Может ли паховая грыжа пройти сама у ребенка


Паховая грыжа у детей и новорожденных

Паховая грыжа у детей — это выход органов малого таза и брюшной полости под кожу через паховый канал. В грыжевый мешок попадают обычно сальник, петля кишечника, у мальчиков — семенной канатик, у девочек — яичник и маточная труба. И у детей, и у взрослых лечение паховой грыжи возможно только хирургическим путем.

Появление грыжи у девочек имеет изначально другие причины, чем у мальчиков. Болезнь также может быть врожденной и возникает вследствие образования брюшиной складки, которая появляется в результате опускания матки у еще нерожденного ребенка.

Такой медицинский дефект случается у девочек довольно редко, но его последствия серьезные. Это обязывает родителей незамедлительно принять необходимые шаги.

Почему появляется грыжа у девочек?

Причинами этого заболевания являются:

  • врожденные анатомически уязвимые участки тела и отверстия;
  • травмы брюха, которые появились в результате хирургических вмешательств или ранений;
  • наличие опухолей, хронические заболевания легких, которые характеризируются сильным кашлем, запоры;
  • лишний вес (особенно у детей до 6 лет).

Причины паховой грыжи у детей

Данная патология может быть врожденной (чаще встречается, особенно у недоношенных детей) и приобретенной (характерна только для мальчиков школьного возраста, которые испытывают тяжелые физические нагрузки). Причины патологии: ослабление мышечной ткани, болезни соединительной ткани, несвоевременное созревание круглой связки матки у девочек и неполная облитерация наружного кольца пахового канала у мальчиков после опускания яичек в мошонку.

Симптомы

Паховая грыжа у новорожденных определяется при визуальном осмотре. Она представляет собой небольшую припухлость в паховой области, которая увеличивается, когда малыш кричит или напрягается, и уменьшается или совсем исчезает в состоянии покоя. Сначала она совершенно не беспокоит ребенка. При достижении значительных размеров возможны болевые ощущения и дискомфорт, поэтому ребенок плачет и обеспокоен.

Эта патология очень опасна осложнением — ущемлением грыжи, а точнее, тех органов, которые попали в грыжевый мешок.

Признаки ущемления: повышенное беспокойство ребенка, покраснение в области припухлости, напряжение грыжи и невправляемость ее в брюшную полость, тошнота, рвота, запор, вздутие, субфебрильная температура тела или местное увеличение температуры тканей.

Вследствие ущемления нарушается кровоснабжение органов и происходит их отмирание. Этот процесс влечет за собой развитие воспалительного процесса. Иногда происходит перфорация кишечной стенки и начинается перитонит.

Чем опасно ущемление грыжи в паху у детей?

Такое состояние становиться намного опаснее в случае ущемления. Это означает, что грыжевой мешок сжимается грыжевыми воротами, наступает отмирание клеток, появляются уплотнения и нарушается снабжение кровью тканей.

Ущемления довольно часто наблюдают у детей в возрасте до годика, в частности у недоношенных.

У мальчиков ущемляются такие внутренние органы:

У девочек может ущемляться:

  • яичник;
  • матка;
  • петля кишки.

Внешними признаками сжимания грыжевого мешка выступает уплотнение в области грыжи, боль, отечность, покраснение.

Симптомы ущемления

  • Беспокойное поведение.
  • Постоянная рвота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Повышенная температура.
  • Болтание ножками у младенцев.

В случае ущемление грыжи необходимо сразу обратиться к врачу. Если этого не сделать, могут отмереть зажатые органы и деформироваться тестикулы. У девочек в результате этого могут серьезно повредиться яичники, что чревато бесплодием. Поэтому им проводят экстренное хирургическое вмешательство.

У мальчиков грыжи чреваты нарушением кровоснабжения яичек. Такое случается в 5% случаев. В худших случаях может закончиться полным прекращением работы яичек.

Если есть признаки ущемления, необходима срочная операция, паховая грыжа у ребенка удаляется так же, как и у взрослого человека. Но в техническом плане эта операция более сложная, так как связана с большим риском, а органы у ребенка меньше и необходима большая точность при любых манипуляциях.

При отсутствии ущемления операцию планируют провести после того, как ребенку исполнится 1 год, или хотя бы 6 месяцев. В этом возрасте он легче перенесет наркоз, саму операцию и период восстановления.

На более длительные сроки удаление грыжи обычно не переносят, так как риски развития осложнений очень велики еще и потому, что малыш начинает больше двигаться и ходить.

Паховая грыжа у младенцев является чаще всего врожденной, поэтому в качестве профилактики можно посоветовать лишь, внимательно относиться к своему ребенку, а при обнаружении у него каких-либо отклонений или патологий, консультироваться с врачом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение грыжи в области паха у детей являет собой ношение специального пояса, или, как его называют, бандажа.

Бандаж рекомендуют носить:

  • когда не можно сделать повторную операцию из-за появления гноения;
  • в случае рецидива;
  • если операция не может быть проведена из-за некоторых заболеваний.

Бандаж помогает облегчить состояние больного, а также не позволяет грыже увеличиться в размерах и предотвращает ее ущемление. Как только вы снимете с ребенка бандаж, грыжа снова вернется.

Бандаж одевают на лежачего ребенка на голое тело. Сначала он может вызывать раздражение и дискомфорт, которые со временем проходят.

Немалую роль в удобстве ношения бандажа играет его правильный подбор.

Ночью бандаж снимают, но если у ребенка кашель, лучше все-таки не рисковать.

Как правило, минимум раз в день его надо расстегивать и снимать. Во время этого надо промыть кожу и вытереть ее в тех местах, где осуществлялся контакт с поясом.

Длительное ношение бандажа не рекомендовано. Оно может вызвать атрофию мышц пресса и паха. После его снятия следует хирургическое вмешательство.

Надевать на ребенка бандаж самостоятельно нельзя. Это можно делать только по рекомендации врача и под его постоянным присмотром.

Как проводиться операция по удалению грыжи в области паха у детей?

Удаление грыжи у детей проводится хирургическим путем. Сама операция длится около 20 минут. Перед ней делается полный наркоз. Через 5 дней ребенка можно забирать домой.

В случае если были наложены стандартные швы, их снимают уже через 14 дней.

Если проблема запущена, традиционные способы лечения уже не помогут. Ребенка в карете скорой помощи сразу доставляют в больницу и производят экстренное хирургическое вмешательство.

Тянуть время еще можно в незапущенных случаях и делать операцию после исполнения ребенку 5 лет. При ущемленной форме грыжи нельзя медлить. Исход может быть летальным.

Операции по удалению грыжи могут быть:

На теле ребенка делается необходимый разрез. Его размер может составлять 4-12 см. Врач укрепляет ткани, чтобы грыжевый мешок не выпадал. Это делают с помощью аутопластики или полипропиленовой сетки.

Грыжа удаляется через три прокола в стенке брюха. Послеоперационные боли в таком случае намного меньше, поскольку не травмируются ткани. Ребенок начинает возвращаться к обычной жизни раньше, чем в предыдущем случае.

Операция по удалению грыжи у мальчиков

Если ущемление не сильное или нет признаков сдавливания грыжевого мешка, мальчикам делают комплекс консервативных методов лечения. С их помощью стимулируется расслабление мышц, уменьшается отек и осуществляется вправление грыжи. Врачи дают ребенку успокаивающие лекарства и спазмолитики.

После этого ребенку делают плановую операцию. Если он хорошо себя чувствует, и не наблюдаются побочные эффекты, тянуть с операцией все-таки не желательно. Нужно остерегаться повторного ущемления. Оно может сопровождаться спайками, которые формируются между грыжей и семенным канатиком.

Если консервативное лечение не помогает, прибегают к оперированию, как можно скорее.

Как проходит хирургическое удаление грыжи у девочек?

Операции по удалению грыж в области паха у девочек происходят намного проще, чем у мальчиков. Это связано с анатомией женского организма.

Если у девочки ущемилась грыжа, делают диагностику сдавленного органа. Когда зафиксировано нарушенное кровообращение, проводят комплекс консервативного лечения.

В его результате восстанавливается снабжение кишки, сальника или яичника. Если вернуть жизнеспособность органу не возможно, его частично удаляют. Но такой шаг требуется только в 1,5% зафиксированных случаях.

Поможет ли нетрадиционное лечение и заговор вылечить грыжу?

Попытки вылечить грыжу у ребенка с помощью нетрадиционной медицины и в том числе заговорами не принесет желаемых результатов. Как правило, закончиться это может еще большими усложнениями. В грыже формируются спайки, которые надо аккуратно удалять только хирургическим путем. Также это может закончиться бесплодием на всю последующую жизнь.

Слепая вера в целителей приводит к тому, что родители поздно приводят ребенка в больницу. И как результат – у него развиваются многочисленные усложнения.

Некоторые целители обещают: если заговорить грыжу, она пропадет со временем сама по себе. И отдельные родители говорят, что знахарки чудом исцелили их детей. Но этому чуду есть медицинское объяснение. У детей до 5 лет (возможно и до 3-х) может самостоятельно исчезнуть пупочное кольцо. Увы, эти редкие случаи подогревают веру во всяких шарлатанов, которая может привести к непоправимым последствиям.

Рецидив грыж в области паха у детей

Рецидив грыж после комплексного лечения очень маловероятен. В мировой медицинской практике только в 1% случаев возможно повторное формирование грыжи. И возникает оно в первую очередь у детей, которые родились недоношенными. Также заболевание может повториться у малышей, у которых есть проблемы с функциональностью соединительных тканей.

Некоторые исследователи утверждают, что чем более экстренной была операция, тем больше шанс рецидива.

Профилактикой может послужить своевременное обнаружение грыжи, а также плановое и умеренное ее лечение.

Может ли грыжа пройти сама?

Нет, грыжа в паху не проходит без обращения к врачу, а точнее без операции. Пройти может пупочная грыжа у малышей. До 3-5 лет она может исчезнуть. С паховой грыжей, особенно ущемленной, такой сценарий не работает.

gryzhu.ru

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у ребенка это врождённая патология, при которой органы брюшной полости выходят за пределы брюшной полости в паховой области. У мальчиков — чаще всего это кишечник, у девочек — яичники, маточные трубы.

Причины развития паховой грыжи в детском возрасте

Во время внутриутробного развития ребенка яички формируются в брюшной полости и только потом, по паховому каналу спускаются в мошонку. При аномалии развития этот канал может не закрыться полностью и сообщение между брюшной полостью и мошонкой сохранится, что приводит к появлению грыжевого дефекта.

Именно этот факт объясняет, что данные грыжи появляются у мальчиков намного чаще, чем у девочек (80%-90% встречаются у представителей мужского пола). У девочек причиной становится дефект развития и формирования связочного аппарата матки.

При доношенной беременности, при отсутствии выше указанных патологий развития формирование врожденной паховой грыжи маловероятно

Мнение доктора Комаровского

Стоит заострить внимание родителей на том, что сильный плач, частые запоры, простудные заболевание, которые сопровождаются приступами сильного кашля, приводят к более раннему проявлению заболевания, и усугубляет его течение. Так же стоит отметить, что даже максимально возможное ограничение ребенка от всех выше упомянутых проблем не избавит его от ВРОЖДЕННОЙ патологии, которая проявится рано или поздно все равно, и ни кто в данной ситуации не будет виноват – ни врач, ни родители, ни дедушка с бабушкой.

Поскольку каждый родитель заинтересован в полноценной жизни своего ребенка, при диагностики грыжевого дефекта ребенка не должны ограничивать в занятии спортом или другими видами досуга связанных с физическими нагрузками, а должны обратится к врачам для оперативного лечения, которое должно быть выполнено в течении максимум 6 месяцев.

Диагностика

Все дети, дошкольного возраста, должно пройти обязательный осмотр ряда специалистов, в список которых должен входить врач-хирург. Во время осмотра хирург обращает внимание на паховою область, выполняет пальпацию данной области, у мальчиков в обязательном порядке осматривает мошонку на наличие 2х яичек. Во время пальпации, при наличии грыжи, пальпируется расширенное паховое кольцо или непосредственно грыжа, которая может опускаться в мошонку.

Грыжевая опухоль увеличивается при сильном кашле, когда ребенок плачет или пытается сходить в туалет ”по большому”. Визуально это может выглядеть как асимметрия паховой области или как припухлость.  Дополнительные методы исследований, как правило, не требуются, но может использоваться УЗИ паховой области и мошонки. МРТ или КТ используются крайне редко, только в исключительных случаях.

Тактика ведения паховых грыж у детей

Диагностированная грыжа у ребенка является 100% показанием к оперативному лечению в плановом порядке. Данная патология должна быть прооперирована в течении 6 месяцев после ее диагностирования, не зависимо от возраста ребенка. Все грыжевые дефекты передней брюшной стенки лечатся исключительно хирургическим методом, как у детей, так и взрослых. Использование народных методов, специальных упражнений, ношение грыжевых бандажей в лучшем случае замедлит увеличение размеров грыжевого дефекта, а в худшем приведет к ущемлению и как следствие – экстренная госпитализация и операция.

Что будет, если не лечить?

При отсутствии своевременного лечения данной патологии грыжевой дефект  постепенно будет увеличиваться в размерах, причем это может растянуться на годы (или месяцы, недели), но чем больше грыжевой дефект, тем больше вероятность ее ущемления. Ущемленная паховая грыжа требует экстренной госпитализации в хирургическое отделение, если грыжа ущемилась и прошло менее часа, есть вероятность самопроизвольного вправления в брюшную полость, на фоне консервативной терапии, тогда оперируют в плановом порядке, если вправления не произошло или у врача есть сомнения в жизнеспособности ущемленного органа  - показана только экстренная операция. Стоит отметить, что ущемленная паховая грыжа у девочек в любом случае приведет к операции в экстренном порядке.

Симптомы ущемленной грыжи

  • Резкая боль в паху на стороне грыжевого дефекта.
  • Грыжевая опухоль становится плотной, кожа над ней гиперемирована, отчна.
  • Если до ущемления была возможность вправить ее в брюшную полость, то после она фиксирована в грыжевых воротах.
  • Может повышаться температура тела, появляться тошнота, рвота, жидкий стул.

Операция

Оперативное лечение выполняется под общим наркозом. У опытного врача – хирурга данная операция не вызывает технических сложностей и редко превышает 30-40 минут. У мальчиков из-за анатомических особенностей, а в частности наличие семенного канатика интимно связанного с грыжевым мешком требует трепетной обработки всех элементов в данной области. После этого этапа техника операции у девочек и мальчиков не отличается, грыжевой мешок иссекается, перевязывается и погружается в брюшную полость. Выполняется пластика пахового канала и послойное ушивание послеоперационной раны. Важным моментом является то, что полипропиленовые сетки у детей не используются.

В современном мире все чаще выполняются эндоскопические пластики паховых грыж, в том числе и в детском возрасте, и они имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

  • Меньше хирургическая травма.
  • Ниже уровень рецидивов, послеоперационных осложнений.
  • Возможность выполнения операции одномоментно с обеих сторон.
  • Более выраженный косметический эффект.

Но к сожаленью далеко не в каждом медицинском центре имеется необходимая медицинская техника.

Послеоперационный период

После хирургического лечения пациент находится в условиях стационара в течении 2-3 дней, потом выписывается на амбулаторное лечение. В области послеоперационной раны, а так же мошонки, может появляться отёк тканей, который в течении 5-7 дней постепенно уменьшается.

Перевязки выполняются один раз в два дня, рану мочить запрещено, если повязка промокла или испачкалась ее стоит заменить. Швы снимают на 7-8 сутки, чаще всего у детей используют, косметический шов с рассасывающей ниткой, следовательно, швы снимать нет необходимости. В первые сутки разрешается давать пить воду, пресные бульоны.

При отсутствии послеоперационных осложнений на вторые сутки ребенку можно давать привычный для него рацион. В первый месяц рекомендуется максимально ограничить ребенка от стрессовых ситуаций которые могут привести к сильному плачу, у более взрослых детей ограничить физические нагрузки в течении одного месяца.

lapadoc.ru

Паховая грыжа у ребенка: 7 симптомов, лечение у мальчиков и девочек

Последнее обновление статьи: 20.04.2018 г.

Грыжа формируется, когда часть органа или ткани в теле (например, петля кишечника) выпячивается через отверстие или ослабленную область в мышечной стенке, начинает выступать в пространство, где она не должна находиться. Этот выступ и есть грыжа, которая выглядит, как тяж или комок.

Некоторые анатомические структуры, функционирующие внутриутробно и зарастающие после рождения, не успевают закрыться. И дети рождаются с различными небольшими отверстиями внутри тела. Близлежащие ткани могут проникать в такие структуры, формируя грыжи.

В отличие от грыж, встречающихся у взрослых, эти области не всегда считаются слабой зоной в мышечной стенке. Это нормальная, здоровая часть тела, которая ещё не успела пройти все стадии своего внеутробного развития.

Иногда ткани могут сдавливаться в анатомических отверстиях мышечной стенки, которые предназначены только для прохождения там артерий или нервных стволов. В других случаях нагрузка или травмы ослабляют или истончают определённый участок в мышечной стенке. И если какой-либо орган или его часть окажется в данном месте, то созданное им давление также может сформировать грыжевое выпячивание.

Паховая грыжа

Паховая грыжа — аномальная выпуклость, которую можно видеть и ощущать в районе паха — области между брюшной полостью и бёдрами. Паховая грыжа у детей появляется, когда часть кишечника вместе с его содержимым устремляется через толщу мышцы брюшной стенки.

Причины

Между 12 — 14 неделями развития плода в брюшной полости около почек формируются яички. По мере внутриутробного развития малыша они постепенно перемещаются вниз, в нижнюю область живота. Ещё до рождения яички проталкиваются через отверстие в тканях между животом и пахом и опускаются в мошонку.

Аналогичный процесс происходит у девочек — яичники спускаются в таз. После этого отверстие в брюшной стенке закрывается. Это устраняет любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом.

Если этот канал закрывается не полностью, а мышцы в стенке живота недостаточно хорошо закрывают отверстие, может развиться грыжа.

Паховая грыжа у детей бывает в любом возрасте, но максимальная заболеваемость наблюдается в младенчестве и до 5 лет с 80 — 90 % у мальчиков.

Около 3 — 5 % здоровых, полноценных младенцев могут родиться с паховой грыжей, а третья часть младенческой и детской грыжи появляется в первые полгода. У преждевременно рожденных детей частота паховой грыжи значительно увеличивается, до 30 %. В более чем 10 % случаев у других членов семьи также была грыжа при рождении или в младенчестве.

Правые боковые грыжи более распространены, чем левые.

Пахово-мошоночная грыжа встречается только у мальчиков, при этом яичко сдавливается, что приводит к бесплодию у мужчины в будущем. Пахово-мошоночная грыжа у детей подразделяется на яичковую и канатиковую.

Симптомы

Грыжа у младенца или ребёнка постарше будет выглядеть, как выпуклость или припухлость в области паха. Иногда паховая грыжа у новорождённых мальчиков может проявляться в виде отёка в мошонке.

Во многих случаях набухание может наблюдаться только во время плача или кашля. Из-за этого родители часто предполагают, что плач вызван грыжей, тогда как чаще всего этот недуг у крох возникает из-за плача по совсем другой причине.

У девочек гораздо реже возникает паховая грыжа, но иногда это случается. В этом случае яичники или петля кишечника проталкивают брюшную стенку в область паха, а иногда и вплоть до её больших половых губ.

Выступ будет ощущаться, как сплошной продолговатый тяж.

Общее опухание сразу после рождения в половых губах, более вероятно, вызвано избытком жидкости у новорождённой или дополнительной дозой гормонов, которые были получены незадолго до рождения от матери. Эта отёчность безвредна и через несколько дней проходит.

С чем можно спутать грыжу?

Другие состояния, которые могут выглядеть как паховые грыжи, но не являются таковыми.

  1. Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что формирует выпуклость в мошонке жидкость, а не выступающая ткань. В некоторых случаях изменяется размер мошонки в зависимости от того, сколько жидкости входит и выходит.
  2. Иногда втяжное яичко (которое время от времени поднимается из мошонки вверх по каналу) вызывает выпуклость в области паха. Возможно, это не нуждается в лечении, но состояние должно быть оценено специалистом.
  3. Бедренная грыжа — редкость у детей и может быть перепутана с паховой. Грыжа проявляется выпуклостью в верхней области бедра, чуть пониже паха.

Осложнение нелеченной грыжи

Паховая грыжа у детей склонна застревать, то есть комок не исчезает, когда ребёнок расслабляется. Это называется ущемлением.

Ущемление происходит довольно часто.

Симптомы могут включать следующие проявления:

  • ребёнок выглядит больным;
  • боль в паху;
  • тошнота и рвота;
  • увеличенный живот;
  • лихорадка;
  • отёк, который кажется красным и является заметно чувствительным при ощупывании;
  • припухлость, которая не изменяется по размеру при плаче.

Если ткань застревает, в конечном итоге не будет обеспечено полное кровоснабжение. Без хорошего кровоснабжения орган может умереть. Это может угрожать жизни.

Если вы считаете, что у малыша паховая грыжа, обратитесь к врачу. Диагностирование проводится путем тщательного изучения истории болезни и пристального медицинского осмотра. Если грыжа не видна во время визита, врач попытается определить её, слегка нажав на живот ребёнка.

Никаких дополнительных тестов для диагностики грыжи, как правило, не требуется.

Лечение

Паховые грыжи требуют операции, и во избежание риска защемления органов брюшной полости операция проводится как можно скорее.

Если есть паховая грыжа, лечение без операции будет неэффективным. Удаление грыжи хирургическим путем – единственный результативный метод.

Иногда детям врачи рекомендуют носить бандаж. Эта лечебная процедура назначается, когда хирургическая операция противопоказана.

Противопоказания к грыжесечению:

  • организм сильно истощён;
  • имеются сопутствующие тяжёлые состояния.

Размер и тип бандажа подбирается строго индивидуально в зависимости от местонахождения грыжи. Бандаж не способен устранить грыжу. Он лишь предотвращает ущемление грыжи и уберегает от полного выпадения органов в образовавшийся мешок.

Операция по удалению паховой грыжи у детей необходима во всех случаях, даже если грыжа ещё не защемлена. Ребёнок не должен есть в течение 6 часов до операции, чтобы уменьшить риск рвоты и аспирации (вдыхания жидкостей или рвотных масс) во время анестезии.

  1. Анестезиолог (врач, специализирующийся на облегчении боли) даёт ребёнку общую анестезию, которая расслабляет мышцы ребёнка и вызывает сон. Ребёнок не ощутит боли во время операции.
  2. Небольшой разрез (от 2 до 3 см) производится в кожной складке паха.
  3. Определяется грыжевой мешок, содержащий тонкую кишку.
  4. Хирург подталкивает кишечник внутрь грыжевого мешка обратно в брюшную полость, в правильное положение за мышечной стенкой.
  5. Производится удаление опустевшего грыжевого мешка.
  6. Мышечная стенка закрепляется швами, чтобы предотвратить ещё одну грыжу.
  7. Если ребёнок младше 1 года, вероятность того, что грыжа будет развиваться на другой стороне паха, очень высока. Поэтому рекомендуется коррекция паховой области. Если в настоящее время нет грыжи на другой стороне области паха, мышечная стенка усиливается стежками.

При паховой грыже у детей операция обычно очень проста. Однако у грудничка могут быть трудности. У мальчиков мышечное отверстие очень близко к сосудам и канатикам, которые соединены с яичком.

Грыжа может повредить эти кровеносные сосуды, особенно если она защемилась перед операцией, но хирург также должен быть осторожен, чтобы защитить сосуды.

  • существует небольшой риск травматизации кровеносного сосуда яичка. Это приводит к плохому росту, или даже к потере яичка;
  • может произойти инфицирование раны, вызывающее покраснение и выделение гноя спустя несколько дней после операции. В этом случае потребуются антибиотики;
  • синяки на месте исправления грыжи бывают довольно заметными, но сами по себе они редко вызывают отёк. Обычно отёчность проходит через несколько дней;
  • редко грыжа возвращается, и тогда возникает необходимость в повторной операции. Это может произойти даже через день или два после операции.

Большинство детей смогут вернуться домой спустя несколько часов после операции. Тем не менее преждевременно рождённым младенцам и детям с определенными заболеваниями для наблюдения придется провести одну ночь в стационаре.

Обычно вечером после операции и на следующее утро ребёнок чувствует себя хорошо. Не существует установленного времени, когда малыш сможет вернуться к нормальной деятельности. Более взрослый ребёнок должен ориентироваться на свой комфорт и болевые ощущения. Тем не менее рекомендуется не заниматься спортом несколько недель.

Вы можете обтереть ребёнка губкой, смоченной в воде, после операции на следующий день. Купание в ванне разрешается через 2 дня после хирургического вмешательства.

Если есть какие-либо покраснения или выделение из раны, обратитесь за врачебной помощью. Вы можете давать ребёнку Парацетамол в соответствии с предписаниями каждые шесть часов в течение 24 — 48 часов.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Если происходит удаление паховой грыжи у детей хирургическим путем, маловероятно, что она повторится. Повторное появление грыжи происходит несколько чаще, если есть какие-либо повреждения кишечника.

Оценка статьи:

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

kroha.info

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% - левосторонние и в 10% - двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также