день менструального цикла

• по показаниям: ДГЭА-S, СТГ, Т3

6 месяцев
5 Определение в крови антител IgG, IgМ иммуноферментным методом: к вирусу простого герпеса 1, 2 типа, к вирусу краснухи 6 месяцев
6 Клинический анализ крови (сдается натощак) 2 недели
7 Общий анализ мочи 2 недели
8 Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ) (сдается натощак) 2 недели
9 Коагулограмма или гемостазиограмма (сдается натощак) 2 недели
10 Кровь на: • сифилис (только антитела (ИФА) или КСР, микрореакция или экспресс не принимаются!). При наличии в анамнезе сифилиса необходима справка венеролога, что пациентка здорова и в лечении не нуждается. • ВИЧ (определение антител класса IgG, IgМ), гепатит В, гепатит С 3 месяца
11 Определение группы крови и резус - фактора однократно
12 Ультразвуковое исследование органов малого таза на 5 – 7 день менструального цикла 3 месяца
13 Оценка состояния органов малого таза путем ГИСТЕРОСКОПИИ, ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСКОПИИ, ЛАПАРОСКОПИИ, КОНТРАСТНОЙ ЭХОГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСКОПИИ, БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ на 7-11 день менструального цикла 1 год
14 Кольпоскопия 6 месяцев
15 Женщинам моложе 35 лет - УЗИ молочных желез на 7-12 день менструального цикла, Женщинам старше 35 лет и если выявлена патология по результатам ультразвукового исследования - МАММОГРАФИЯ 6 месяцев 1 год
16 Заключение маммолога при наличии признаков патологии молочных желез (обязательно должна быть запись: «Противопоказаний к стимуляции гормональными препаратами нет») 1 год
17 УЗИ щитовидной железы 6 месяцев
18 Флюорография органов грудной клетки 1 год
19 ЭКГ 6 месяцев
20 Заключение терапевта (обязательно должна быть запись: «Противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности нет») 6 месяцев
21 Заключение эндокринолога (при наличии патологии) 6 месяцев
22 Заключение генетика имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, а также пациентам старше 35 лет: • Кариотипирование однократно
23 Заключение наркологического, психоневрологического диспансеров по месту жительства об отсутствии противопоказаний к проведению ВРТ методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ 1 год

centre.alyansklinik.ru


Смотрите также