Хронический эндометрит и эко


Клиника ЭКО | Хронический эндометрит и успех ЭКО

При проведении ЭКО хронический эндометрит проявляется в отсутствии беременности после пересадки эмбрионов высокого класса: им просто не к чему прикрепиться, измененная слизистая отторгает их. Поэтому в Клинике МАМА в обязательном порядке проводятся исследования по выявлению эндометрита и лечению заболевания. Это повышает шансы на успех программы ЭКО.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Именно к ней должен прикрепиться эмбрион после переноса. Но пострадавшая в результате воспаления слизистая может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша.

Эндометрит часто протекает без характерных признаков воспаления: нет ни болей, ни выделений из матки, женщину могут беспокоить лишь слабые неприятные ощущения внизу живота. Болезнь возникает при попадании в матку инфекции — чаще всего из-за недолеченного (или вовсе нелеченного) воспаления половых органов, после аборта или выкидыша. Причем, даже нормальный влагалищный мазок еще не гарантирует отсутствие воспаления в матке: бывает так, что в ней остается «дремлющая» инфекция, которая самопроизвольно обостряется из-за неблагоприятных факторов внешней среды или общего здоровья. Кроме того, возможно и повторное заражение после периода хороших мазков.

При этом в матке имеются все обычные признаки воспаления: есть повреждение клеток, скопление гноя и свернувшейся крови и т.д.

Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление придатков и предьявляющих жалобы на бесплодие или самопроизвольные выкидыша на малых сроках беременности.

Выявление заболевания возможно при помощи УЗИ — слизистая оболочка матки изменена, местами утолщена, а в полости видно наличие жидкости. Кроме того, проводят гистероскопию, на которой изменения слизистой видны воочию.

Для лечения воспаления применяют антибиотики, причем нередко осуществляют введение препарата прямо в полость матки. Конечно, терапию проводят комплексно, с использованием иммуностимуляторов, корректоров свертывающей системы крови и т.д. В курсе лечения также нередко также проводят и коррекцию менструального цикла, поскольку эндометрит может приводить к недостаточности лютеиновой фазы. Если после проведенного лечения не остается последствий в виде рубчиков на слизистой матки, то шансы на зачатие значительно повышаются.

После проведенного лечения женщина может беременеть примерно через 2-4 цикла. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить в первые 3 месяца беременности.

При проведении ЭКО хронический эндометрит проявляется в отсутствии беременности после пересадки эмбрионов высокого класса: им просто не к чему прикрепиться, измененная слизистая отторгает их. Поэтому в Клинике МАМА в обязательном порядке проводятся исследования по выявлению эндометрита и лечению заболевания. Это повышает шансы на успех программы ЭКО.

Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

www.ma-ma.ru

Хронический эндометрит и ЭКО: особенности проведения

Свернуть

Эндометрит – воспалительный процесс инфекционного, вирусного или грибкового характера, локализованный на внутреннем слизистом слое матке, может протекать остро или хронически. Способен привести к значительным осложнениям и опасным последствиям для здоровья, вплоть до бесплодия. При этом острая форма характеризуется быстрым течением и яркой симптоматикой, тогда как хроническая – большой затянутостью и невыраженными симптомами. Любая форма всегда значительно снижает вероятность зачатия ребенка, потому иногда встает вопрос об экстракорпоральном оплодотворении. Можно ли сочетать хронический эндометрит и ЭКО?

Возможно ли ЭКО?

Теоретически процедуру искусственного оплодотворения при этом диагнозе провести возможно, так как технических препятствий к ней нет, однако ни один врач делать ее не станет. Это связано с тем, что при эндометрите в любой форме его протекания категорически не рекомендуется беременеть. Это связано со многими факторами, касающимися как вероятности зачатия, так и вынашивания и родового процесса.

  • ЭКО при хроническом эндометрите, скорее всего, будет неуспешным, так как эмбрион не сможет прикрепиться к измененной и воспаленной слизистой – она будет его отторгать. Кроме того, при этом диагнозе, зачастую, эндометрий истончен настолько, что удерживать эмбрион не сможет, что приведет к выкидышу на очень ранней стадии в том случае, если зачатие все таки наступит;
  • Если все же произойдет зачатие, то вынашивание беременности будет невозможным почти в 100% случаев, кроме непосредственного отторжения эмбриона, о котором было написано выше, может иметь место выкидыш на ранних сроках в результате гипертонуса матки. Вполне вероятна замершая беременность в результате гормонального дисбаланса и недостаточного питания плода через пораженный эндометрий. Стоит помнить, что воспалительный процесс с наступлением зачатия никуда не исчезает, напротив, он активно развивается не только на тканях репродуктивной системы, но и на плоде. Это ведет также к замершей беременности и выкидышам;
  • Возможен и ряд осложнений при родах с таким диагнозом. Травмированный эндометрий может сильно кровоточить. Такое маточное кровотечение, возникшее при схватках, бывает тяжело остановить. В редких случаях возможны разрывы маточных стенок.

Таким образом, хотя технически препятствий для ЭКО нет, попытка такого оплодотворения не будет удачной. Потому необходимо сначала вылечить патологию и лишь затем переходить к попыткам забеременеть.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО осуществляется теми же методами, что и для естественной беременности. Основную роль в такой терапии отводят противомикробным препаратам или антибиотикам. Назначаются средства широкого спектра действия при неустановленных возбудителях, а также при наличии большого количества различных инфекций. Широкий спектр действия имеют следующие антибиотики: Амоксицилин, Цефтриаксон.

Если возбудитель установлен, то могут назначаться препараты узкого действия, которые оказывают эффект непосредственно на тот или иной возбудитель, и не оказывают негативного воздействия на остальной организм. Так, при грибковом характере поражения назначается Флуконазол. При поражении микроорганизмами (уреаплазмой, хламидиями) – Метрогил, активный против микроорганизмов.

При таком характере протекания, обычно, имеет место ослабленный иммунитет. По этой причине важная роль отводится также и иммуностимулирующим и иммуномодулирующим препаратам, которые повышают как местный, так и системный иммунитет, и повышают способность организме к борьбе «своими силами». Это такие препараты как Виферон, Ликопид, Интерферон.

С целью повышения иммунитета и ускорения заживления могут назначаться также витамины. Особенное предпочтение рекомендуется отдать витаминам А и Е, способствующим быстрой регенерации, С, повышающему иммунитет, и группе В, позитивно влияющей на гормональный баланс и репродуктивную систему.

В некоторых случаях, когда присутствует негативная симптоматика, могут назначаться противовоспалительные нестероидные средства, которые не только избавляют от воспаления, но и снимают болевой синдром. Это такие средства как Ибупрофен, Нурофен и т. д. Также назначаются средства для нормализации микрофлоры влагалища, так как нередко она тоже страдает. Все эти препараты могут назначаться как системно, так и местно.

В ряде случаев дополнительно проводится гормональное лечение препаратами типа Утрожестана или Дюфастона. Они помогают нормализовать толщину эндометрия, восстановить менструальный цикл, а значит, и цикличность его обновления.

к содержанию ↑

Когда можно делать ЭКО после лечения?

Так как хронический эндометрит и ЭКО не совместимы, планировать процедуру экстракорпорального оплодотворения стоит только после полного излечения от данного заболевания. Само лечение, обычно, занимает от двух недель до месяца. Но после этого необходимо подождать еще как минимум 3-4 месяца. За это время эндометрий восстановится, наладится менструальный цикл, слизистая достигнет оптимальной толщины и начнет своевременно обновляться.

Такие сроки примерные, реальные же индивидуальны для каждой конкретной пациентки. И перед планированием беременности, как естественной, так и ЭКО, необходимо проконсультироваться с врачом.

к содержанию ↑

Исследования перед ЭКО

Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения каждая пациентка проходит полное обследование, которое помогает установить, не имеется ли каких либо противопоказаний  для проведения процедуры. Кроме того, в ходе него можно также убедиться в том, что эндометрий окончательно восстановился после лечения. Назначаются следующие исследования:

  1. УЗИ для оценки состояния эндометрия;
  2. Анализы на основные половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон нормальный и свободный, Т3, Т4 и другие);
  3. Мазок на микрофлору из влагалища (при необходимости – ПЦР, ИМА, бакпосев и другие);
  4. Диагностическое выскабливание матки при необходимости;
  5. Анализ на крови на наличие в организме воспалительного процесса.

Кроме этих исследования проводятся и другие неспецифические исследования, назначаемые терапевтом, а не гинекологом (ЭКГ и т. д.).

к содержанию ↑

Неуспешное ЭКО

В ряде случаев ЭКО может быть неуспешным. Причем произойти такое может по неустановленным причинам. Если же оно произошло в результате гормонального сбоя, то при повторной попытке происходит гормональная стимуляция суперовуляции, а далее, на протяжении беременности, происходит ее поддержка препаратами прогестерона. Но иногда даже после принятия таких мер происходит выкидыш. Считается, что если в результате 3-4 попыток ЭКО забеременеть так и не удалось, то целесообразнее прибегнуть к услугам суррогатной матери.

Процедура ЭКО

к содержанию ↑

Стоимость

Примерные цены на процедуру экстракорпорального оплодотворения приведены в таблице ниже.

Цена Город Медучреждение
От 105 000 рублей Москва Линия жизни
От 82 000 рублей Санкт — Петербург ЭмбриЛайф
134 500 рублей Екатеринбург МЦ Гармония

Стоимость может быть заявлена с учетом всех необходимых препаратов или без их учета.

к содержанию ↑

Видео

vashamatka.ru

Влияние хронического эндометрита на результат ЭКО

Для успешной имплантации необходим здоровый эуплоидный эмбрион, восприимчивый эндометрий и правильная синхронизация. Среди поддерживаемых репродуктивных технологий, ЭКО предлагает самый высокий шанс для достижения беременности. Тем не менее показатели успеха в области ЭКО далеко не идеальны. Диагностика и лечение потенциально излечимых состояний, таких как эндометрит, может стать важным условием успеха ЭКО.

Хронический эндометрит является патологическим состоянием, вызванным микробной инфекцией. Полость матки не является стерильной. Ее микробная флора аналогична микробной флоре нижнего полового тракта, но в ней менее доминируют лактобациллы (30% против 99% обнаруженных во влагалище / шейке матки). Бактерии (Escherichia coli, Enterococcus, Mycoplasma, Klebsiella, Pseudomonas, Gardnerella и т. д.), а также дрожжи могут быть ответственны за хронический эндометрит.

Хронический эндометрит был идентифицирован как одна из патологий, связанная с повторным нарушением имплантации. В статье estet-portal.com можно ознакомиться с недавним систематическим обзором по оценке влияния хронического эндометрита на успех ЭКО.

Влияние хронического эндометрита на успех ЭКО

Хронический эндометрит может вызвать воспалительный процесс, ответственный за имплантацию, аномальные гистологические изменения эндометрия и может привести к изменениям в профиле экспрессии генов. Наращивание эндометрия обычно снижается, что приводит к субоптимальной толщине эндометрия.

Смотрите самые интересные видео на нашем канале в Youtube

В метаанализ были включены результаты пяти исследований (в общей сложности 796 пациентов), оценивали связь между хроническим эндометритом и повторной имплантационной недостаточностью (два или более неудачных цикла ЭКО).

Во всех исследованиях были получены результаты биопсии эндометрия фолликулярной фазы и окрашивание гематоксилин-эозином, показывающее плазматические клетки или результаты иммуногистохимии, для подтверждения хронического эндометрита.

Доксициклин, ципрофлоксацин и метронидазол были предложены для лечения этого состояния.

Гистология хронического эндометрита с окрашиванием гематоксилином и эозином, показывающая характерные плазматические клетки и рассеянные нейтрофилы.

Были сделаны следующие выводы:

  • никакое влияние хронического эндометрита на клинический результат ЭКО не было подтверждено при условии предварительного лечении хронического эндометрита;
  • клинические результаты ЭКО значительно улучшились после лечения хронического эндометрита по сравнению с хроническим нелеченым эндометритом. Соотношение шансов на живую-рождаемость составляло 6,81 (95% доверительный интервал, 2,08-22,24);
  • клинические результаты ЭКО были сходными у групп после лечения хронического эндометрита и группой с нехроническими случаями эндометрита в анамнезе с успешной терапией. Уровень рождаемости, клинический уровень беременности и скорость имплантации не были существенно различны;
  • пероральные антибиотики (доксициклин, клиндамицин, ципрофлоксацин, метронидазол и т. д.) эффективны при лечении хронического эндометрита. Повторная биопсия должна подтвердить излечение;
  • сама биопсия также может оказать положительное влияние на имплантацию, если она выполнена перед проведением ЭКО. Поэтому, если биопсия необходима как часть обследования, то ее следует планировать прямо перед проведением ЭКО, чтобы извлечь выгоду из ее потенциального положительного эффекта на имплантацию, даже если гистология окажется отрицательной.

Авторы обзора пришли к выводу, что лечение хронического эндометрита приводит к превосходным клиническим результатам после ЭКО по сравнению с персистирующей болезнью. Лечение, однако, должно подтверждаться повторной биопсией. Эти данные основаны на данных, полученных в результате ретроспективных и перспективных обсервационных исследований, но не на рандомизированных контролируемых исследованиях; поэтому авторы призывают к будущим клиническим испытаниям по этой теме.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Гинекология». Возможно Вас заинтересует: Подходы к лечению инфекций, передающихся половым путем

По материалам Мedscape

Поделитесь:

estet-portal.com

Взаимосвязь хронического эндометрита и эко

Многие женщины не могут забеременеть естественным путем из-за воспалительных заболеваний эндометрия и вопрос,совместимы ли хронический эндометрит и эко, является очень актуальным для них.

Слизистая оболочка детородного органа называется эндометрием. Он играет важную роль в зачатии и беременности. В том случае, когда в нем протекает воспалительный процесс, женщине ставится диагноз — эндометрит.

Заболевание начинается с острого периода. Если в это время недуг не лечить, то начинается постепенное развитие хронического эндометрита. Данная болезнь часто является причиной бесплодия. Если женщина с таким диагнозом и забеременеет, то вряд ли она сможет выносить ребенка. Эндометрит способствует самопроизвольным абортам, различным дородовым патологиям.

Причинами появления болезни могут быть аборты, проводимые биопсии и другие виды вмешательства, в том числе и в диагностических целях.

После родов женский организм слабеет, понижается иммунитет, происходят гормональные изменения, устойчивость к различным болезнетворным микроорганизмам падает. Все это тоже способствует развитию эндометрита.

При хроническом эндометрите могут наблюдаться такие симптомы:

  • нарушенный менструальный цикл: кровотечение в период месячных бывает или слишком обильным или совсем мизерным;
  • кроваво-гнойные влагалищные выделения;
  • болезненный половой акт;
  • увеличение матки и ее уплотнение.

Эндометрий изменяет свою структуру, что постепенно приведет к образованию полипов и кист.

Для диагностирования заболевания пациентка опрашивается врачом. На анализ берется биоматериал со слизистой оболочки матки. Проводится гистероскопия — с помощью специальных инструментов и оборудования исследуется матка. Возможно доктор назначит УЗИ.

Лечение эндометрита — процесс очень серьезный. Вначале проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Препараты подбираются индивидуально для каждой пациентки. В ходе лечения может быть так, что одни антибиотики меняются на другие, так как от первых нет эффекта.

С воспалительным процессом борются с помощью диклофенака, аспирина, ибупрофена. Они хороши тем, что имеют обезболивающее действие, помимо основного. Кроме того, женщине разрешается принимать спазмолитики или но-шпу для избавления от боли.

Назначается и гормональная терапия, например, оральными противозачаточными средствами.

При тяжелой или запущенной стадии заболевания проводится хирургическое вмешательство.

Хронический эндометрит не всегда делает женщину бесплодной. Забеременеть она может, но часто это заканчивается выкидышем. Если зачатие невозможно, то женщине рекомендуют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением.

Вернуться к оглавлению

Данное заболевание не является приговором. Хронический эндометрит и ЭКО — понятия совместимые. Женщина может стать мамой, если подготовка и процедура ЭКО будут правильно проведены. Времени на это потребуется достаточно много, но все компенсируется счастливым материнством.

Подготовительные действия перед проведением экстракорпоральных мероприятий проводятся на протяжении нескольких циклов. Это различные обследования и терапия. В результате происходит восстановление слоя эндометрия, он начинает нормально функционировать, появляется его природная восприимчивость.

На этапе обследования выявляется возбудитель воспалительного процесса и избавление от него. Затем проводится восстановительное лечение, которое приводит к полной регенерации тканей и правильному кровообращению.

Иногда пациентке назначается гистероскопия и биопсия слизистой матки. Эти исследования помогают точно выявить степень нарушения эндометрия, если оно имеется.

Для того, чтобы ЭКО привело к эффективному результату, очень важно провести лечение хронического эндометрита. Все подготовительные мероприятия перед экстракорпоральным оплодотворением направлены на то, чтобы полностью восстановить эндометрий. А сколько все это займет времени, зависит от организма пациентки, от тяжести заболевания, от изменений слизистой оболочки матки. Поэтому для каждой женщины составляется индивидуальная программа подготовительных мероприятий.

Очень хорошие отзывы получило местное внутриматочное лечение с использованием трофических смесей. Проникая в сам очаг воспалительного процесса, лекарственные средства помогают тканям регенерироваться. Наступает восстановление поврежденного слоя эндометрия.

Для улучшения кровообращения в больной области проводятся такие процедуры, как физиотерапия, массаж, парафиновая терапия. Хорошо зарекомендовали себя лечебные грязи (это часть физиолечения).

Готовящейся к ЭКО женщине назначается прием витаминов и антигипоксантов (специальных лечебных препаратов, повышающих устойчивость женского организма к кислородному голоданию).

Врач рекомендует пациенту пройти санаторно-курортное лечение.

Вернуться к оглавлению

С экстракорпоральным оплодотворением связаны надежды многих женщин. Процесс ЭКО долгий и сложный. Предусматривает он несколько этапов:

  1. На первом этапе стимулируется созревание яйцеклетки. Врачи стараются получить не менее 2-х яйцеклеток, чтобы увеличить результативность процедуры искусственного оплодотворения. В обычном состоянии в женском организме созревает только одна яйцеклетка. Гормональное лечение помогает созреть большему количеству нужных клеток. Все происходит под контролем врача с использованием УЗИ.
  2. На данном этапе яйцеклетка извлекается. Происходит это с помощью пункции яичника. Врач проводит пациентке общее обезболивание. Игла вводится в фолликул для отсасывания его содержимого. Происходит данная процедура под ультразвуковым контролем. Жидкость из шприца исследуется, выделяется яйцеклетка, которая помещается в специальный раствор. Пробирка с содержащейся клеткой хранится в термостате до момента оплодотворения. Иногда используется донорская яйцеклетка, в случае невозможности получить свою. Это делается с согласия женщины.
  3. Третий этап предусматривает работу со спермой. Ее промывают тщательным образом, избавляя сперматозоиды от семенной жидкости. Обычно забор спермы осуществляется в один день с пункцией яичников. Но если нет такой возможности, то заготовка производится заранее. Как и в случае с яйцеклеткой, можно использовать и сперму донора (с согласия семейной пары).
  4. Начинается непосредственный этап ЭКО. Возможно 2 способа. Первый — в пробирке. Сперматозоиды соединяются с яйцеклеткой и оплодотворяют ее. Второй способ предусматривает ввод сперматозоида в яйцеклетку с помощью инъекции. Такой способ производится тем, у кого сперма имеет плохие качества.

Затем за данным материалом наблюдают в течение нескольких дней (от 2 до 5). Исследуют с помощью микроскопа жизнеспособен ли эмбрион. И только после положительного результата женщине вводят эмбрион в матку. Происходит данная процедура на обычном гинекологическом кресле и длится не более нескольких минут. Обычно подсаживают 2 эмбриона. Большее количество может вызвать различные осложнения.

После этой процедуры женщина должна в течение 2-х недель лежать, чтобы не наступил самопроизвольный выкидыш. Через каждые 3 дня берется кровь для анализа. Исследуются гормоны. Если их не хватает, то врач пропишет прием гормональных средств. Примерно через полмесяца проводится проверка на беременность, которая покажет прижились ли эмбрионы. Женщина постоянно наблюдается доктором.Если беременность наступила и протекает нормально, то прием препаратов прекращается, постельный режим отменяется. Наступает счастливое время в ожидании любимого малыша. Обычно роды проходят без осложнений и ни чем не отличаются от тех, которые бывают при зачатии естественным путем.

ginekologdoma.ru


Смотрите также