Гистероскопия матки диагностическая


Диагностическая гистероскопия

Манипуляция выполняется при помощи специального оборудования — гистероскопа.

Это малоинвазивная и высокоинформативная методика, которая сопровождается минимальным риском осложнений, благодаря чему широко используется в гинекологии.

Преимущества метода

К основным преимуществам, которыми обладает гистероскопия, относятся:

  • предельная точность;
  • возможность сделать биопсию;
  • минимальная вероятность осложнений;
  • возможность проведения лечебных процедур.

В ходе исследования доктор видит на мониторе слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, места впадения маточных труб в полость матки. Многократно увеличенное изображение выводится на экран, благодаря чему можно заметить даже самые незначительные изменения.

Только диагностическую биопсию назначают относительно редко. Как правило, процедуру комбинируют с биопсией — забором небольшого кусочка тканей.

Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Для проведения биопсии используют мини-щипцы, а благодаря высокой разрешительной способности гистероскопии доктор может взять слизистую именно из подозрительных участков. В этом плане гистероскопия — отличная альтернатива традиционному выскабливанию.

Гистероскоп — это тонкая трубка, для введения которой требуется минимальное расширение цервикального канала. Кроме того, гистероскопия проводится под видеоконтролем, чего нельзя сказать о «слепом» выскабливании. Если доктор имеет достаточный опыт работы, то вероятность осложнений после гистероскопии сводится к минимуму.

Нередко диагностическую гистероскопию комбинируют с лечебными процедурами. Применяя специальные насадки, доктор может удалить полип или миому, устранить внутриматочные спайки, выполнить другие манипуляции не прибегая к серьезным полостным операциям.

Диагностическая гистероскопия проводится с целью выявления заболеваний матки, а также контроля эффективности проводимого лечения.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

  • невозможность зачать ребенка на протяжении года и более;
  • климактерические кровотечения;
  • подозрение на врожденные пороки матки;
  • подозрение на патологию слизистой оболочки матки;
  • наличие признаков миомы;
  • нерегулярный менструальный цикл, межменструальные кровотечения, отсутствие менструаций;
  • невынашивание беременности — самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
  • подозрение на наличие инородного тела в полости матки;
  • внешние признаки прободения стенки матки;
  • некоторые послеродовые осложнения;
  • диагностическое выскабливание;
  • послеоперационный контроль;
  • прием гормональных препаратов.

Все противопоказания к диагностической гистероскопии делятся на две группы — относительные и абсолютные.

Абсолютные противопоказания — те, при которых проведение процедуры категорически запрещено из-за возможных осложнений.

К ним относятся:

  • беременность — проведение диагностической гистероскопии в этот период может завершиться выкидышем;
  • общие инфекционные заболевания — из-за слишком высокого риска генерализации процесса. Диагностическую гистероскопию проводят только после полного выздоровления пациента;
  • воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Проведение диагностической гистероскопии в период острых воспалительных заболеваний или обострения хронических абсолютно противопоказано из-за вероятности распространения инфекции восходящим путем;
  • рак шейки матки — гистероскопия может стать причиной раннего метастазирования опухоли.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • маточные кровотечения;
  • менструации;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сужение цервикального канала;
  • нарушение свертывающей способности крови.

При маточных кровотечениях и менструации диагностическая ценность гистероскопии может быть крайне низкой из-за недостаточного обзора слизистой оболочки стенки матки.

Оптимально проводить исследование на 5 – 7 день цикла или после купирования кровотечения.

Из соматических заболеваний особую роль играют те, которые сопровождаются почечной, печеной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В зависимости от степени выраженности нарушений гинеколог принимает решение о целесообразности проведения диагностической гистероскопии.

Сужение канала шейки матки сопряжено с высоким риском повреждения мягких тканей и развития кровотечения.

Нарушение работы свертывающей системы крови сопровождается высоким риском кровотечений.

Окончательное решение по поводу целесообразности проведения гистероскопии принимает лечащий врач. Только специалист может адекватно оценить состояние женщины, сопоставить показания и противопоказания к процедуре, взвесить потенциальные риски и пользу.

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем проводить диагностическую гистероскопию, пациентке следует пройти комплексное исследование. Оно включает клиническое обследование, лабораторные и инструментальные тесты.

Клиническое обследование подразумевает гинекологический осмотр и беседу с врачом. В ходе консультации доктор объясняет женщине необходимость проведения процедуры, знакомит с ожидаемыми эффектами и возможными осложнениями, помогает взвесить риски.

Из лабораторных анализов следует сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический скрининг;
  • коагулограмма;
  • контроль уровень сахара в крови;
  • мазки на флору и степень чистоты влагалища.

Из инструментальных методов обследования врач рекомендует:

  • флюорографию органов грудной клетки;
  • ультразвуковой осмотр;
  • ЭКГ.

Цель такой подготовки — подтверждение показаний и исключение противопоказаний к гистероскопии.

Одновременно со сдачей анализов женщину консультируют:

  • терапевт — если подозревается заболевание внутренних органов;
  • анестезиолог — если запланирован наркоз;
  • кардиолог — если выявлены нарушения со стороны сердца.

Если пациентка планирует беременность, имеет медикаментозную аллергию или принимает лекарственные средства, она должна сообщить об этом врачу до начала процедуры. 

За 3 – 4 дня до процедуры пациентке следует отказаться от газообразующих продуктов. Вечером накануне гистероскопии и утром в день обследования показана очистительная клизма. В качестве альтернативы можно использовать осмотические слабительные средства. Утром в день исследования следует воздержаться от приема пищи и употребления жидкости.

Методика проведения процедуры

Читайте также

Операция по удалению матки, последствия

В зависимости от преследуемых целей, присутствующих показаний и противопоказаний, объема вмешательства и других показателей различают газовую и жидкостную диагностическую гистероскопию.

В первом случае для расширения полости матки используют углекислый газ. Он подается в полость матки при помощи гистерофлятора. Он позволяет подавать газ контролировано, в количестве, необходимом врачу для нормальной визуализации эндометрия. Методика не рекомендуется при маточных кровотечениях и в период менструации.

При жидкостной гистероскопии для расширения полости матки применяют низкомолекулярные и высокомолекулярные растворы. Чаще всего используют низкомолекулярные растворы. Они обладают низкой вязкостью, быстро всасываются из брюшной полости, что важно при хирургической гистероскопии, не вызывают аллергических реакций. Кроме того, стоимость низкомолекулярных препаратов достаточно низкая.

Гистероскопия проводится в специально оборудованном кабинете, в условиях полной асептики и антисептики. Пациентку укладывают на специальный манипуляционный стол. После наступления анестезии гинеколог приступает к осмотру полости матки. Длительность процедуры — не более получаса.

Реабилитационный период

После диагностической гистероскопии пациентку выписывают из клиники через 10 – 12 часов. То есть, если гистероскопия проводилось утром, то уже вечером можно отправляться домой.

Самое частое ожидаемое нежелетальное явление, которым сопровождается гистероскопия — кровянистые выделения из влагалища. Как правило, они исчезают самостоятельно в течение 2 – 5 дней.

Если проводилась общая анестезия, женщину могут беспокоить общая слабость, тошнота, головокружение. Жалобы проходят в течение нескольких часов.

Ноющие боли слабой интенсивности, локализованные внизу живота, также относятся к ожидаемым осложнениям и легко снимаются обычными обезболивающими препаратами.

Чтобы свести к минимуму вероятность тяжелых осложнений женщине следует:

  • исключить половые контакты, воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
  • не принимать ванну, не купаться в бассейнах и открытых водоемах;
  • не посещать сауну и баню;
  • не спринцеваться;
  • не использовать тампоны.

Реабилитационный период после диагностической гистероскопии длится примерно неделю.

Если у пациентки повысилась температура тела, присутствует сильный болевой синдром, ухудшается общее состояние здоровья, отмечаются обильные кровянистые выделения — необходимо срочно связаться с лечащим врачом.

Через десять – четырнадцать дней после того, как была проведена гистероскопия, женщине предстоит пройти повторный осмотр у гинеколога. Доктор оценит скорость и качество заживления мягких тканей, при необходимости назначит дополнительное лечение.

Возможные осложнения

К самым частым осложнениям гистероскопии относятся:

  • травматические повреждения, в частности, повреждение стенки матки гистероскопом;
  • занесение инфекции;
  • кровотечения;
  • неполное удаление новообразований.

Важно понимать, что гистероскопия — безопасная процедура, и осложнения при ее проведении возникают крайне редко.

Расшифровка результатов

Расшифровкой полученных результатов занимается врач-гинеколог. В зависимости от выявленных изменений, гистологическая картина может быть нормальной и патологической. Нормальная гистологическая картина зависит от дня фазы менструального цикла, в которую проводилось исследование.

В пролиферативную фазу слизистая оболочка матки светло-розовая, тонкая. Видимы устья матоных труб. С 9 дня цикла заметна складчатость эндометрия, его утолщение в области задней стенки и дна матки. В секреторную фазу эндометрий отечный, приобретает желтоватый цвет. Устья маточных труб просматриваются не всегда. С приближением менструации слизистая становится ярко-красной, кровоточивой. В первые дни менструации хорошо заметны обрывки эндометрия. На третий день слизистая почти полностью отторжена. В постменопаузальном периоде эндометрий тонкий, бледный, атрофичный.

Патологическая картина зависит от того, какое заболевания обнаружено. Очень часто для подтверждения гистероскопического диагноза нужно дождаться результатов биопсии.

Где сделать гистероскопию

Выбирая клинику для выполнения гистероскопии, следует обратить внимание на два момента — оборудование, которым оснащено учреждение и опыт работы врачей.

В медицинском центре «Альтравита» используется оборудование экспертного класса, а все доктора имеют высокий уровень квалификации. Наши сотрудники постоянно участвуют в международных конференциях, съездах и симпозиумах, благодаря чему обладают последними научными разработками.

Детальнее о том, как проводится гистероскопия, расскажет лечащий врач. В ходе первичной консультации гинеколог выслушает жалобы, проведет осмотр и определит показания к исследованию. При необходимости ответит на все дополнительные вопросы и поможет взвесить риски. Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по указанному на сайте номеру телефона или заполнить электронную анкету.

altravita-ivf.ru

Гистероскопия матки диагностическая, процедура, осложнения

Гистероскопия диагностическая – это метод инструментального осмотра полости матки, дающий возможность поставить правильный диагноз гинекологических заболеваний. Исследование производится специальным медицинским аппаратом гистероскопом.

Накануне диагностической гистероскопии, которую рекомендуют проходить на 6-9 день менструального цикла, назначают перечень сдачи необходимых анализов, а именно:

  • общий анализ крови, на сифилис и на ВИЧ;
  •  анализ крови на резус-фактор и уровень свертывания;
  • флюорография;
  • полноценный осмотр у гинеколога.

Суть исследования такова — в полость матки вводится гистероскоп, полностью заполняют специальным веществом, далее изображение предается на экран компьютера, максимально объективно оценивается в каком состоянии находятся маточные трубы, шейка и стенки матки.

Как правило, сама процедура занимает от 3 до 15 минут и для нее проведения, не стоит ложиться в стационар, если только осмотр не сопровождается диагностическим выскабливанием.

Все исследование матки записывается на видео. После того, как процедура выполнена, врачи предупреждают, что на три дня стоит полностью воздерживаться от сексуальных отношений, различных медикаментов, не согласованных с врачом гинекологом и введения тампонов вагинально.

Диагностическая гистероскопия матки очень редко делается под наркозом, в основном это местное обезболивание, все зависит от болевого порога женщины. Также пациентке прописывают антибиотики, которые принимаются на протяжении пяти дней, зависит и от общего состояния женщины, может курс будет продлен до 10 дней.

Отзывы о гистероскопии диагностической как у пациенток, так и у медицинского персонала в основном положительные.

Зачем назначается гистероскопия матки

Диагностическая гистероскопия матки назначается тогда, когда необходимо подтвердить либо выявить такие заболевания как:

  • разнообразные пороки матки;
  • возможные опухоли или наличие инородного тела;
  • внутриматочный свищ либо синехии;
  • подозрение на миомы или полипы;
  • подозрение на то, что полости матки срослись;
  • необходимость удалить внутри маточные контрацептивы;
  • любого рода непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз либо гиперплазия.

Также этот вид обследования может назначаться бесплодным женщинам, перед основой процедурой ЭКО, для того что бы досконально изучить состояние и насколько готова матка подобного рода процедуре.

Гистероскопия, еще может назначаться женщинам, которые страдают от кровянистых выделений вне регулярного менструального цикла. Также эту процедуру проводят женщинам, которые не могут выносить ребенка, либо вообще не могут предварительно забеременеть.

Противопоказания к гистероскопии

Существует ряд причин по которым данный вид вмешательства категорически запрещен. Первым и самым главным противопоказанием является беременность. Слишком большие маточные кровотечения, какие-либо воспаления, стеноз шейки, а также обнаруженная ранее недоброкачественная опухоль, которая образовалась на шейке матки.

Необходимо знать, что гистероскопия не проводится женщинам, которые не рожали, также тем, кто находится в пост менопаузе, и тем, кто страдает неврастенией.

Показания для назначения гистероскопии

Гистероскопию назначают, когда были выявлены ранее указанные заболевания.

Также процедуру назначают женщинам, если на протяжении долгого времени их беспокоят обильные месячные с темными сгустками крови.

Если результат ранее пройденного ультразвукового исследования не дает четкого диагноза.Часто гистероскопия сопровождается взятием материала на биопсию, чтобы выявить или опровергнуть онкологию.

Подготовка к гистероскопии матки начинается с того, что пациентке за пару часов до начала операции дают одну таблетку наиболее подходящего ей антибактериального средства.

Чего делать нельзя перед гистероскопией

Также стоит знать, что пользоваться вагинальными свечами, химическими содержащими щелочь, средствами для личной гигиены, спреями или употреблять медикаменты за неделю до проведения процедуры, категорически запрещено, лучше всего применять хозяйственное мыло.

Так же запрещается вступать в половой контакт уже за два дня до процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры врачи рекомендуют принять душ, сбрить волосы на лобке и промежности, на ночь за сутки до начала начать принимать успокоительное на основе трав. Накануне процедуры пациентке ставят клизму для полноценного очищения кишечника. Непосредственно перед началом стоит опорожнить мочевой пузырь, взять с собой сменную одежду.

Операция гистероскопия может быть назначена в разные временные промежутки менструального цикла. В зависимости от поставленного диагноза, операция будет проводиться в первую или вторую фазу менструального цикла.

Послеоперационный период

В большем проценте у пациенток этот вид медицинского вмешательства проходит довольно-таки легко и без осложнений. При проведении диагностической гистероскопии матки, нахождение в стационаре не обязательно, и этот вид операции очень редко сопровождается сильными болями и обильными кровяными выделениями у пациенток.

Если была назначена и проведена гистероскопия с диагностическим выскабливанием, то на 2-3 дня пациентку оставляют под медицинским наблюдением и отслеживают ее послеоперационное состояние. Также назначают употребление антибиотиков, происходит постоянный контроль кровяных выделений. При наличии сильных болей принимают обезболивающие препараты.

Еще доктора категорически запрещают беременеть в течение полугода. Оптимальный срок планирования беременности – лучше всего через год.

Общие правила после проведения гистероскопии с диагностическим выскабливанием

— запрещается в течение недели занятие половым актом;

— категорически запрещено использовать тампоны и свечи;

— воздержание от посещения сауны, бани, бассейнов;

— отказ от ванной 2-3 дня, лучше принимать только душ.

Стоит знать, что после проведения диагностической гистероскопии регулярно утром и вечером измеряют базальную температуру, два раза в день принимают душ и обмывают наружные половые органы приятно теплой водой.

7 дней не стоит физически перенапрягаться.

Следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Осложнения после диагностической гистероскопии матки

Осложнения случаются редко, но, как говорится, никто не застрахован…

  • Может начаться обильное маточное кровотечение.
  • При внесении инфекции возможно наличие сильных гнойных выделений, которые сопровождаются резким повышением температуры и болями. Болезненные ощущения могут быть следствием того, что в полости матки скапливаются сгустки крови.
  • Также редко, но все же можно наблюдать, как осложнение, травму шейки матки.

После проведения гистероскопии могут назначить – лапароскопию. Это проведение собственно операции через малые разрезы брюшной полости.

alter-zdrav.ru

Гистероскопия диагностическая

Гистероскопия диагностическая — это способ диагностирования различных заболеваний и патологий всей полости матки. Такого рода исследования проводятся амбулаторно, при помощи специально предназначенного инструмента — гистерорезектоскопа.

Прежде всего, перед проведением диагностической гистероскопии, пациенток направляют сдать все необходимые анализы:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • общий анализ мочи или анализ мочи по Нечипоренко;
  • мазок из влагалища;
  • кольпоскопия матки;
  • УЗИ половых органов и брюшной полости.

Диагностическую гистероскопию матки проводят на 6-11 дни менструального цикла, под местным обезболиванием.

Обычно, сама процедура занимает от 5 до 20 минут и для ее проведения нет необходимости ложиться в больницу. Если только пациентке не назначено выскабливание или другие манипуляции, что относиться к операционной гистероскопии матки.

Суть процедуры заключается в следующем: в полость матки вводится гистерорезектоскоп, после этого матку полностью заполняют специальным веществом для наблюдения. Далее всё изображение выводится на экран, что позволяет увидеть все возможные патологии, рассмотреть в каком состоянии находятся маточные трубы и максимально объективно оценить состояние пациентки.

Вся процедура гистероскопии матки записывается на видео, чтобы в дальнейшем была возможность повторного просмотра записанного материала (дабы исключить возможность пропуска какой-либо патологии) и при желании передается в руки пациентке.

Подготовка к гистероскопии матки

Во избежание каких-либо осложнений после проведенной процедуры, необходимо соблюдать рекомендации врача-гинеколога:

  • на протяжении трех и более дней воздержаться от половой близости;
  • воздержаться от приема не согласованных с врачом медикаментов;
  • на тот же временной промежуток воздержаться от использования гигиенических тампонов;
  • использование различных вагинальных спреев тоже противопоказано;
  • также в ближайшую неделю или две воздержаться от посещения сауны, горячих ванн и бани.

Наряду со всеми рекомендациями, пациентке прописывают курс (3-5 дней) антибактериальных препаратов. Период приема антибиотика и его доза определяется врачом, на основании проведенных манипуляций и общего состояния пациентки.

Офисная гистероскопия матки

Гистероскопия офисная (или диагностическая) назначается гинекологом для постановки точного диагноза наблюдаемой пациентки. Например, в случаях, когда есть подозрения на:

  • бесплодие женщины;
  • доброкачественную или злокачественную опухоль в матке;
  • наличие миомы матки;
  • наличие гинекологических полипов;
  • не проходимость маточных труб;
  • возможность возникновения порока матки;
  • возможность выявления моче-полового свища;
  • остаток плодного яйца, после прошедших родов.

Также офисная гистероскопия назначается при необходимости удаления внутриматочного контрацептива. Она является обязательным показанием и перед процедурой ЭКО, для полного изучения состояния половых органов, полости матки и маточных труб.

Гистероскопия противопоказания

Но существует ряд противопоказаний, при наличии которых проведение офисной гистероскопии матки, не является возможным, к ним относят:

  • текущую беременность пациентки;
  • сильные маточные кровотечения;
  • стеноз шейки матки;
  • ранее обнаруженная злокачественная опухоль в матке.

Необходимо знать и то, что гистероскопию не проводят ранее не рожавшим женщинам и тем кто уже находится в постменопаузе, а также тем кому ранее поставлен диагноз неврастении.

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием

Подготовка к гистероскопии с выскабливанием мало отличатся от подготовки к офисной гистероскопии, поэтому все рекомендации гинеколога будут идентичны.

Если по показаниям была назначена и проведена гистероскопия с диагностическим выскабливанием, то на протяжении пары дней, пациентку оставляют в больнице, следят за ее состоянием и восстановлением.

Также после проведенной процедуры выскабливания, врачи, категорически запрещают беременеть в течении минимум нескольких месяцев, и рекомендуют различные способы предохранения. Более подходящим сроком планирования беременности является один год, после процедуры.

Запрещены пациентке и все физические нагрузки на протяжении 1-ой недели. Также стоит на протяжении нескольких дней измерять температуру утром и вечером, обязательно 2 раза в день принимать душ и подмывать наружные половые губы, теплой водой, но ни в коем случае не горячей. Своевременно, без терпения опорожнять кишечник и мочевой пузырь.

Осложнения после диагностической гистероскопии матки

Опасность возникновения осложнений после процедуры очень минимальна, так как она сама направлена на устранение всевозможных женских патологий. Осложнений после гистероскопии, как правило, не бывает.

Но все случаи не могут быть идентичными, например могут начаться обильные маточные кровотечения или же может наблюдаться наличие сильных гнойных выделений, которые сопровождаются резким повешением температуры и сильными болями.

Заметно сильные боли могут быть и следствием того, что в полости органа скапливаются сгустки крови.

Также редко, но все же иногда можно наблюдать травму шейки матки или инфекционные поражения. Все эти симптомы устраняются медикаментозным лечением, принимаются специальные антибактериальные таблетки и капельницы.

Осложнения встречаются редко, но они имеют место быть, игнорировать их ни в коем случае нельзя и необходимо немедленно начать лечение.

Гистероскопия диагностическая отзывы

Существует большое количество отзывов о гистероскопии диагностической (офисной) и все они положительные, так как этот вид обследования, довольно щадящий, и не наносит большого количества вреда.

Как правило, с назначением гистероскопии, могут назначить – лапараскопию. Это проведение операции без больших разрезов. Проведение лапароскопии с большей точностью выявит все отклонения, позволив подтвердить или опровергнуть заболевания.

Для рассеивания страха перед предстоящей гистероскопией, приведем несколько отзывов пациенток:

Светлана, 28 лет

Меня направили на офисную гистероскопию, делали под общим наркозом. Выявили и удалили небольшой полип 🙂 В этом году делала повторно, полипов больше не нашли, поставили диагноз хронический эндометрит. Осложнений никаких не было, чуток по болело и все ))) Все терпимо.

Надежда, 32 года

Мне делали гистероскопию без общего наркоза, применяли местное обезболивание. Ощущения были похожи на те, какие бывают при месячных, будто сейчас хлынет из меня… Потерпела, потом часик полежала, получила ценные указания врача и домой поехала))

Видео гистероскопии диагностической с выскабливанием

Для визуального подтверждения, предлагаем вам посмотреть видео операции гистероскопии матки, из которых пациентка заранее сможет увидеть и настроить себя на то, какие процедуры будут проводиться.

Диагностическое проведение офисной гистероскопии в большинстве случаев помогает в дальнейшем не прибегать к выскабливанию, которое может сказаться на состоянии матки. Еще преимуществом гистероскопии можно отметить факт того, что существует возможность взятия биопсии с не здорового участка матки.

Гистероскопия – это довольно ответственная процедура, но она помогает дальнейшему развитию органа и устраняет все угрозы для жизни женщины.

Вы можете найти подходящую клинику для проведения диагностической гистероскопии просто выбрав ее из перечня под статьей. Также, обязательно ознакомьтесь с отзывами о врачах, их перечень расположен слева от статьи.

skopiya.ru

Когда назначают и как проводят гистероскопию матки

Гистероскопию проводят в целях обследования полости матки и для проведения хирургических манипуляций. Это один из современных методов диагностики в гинекологии. В статье рассмотрим подробно, что такое гистероскопия матки. А также узнаем, как подготовиться к обследованию, и какие могут быть последствия после удаления полипов и иных образований в полости матки.

Что такое гистероскоп

Данное обследование является одним из основных при женских заболеваниях, а иногда — единственно возможным из всех. Гистероскопия матки проводится с помощью эндоскопического инструмента, который состоит из следующих частей:

  • корпуса;
  • телескопической камеры;
  • канала для ввода мединструментов;
  • отверстий для ввода/вывода рабочего раствора.

Гистероскоп для диагностического обследования имеет меньшие размеры по сравнению с хирургическим. При выполнении хирургического вмешательства врач может использовать дополнительные медицинские инструменты типа щипцов, катетеров и иных приспособлений.

Нововведением в оперативной гинекологии является создание электрохирургического гистерорезектоскопа. Этот инструмент нового поколения выполняет целый комплекс гинекологических операций на матке. На смену монополярному гистерорезектоскопу пришел более совершенный биполярный.

Гистерорезектоскоп состоит из двух частей — телескопа и рабочего корпуса с набором инструментов. Преимущества данного прибора — в любой момент диагностическая гистероскопия матки может перейти в хирургическую. Появление резектоскопа дает право говорить о развитии такой отрасли в гинекологии как внутриматочная хирургия.

С помощью нового оборудования гистероскопия вполне может заменить лапароскопию и даже гистерэктомию. Это имеет значение, так как уменьшение объема хирургических манипуляций бывает важно для пациенток со слабым здоровьем или пожилого возраста.

Виды гистероскопии

Данная процедура назначается как для диагностики полости матки, так и для осуществления хирургических вмешательств. Диагностику гистероскопом проводят в кабинете гинеколога (диагностическая гистероскопия). Это отнимает немного времени — не более 25 минут.

Важно! При обследовании гистероскоп не нарушает целостность матки.

Для обследования гистероскопом анестезия не требуется, но иногда может применяться местное обезболивание.

Хирургическая гистероскопия матки проводится с нарушением тканевого слоя, так как предполагает иссечения новообразований в полости. Хирургия проводится гистерорезектоскопом под общим наркозом в присутствии медицинского персонала в оснащенной оборудованием операционной комнате.

Показания

В каких случаях выписывают направление на обследование гистероскопом?

В диагностических целях обследование проводится для выявления следующих состояний:

  • наличие разросшихся тканей слизистой — эндометриоз;
  • проверка наличия опухолевого новообразования;
  • наличие остатков плаценты после родов;
  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • контроль состояния матки после приема гормонов или хирургии;
  • послеродовые осложнения;
  • причины бесплодия;
  • привычный выкидыш.

Также гистероскопом можно исследовать структуру внутренних половых органов и выявить патологические отклонения.

Хирургическая гистероскопия назначается в следующих случаях:

  • сохранение фертильности;
  • устранение наростов на эндометрии;
  • абляция (деструкция) эндометрия;
  • устранение внутриматочных перегородок или сращений;
  • удаление вросших контрацептивов спиралей;
  • устранение миомы.

Обследование проводят в период между пятым и седьмым днем менструального цикла, когда цервикальный канал максимально открыт. Также именно в этот период кровопотеря минимальна. Иногда манипуляцию назначают за 3-5 дней до начала месячных, если предметом исследования является патологии слизистой матки.

Противопоказания

Обследование с помощью гистероскопа не проводится беременным женщинам и при раке репродуктивных органов в тяжелой форме. Также запрет на проведение процедуры касается пациенток:

  • с обширным очагом воспалительного характера органов малого таза;
  • с острой формой простудного или инфекционного заболевания;
  • с неконтролируемым маточным кровотечением;
  • с сужением матки (стеноз);
  • с нарушенной функцией свертываемости крови;
  • с иными тяжелыми патологиями органов и систем.

Проведение обследования также запрещено при выраженном ожирении, локализованной паховой грыже и наличии послеоперационных спаек.

Преимущества гистероскопии

На данный момент это самая прогрессивная методика удаления маточных полостных новообразований. Хирург может наблюдать на мониторе за ходом выполнения резекции и контролировать свои действия. Это дает возможность полностью удалить полип, не оставив ни одного фрагмента. Фрагментарные частицы вызывают рост нового полипа на месте удаленного, поэтому именно визуальный контроль позволяет следить за качеством выполненной резекции.

Другим преимуществом резектоскопии является одновременное прижигание места полипа после его удаления. Это обеспечивает сохранение травмированного участка от развития воспалительного процесса, особенно, при наличии множественных полипозных образований. Также резекция и одновременное прижигание патологического участка сохраняет соседнюю непораженную ткань эндометрия от заражения либо травмирования.

Важно! После гистерорезектоскопии спайки не образуются.

Резектоскопия во много раз эффективнее полипэктомии, в частности, в отношении устранения полипозных образований на ножке. Малоинвазивность процедуры исключает разрезание брюшной полости и соседних с маткой органов. Это обеспечивает быстрый восстановительный период и минимальную травматичность при проведении хирургии.

Восстановительный период после резектоскопии проходит в короткие сроки и не требует дополнительной терапии, как после полостных операций. Все что требуется — это манипуляции восстанавливающего и укрепляющего характера.

Недостатки

К ним относятся, прежде всего, возможные осложнения:

  • занесение инфекции в ходе выполнения операции;
  • травмирование соседних с маткой органов;
  • некачественное удаление патологической ткани;
  • сильное кровотечение.

Однако осложнения являются в большей степени реакцией организма на хирургические манипуляции. Этого избежать не удается при любом щадящем методе хирургической коррекции.

Несмотря на перечисленные осложнения, гистерорезектоскопия считается наиболее прогрессивным методом очищения полости матки от новообразований.

Проведение диагностики

Рассмотрим подробно, как проводится диагностическая процедура. В начале гинеколог расширяет шейку матки медицинским инструментом, вводит в полость специальный раствор или газ, чтобы увеличить пространство осмотра. Затем инструментом для осмотра, оснащенным микро видеокамерой, производят исследование органа. Изображение выводится на монитор и может быть сохранено на диске.

Если есть необходимость, делают забор тканей для лабораторного исследования. Если диагностика проводится без обезболивания, пациентка может испытывать дискомфорт. Иногда диагностика проводится под местной анестезией.

Сколько времени длится гистероскопическое обследование? Не более сорока минут.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится в операционном помещении, пациентка предварительно сдает анализы и подготавливается к процедуре. Операцию проводит квалифицированный гинеколог в присутствии анестезиолога, ассистента и среднего медперсонала.

Пациентке вводят анестетик внутривенно либо используют масочный наркоз. В исключительных случаях могут применить парацервикальную анестезию — обезболивание тканей пришеечной области. После обезболивания врач расширяет цервикальный канал, вводит гистероскоп и заполняет полость газом либо раствором для лучшей визуализации.

Методики проведения газовой и жидкостной гистероскопии различаются. Рассмотрим их по отдельности.

С помощью газа

В полость матки вводится порция углекислого газа, расширяющего пространство. Врач контролирует давление газа и уровень наполнения матки. Если газ подан без нарушения правил, осложнений у пациентки не бывает. При нарушении правил подачи газа может возникнуть сердечная недостаточность вплоть до летального исхода.

Газовую методику не применяют, если в полости имеются следы кровянистых выделений — это препятствует четкости визуализации. Также газ не применяют при хирургических вмешательствах.

С помощью растворов

Гистероскопия с применением растворов для увеличения полости матки — наиболее востребованная процедура. В качестве основы для растворов применяется физиологический раствор, глюкоза, глицин или просто дистиллированная вода. Могут ли быть осложнения после введения жидкостных растворов?

Осложнения возможны при любой методике проведения обследования. В данном случает есть риск послеоперационного инфекционного поражения тканей. Однако гистероскопия матки с применением растворов считается наиболее щадящей по сравнению с газовой.

Преимуществом лечебной гистерорезектоскопии является возможность сохранить целостность тела матки при устранении из него новообразований. Несложная операция на матке не требует предварительной подготовки и может проводиться в условиях кабинета гинеколога. Речь идет о полипах и маленьких отростках, устранение которых не представляет сложности.

В ходе простой операции могут быть устранены фрагменты плодного яйца либо вросшая внутриматочная спираль. Также в кабинетных условиях удаляют инородные тела и тонкую внутриматочную перегородку.

Проведение сложных операций предполагает большой объем работы, они проводятся с применением спецоборудования и в соответствующих условиях. Иногда подготовка к проведению сложной операции требует проведения курса гормонотерапии. Практикуется и совместное проведение гистероскопии с лапароскопией.

Методики проведения операций

Во врачебной практике проводят следующие виды гистероскопических операций:

  • механическая хирургия;
  • электрохирургия;
  • лазерная хирургия;
  • криодеструкция;
  • применение радиоволн;
  • вакуумная аспирация.

Механическая хирургия предполагает удаление отростков на слизистой при помощи обычных инструментов — ножниц, щипчиков. Электрическая хирургия использует в своем проведении высокочастотный электроток. С помощью данного способа можно провести разрезание и коагуляцию.

Наполнение тканей высокочастотным током разрывает оболочки клеток, за счет чего происходит разрушение патологической ткани. Метод коагуляции предполагает высушивание патологической ткани с помощью прикосновения электродов. Иногда оба метода применяют одновременно. При подготовке к электрохирургии в полость вводят жидкость, не проводящую через себя ток — глюкоза, глицин.

Лазерная хирургия проводится бесконтактным и контактным способом. Это наиболее щадящий метод, так как после него наступает быстрое заживление пораненных тканей. Лазерную коррекцию проводят на 5-7 день месячных. При резекции полипа выбирают бесконтактный метод испарения тканей. Это позволяет предупредить кровопотерю и свести осложнения на нет. Лазер не применяют при злокачественном характере новообразований.

Альтернативные методы

Криодеструкция патологических тканей — это воздействие низкой температурой. По сравнению с воздействием током криодеструкция не разрушает окружающие полип или иное новообразование ткани. Однако по сравнению с лазерной хирургией восстановление тканей занимает довольно длительный период — 3 месяца.

Хирургия с помощью радиоволн удаляет новообразования и не оставляет после себя рубцов на тканях. Отсутствие послеоперационных спаек особенно важно для еще не рожавших женщин, поэтому данный метод прежде всего показан для них. К сожалению, радиохирургию проводят только в крупных областных центрах.

Вакуумная аспирация применяется для удаления полипов — он буквально отсасывается от тела матки. Однако вакуум применяется только для удаления новообразований небольшого размера с тонкой ножкой.

Подготовка

Что нужно сделать накануне операции? Сначала пациентка сдает все требуемые анализы:

  • моча;
  • кровь;
  • флюорограмма;
  • коагулограмма;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ малого таза;
  • кардиограмма.

В кабинете гинеколога берут мазок на гонококки и исследование микрофлоры влагалища. Также пациентке необходимо посетить терапевта, чтобы взять одобрение на проведение гистероскопии.

Лабораторный и общий анализ необходим, чтобы исключить риск развития осложнений. Если выявляются патологии, препятствующие проведению манипуляций с гистероскопом, процедуру откладывают до полного исцеления пациентки.

После исцеления вновь проводят предварительный осмотр и лабораторные анализы. Женщина считается готовой к проведению гистероскопии при отсутствии противопоказаний. Состояние готовности констатирует гинеколог.

Далее гинеколог подробно объясняет метод проведения гистероскопии и необходимость в обследовании. Эта психологическая часть подготовительной работы необходима пациентке, чтобы легче пережить все манипуляции.

В домашних условиях женщина должна соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить интимные контакты за 3 дня до гистероскопии;
  • исключить использование ватных тампонов и химических средств интимной гигиены;
  • исключить разогрев тела в горячей ванной либо сауне — за неделю до операции;
  • исключить прием несогласованных с доктором медикаментов;
  • исключить обильное потребление жидкости за день до операции.

Накануне вечером рекомендуется сделать очистительную клизму, перед самой операцией или диагностикой следует полностью опорожнить мочевой пузырь.

За час до намеченной операции медсестра измеряет давление и температуру тела. Пациенткам с повышенной возбудимостью могут быть предложены успокоительные средства. Моральная подготовка к гистероскопии имеет немаловажное значение: если пациентка находится в нервном напряжении, результаты обследования могут быть неточными.

Гистероскопия матки и послеоперационный период

Скорость восстановления организма зависит от особенностей проведения оперативного вмешательства, характера примененной анестезии и общего здоровья женщины. При проведении несложных манипуляций пациентка готова к выписке уже на следующий день.

После проведения обследования может наблюдаться некоторый дискомфорт, который выражается в:

  • необильных кровянистых выделениях;
  • ноющей боли внизу живота.

Кровянистые выделения могут быть на протяжении месяца. Если они не носят патологический характер, то в терапии не нуждаются. Однако иногда гинеколог назначает антибакериальные либо противовоспалительные средства в виде профилактики — суппозитории, инъекции или таблетки.

В некоторых случаях показана и гормональная терапия, если эпителий не восстанавливается. Через 2 недели после проведения хирургии проводят осмотр пациентки. За этот период уже можно отследить качественные изменения на слизистой, при проведении биопсии к этому сроку готов отчет с лаборатории о состоянии тканей матки.

Чтобы уменьшить неприятные моменты, в послеоперационный период недопустимо поднимать тяжелые сумки, купаться в горячей ванной, посещать сауну или бассейн, переохлаждать организм и использовать гигиенические тампоны. Также нельзя проводить спринцевание, пока организм не оправится от стресса.

Можно ли возобновить половые контакты сразу после гистероскопии? Этот вопрос решается в кабинете гинеколога. Запрет на интимные контакты может касаться трех дней, а может продлиться до месяца.

Через какой срок после диагностики можно планировать зачатие? Обычно срок восстановления организма длится полгода, после этого гинеколог определит подходящее время для успешного оплодотворения. Однако известны случаи, когда зачатие наступало через 3 месяца после гистероскопии — все зависит от индивидуального строения организма и реакции на вмешательство.

Осложнения

После любой операции бывают осложнения. В каком случае можно о них говорить? Тревогу нужно бить, если:

  • 5 дней подряд идут обильные кровяные выделения;
  • 5 дней не проходит боль внизу живота;
  • держится высокая температура;
  • появились выделения с гноем зловонного характера;
  • кровяные выделения приобрели темный цвет.

Если появился гной и повысилась температура, это говорит о занесении инфекции во время операции. Резкая боль и потеря сознания — повреждение стенки матки в ходе проведения операции. Эти патологии нуждаются в срочном лечении.

Осложнения бывают вызваны не проведением оперативных манипуляций, а введением анестезии или последствием введения растворов или газов для расширения полости матки. Например, при введении газа может появиться учащенное сердцебиение или эмболия. Воздушная эмболия — опасное состояние, при котором пузырьки воздуха попадают в кровяное русло и нарушают кровообращение. Это может привести к летальному состоянию.

После применения жидкостных растворов для расширения может измениться циркуляция крови. Введение глицеринового раствора может спровоцировать головокружение и энцефалические проявления.

Осложнения травматического характера проявляют себя обильной кровопотерей и болями в животе. Это может быть вызвано неаккуратной работой хирурга. Последствия оперативных манипуляций могут быть разными — появление внутриматочных перегородок, спайки, кровяные сгустки на слизистой эндометрия, ожоги кишечника и мочевого пузыря после лазерной коррекции.

К тяжелым осложнениям хирургического порядка относится перфорация матки — повреждение стенок инструментами либо электроожог электродом или лучом лазера. Это зависит в большей степени от опытности хирурга. Неопытный специалист может не заметить повреждения в ходе операции и продолжать хирургические манипуляции. Однако подобные случаи — исключение из правил, так как в операционном блоке находится и ассистент хирурга, и средний медперсонал.

Кровотечение в процессе хирургического вмешательства может быть вызвано некачественно проведенной резекцией, что травмирует ткани эндометрия. Это осложнение можно предотвратить, назначив предваряющий операцию курс гормонотерапии, укрепляющий ткани эндометрия.

Так же бывают осложнения, связанные с длительным нахождением в одном положении на гинекологическом кресле. Это может выражаться в появлении тромбоза, онемении нижних конечностей или повреждении нервных окончаний в области плеча.

Осложнения после полостных операций требуют интенсивной терапии, а большинство осложнений после гистероскопии успешно лечатся и не являются проявлением патологического состояния. Например, к профилактическим мерам предотвращения воспалительных процессов относится назначение приема противовоспалительных средств, что обеспечивает быстрое и безболезненное восстановление поврежденных тканей.

Лапароскопия или гистероскопия?

Не смотря на разницу в назначении данных процедур, иногда они преследуют одинаковые цели. Тогда встает вопрос — что предпочесть? Ответить на этот вопрос может только гинеколог, основываясь на анализе состояния здоровья пациентки.

Например, во время проведения гистероскопической диагностики можно изъять образец тканей для проведения исследования либо удалить остатки плодного яйца — данные манипуляции невозможны при лапароскопии. Лапароскопия справляется с устранением внематочной беременности, на что не способна гистероскопия матки.

Если все же выбор стал актуальным, следует учитывать, что после лапароскопии останутся маленькие шрамы от проколов брюшной полости. Если необходимо провести операцию внутри матки, лучше предпочесть гистероскопию. Противопоказанием к гистероскопии является лишь патология свертываемости крови.

Восстановительный период после гистероскопии проходит в разы быстрее, чем после лапароскопии. Нужно следить за швами, соблюдать диету и придерживаться иных ограничений. Этого всего не требует восстановление после гистероскопии.

Однако бывают случаи совместного проведения лапароскопии с гистероскопией. Совмещение назначают при необходимости диагностировать матку изнутри и снаружи. Это экономит время обследования и дает полную клиническую картину при определении причин бесплодия. Пациентке тоже легче перенести совместное проведение обеих диагностик, чем последовательное.

Итог

Гистероскопия матки считается разновидностью эндоскопии — обследования внутренних полостных структур. Гистероскопию проводят в двух направлениях — в качестве диагностики и в качестве лечебной малоинвазивной процедуры для удаления различного рода новообразований.

Если раньше диагноз субмукозной миомы требовал полного удаления матки из организма, то теперь появился шанс сохранения репродуктивного органа и последующая беременность при столь страшном диагнозе. С помощью гистероскопии стало проще распознавать природу новообразований и отличать злокачественную опухоль от доброкачественной.

Боли после проведения диагностической гистероскопии являются следствием принудительного расширения цервикального канала (шейки матки), они проходят без терапевтического лечения. Не стоит забывать, что интенсивность проявления болевого синдрома во многом зависит от индивидуального восприятия пациенткой врачебных манипуляций, а не от природы вмешательства в организм.

borninvitro.ru


Смотрите также