Низкий уровень пролактина у женщин


Пониженный уровень пролактина - симптомы, причины, диангостика

Пролактин — это белковый гормон передней доли гипофиза, который был назван из-за его способности стимулировать лактацию. Кроме этого, его биологическое действие включает снижение болевой чувствительности, поддержание гомеостаза, и влияние на яичники, что приводит к изменению уровня других половых гормонов.

Пониженный пролактин встречается редко, как правило, в комбинации с недостаточностью остальных гормонов. Даже умеренное уменьшение этого вещества может провоцировать серьезные симптомы, что ведет к нарушению репродуктивной функции женщины.

Причины

Низкий уровень пролактина, или гипопролактинемия, часто свидетельствует о наличии тяжелых заболеваний. Согласно данным английского ученого Чарльза Бэнсона, опубликованным в журнале «Medscape» в 2014 году, низкий пролактин у женщин чаще всего возникает вторично, из-за общей дисфункции передней доли гипофиза. Такое состояние наблюдается при массивном кровотечении в родах, которое приводит к некрозу гипофиза (синдром Шихана). При этом результаты лабораторных исследований покажут недостаток не только пролактина, но и других гормонов этой железы.

Частичный или полный изолированный дефицит пролактина встречается еще реже (практически единичные случаи), и может иметь генетический характер.

Основные причины низкого пролактина у женщин:

  • послеродовой некроз гипофиза;
  • сдавливание гипофиза близлежащей опухолью;
  • переношенная беременность больше 42 недель;
  • лечение злокачественных новообразований питуитарной железы;
  • черепно-мозговая травма;
  • заболевания различного характера, локализированные близко к турецкому седлу;
  • врожденные недуги, связанные с мутацией генов PROP1или Pit1;
  • наследственная остеодистрофия Олбрайта;
  • инфекции головного мозга (туберкулез, гистоплазмоз);
  • прием препаратов для снижения пролактина (бромкриптин, карбамазепин, допамин);
  • редкие инфильтративные заболевания (саркоидоз, гемохроматоз).

Синдром Шихана, туберкулез и некоторые заболевания вызывают необратимое понижение уровня пролактина. Прием медикаментов или черепно-мозговая травма, порождает временное снижение концентрации гормона в плазме крови. Если пролактин понижен после 50 лет, это связано с физиологическим явлением, которое свидетельствует о наступлении климакса.

Низкий пролактин при беременности

Во время нормальной беременности уровень пролактина у женщин увеличивается в несколько раз. Кроме влияния на организм матери, связанного со стимуляцией молочных желез, гормон воздействует и на плод.

Под влиянием пролактина увеличивается синтез сурфактанта в легких ребенка. Это вещество не дает спадаться легким малыша после рождения. Согласно исследованию А. Лукаса в 1990 году, даже есть взаимосвязь между гипопролактинемией и повышенной смертностью недоношенных детей.

При снижении пролактина во время беременности, особенно в третьем триместре или перед родами, нужно опасаться гипогалактии. Самостоятельное лечение народными средствами в данной ситуации недопустимо. При наличии у матери после родов недостаточной лактации, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Симптомы

Выделение пролактина носит циркадный ритм, то есть его концентрация меняется в течение суток. Уровень возрастает во время беременности и кормления грудью. Если уровень этого гормона недостаточен, у женщины появляются  признаки, связанные с половой и вегетативной системой, а также состоянием психики. Симптомы пониженного пролактина:

  • отсутствие молока или недостаточная лактация после рождения ребенка;
  • бесплодие;
  • задержка полового развития;
  • повторяющие выкидыши на ранних сроках;
  • бессонница;
  • повышение массы тела;
  • депрессивные состояния;
  • нарушения менструации;
  • снижение либидо.

О пониженном пролактине чаще всего  свидетельствует недостаточная лактация после родов. В этом случае женщине рекомендуют принимать заместительную терапию.

Иногда гормон может уменьшаться бессимптомно, а выявить его понижение удается лишь при случайном обращении пациентки в лабораторию.

Диагностика

Во всех случаях подозрения на низкий пролактин у женщин, нужно сдать анализ для определения его уровня. Особенно если симптомы возникли на фоне лучевой терапии опухолей головы, приема достинекса и бромкриптина, черепно-мозговой травмы или после родов. У таких больных в комбинации с другими гормонами часто понижен и сывороточный пролактин. Поэтому необходимо провести исследование для определения адренокортикотропного, тиреотропного, соматотропного, фоликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

С целью поиска причин, которые привели к гипопролактинемии, при наличии показаний, пациенту могут назначить МРТ головного мозга. При подозрении на новообразование, которое сдавливает гипофиз, необходимо пройти обследование глазного дна у офтальмолога. Застойные диски зрительных нервов будут свидетельствовать о наличии объемного процесса головного мозга.

Если женщине долгое время не удается забеременеть, то для установления причин бесплодия также назначают анализ на уровень пролактина. При планировании беременности рекомендовано комплексное обследование, с определением гормональной панели пациентки.

Лечение

Выбор методов лечения зависит от причины заболевания. Самостоятельное лечение гипопролактинемии народными средствами без консультации врача может быть не только неэффективно, но и опасно.

Доза медикаментозных средств, снижающих значения гормона в крови, должна контролироваться врачом. К ним относятся: бромкриптин, парлодел, достинекс, абегрин, норпролак и другие.

Лечение гиполактии и алактии по данным исследования A. Гупта, опубликованного в 1985 году, включает таблетки, снижающие допамин-индуцированный контроль выделения пролактина. К таким препаратам относится метоклопрамид (церукал). Улучшение наблюдалось у 66,6% матерей без лактации, и у 100% женщин с недостаточным грудным вскармливанием.

Лечение гипопролактинемии народными средствами :

  • Шалфей содержит вещества, которые оказывают стимулирующее влияние на гипофиз. Готовят отвар листьев шалфея из расчета 50 г на 1 литр кипятка. Полученный настой принимают трижды в день.
  • Настой листьев и цветков малины— растение, которое издавна считалось женским. Берут 2 столовые ложки сырья, заливают кипятком и дают настояться 1 час. Пьют небольшими глотками на протяжении дня по 500 мл.

Источник по народной медицине. Позиция сайта gormonal.ru: только врач после обследования правильно подберет решения проблемы с пониженным гормоном

Исключают вредные привычки, такие как алкоголь и курение. И также назначается диета с высоким содержанием мяса, молока, яиц и морепродуктов.

Метод лечения подбирается врачом-эндокринологом. В тяжелых случаях может созываться консилиум совместно с гинекологом, неврологом, онкологом и нейрохирургом. Так как этот гормон снижается при различных патологических процессах, последствия от самолечения могут быть плачевными.

gormonal.ru

Низкий пролактин у женщин: что значит, симптомы, причины, лечение

При нерегулярных месячных или неожиданном росте молочных желез проблема часто заключается в гормональном дисбалансе. Низкий пролактин у женщин отражается на внешнем виде, половом влечении, чертах характера, а самое главное – затрудняет положение женщины при планировании беременности.

Причины дефицита пролактина

Количество гормона в сыворотке крови имеет для здоровья огромное значение. Снижение или повышение концентрации пролактина влияет на беременность и роды, формирование груди и лактацию. Правильное соотношение гормонов влияет на либидо и силу материнского инстинкта.

Пролактин продуцируется отдельной частью головного мозга – гипофизом. В норме пролактина 40 мЕд/л или больше. В действительности, нередко симптомы пониженного пролактина проявляются при показаниях 120 мЕд/л. Более подробно о роли пролактина и его норме.

Причины падения пролактина следующие:

  • новообразования в гипофизе;
  • травмы черепа;
  • рентгеновское исследование;
  • кровотечение при родах;
  • туберкулез;
  • прием гормональных лекарств;
  • аднексит и новообразования в яичниках;
  • несахарный диабет;
  • генетические заболевания;
  • возрастные изменения, характерные для климакса;
  • жесткие диеты или голодание;
  • усиленные физические нагрузки;
  • психоэмоциональные нагрузки, стрессы;
  • курение, злоупотребление алкоголем, наркотики.

Причиной гормонального сбоя часто становится неправильный рацион с низким содержанием жиров. Особенно часто этим грешат вегетарианцы и девушки, пытающиеся любым способом похудеть. Поэтому полностью отказываться от белковых или жирных продуктов нельзя, желательно просто снизить их количество. Жесткие ограничения приводят к резкому похуданию, чему женщины обычно рады, но не учитывают возможность снижения пролактина в крови.

Нервное напряжение и стресс обостряют все болезненные процессы, включая гормональные нарушения. Если женщина правильно реагирует на стрессы, не зацикливается на проблемах, у нее минимальна вероятность заболевания, вызванного падением пролактина.

Для прекращения лактации и других случаев гиперлактенемии назначается препарат «Достинекс». После Достинекса прекращается лактация, а иногда снижается прогестерон. В этом случае нужно просто отменить Достинекс, гормоны самостоятельно придут в норму. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к алкалоидам, недостатке лактазы и пороках сердца.

Симптомы дефицита гормонов

Что означает низкий пролактин у женщин, какими симптомами он проявляется? Обычно симптоматика низкого гормона пролактина, следующая:

  • большой избыточный вес;
  • выделение молозива;
  • частые задержки;
  • угри на коже;
  • бесплодие;
  • избыточные волосы в нехарактерных для женщин местах;
  • нервозность;
  • бессонница;
  • навязчивые фобии;

Норма гормона зависит от возраста и состояния женщины. У беременных пролактин повышен, это нормально. Аналогичная ситуация при кормлении грудью. Если у беременных пролактин упал на раннем сроке, случится естественный аборт.

Падение гормона незадолго перед родами приводит к перенашиванию плода. Иногда приходится вызывать роды искусственным способом. Поэтому беременным следует наблюдаться у гинеколога в течение всей беременности, чтобы исключить осложнения, опасные для плода и матери.

Если у женщины недостаточно пролактина, молоко не вырабатываться (или его мало). В таком случае может понадобиться провести лечение при помощи гормональных препаратов. Это крайний способ, в большинстве случаев роженице достаточно прикладывать ребенка к груди.

Даже если в течение нескольких дней молока будет выделяться мало, а ребенок продолжает сосать грудь, лактация постепенно увеличиться. Если при первых признаках снижения лактации сразу давать ребенку молочные смеси, это приведет к отказу от грудного вскармливания.

Диагностика гормонального фона

Чтобы установить правильный диагноз, понадобиться провести анализы. Направлять на анализы может эндокринолог или гинеколог. Иногда результаты этих анализов могут заинтересовать таких специалистов как терапевт или невропатолог. Поводом для анализа на гормоны могут быть не только заболевания яичников, но и щитовидки, печени. Эти органы наиболее восприимчивы к гормональным колебаниям.

При остеопорозе и других патологиях костных тканей тоже происходят гормональные сбои, кости становятся ломкими, у женщин часто случаются переломы. Невролог работает с нервными расстройствами, которые тоже приводят к недостаточности пролактина. Следует обязательно проверяться на концентрацию пролактина при новообразованиях и уплотнениях в грудной железе.

Для проведения анализа у пациента берется венозная кровь. Для точности анализа потребуется подготовиться перед забором крови. Нужно придерживаться следующих правил.

  • За три дня до анализов нельзя принимать значительные спортивные нагрузки и алкогольные напитки.
  • За сутки до забора крови запрещены половые акты.
  • Накануне нельзя посещать сауны и баню.
  • Последний прием пищи возможен за 8-12 часов до анализа.

Кровь берут утром с 8 до 11 часов. За три часа до исследования нельзя курить. За день до исследования нужно отдохнуть и постараться избегать стрессовых ситуаций. Если по результатам выяснилось, что пролактина мало, проводится диагностика вероятных заболеваний. Для этого пациентка отправляется на рентген, ультразвук, КТ или МРТ. Эти исследования позволяют обнаружить новообразования, поврежденные ткани, инфекции и воспаления.

Лечение сниженного пролактина

Если снижение гормона не вызвано болезнями, то повысить его достаточно легко. Для этого потребуется сбалансировано питаться, заняться физкультурой и закаливанием. Если причина дисбаланса – неврозы, назначаются успокоительные препараты. Лечение новообразований в гипофизе, надпочечниках и других органах часто проводится хирургическим путем. После операции женщина наблюдается у нескольких специалистов, чтобы не допустить поражение других органов, своевременно заметить и локализовать рецидивы.

Незначительные отклонения в пролактине можно лечить популярными народными методами, но эффект не такой сильный, как от таблеток.

  • 2 ст. л. сухих листьев и цветков малины заливают 1 ст. кипятка, охлаждают и пьют как обычный чай. В день можно выпивать не более 2-3 стаканов настойки.
  • 50 грамм шалфея заливают литром кипятка и настаивают. Пьют по половинке стакана трижды в сутки.
  • 1 ст. л. семян фенхеля заливают стаканом кипятка. Пьют небольшими дозами между приемами пищи.

Народные способы более безопасны, чем препараты, но их воздействие слабее.

Если гормон снижен, а никаких симптомов гипопролактинемии нет, достаточно просто регулярного наблюдения. Такие пациентки проходят профилактическое обследование дважды в год. В медицине известны случаи, когда низкий пролактин у женщин не вызывает проблем с метаболизмом.

В других случаях последствия патологии серьезные, поэтому вопрос о необходимости проведения терапии остается на усмотрение врача, который должен провести всестороннюю диагностику. Заниматься самолечения строго противопоказано, обязательно проконсультируйтесь с доктором.

etidni.help

Низкий уровень пролактина у женщин

Пролактин обладает довольно широким действием и играет едва ли не более важную роль, чем все гипофизарные гормоны вместе взятые: он участвует в регуляции иммунного ответа, водного и солевого обмена, оказывает влияние на поведенческие реакции. Состояние дефицита данного гормона еще не очень хорошо изучено. В настоящей статье подробно рассмотрим симптомы этой патологии и поговорим о том, как повысить пролактин у женщин.

Низкий уровень пролактина или гипопролактинемия у женщин не является отдельной патологией, а сопровождает расстройства гипоталамо-гипофизарной системы. Если в организме женщины будет снижен уровень всех половых гормонов, то и пролактин понизится.

Пониженный уровень пролактина в отличие от его высоких значений - это всегда патология.

Причины пониженного пролактина в крови у женщин

Патологическая гипопролактинемия бывает первичная и вторичная.

Первичная гипопролактинемия вызвана патологией гипофиза либо гипоталамуса, то есть она всегда связана с заболеваниями головного мозга:

  • различными опухолями; 
  • черепно-мозговыми травмами; 
  • некрозом гипофиза вследствие кровопотери в родах;
  • врожденными аномалиями. 

При врожденных дефектах гипофиза отмечается недоразвитость вторичных половых признаков:

  • отсутствует менструация; 
  • евнухоидное телосложение; 
  • ожирение II степени; 
  • короткая шея; 
  • широкий плечевой пояс; 
  • впалая грудная клетка; 
  • отсутствие молочных желез; 
  • наличие втянутых сосков. 

Первичное поражение гипофиза является редким явлением – всего лишь 4 % гипопролактинемий возникают из-за патологии мозга.

Вторичное или функциональное снижение пролактина бывает при патологии, не связанной с нарушением работы патологией гипофиза либо гипоталамуса, например, при дефиците эстрогенов или поликистозе яичников.

До 96 % случаев гипопролактинемии приходится на следующие причины:

  • прием определенных лекарств; 
  • туберкулез; 
  • лучевая терапия; 
  • психические заболевания; 
  • соблюдение жестких диет с ограничением белка 

Все эти патологии становятся причиной гипопролактинемии в сочетании с дефицитом эстрогенов, что наиболее выражено у женщин с гормональной недостаточностью яичников. Снижение в крови пролактина наблюдается и при перенашивании беременности.

Симптомы пониженного уровня пролактина у женщин

Женщины часто обращаются к гинекологу с жалобой на невозможность зачать ребенка. Кроме этого, их беспокоят:

  • головные боли; 
  • перепады давления; 
  • головокружение; 
  • избыточный вес; 
  • задержка жидкости в организме, что проявляется повышенной отечностью; 
  • чрезмерный рост волос на лице, ногах; 
  • бессонница; 
  • психологические нарушения – фобии, депрессия, тревожность;
  •  снижение сексуального влечения, аноргазмия. 

Последствия пониженного уровня пролактина у женщин

Последствиями могут быть:

  • нерегулярный менструальный цикл; 
  • невынашивание беременности на раннем сроке; 
  • недостаточная лактация или ее отсутствие после родов; 
  • бесплодие; 
  • психические и вегетативные нарушения. 

Если говорить о снижении пролактина по причине изменений в гипофизе, в процентном соотношении это распределилось следующим образом:

  • фобии - 95,40 %, 
  • гирсутизм (оволосение) - 29,5 %; 
  • вегетативные кризы и мигрень – 99,9 %, 
  • отеки – 70 %, 
  • аменорея – 68 %, 
  • отсутствие беременностей - 86,35 %, 
  • прерывание беременности на сроке до 8 недель - 80 %. 

Тактика лечения при пониженном пролактине

Основу терапии составляет коррекция основного заболевания.

  • Если наблюдается гипопролактинемия и переношенная беременность, то проводится срочное родоразрешение. 
  • Если женщина не может забеременеть или выносить ребенка из-за дефицита пролактина, назначают гормонозаместительную терапию, обладающую лактогенными свойствами. 
  • Опухоли гипофиза лечат оперативно. 
  • Если имеет место медикаментозная гипопролактинемия, препараты отменяются или пересматриваются их дозировки. 
  • Гипопролактинемия после травм мозга проходит по мере восстановления организма. 

Если причину убрать невозможно, то назначается симптоматическая терапия:

  • депрессию лечат антидепрессантами; 
  • отеки - мочегонными средствами; 
  • ожирение - диетой и физическими упражнениями. 

Незначительное снижение пролактина без серьезных заболеваний требует соблюдения профилактических мер. Прежде всего, это спокойный образ жизни и сбалансированное питание без жестких диет.

Итак, снижение пролактина у женщин носит функциональный характер. В лечении стоит уделять внимание не самому симптому, а основному заболеванию. Его успешное лечение нормализует уровень гормона.

Любовь Маслихова, терапевт, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Низкий пролактин у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если у женщины детородного возраста наблюдается увеличение молочных желез, нерегулярные менструации, причина заключается в нарушении гормонального баланса. Одним из гормонов, регулирующих деятельность яичников, состояние молочных желез, выработку молока после рождения ребенка, является пролактин. При половых расстройствах, повышенной раздражительности, появлении беспричинных страхов, усилении роста волос на теле и лице можно предположить, что у женщины снижен уровень пролактина. Такое состояние отражается на либидо, затрудняет наступление беременности.

Содержание:

Роль пролактина в женском организме

Концентрация гормона в крови у женщин имеет большое значение, понижение его, как и повышение, влияет на общее состояние организма:

  • протекание беременности и родов;
  • формирование молочных желез и их развитие;
  • выработку молока в период кормления грудью;
  • степень полового влечения;
  • соотношение пролактина и прогестерона влияет на развитие плода при беременности;
  • от уровня пролактина зависит, насколько силен материнский инстинкт.

Видео: Гормональные расстройства у женщин

Причины снижения уровня пролактина в крови

Пролактин вырабатывается гипофизом головного мозга. В норме уровень гормона в крови должен быть не меньше 40 мЕд/л. Нередко пониженный пролактин у женщин проявляет себя уже при 120 мЕд/л. Причинами снижения выработки гормона в организме могут быть:

  • опухоли головного мозга и гипофиза;
  • туберкулез;
  • черепные травмы с повреждением мозгового вещества;
  • рентгенотерапия при лечении опухолей головного мозга;
  • кровотечения при родах;
  • прием гормональных лекарственных препаратов;
  • несахарный диабет;
  • воспалительные или опухолевые заболевания яичников;
  • наследственные заболевания различных органов эндокринной системы;
  • возрастные гормональные изменения, связанные с климаксом;
  • плохое питание или голодание с целью похудения;
  • большие физические нагрузки;
  • тяжелые переживания;
  • вредные привычки (курение, наркозависимость, пристрастие к спиртному).

Причиной снижения уровня гормона может явиться неграмотно организованная диета с низким содержанием жиров и углеводов. Вегетарианство, отказ от белковой пищи также способствует снижению уровня гормона. Такое нарушение происходит в результате соблюдения так называемой кремлевской диеты. Похудение основано на полном исключении из рациона мучных изделий, сладостей, каш, меда, картофеля. Несмотря на то, что при этом можно есть многие другие продукты (жирное мясо, фрукты), отсутствие в рационе углеводов приводит к быстрому похудению. Однако при этом резко снижается и уровень пролактина в крови.

Следует помнить: Нервное напряжение и стрессовые ситуации провоцируют обострение болезненных процессов в организме, в том числе способствуют возникновению гормональных нарушений. Если женщина умеет держать себя в руках и не поддаваться эмоциям, то вероятность возникновения симптомов пониженного пролактина уменьшается.

Симптомы пониженного пролактина у женщин

При таком гормональном нарушении у женщины появляются следующие симптомы:

  1. Значительное превышение нормальной массы тела.
  2. Выделения молозива из молочных желез.
  3. Задержка или отсутствие менструации.
  4. Угревая сыпь на коже.
  5. Трудности при зачатии.
  6. Появление избытка волос на лице и теле.
  7. Навязчивые страхи, нервозность, нарушения сна.

Норма пролактина колеблется в широких пределах, зависит от возраста, растет при беременности. Снижение уровня гормона на ранних сроках может привести к выкидышу. Если на последних неделях наблюдается снижение уровня гормона, это может свидетельствовать о возможности превышения срока беременности. Требуется внимательное наблюдение за состоянием пациентки, чтобы при появлении осложнений, опасных для ребенка и матери, вызвать роды искусственно.

После рождения ребенка у женщины со сниженным уровнем пролактина молоко может не появиться, или его выработка будет незначительной. В этом случае для улучшения выработки молока женщине назначают лечение гормонами.

Диагностика гормональных отклонений

Диагностика проводится с помощью лабораторных анализов, на которые направляет гинеколог, эндокринолог, невролог или терапевт. Поводом для направления пациентки на исследование гормонов являются обычно хронические заболевания печени, щитовидной железы, яичников, а также такие патологии, как позднее половое созревание или позднее наступление климакса, остеопороз, нарушение структуры костных тканей, приводящее к переломам костей.

Неврозы и другие нервно-психические расстройства также становятся поводом провести дополнительные обследования. Опухолевые заболевания органов эндокринной системы, появление уплотнений в молочной железе не должны остаться без внимания, так как сопутствующим симптомом часто становится снижение пролактина.

Методы диагностики снижения уровня пролактина и его причин

Для проведения иммунохимического анализа на пролактин у пациентки берут кровь из вены для исследования ее физико-химическими методами. Иммунохимический метод исследования венозной крови требует определенной подготовки пациентки. Для того чтобы результат был точным, необходимо:

  • отказаться от спортивных и других физических занятий накануне;
  • воздержаться от полового контакта в течение 24 часов перед анализом;
  • отменить банные процедуры и посещение сауны накануне исследования;
  • проводить исследование на голодный желудок (последний прием пищи должен состояться не позднее вечера предыдущего дня).

Кровь из вены берется утром в 8-11 часов. Перед анализом нельзя курить. Следует хорошо отдохнуть, избегать стрессов, так как уровень гормона может резко меняться в зависимости от различных факторов.

Видео: Особенности сдачи анализа на пролактин

Если анализ показал, что содержание пролактина в крови понижено, то проводится диагностика заболеваний, явившихся причиной обнаруженного отклонения при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), рентгена, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют обнаружить наличие опухолей, повреждения тканей в результате инфекционных и воспалительных заболеваний.

Лечение при пониженном пролактине

Если пониженный пролактин не связан с болезнями, то для его повышения бывает достаточно устранить причину: изменить рацион питания, бросить курить и вести здоровый образ жизни, заняться физическим укреплением организма, проводить закаливание.

В случае обнаружения заболеваний, проводится комплексное лечение лекарственными препаратами, направленное на борьбу с инфекцией, восстановление гормонального состава крови, нормализацию обмена веществ, укрепление иммунитета. Симптомы понижения уровня гормона при неврозах устраняют с помощью препаратов успокаивающего действия.

При обнаружении опухолей гипофиза, яичников, надпочечников и других эндокринных желез осуществляется хирургическое удаление патологических образований. В дальнейшем пациентка должна находиться под наблюдением врачей различного профиля, чтобы не допустить рецидивов и поражения других органов.

26 мая 2016

prosto-mariya.ru


Смотрите также