Миома матки и эко


ЭКО и миома матки – возможна ли беременность

Миома матки представляет собой доброкачественное опухолевое образование из клеток гладких мышц. Оно часто развивается на фоне повышенного уровня эстрогенов, но со временем переходит на режим саморегуляции и продуцирует собственные гормоны.

Узлы могут располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышц или ближе к серозному слою. Миома небольшого размера не дает симптомов. Множественные узлы, большие размеры проявляются характерной клинической картиной:

  • длительные, обильные менструации;
  • боль; 
  • нарушение функции соседних органов от сдавления опухолью; 
  • «острый живот» при ухудшении кровоснабжения фибромиомы. 

Как влияет миома на репродуктивную функцию?

Более половины женщин с фибромиомой страдают бесплодием. Так как заболевание уменьшает шансы на беременность и приводит к бесплодию, вопрос, делают ли ЭКО при миоме матки, становится актуальным.

Почему миома не дает забеременеть? Роль миомы в бесплодии заключается в деформации полости матки, которая приводит к следующему:

  • Создается препятствие для имплантации плодного яйца, и беременность не наступает. Это актуально как для естественного, так и искусственного оплодотворения. 
  • Повышается риск выкидыша и преждевременных родов, а также кровотечения во время беременности. 
  • Прикрепление плаценты над миоматозным узлом грозит развитием плацентарной недостаточности или преждевременной отслойкой плаценты. 
  • Роды часто сопровождаются аномалиями схваток. 

Подготовка к ЭКО при миоме матки

Женщинам с миомой подготовка к ЭКО проводится с учетом размера узла.

  • Небольшие очаги до 3 см в диаметре, которые не деформируют полость матки и расположены интерстициально или субсерозно, не нуждаются в лечении. 
  • Узлы больших размеров нуждаются в оперативном лечении. 
  • Субмукозно расположенные узлы и интерстициальные до 4 см удаляют методом гистерорезектоскопии. 
  • Удаление других типов узлов предпочтительнее лапароскопическим методом. 
  • При противопоказаниях к операции проводят эмболизацию маточных артерий. 

Наличие множественных узлов осложняет подготовку к оплодотворению. В этом случае рекомендуется удалять только те из них, которые влияют на форму полости матки, искажают ее.

Если провести резекцию всех узлов, может сложиться ситуация, когда не останется здоровой мышечной ткани или ее количество будет совсем невелико. Заживление оперированной матки приведет к рубцовой деформации, а это является противопоказанием для проведения ЭКО.

Подготовку к ЭКО после удаления миомы начинают не ранее, чем через 6-12 месяцев. За это время происходит формирование рубца на матке. Но оптимальным сроком считается 1-1,5 года. В этот срок возможно развитие рецидива опухоли, что снижает вероятность наступления беременности посредством ЭКО.

Проведение операции не всегда облегчает состояние. Возможно развитие таких осложнений, как синехии полости матки, рубцовая деформация.

Состояние рубца на матке оценивается с помощью УЗИ. Признаки несостоятельности являются противопоказанием к ЭКО. Протоколы стимулирования при миоме Препараты для подготовки к искусственному оплодотворению способны спровоцировать повторный рост опухоли.

Поэтому предпочтение отдается следующим схемам:

  • Короткий протокол – использование агониста гонадотропин-рилизинг гормона со 2-3 дня менструального цикла вместе с гонадотропными гормонами. 
  • Длинный протокол – назначение агониста ГнРГ с середины лютеиновой фазы. Применяют такие препараты, как Диферелин, Декапептил, Супрефакт. Вводят подкожно в районе пупка. 
  • Используются антагонисты ГнРГ (оргалутран, цетротид) в сочетании с гонадотропинами. 

Вероятность результата ЭКО при миоме

По данным различных исследований, если узел не изменяет форму полости матки, имеет небольшой размер и расположен в толще мышц, то частота наступления беременностей после искусственного оплодотворения составляет до 37%. Если проводилась миомэктомия, а после нее было проведено стимулирование, беременело от 35 до 37% женщин.

Расположение узла интрамурально, увеличение за счет него размера матки снижает частоту беременностей до 12% с первой попытки. Во время вынашивания часто развиваются осложнения в виде угрозы выкидыша, кровотечения, преждевременных родов.

Рецидив опухоли в течение года после лечения закономерно снижает количество забеременевших даже после применения длинного протокола стимуляции.

Когда делают ЭКО: показания

Существуют женские и мужские показания для ЭКО. К женским относят:

  • трубно-перитонеальное бесплодие;
  • эндокринное бесплодие (ановуляция);
  • тяжёлые формы эндометриоза;
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
  • бесплодие неясного генеза;
  • иммунологическое бесплодие;
  • возраст.

К мужским относятся:

  • патологии спермы (тератозооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, акиноспермия, олигоспермия, некроспермия, полиспермия, пиоспермия, азооспермия, аспермия);
  • варикоцеле;
  • иммунологическое бесплодие.

Знаете ли вы?Первые попытки провести оплодотворение яйцеклетки вне организма были предприняты в Штатах в 1944 году.

Можно ли делать ЭКО

Помимо недугов, при которых показано ЭКО, есть ряд болезней, при которых естественный процесс оплодотворения невозможен или крайне опасен.

При миоме матки

Миома — доброкачественное новообразование в мышечном слое матки, миометрии, которое является частой причиной бесплодия. Она встречается у 40% женщин после 35 лет, но, несмотря на это, вопрос решения проблемы бесплодия у таких пациенток до сих пор остаётся открытым. Причиной тому есть ряд факторов:

  • количество узлов, их размер, расположение;
  • темпы и направление роста миоматозных узлов;
  • возраст пациентки, её анамнез;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

От этих факторов зависит, приживётся ли эмбрион и как будет протекать беременность. Опираясь на них, специалисты и принимают решение о целесообразности процедуры. Чаще всего она проводится в таких случаях:

  • узел размером до 30 см, не деформирует матку и расположен так, что не мешает подсадке;
  • узел до 30 см, но деформирует полость матки и проведено лечение;
  • внутристеночные узлы, деформирующие матку (проводится хирургическое лечение, шансы низки).

При гепатите С

Гепатит С — вирусное заболевание, которое чаще всего поражает печень. При подготовке к ЭКО на этапе стимуляции яичников именно печень подвергается большой нагрузке: ей приходится выводить из организма сильнодействующие гормональные препараты. Поэтому у женщин, больных гепатитом С, сначала проверяют функциональное состояние печени. Если недуг протекает в хронической форме, то проводить забор материала можно, но лишь после получения разрешения на процедуру от инфекциониста и гепатолога. Если же отмечено обострение, то проводится лечение, а после, с разрешения специалистов, проводится процедура. Полученную яйцеклетку очищают, а уже затем оплодотворяют, поэтому у эмбриона не будет вируса гепатита. Конечно, во время родов остаётся вероятность, что новорождённый заразится от матери, но при соблюдении всех правил и норм всё проходит нормально.

Читайте также:  Гентамицин при лечении простатита у мужчин

Если же гепатитом С болен мужчина, то после забора спермы выделяют здоровый сперматозоид или проводят очистку семени. Затем сперматозоид путём ИКСИ вводится в яйцеклетку.

При климаксе

При климаксе ЭКО возможно, если:

  • у женщины нет проблем со здоровьем (не противопоказана беременность);
  • женщина в состоянии выносить ребёнка (нет патологий матки);
  • нет противопоказаний для гормонотерапии.

Важно!При планировании искусственного оплодотворения при менопаузе необходимо учитывать, что организм женщины уже не вырабатывает яйцеклетки, которые можно оплодотворить, поэтому их будут брать у донора.

При поликистозе яичников

Поликистоз яичников, или СПКЯ — это недуг, вызывающий замещение ткани яичников мелкими пузырьками с жидкостью. Из-за них нарушается нормальная функция яичников — процесс выработки яйцеклеток. При СПКЯ искусственное оплодотворение назначается в случаях:

  • было проведено консервативное и оперативное лечение, но в течение года беременность так и не наступила;
  • поликистоз сочетается с другими видами бесплодия (мужское или патологии маточных труб).

Обычно процесс подготовки к проведению ЭКО при СПКЯ проходит без эксцессов. Единственное осложнение, которое может быть, — гиперстимуляция яичников, так как они становятся очень чувствительны к гормонам. Поэтому проведение процедуры должно проходить под полным контролем специалистов.

При эндометриозе

Перед тем, как начинать процедуру искусственного оплодотворения при эндометриозе, назначают консервативное лечение. Если недуг на начальной стадии, есть шансы устранить симптомы и восстановить репродуктивные функции, но длительность такого лечения — не больше года. Если же после него беременность не наступила, проводят ЭКО. Если пациентке за 35 лет, то попытки восстановить репродуктивную функцию предпринимать не обязательно.

Узнайте, что такое ЭКО и отличаются ли дети-ЭКО от обычных.

Бывают случаи, что при эндометриозе перед ЭКО необходимо выполнить хирургическое вмешательство (непроходимость труб, эндометриозные кисты, эндометриоз распространился на брюшину). После операции паре оставляют возможность зачать естественным путём, а уже после делают искусственное оплодотворение.

Успешность процедуры зависит от:

  • возраста женщины;
  • длительности бесплодия;
  • локализации и размеров очагов эндометриоза;
  • тяжести заболевания;
  • гормонального фона;
  • функциональности яичников.

Видео: Эндометриоз и ЭКО

При простуде

Часто пары, проходящие курс подготовки к ЭКО, переносят ОРВИ, грипп или другую вирусную инфекцию. Связано это с тем, что ряд подготовительных процедур значительно снижает иммунитет женщины, чтобы её организм был готов принять чужеродное тело. Помимо этого волнения, психологическое напряжение от ожидания результатов также понижает защитные функции организма. Естественно, после перенесённых заболеваний, пару волнует, отразится ли это на лечении.

ОРВИ или грипп способны снизить шансы успешного поведения процедуры искусственного оплодотворения. Попадая в женский и мужской организмы, бактерии выделяют токсины, которые негативно влияют на репродуктивные функции (снижают качество спермы, вызывают изменения в матке). Поэтому, чтобы усилия на искусственное оплодотворение не были потрачены зря, необходимо прибегать к профилактике:

  • не находиться в людных местах в период подсадки и на ранних сроках беременности;
  • свести к минимуму контакты с посторонними;
  • свести к минимуму пользование общественным транспортом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • витаминизировать организм.

Важно!Если простуда появилась на начальной стадии подготовки к ЭКО, то лучше всего сперва вылечиться, а затем пройти курс обследования. Если же болезнь атаковала после подсадки, то надо ни в коем случае не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу.

При ВИЧ-инфекции

С развитием медицины ВИЧ и беременность давно перестали быть взаимоисключающими факторами. Ощутить радость материнства ВИЧ-позитивным женщинам помогает метод экстракорпорального оплодотворения. Он немного отличается от стандартного метода (требуется ряд дополнительных процедур) из-за чего стоимость его выше.

Если ВИЧ-инфекция у мужчины. В этом случае отличие заключается в методах подготовки спермы. Она должна пройти многоступенчатую очистку путём центрифугирования и промывания. Затем её проверяют на наличие ВИЧ-инфекции и, когда результат отрицательный, проводят оплодотворение. Остальные же этапы процедуры аналогичны стандартным. Если ВИЧ-инфекция у женщины. В данном случае ЭКО даёт возможность женщине родить здорового ребёнка и не заразить партнёра. Перед процедурой пациентка сдаёт ряд анализов, подтверждающих отсутствие противопоказаний к беременности и определяющих, насколько эффективно будет для неё искусственное оплодотворение.

Но есть ряд моментов, о которых должна знать ВИЧ-позитивная пара:

  • очистка сперматозоидов не может 100% гарантировать, что не произойдёт заражение — вероятность инфицирования, хоть и мизерная, остаётся;
  • если женщина инфицирована, то на ранних сроках есть очень высокий риск заражения плода;
  • даже самая сложная методика искусственного оплодотворения не способна гарантировать успешный результат;
  • если процедура прошла успешно, то в течение 6–12 месяцев мама и малыш должны наблюдаться у специалистов и сдавать анализы на ВИЧ.

Важно!Наиболее благоприятным периодом для проведения ЭКО является субклиническая стадия ВИЧ (болезнь можно контролировать медикаментозно). Острая же и инкубационная стадии являются противопоказаниями для экстракорпорального оплодотворения, так как есть опасность для организма будущей мамы и ребёнка.

При кисте яичника

Киста яичника может стать противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения — всё зависит от её характера. Некоторые виды способны переродиться в злокачественную опухоль, или просто будут расти в размерах из-за интенсивного курса гормонов. Поэтому вопрос о целесообразности проведения ЭКО для каждой женщины с кистой решается индивидуально. Рассмотрим два наиболее популярных типа кист и возможность проведения при них данной процедуры.

Эндометриозная. В данном случае решающим фактором является размер кисты. Хирургическое вмешательство стараются не назначать при малых и средних размерах кисты, так как может значительно пострадать резерв яичника, из-за чего будет сложно получить собственные яйцеклетки. Но, к сожалению, если на яичнике есть новообразования, проводить стимуляцию не рекомендуют, поэтому материал стараются получить во время естественного цикла. Если же киста большая, высока вероятность увеличения её в размерах при стимуляции. Поэтому новообразование удаляют, затем следует курс восстановления, ну а после — сама процедура ЭКО.

Читайте о том, когда можно делать тест на беременность после ЭКО.

Фолликулярная. Она также является противопоказанием для проведения процедуры, особенно если больше 2 сантиметров. Необходимо сначала пройти курс лечения, или выдержать паузу в течение 3-6 месяцев. Обычно за этот период такая киста исчезает сама.

Часто уже после подсадки эмбриона у женщин обнаруживается киста. Как правило, она лютеиновая (киста жёлтого тела). Она не влияет на беременность и не является причиной для беспокойства. Если она лютеиновая, то со временем сама исчезнет.

При непроходимости труб

Если диагностирована полная непроходимость маточных труб и исправить ситуацию нельзя ни консервативным, ни хирургическим методом, то в этом случае единственный шанс для женщины ощутить радость материнства — экстракорпоральное оплодотворение. Но прежде чем начать процедуру, необходимо обследовать зону малого таза и установить степень изменённости маточных труб, а также пролечить хронические инфекции. Если трубы из-за спаек деформировались так, что они отклоняют матку от нормального положения и восстановить их невозможно, как невозможно и полностью прекратить воспалительный процесс, то их необходимо удалить хирургическим путём, чтобы устранить очаг инфекции.

Знаете ли вы?В 1986 году в Советском Союзе родился первый ребёнок «из пробирки». Это была девочка.

При фиброаденоме

Фиброаденома — доброкачественное новообразование, чаще всего возникающее в молочных железах. Она очень чувствительна к изменениям гормонального фона, а так как процесс искусственного оплодотворения невозможен без гормональной терапии, это обязательно отразится на фиброаденоме. Возможны такие изменения:

  • боль в груди;
  • активация роста новообразования.

Никто не знает точно, как будет реагировать организм женщины на гормональную терапию, поэтому дать добро на ЭКО может только врач-онколог после анализа клинической картины и всевозможных рисков. Также, чтобы минимизировать влияние на опухоль, желательно:

  • брать материал в естественном цикле;
  • удалить новообразование (после консультации с онкологом).

После кесарева сечения

После кесарева сечения должно пройти два-три года, чтобы эластичность мышечных тканей полностью восстановилась. Это необходимо для того, чтобы матка могла растягиваться по мере роста плода, а также нормально сокращаться во время родового процесса.

Поэтому планировать зачатие как естественным, таки и искусственным путём можно минимум через два года после кесарева. Боле точно о готовности организма женщины к новой беременности может сказать гинеколог, оценив состояние шва на матке.

Девственницам

Как бы фантастически это не звучало, но забеременеть без потери девственности реально. Поможет в этом ЭКО. Конечно, следует понимать, что такая процедура подразумевает проникновение во влагалище, поэтому нет 100% гарантии, что девственная плева не может быть порвана (из-за слабой эластичности). Шанс успешного проведения процедуры для девственниц немного ниже, чем для девушек, живущих половой жизнью, да и контролировать такую беременность нужно более тщательно. Также, если девушка желает сохранить девственную плеву, она должна быть готова к кесаревому сечению.

После 40 лет

Самым благоприятным периодом для зачатия и вынашивания ребёнка считается возраст с 18 до 35 лет. Но бывает и так, что по каким-то причинам женщина не смогла родить в этот период, или через несколько лет вновь захотела стать матерью. С возрастом яичники вырабатывают меньше яйцеклеток и более низкого качества, из-за чего вероятность наступления беременности естественным путём значительно снижается. Тогда на помощь приходит искусственное зачатие. На успешность данной процедуры влияют:

  • возраст пациентки;
  • состояние организма;
  • есть ли патологии репродуктивной системы;
  • формы бесплодия.

ЭКО

Миома матки и ЭКО — на первый взгляд не соединяемое сочетание, так как доброкачественная опухоль обладает негативным воздействием на подсадку оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшее развитие. Даже если имплантация пройдет успешно, возможен выкидыш.

ЭКО и миома матки, для тех кто делал протокол при лейомиоме имеют неоднозначные отзывы. Перед программой необходимо пройти лечение, для увеличения шансов вынашивания плода.

Консервативное лечение состоит из ряда препаратов, дозировку и срок применения которых назначают после осмотра пациентки, изучения анамнеза, проведения подсчета узлов и их размеров, месторасположения.

Исходя из статистики ЭКО при миоме матки, патология вообще не влияет на беременность, если узел менее трех см и не воздействует на полость главного репродуктивного органа. При интрамуральных и субсерозных узлах, которые не изменяют природную форму полового органа хирургическое вмешательство при протоколе не назначают.

Интрамуральные, субсерозные узлы — по размерам больше, чем 3 сантиметра, который воздействуют на природную форму дна и шейки, необходимо убрать путем хирургического вмешательства перед программой экстракорпорального оплодотворения так, как она теряет смысл, если не удалить фиброзные узлы. Потому, что женщина не сможет выносить плод, если ей удастся забеременеть.

Если подслизистая лейомиома любой величины и локации с изменениями природной структуры репродуктивного полового органа до четырех сантиметров убирают путем малотравматичной операции гистерорезектоскопии, которая длиться 20-40 минут под наркозом пациентки.

Иногда лечение с помощью хирургического вмешательства противопоказано по каким-то причинам. Для сохранения репродуктивной функции используют эмболизацию маточных артерий. Терапия происходит за счет перекрытия тока крови в узлах миомы, используя фармакологическое средство, которое вводят в артерии матки по катетеру через бедро.

Если миома удалялась с помощью хирургического вмешательства, то и ЭКО можно планировать через полгода или год. Это нужно для появления крепкого соединительнотканного образования в полости матки. Первый раз состояние пациентки оценивают после полугода. При необходимости начинают протокол еще через 6 месяцев.

Настоятельно не рекомендуется ждать более года, так как возможно повторное образование лейомиомы. И вследствие этого отсутствие эффективности в использовании экстракорпорального оплодотворения, так как новые узлы будут блокировать лечение, направленное на устранение бесплодия.

Стоит тщательно подбирать препараты для фолликулогенеза. Потому что фибромиома может проявляться из-за их воздействия на организм. В таких случаях используют длинные протоколы с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Ситуации, когда использование экстракорпорального оплодотворения не эффективно при лейомиоме:

  • нарушение кровотока;
  • отсутствии или нехватка толщины внтренней оболочке матки;
  • процессы воспаления;
  • когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез;
  • аномалии в соединении миометрия и внутренней оболочки матки;
  • гормонального сбоя в деятельности миометрия и эндометрия.

При вопросе, можно ли делать ЭКО при миоме матки, ответ можно дать только если знать размер, локализацию и создает ли она деформацию на полость матки или нет.

Суррогатное материнство

ЭКО при миоме матки с привлечением суррогатной матери не имеет отдельных показаний. Так как ЭКО с миомами возможно.

Суррогатное материнство необходимо в случае:

  • больших размеров лейомиомы, коррекции провести нельзя;
  • сильное изменение природного строения полости матки;
  • появления вследствие хирургического вмешательства изменения строения матки из-за крепкого соединительнотканного образования;
  • слипание малых половых губ после операции;
  • образования недостаточно крепкого рубца при удалении фиброзных узлов.

Когда проводят экстракорпоральное оплодотворение при фибромиоме?

Можно ли делать ЭКО при миоме матки, зависит от размеров новообразования. Если оно большое и тем более деформирует детородный орган, то миома и ЭКО несовместимы и процедуру не проведут. Во-первых, из-за серьезных отклонений эмбрион не сможет имплантироваться, во-вторых, даже если зачатие и произойдет, то выносит ребенка, будет достаточно проблематично и беременность может закончиться или выкидышем или преждевременными родами.

Миома матки

Поэтому женщинам нужно регулярно проходить гинеколога и делать УЗИ органов малого таза. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и вовремя начать терапию. Пока опухоль еще небольшого размера ее легко можно удалить с помощью лапароскопии.

Когда же новообразование слишком большое, врач может принять решение не только об удалении миоматозных узлов, но и ампутации матки.

Врачи рекомендуют делать ЭКО при миоме матке:

  • если новообразование небольшое, и оно не деформировало детородный орган;
  • когда было проведено консервативное лечение фибромиомы.

Чтобы увеличить шансы на зачатие нужно правильно провести стимуляцию.

Схемы для стимуляции овуляции

Если у женщины наблюдается миома матки, то используют следующие схемы стимуляции овуляции:

Виды проколов медикаменты
длинный каждый день делают уколы а-ГнРГ¹, лекарственные средства вводят п/к в околопупочную зону, начиная с 19—22 дня цикла ( середина фазы желтого тела), вводят медикаменты на основе трипторелина, бусерелина.
короткий а-ГнРГ назначают параллельно с лекарствами, содержащими гонадотропин, вводить их начинают со 2 —3 цикла.
с применением антагонистов вводят гонадотропин в комбинации с ант- ГнРГ2, на основе ганиреликса.

¹Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

2 Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Самым эффективным, если у пациентки наблюдается нормальный фолликулярный резерв, оказывается «длинный прокол», при котором беременность возможна у 38% женщин.

Пациенткам с мультифолликулярными яичниками желательно проводит «короткий прокол», при этом наступление беременности наблюдается у 36% женщин. Но нужно помнить, какая бы схема стимуляции не была выбрана, существует риск гиперстимуляции яичников.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения при различных видах миомы

Эффективность ЭКО при миоме матки зависит от размера и локализации новообразования:

  1. Опухоль диаметром не более 3 см и не деформирующая детородный орган не оказывает отрицательного воздействия на проведения искусственного оплодотворения. Шанс забеременеть с одного раза есть у 37,3% пациенток. При таком течение заболевания можно проводить ЭКО без проведения предварительного хирургического лечения фибромиомы.
  2. После проведения консервативной миомэктомии в случае назначения «длинного прокола» маточная беременность возможна в 37%, при проведении «короткого прокола» положительный результат можно ждать в 35%, и хуже всего эффект при применении антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, всего 25%.
  3. Если новообразование наблюдается в среднем мышечном слое (то есть узел расположен интрамурально) и при этом искажается архитектура и увеличивается размер матки, то положительный результат от искусственного оплодотворения можно ждать всего в 12,5% случаях. Даже если беременность наступит, то такое расположение опухоли часто провоцирует самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Поэтому перед тем как прибегнуть к зачатию «в пробирке» нужно пройти хирургическое лечение миомы.

После проведения консервативной миомэктомии делать прокол желательно в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства, так как по прошествии этого времени увеличивается риск рецидива доброкачественного новообразования.

При повторном образовании миоматозных узлов шансы наступления беременности существенно снижается даже при использовании «длинного прокола».

Суррогатное материнство при миоматозных узлах

Если у женщины с миомой матки по каким-либо причинам невозможно экстракорпоральное оплодотворение, то в качестве альтернативы можно прибегнуть к суррогатному материнству.

Это метод вспомогательной репродуктивной технологии, при котором посторонняя женщина соглашается выносить ребенка для бесплодной пары. При этом можно применять как яйцеклетки и сперматозоиды супругов, так и донорский материал.

Суррогатное материнство возможно только с применением искусственного оплодотворения: яйцеклетку оплодотворенную «в пробирке» подсаживают в матку суррогатной матери, и уже она вынашивает и рожает ребенка, которого затем отдает семейной паре.

Как влияет беременность на миому матки

Из-за гормональных перестроек, происходящих в организме возможен рост миомы, особенно в I триместре. Но существенное увеличение размеров новообразования наблюдается редко, бывает, что опухоль вообще не растет. Из-за растяжения маточных стенок узел может менять свое первоначальное местоположение. В случае если опухоль локализована на ножке возможен перекрут с последующем омертвлением миоматозного узла, что требует экстренного хирургического вмешательства. Более подробно прочитать, как влияет беременность на фибромиому можно в статье «Беременность при миоме матки».

Беременность при миоме сильно осложнена

Благодаря достижениям науки многие женщины с миомой матки могут выносить и родить здорового ребенка, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Источники

  • http://MirMam.pro/mioma-matki/
  • https://agu.life/bok/1985-mozhno-li-delat-eko-pri-miome-matki-klimakse-endometrioze-kiste-i-polikistoze-yaichnika-posle-kesareva-secheniya.html
  • https://1ivf.info/ru/eko/pri-miome-matki
  • https://vashamatka.ru/zabolevaniya/mioma/mioma-matki-i-eko.html

[свернуть]

zdorovo.live

Миома и ЭКО

Поделиться в соц. сетях:

19-12-2017

Содержание

Миома – это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая возникает из клеток мышечных волокон. Она может состоять из одного или множественных очагов.

Миома часто встречается у женщин после 35–40 лет. Хотя после наступления менопаузы узлы миомы часто уменьшаются (так как сходит на нет влияние гормонов), в более молодом возрасте она может стать причиной множества неприятных симптомов, а главное – бесплодия.

Миома может располагаться как внутри матки, так и снаружи

Как проявляет себя миома?

Основные жалобы:

  • Ноющие боли внизу живота – их причина в том, что, разрастаясь и увеличиваясь в объеме, миома давит на окружающие ее ткани.
  • Длительные и обильные менструации – возникают из-за того, что сокращение матки во время менструации затруднено.

Как миома может помешать беременности?

  • Если ее узлы сдавливают маточные трубы, может возникнуть непроходимость.
  • Если она расположена непосредственно в полости матки, это может помешать прикреплению эмбриона.

Миома и планирование беременности

Женщине, которая планирует беременность при наличии миомы, нужно пройти обследование и вместе с врачом принять решение о лечении.

Существуют консервативные методы лечения. Так как миома – гормонозависимая опухоль, с помощью препаратов можно ее существенно уменьшить, подавив выработку стимулирующих ее рост гормонов. Но это лечение не является радикальным, после отмены препаратов опухоль снова начнет расти.

Наиболее эффективным является оперативное лечение. Оно особенно показано, если размер миомы больше 4 см или если она расположена непосредственно в полости матки. В остальных случаях решение об операции принимается индивидуально.

Важно учитывать то, что операция заставляет отложить беременность на срок от 6 месяцев до 1,5 лет – в зависимости от состояния послеоперационного рубца.

ЭКО после операции

Как быть, если женщина вынуждена пройти операцию по поводу миомы, а ее возраст более 35 лет и шансы на беременность с каждым годом уменьшаются? В этом случае показано сначала провести первый этап ЭКО: стимуляцию овуляции, пункцию и оплодотворение. Если успешно получены эмбрионы, их криоконсервируют. После этого можно проводить операцию и ждать, когда закончится восстановление после нее.

В этом случае ЭКО показывает высокие результаты, так как эмбрионы получены из яйцеклеток в более молодом возрасте и переносятся в матку уже после устранения опухоли, которая могла помешать беременности.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

proivf.ru

Влияние миомы матки на экстракорпоральное оплодотворение

Вопрос, можно ли делать ЭКО при миоме матки, актуален для женщин репродуктивного возраста. Для многих процедура является единственным шансом на беременность, поэтому требует тщательного исследования состояния здоровья, учета возможных осложнений.

Как миома влияет на репродуктивную функцию организма

Миома матки является распространенным гинекологическим заболеванием среди женщин репродуктивного возраста. Доброкачественная опухоль возникает в результате ускоренного деления клеток в мышечной и соединительной тканях органа.

Фиброма как структурное нарушение мышечной ткани значительно уменьшает шансы на беременность. В связи с этим становится актуальным вопрос, возможно ли ЭКО при заболевании.

Среди причин, приводящих к возникновению патологии, выделяют нарушение гормонального фона и наследственную предрасположенность. Факторами риска, приводящими к развитию заболевания, являются:

  • стрессы;
  • физическая и психоэмоциональная нагрузка;
  • прием гормональных препаратов;
  • прерывание беременности.

При наличии узлов часто наблюдаются дополнительные факторы бесплодия, к которым относятся:

  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы в теле матки и ее придатков;
  • иммунологические и гормональные нарушения.

Новообразования локализуются в полости органа, что и приводит к осложнениям на разных этапах беременности. При наличии подслизистых узлов, деформирующих полость репродуктивного органа, возможно нарушение имплантации эмбриона. На наступление беременности влияет место локализации узлов.

Трудности зачатия ребенка при миоме связаны с нарушением транспорта половых клеток в связи с изменением цервикального канала шейки матки, маточных труб и матки. В случае прикрепления плаценты над узлом развивается плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты.

Узлы в матке сужают и деформируют родовые пути, снижают возможность естественных родов. Доброкачественные опухоли могут спровоцировать маточное кровотечение, воспаление матки после родов.

Искусственное оплодотворение при заболевании

Многих женщин интересует, можно ли делать ЭКО при фибромиоме матки. Существует предположение, что в некоторых случаях снижается эффективность процедуры. Это происходит:

  • при нарушениях сократимости эндометрия;
  • в случае аномального кровообращения в матке;
  • при наличии воспалительных процессов, гормональных нарушениях в рецепторах мышечного и слизистого слоя матки.

Положительный результат искусственного оплодотворения зависит от количества и размера узлов. В ходе исследований было установлено, что на процедуру ЭКО при миоме матки не влияют узлы, размером до 3 см.

Поэтому при наличии таких субсерозных новообразований не требуется оперативное вмешательство перед началом программы. Миоматозный узел размером до 4 см, деформирующий полость, удаляют путем гистерорезектоскопии.

При других типах доброкачественных новообразований проводят лапароскопию. При наличии множественной миомы усложняется подготовка к процедуре ЭКО. В этом случае удаляют узлы, находящиеся в полости матки.

Проведение резекции всех узлов фибромы может спровоцировать рубцовую деформацию при заживлении, которая противопоказана при экстракорпоральном оплодотворении.

После хирургической коррекции рекомендуется планировать экстракорпоральное оплодотворение через 1–1,5 года. В этот период происходит формирование рубца на стенках матки. Возобновление роста миоматозных узлов снижает эффективность лечения бесплодия.

Состояние рубца оценивается с помощью ультразвуковой диагностики. Противопоказаниями к ЭКО являются признаки несостоятельности. Препараты, используемые в протоколах (схемах) гормонального стимулирования при подготовке к процедуре, способны возобновить рост миомы.

Данные исследований свидетельствуют, что при наличии узлов небольшого размера, расположенных в толще мышц, частота наступления беременностей после ЭКО достигает 37%. После проведения миомэктомии и гормонального стимулирования число беременностей составляет 35–37%.

В случае противопоказаний к хирургическому лечению применяется метод эмболизации маточных артерий. Количество успешных ЭКО после ЭМА является основанием для утверждения, что этот метод лечения позволяет многим женщинам самостоятельно зачать и родить ребенка.

Влияние беременности на новообразования

Под воздействием изменения гормонального фона наблюдается динамика роста доброкачественной опухоли. По данным результатов ультразвукового исследования в большинстве случаев узлы размером до 5 см, присутствующие до беременности, не определяются после родов.

В период беременности при наличии миомы может:

  • развиваться фетоплацентарная недостаточность;
  • наступить преждевременная отслойка плаценты;
  • произойти преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • наблюдаться образование разрывов по рубцу.

Успешное вынашивание обеспечивается за счет тщательного обследования перед планированием беременности. При принятии решения о целесообразности и возможности процедуры ЭКО специалисты учитывают различные факторы.

Решающую роль имеют размер и количество доброкачественных новообразований, их направление и рост. Если узлы растут в сторону полости матки, то при увеличении они оказывают отрицательное влияние на вынашивание плода. Если узлы находятся с наружной стороны, то они незначительно влияют на протекание беременности.

Если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и решающую роль играет фактор времени, процедура проводится, несмотря на наличие новообразования. В этом случае просто отсутствует время на лечение и восстановительный период.

Дополнительным фактором для проведения процедуры является наличие родов, беременности, а при лечении бесплодия — длительность курса и методика.

Пациенткам, готовящимся к экстракорпоральному оплодотворению с диагнозом миома, нужно знать, что в первых 2 триместрах возможен рост новообразования. В третьем триместре может наступить частичный регресс и стабилизация.

venerologia03.ru

ЭКО при онкологии или миоме матки

Миомой матки называется доброкачественная гормончувствительная опухоль матки. На сегодняшний день ученые со всего мира утверждают, что вступление в программы ЭКО при онкологии или миоме матки вполне возможно.

Есть мнение, что зачаток роста миоматозного «перекреста» на первых стадиях развивается за счет физиологического колебания концентрации гормонов во время менструального цикла, в дальнейшем пролиферации клеток способствуют различные повреждающие факторы, такие как воспалительные процесс, травматическое воздействие при медицинских манипуляциях, очаги эндометриоза.

По их локализации выделяют следующие виды миомы:

  • Интрамуральная (в толще миометрия)
  • Субсерозная (подбрюшинная)
  • Субмукозная(подслизистая, деформирующая полость матки)
  • Интралигаментарная (между листками широкой связки матки)
  • Шеечная(в шейке матки)
  • Перешеечная( в перешейке матки)

Клинически миома матки у 50-60% протекает бессимптомно, основными жалобами могут быть обильные длительные менструации, бесплодие, хронические тазовые боли, железодефицитная анемия. Острый болевой синдром может возникать при нарушении питания в перетяжке, перекрутке ножки миомы.

Основными методами диагностики миомы матки являются ультразвуковой метод с использование допплерографии (для оценки кровотока), гистероскопия (для оценки типа, расположения, размеров субмукозных узлов и возможности проведения их резекции), ангиография (для оценки кровоснабжения перекруток миомы перед осуществлением эмболизации маточных артерий), лапароскопия(для консервативной миомэктомии перекруток, дифференциальной диагностики), МРТ(для оценки топографического расположения узлов и дифференциальной диагностики миомы).

В некоторых случаях отмечается статистика развития онкологии при ЭКО. Маммологи утверждают, что на западе с целью диагностики онкологии не делают больше 3-4 попыток ЭКО, в России же наоборот могут производит порядка 6-8 процедур ЭКО. Стоит помнить, что это является сильным вмешательством в гормональный фон и может способствовать развитию онкологии. В строго обязательном порядке должны сдаваться анализы на различные онкомаркеры, производиться УЗИ и маммография. Не проведение этих процедур может способствовать развитию онкологии при ЭКО.

По данным литературы, взаимосвязь между миомой матки и возможными нарушениями репродуктивной функции доказана только при наличии опухоли или онкологии, непосредственно контактирующей с полостью матки. Данные о влиянии миомы матки и проведения процедуры ЭКО другой локализации довольно противоречивы.

Возможными факторами, влияющими на репродуктивную функцию могут быть:

  • Анатомические нарушения, когда миоматозные узлы деформируют матку, ее полость, перекрывают и деформируют устья маточных труб, цервикальный канал, что может повлиять на продвижения сперматозоидов, яйцеклетки, имплантацию эмбриона
  • Функциональные нарушения, когда всевозможные перекрутки могут вызывать изменения сократительной активности, что также влияет на процессы имплантации
  • Повреждение эндометрия вследствие сосудистых нарушений, вызванных ростом миоматозных перекруток, что может нарушать рецептивность эндометрия и негативно сказываться на имплантации.

По литературным данным, частота наступления беременности в программах ВРТ при подслизистом расположении миоматозных перекрестов (контактирующих с полостью) – 9%, при другой локализации 30-35%.

Показаниями к консервативной миомэктомии перед началом программ ВРТ могут быть наличие миоматозных перекруток более 4 см, особенно множественных, также подслизистые перекресты.

Учитывая, что о целесообразности миомэктомии при наличии перетяжек без деформации полости, нет однозначного мнения, это вопрос решается индивидуально с учетом всех клинических и анамнестических данных.

При лечении онкологии в рамках программы ЭКО исследователи в далеком 2006 году обнаружили, что онкологии развиваются для группы женщин у которых гормональная стимуляция производилась кломифеном. Однако согласно другим данным несколько лет спустя лечение от бесплодия методом ЭКО незначительно снижает вероятность заболевания онкологией.

На сегодняшний день исследователи сходятся в том, что используемые гормональные препараты не могут вызвать онкологии. Но некоторым женщинам, которым не было произведено полное обследование, особенно у которых были диагнозы по опухолях или кистах в яичниках, дисплазии шейки матки имели собственно повышенный фон эндогенных гормонов, которые собственноручно могут активировать данный процесс развития деления раковых клеток. Также вступление в программу ЭКО не противопоказано женщинами имеющих в анамнезе онко заболевания.

Безусловно вопрос о прохождении этапов ЭКО при онкологии стоит решать в каждом отдельном случае, при чутком и внимательном рассмотрении анамнеза и истории заболеваний лечащего врача репродуктолога и онколога.

Стоимость процедур в Санкт-Петербурге

Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога первичныйПрием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога повторныйЭКО с минимальной стимуляциейЭКО с ИКСИ в естественном цикле

www.spbivf.com


Смотрите также