Как берут сперму для эко


Получение спермы для ЭКО/ИКСИ

Главная Программа ЭКО (ЭКО + ИКСИ) Получение спермы для ЭКО/ИКСИ

Сперматозоиды для использования в программе ЭКО можно получить двумя способами: из эякулята, собранного пациентом при мастурбации, или в результате микрохирургических манипуляций на яичках. Подбор метода осуществляет врач-уролог индивидуально для каждого пациента.

Для сдачи спермы пациент прибывает в клинику «ЭМБРИО» в день пункции фолликулов одновременно со своей супругой. После получения хотя бы одного ооцита во время пункции пациентки супруг вызывается эмбриологом в комнату для сдачи спермы. Проводится инструктаж.

Как проходит забор спермы

Получение спермы осуществляется пациентом самостоятельно путем мастурбации в отдельном помещении клиники «ЭМБРИО» - комнате для сдачи спермы, обустроенной по Приказу МЗ РФ №107н от 30.08.2012. Эякулят собирается в специальную промаркированную стерильную емкость, которая для обработки и дальнейшего использования в программе ВРТ попадает в эмбриологическую лабораторию.

Обращаем ваше внимание на то, что сбор спермы должен проходить строго в клинике «ЭМБРИО», где созданы все необходимые условия для ее транспортировки и хранения.

Подготовка

Перед забором спермы пациент по рекомендации врача должен воздержаться от употребления алкоголя, кофе и кофеиносодержащих напитков, курения, соблюдения строгих диет, исключить физические нагрузки. За 2-3-4-5 дней до процедуры пациенту следует отказаться от сексуальных контактов. Более подробную консультацию мужчине дает лечащий врач.

Получение спермиев микрохирургическим путем

При наличии у пациента обструктивной азооспермии или эякуляторной дисфункции (в частности ретроградной эякуляции), то есть когда в анализе спермограммы отсутствуют сперматозоиды, врач-уролог может получить сперматозоиды хирургическим путем с помощью чрезкожной пункции яичка (или придатка яичка) или открытой биопсии.

Для извлечения спермиев уролог-андролог может рекомендовать проведение следующих манипуляций:

TESA (ТЕСА) — извлечение проводится с помощью прокола мошонки и яичка. Полученный участок ткани врач помещает в питательную среду. Для получения зрелых и незрелых сперматозоидов участок раздавливается;

MESA (МЕСА) — рекомендуется при непроходимости семявыводящих протоков, заключается во вскрытии самого дальнего участка придатка яичка и отсасывании с помощью микроинструментов его содержимого. Манипуляция осуществляется под контролем специального микроскопа;

PTSA — заключается в заборе ткани с помощью разреза кожи мошонки и яичка. Полученный материал врач помещает в фиксирующий раствор, который позволяет сохранить структуру ткани.

Данные манипуляции осуществляются под анестезией (местной, внутривенной). Выбор анестезиологического пособия врач проводит с учетом мнения пациента, лечащего врача и результатов обследования мужчины. Пункция длится около 3-10 минут. После процедуры пациент находится под наблюдением, при отсутствии жалоб мужчина может покинуть клинику.

Полученные во время пункции яичка (либо придатка яичка) ткани направляют в эмбриологическую лабораторию, далее исследование проводит эмбриолог. При выявлении живых сперматозоидов материал криоконсервируют, чтобы использовать в программе ЭКО + ИКСИ и в случае неудачных попыток применения ВРТ избежать повторных вмешательств в организм пациента.

www.embryo-ivf.com

Процесс сдачи спермы

Согласно последним рекомендациям анализ спермы должен проходить каждый мужчина из пары, столкнувшейся с проблемой зачатия. Пусть многие ошибочно полагают, что данный анализ – всего лишь подсчет количества сперматозоидов в эякуляте, на деле же это гораздо более емкий и информативный метод исследования.

В мире примерно одну треть всех случаев бесплодия составляет женское бесплодие, одну треть – мужское бесплодие, и ещё одну треть – проблемы с фертильностью у обоих партнеров или бесплодие неясной этиологии. Именно поэтому в обязательном порядке необходимо репродуктивный потенциал мужчины в рамках выявления и лечения причин бесплодия. Даже выявленные проблемы с фертильностью у женщины не исключают этой необходимости и вовсе не значат, что проблема лишь в женщине. Кроме того, обследование мужчины с помощью изучения результатов спермограммы не инвазивно, быстро, дешево и легко в исполнении.

К сожалению, достаточно часто анализ семени назначается не сразу или вообще упускается из виду врачами. Это бывает в тех случаях, когда бесплодную пару ведет не врач репродуктолог, а акушер-гинеколог, который в большинстве случаев сфокусирован в основном на здоровье женщины и ее проблемах.

Тем не менее, если настоять и пройти исследование спермы с самого начала, это может уберечь от разочарования и ненужных финансовых трат. Например, если лечение проходит лишь женщина, а мужской фактор бесплодия остается без внимания, любой вид лечения и вспомогательные репродуктивные технологии не принесут желаемого результата.

Кроме того, прохождение анализа семенной жидкости является обязательным для тех мужчин, которые изъявили желание стать донорами спермы. Прежде чем они пожертвуют свое семя, необходимо убедиться в том, что оно здорово и все самые важные показатели находятся в норме.

  • С чего начать? Подготовка.
  • Зачастую в клиниках, занимающихся проблемой бесплодия, мужчине предоставят брошюру в которой будут подробно расписаны правила и условия сдачи такого анализа, как спермограмма.

    В первую очередь нужно знать, что анализ семенной жидкости сдается после двух трех дней воздержания от половых контактов, но не позже чем семь дней( где сдать сперму за деньги). Это связано с тем, что сперматозоиды накапливаются в придатке яичка, но если период воздержания затягивается, то они начинают разрушаться и терять подвижность. Результаты спермограммы в таком случае будут ложно неудовлетворительными. Если же со дня предыдущей эякуляции до дня сдачи спермы на анализ прошло менее двух дней, то сперматозоиды не успевают дозреть в яичках и количество их в эякуляте будет ложно снижено.

    В связи с наличием подобных нюансов, рекомендовано сдавать сперму на анализ минимум дважды с интервалом в месяц, во избежание искажения результатов и выбора в дальнейшем наиболее эффективного лечения.

  • Как проходит процесс сдачи спермы?
  • Самостимуляция, или мастурбация, - наиболее правильный способ сдачи образца семенной жидкости на анализ.

    Так как большинство лубрикантов и кремов содержат в своем составе химические вещества, которые повреждают сперматозоиды, врачи рекомендуют делать это «на сухую». Слюну также не допустимо использовать в качестве смазки, так как это может загрязнить образец и привести к ложным результатам. Существуют специализированные лубриканты, которые были одобрены для использования при тестировании и лечении бесплодия, и иногда доктор может разрешить использовать их.

    В клинике должна быть оборудована комната, предназначенная только для сбора спермы. Зачастую в ней имеются различные материалы (журналы или видео), которые предназначены для того, что «вдохновить» мужчину, но это не обязательно. Поэтому если в этом есть потребность, то лучше уточнить наличие подобных материалов у доктора, и, если вы знаете, что вам что-то понадобится, принесите с собой журнал или ваш смартфон.

    Если получение образца через мастурбацию вызывает сложности, можно собрать образец во время полового акта, используя специальный презерватив дома. Однако не используйте обычный презерватив! Химикаты в обычных презервативах могут повредить образец спермы, искажая результаты(сколько нужно спермы чтобы забеременеть ).

    Также процедура может проходить дома. Поговорите со своим врачом об этом варианте. Образец спермы следует исследовать в течение определенного периода времени (обычно рекомендуется в течение двух часов) поле сдачи для достижения наилучших результатов. Это момент нужно учитывать, если сбор семенной жидкости будет происходить дома.

    Это обычное дело, когда мужчина нервничает и переживает по поводу любого медицинского исследования и в частности анализа семенной жидкости.

  • Что если мужчина не хочет проходить тестирование?
  • Редко, но случается, что мужчины сомневаются в том, нужно ли им сдавать сперму на анализ, а некоторые из них категорически от него отказываются. Это может быть достаточно эмоциональным и травмирующим моментом.

    Некоторые мужчины, которые не хотят проходить тестирование, боятся, что их осудят или обвинят. Они опасаются, что будут считаться менее «мужественными», если обнаружиться, что они бесплодны. Некоторые мужчины опасаются, что их партнеры будут уважать их меньше или оставят их.

    Еще одна причина, по которой некоторые мужчины могут отказаться от анализа спермы, это соответствие религиозным убеждениям. Некоторые религии запрещают «пролитие семени», а в некоторых случаях это включает в себя получение образца спермы для тестирования или даже лечения бесплодия.

    Тревога по поводу необходимости мастурбировать в клинике фертильности - еще одна причина, по которой некоторые мужчины не решаются проходить анализ спермы.

    Процесс сдачи спермы, как для анализа спермы, так и для лечения бесплодия, может привести к «ухудшению работоспособности» или невозможности эякуляции. Это не должно удивлять, если учесть все факторы, связанные с производством образца спермы.

    Часто это делается в клинике фертильности, в комнате, предназначенной для этой цели. В то время как хорошая клиника сделает все возможное, чтобы обеспечить чувство конфиденциальности, это все еще не ваш дом или ваша спальня. Могут быть некоторые «вдохновляющие журналы», но это далеко не романтично.

    Кроме того, есть о том, что тебя оценивают и заботы о том, сработает ли курс лечения( ). Чувство стыда может возникнуть, особенно из-за того, что вы, как пара, не смогли забеременеть обычным путем.

    И, несмотря на стереотип, не каждый человек пользуется самостимуляцией. Если мужчина редко мастурбирует ради удовольствия, шансы на получение образца для клинических целей еще ниже.

  • Как справиться с переживаниями?
  • Вот некоторые вещи, которые следует учитывать, чтобы уменьшить ваше беспокойство или сделать процесс немного легче.

  • Разговор партнером, если есть страх быть обвиненным. Если мужчина нервничаете о том, что партнер подумает о нем, если результат спермограммы будут недостаточно хорош. Скорее всего, супруга развеет все сомнения, поддержит и поможет пройти такой волнительный этап.
  • Уточните у врача, можете ли вы провести тест дома. Образец спермы должен быть протестирован вскоре после его получения. Это одна из причин, по которой мужчину обычно просят пройти тест в клинике фертильности. Однако это может быть очень сложно для некоторых мужчин. Один из возможных вариантов - сделать это дома. Можно спросить лечащего врача возможно ли это.
  • Разговор с представителем вашей религии. Некоторые религии имеют строгие правила в отношении мастурбации, но будут снисходительны, когда это будет сделано из-за медицинской необходимости. Поговорите с доверенным членом духовенства для разъяснения. Тем не менее, некоторые пары считают, что они идут против своих религиозных обычаев ради того, чтобы иметь ребенка. Это личный и трудный выбор, но не необычный.
  • Возможно, у мужчины возникнет соблазн попробовать один из домашних тестов на концентрацию спермиев в семенной жидкости, вместо полноценного лабораторного анализа спермы. Эти тесты - пустая трата времени и денег. Они неточны и не дают полной оценки фертильности мужчин. Полный анализ спермы является неотъемлемой частью работы над фертильностью для любой пары, сталкивающейся с бесплодием. Нервозность понятна в таком ответственном вопросе, но лучше всего провести анализ спермы до начала лечения. Вот почему.
  • Ранний анализ спермы экономит время
  • Чем раньше тестирование будет выполнено, тем скорее вы сможете узнать, с чем имеете дело.

    Если все внимание сосредоточено только на фертильности женщины, и лечение начинает фокусироваться только на ее проблемах, что произойдет, если мужское бесплодие также присутствует? Попытки зачать будут либо обречены на неудачу, либо зачатие будет значительно менее вероятно( сколько платят за сдачу сперм).

  • Ранний анализ спермы экономит деньги
  • Не пройденный вовремя тест на определение мужской фертильности может быть очень дорогостоящей ошибкой. Рассмотрите затраты на лечение бесплодия. Если ЭКО или ИКСИ - это то, что на самом деле требуется для лечения бесплодия в вашей паре, вы выбросите деньги.

    donorskie-embrioni-kriobank.ru

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

    ЭКО

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия.

    Суть метода ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития. Матка является вместилищем для эмбриона.

    Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родилась Луиза Браун (англ. Louise Brown) первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка, называемом в наши дни Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦ АГиП). Чуть позже в Ленинграде в том же 1986 году родился мальчик Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель — проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год, в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке. В 2010 году — около 4 млн. Наибольшей интенсивности применения процедура ЭКО достигает в Израиле, где на 1 миллион жителей приходится 3400 процедур ЭКО в год.

    Показания и противопоказания к процедуре ЭКО

    Показание: различные формы мужского и женского бесплодия.

    Согласно приказу N67 Минздрава РФ показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия».

    Противопоказания: состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребенка, а именно:

    • соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
    • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
    • опухоли яичников;
    • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
    • острые воспалительные заболевания любой локализации;
    • злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

    Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.

    Технология проведения ЭКО

    Технологию ЭКО осуществляют в специализированных медицинских учреждениях в условиях амбулаторного лечения. Для проведения процедуры ЭКО необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.

    Получение яйцеклеток для ЭКО

    Получение яйцеклетки

    Как правило, для ЭКО стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов.

    Для стимуляции используют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина(ХГ), а также блокаторов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Сочетание видов и количества вводимых гормональных препаратов называют «схемой стимуляции». Существует несколько схем стимуляции суперовуляции, но окончательное количество, типы и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины. В зависимости от схемы стимуляция суперовуляции занимает время от 7 до 50 дней и требует подкожного введения препаратов (ежедневные инъекции, либо введение подкожных капсул).

    Созревание яйцеклеток непосредственно не может быть определено неинвазивными методами. Поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определенного размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункцию фолликулов яичника. Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток.

    Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Посуду с яйцеклетками помещают в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения.

    Осложнения при стимуляции суперовуляции:

    Обычно использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает негативных реакций у пациентки, но иногда могут возникнуть осложнения.

    1. Осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться спустя несколько дней после окончания стимуляции. СГЯ возникает при созревании большого количества фолликулов, которые, трансформируясь в желтые тела, секретируют большое количество эстрогенов. При тяжелом течении СГЯ может потребоваться госпитализация больной.

    2. Осложнением пункции фолликулов может явиться гематома яичника.

    При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины). В качестве донора яйцеклеток может выступать бескорыстный донор (родственница, знакомая) или платный донор. Условия работы с донором яйцеклеток регламентирует приказ N67 Минздрава РФ.

    Получение спермы для ЭКО

    Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Возможно использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее. Сперму получают в день пункции фолликулов супруги. Если получение спермы в день пункции невозможно, то используют предварительное получение спермы с последующим замораживанием и хранением в жидком азоте (криоконсервация). Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Для этого проводят многократное центрифугирование спермы в культуральной среде.

    Получение сперматозоидов для ЭКО

    При невозможности использования спермы мужа (по медицинским показаниям) или при отсутствии у пациентки полового партнёра, возможно использование спермы донора. Использование спермы донора производится при обязательном письменном согласии супруга и регламентируется приказом N67 Минздрава РФ. Согласно этому приказу сперма донора используется не ранее, чем через 6 месяцев хранения в замороженном состоянии с целью получения в этот период данных об отсутствии инфекционных заболеваний у донора спермы.

    Оплодотворение «в пробирке»

    Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro

    Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов:

    1) инсеминация in vitro (к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчета 100—200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет ее)

    2) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, ИКСИ) — сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.

    После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60-70 %. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней. Для этого используют так называемые СО2-инкубаторы — шкафы, в которых поддерживается температура 37 °C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %. Эмбрионы (а до этого яйцеклетки) в инкубаторах непосредственно содержат в пластиковых чашках с культуральной средой. В культуральную среду для эмбрионов входят основные физиологические ионы (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl— , CO32- и т. д.), энергетические субстраты (глюкоза, пируват, лактат), аминокислоты, часто витамины и белки сыворотки крови. За время инкубации эмбрион человека практически не увеличивается в размере (первые 4 дня его размер 0,1 мм, на 5 день 0,15-0,2 мм), но количество клеток, его составляющих, возрастает многократно (1 день — 1 клетка; 2 день — 4 клетки; 3 день — 8 клеток; 4 день — от 10 до 20 клеток, 5 день — от 40 до 200 клеток).

    Перенос эмбриона в матку

    Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2-5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Процедура не требует анестезии (обезболивания) и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Согласно приказу N 67 Минздрава РФ в полость матки не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности. Современная практика ЭКО в России такова, что обычно осуществляют перенос 2 эмбрионов.

    2-3х дневные эмбрионы

    При невозможности вынашивания плода пациентка может прибегнуть к использованию суррогатной матери.

    Дополнительные мероприятия при культивировании эмбрионов

    В течение культивирования эмбрионов возможно осуществление дополнительных лабораторных мероприятий. Криоконсервация эмбрионов — жизнеспособные эмбрионы замораживают и хранят при температуре жидкого азота. В дальнейшем эмбрионы могут быть разморожены и осуществлен повторный перенос в матку для достижения беременности

    Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — исследование наличия некоторых хромосомных или некоторых генетических патологий у эмбриона до имплантации. Также этим методом возможно определить пол эмбриона.

    Ведение беременности и родов после ЭКО

    Эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в целом составляет порядка 30—35 %. Значение может изменяться в зависимости от возраста, причин бесплодия, квалификации врачей и уровня клиники (в связи с тем, что материально-техническое оснащение имеет немаловажное значение). Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в 3 дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию — удаление ненужных эмбрионов.

    Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях, когда причина бесплодия — болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни и к способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

    По мнению врачей, зачатые в пробирке дети ничем не отличаются от остальных.

    Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!

    Поделись статьей!

    Еще статьи на эту тему

    Теги: беременность, бесплодие, гормон, зачатие, матка, овуляция, оплодотворение, плод, после эко, роды, сперматозоид, эко, яйцеклетка

    Рубрика: Акушерство и Гинекология

    medpractik.ru

    Какой должна быть спермограмма для ЭКО в норме и как улучшить показатели?

    Если паре предстоит ЭКО, то подготовка к нему требуется серьезная. И мужчине, и женщине предстоит сделать множество анализов, а также сдать свой биоматериал, поскольку оплодотворение будет проходить вне материнского организма. У женщины берут яйцеклетки, а мужчина сдает сперму, из которой лаборанты выделят самых здоровых и подвижных спермиев для последующего оплодотворения.

    Перед сдачей сперма обязательно обследуется, делается спермограмма. Каковы ее нормы, если предстоит ЭКО и можно ли улучшить состав семенной жидкости до процедуры, мы расскажем в этой статье.

    Спермограммой называется лабораторное микроскопическое и аппаратное исследование качества эякулята. Перед экстракорпоральным оплодотворением этот анализ сдается всегда вне зависимости от фактора бесплодия. Если бесплодная женщина, врачи должны быть уверены, что семенной биологический материал мужа находится в полном порядке.

    Если бесплодие диагностировано у мужчины, то врачам необходимо знать, какие именно нарушения его вызвали, а также оценить возможность провести оплодотворение при плохой спермограмме, ведь такой шанс сейчас вполне реален.

    Особенность спермограммы для ЭКО заключается в том, что сдавать анализ нужно не один раз. Сперма — биологический материал, который весьма сильно подвержен любому внешнему и внутреннему воздействию. Чтобы сложить более или менее объективное представление о фертильных способностях мужчины, анализ перед ЭКО повторяют 2-3 раза в течение двух недель. В это время женщина проходит подготовительное гормональное лечение, направленное на стимулирование яичников.

    Даже если мужчина на 100% уверен в своем здоровье, на слово ему не поверят — слишком велики риски. Гормональная терапия, которой подвергается женщина, не может не отражаться на ее здоровье, поэтому будет лучше для всех, если оплодотворение и имплантация эмбриона состоятся как можно раньше. Для успешности ЭКО имеет одинаково важное значение как качество ооцитов, так и качество сперматозоидов.

    Важно сдавать все спермограммы перед предстоящей процедурой экстракорпорального оплодотворения в одной и той же клинике, в одной и той же лаборатории. Дело в том, что различные лаборатории дают разные оценки в силу различия оборудования, а также подхода к стандартизации. Понятие о нормах в разных клиниках тоже может варьироваться.

    Подготовка к спермограмме обязательна. За 3–5 дней до сдачи следует воздерживаться от секса и мастурбации. Нескольких суток вполне достаточно, чтобы созрели новые клетки. Однако более длительное воздержание делает сперму более густой, и результаты анализа могут быть за пределами норм. Мужчине за несколько недель до сдачи эякулята следует избегать перегревания, особенно — мошонки. За две недели следует жестко ограничить алкоголь, желательно — бросить курить. Прием антибиотиков, гормональных препаратов в период подготовки к ЭКО допустим только в том случае, если планируется оплодотворение замороженной спермой или донорской спермой и биологический материал уже прошел проверку и готов к использованию.

    Сперму на анализ сдают путем мастурбации в клинике или дома со сбором материала в стерильный контейнер. Однако сдача в клинических условиях считается более эффективной, поскольку не нужно волноваться за срок хранения эякулята. Доставить в лабораторию семенную жидкость необходимо в течение 40–60 минут. Если материал собирается в клинике, вопрос срочной доставки снимается с повестки дня.

    Эякулят при подготовке к ЭКО оценивается по ряду показателей, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Давайте рассмотрим каждый из них.

    В норме желательно, чтобы он соответствовал объему столовой ложки. Если говорить сухим языком медицинских чисел, то объем должен быть равен 1,5-2 мл.

    Сперма после эякуляции постепенно становится более жидкой. Оценивается временной промежуток, который занимает этот процесс. В норме сперма становится жидкой за 15–55 минут.

    Это очень важный параметр при подготовке к ЭКО. Если кислотность ниже нормы, спермии практически утрачивают способность растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь. Поскольку при ЭКО этот процесс проходит хоть и не в материнском организме, но все-таки самостоятельно на уровень кислотности обращают особое внимание. В норме она равна 7,2–7,7.

    Высокоточное лабораторное оборудование подсчитывает количество сперматозоидов в общем объеме эякулята и в 1 миллилитре семенной жидкости. В норме клеток должно быть не менее 15–20 миллионов в 1 миллилитре и не менее 40 миллионов в общем объеме.

    Не все сперматозоиды подвижны, и это совершенно нормально. Лаборанты в эякуляте, сданном на анализ, выделят 4 группы клеток в зависимости от их способности к перемещению.

    • спермии вида А — самые активные и подвижные, они всегда перемещаются прямо и быстро;
    • клетки вида В — тоже двигаются прямо, но чуть медленнее;
    • спермии вида С в целом способны двигаться, но движение их непрямолинейно: они кружатся на месте, могут отправиться не вперед, а в обратном направлении;
    • клетки D неподвижны.

    В нормальной спермограмме отображается соотношение разных групп в процентах. Сперма считается хорошей и пригодной для зачатия, если в ней присутствует не менее 49–50% сперматозоидов групп А и В.

    Для успешного ЭКО важно оценить не столько количество, сколько качество половых клеток мужчины. Под микроскопом сперматозоиды сравнивают с существующим эталоном и отбраковывают мутировавшие клетки. Оценивается структура головки, ее размеры, строение, форма, количество и строение хвостика спермия, а также структуру шейки сперматозоида. Только соответствующие эталону клетки считаются морфологически здоровыми.

    В норме доля здоровых спермиев с неизмененной «внешностью» должна быть не менее 14–15%.

    Все подвижные сперматозоиды живые. Но не все неподвижные являются мертвыми. Именно поэтому отдельно подсчитывается количество живых клеток. Нормальным считается наличие не менее 50–58% живых клеток в эякуляте.

    Лейкоциты в сперме присутствуют у подавляющего большинства мужчин. В норме их количество не превышает 1 миллиона на 1 миллилитр.

    При ЭКО они практически не имеют значения, но в норме их количество по данным соответствующих специальных тестов не должно превышать 50%.

    Нужно сказать, что современный уровень развития репродуктивных вспомогательных методик очень часто позволят сделать практически невозможное — большинство форм мужского бесплодия не являются препятствием для проведения процедуры ЭКО. Даже в совершенно неподвижном сперматозоиде есть его ДНК-набор, который необходим для введения в яйцеклетку. Правда, процедура в этом случае будет носить название ИКСИ.

    Если у мужчины патологически мало сперматозоидов, в том числе живых и подвижных, при подготовке к ЭКО есть возможность в лабораторных условиях выбрать несколько совершенно здоровых клеток микроскопическими методами. Этого будет достаточно, чтобы оплодотворить яйцеклетку, ведь в конечном итоге под оболочку ооцита проникает всего один-единственный сперматозоид из десятков миллионов клеток, которые попадают в организм женщины при естественном зачатии.

    При измененной морфологии половых клеток, если количество клеток-мутантов высоко, обязательно проводят анализ с ДНК-фрагментацией, чтобы выяснить, все ли в порядке с генетическим материалом. Затем выбирают несколько эталонных клеток, которые и могут быть использованы при ЭКО или ИКСИ.

    Только в том случае, если у мужчины вообще нет живых и пригодных спермиев или их не вырабатывается совсем, или мужчина является носителем опасного генетического заболевания, женщине рекомендуется ЭКО с биоматериалом донора. Обычно используют замороженный материал, который проверен, исследован и безопасен. Срок годности криоконсервированной спермы — 3 года. Срок действия размороженного материала — около часа.

    Улучшить качество спермы перед сдачей биоматериала, который будет использоваться в протоколе ЭКО, желательно и возможно. Даже если отклонения в спермограмме незначительны, простые и понятные рекомендации помогут мужчине улучшить фертильность и собственное самочувствие. Если же анализы показали наличие инфекций, предварительное лечение обязательно.

    После очищения мужского организма от уреаплазмы, хламидий, после излечения заболеваний простаты и других недугов качество семенной жидкости станет выше, а количество — больше.

    Если лейкоциты завышены, следует обязательно найти причину воспалительного процесса и устранить ее. При варикоцеле проводят хирургическую операцию.

    Если же ничего такого не требуется, рекомендации для улучшения почти всегда стандартны и традиционны. Для начала мужчине нужно расстаться с вредными привычками: курением и алкогольными напитками. Полезным будет и правильное питание: мужчина не должен переедать, но его рацион должен быть насыщен продуктами, содержащими белки животного происхождения (мясо, молоко, рыба).

    Коррекции может потребовать и рабочий график представителя сильного пола. Чтобы нормализовать сперматогенез, мужчина должен спать по ночам не менее 8 часов, а потому работа в ночную смену противопоказана. Любителям бани и сауны рекомендуется временно отказаться от своих привычек, поскольку любое перегревание мошонки приводит к снижению количества подвижных и активных спермиев. Белье и брюки должны быть довольно свободными, не сковывающими и не нарушающими кровоснабжение половых органов и органов малого таза.

    Врач, который планирует протокол ЭКО, подскажет, какие витаминные и минеральные препараты можно принимать как женщине, так и мужчине. Представителям сильного пола перед сдачей биоматериала примерно за 2–3 месяца назначают такие препараты, как «Спеман», «СпермАктив», «Спермаплант», «Витапрост», «Сперотон», «Виардо», «Спермастронг».

    Среди народных средств особой популярностью пользуется отвар корня девясила, отвар шиповника, чай с шалфеем, сок из сырой тыквенной мякоти. Мужчине пойдут на пользу орехи, инжир и мед. К продуктам пчеловодства следует присмотреть особо: выраженным эффектом на состав спермы обладают маточное молочко и перга. Главное, чтобы у мужчины не было аллергии на эти продукты.

    В любом случае применение народных средств лучше всего согласовать с лечащим врачом, поскольку не все травы безопасны и не всегда идут исключительно на пользу.

    В меру активный образ жизни, отсутствие контакта с вредными веществами (нитратами, лаками и красками, солями тяжелых металлов) в период подготовки к ЭКО помогут мужчине значительно улучшить качество семенной жидкости.

    Не стоит недооценивать свойства и характеристики спермы. Очень часто протокол ЭКО завершается неудачей только из-за того, что сперматозоиды оказались слабыми или их ДНК набор был поврежден. При средней эффективности ЭКО в 20% при плохой спермограмме вероятность успеха снижается до 5%. В этом случае паре рекомендуется взять паузу и попробовать улучшить качество половых клеток мужа.

    Если это не удается, несмотря на неукоснительное следование всем рекомендациям доктора, оплодотворение может быть проведено методами ИКСИ или ИМСИ. При них конкретный сперматозоид вводится сразу под оболочку яйцеклетки, тогда как при ЭКО яйцеклетки находятся в одном инкубаторе со сперматозоидами и проникновение спермия в ооцит осуществляется практически самопроизвольно.

    В любом случае важно не отчаиваться, не терять оптимизма и доверять врачу. Квота на ЭКО, которая выдается по медицинским показаниям паре, которой поставлен диагноз «бесплодие», действительна в течение года. Если что-то пойдет не так, процедуру потом можно будет повторить.

    О том, как сдавать спермограмму, смотрите в следующем видео.

    o-krohe.ru


    Смотрите также