Гистероскопия и биопсия эндометрия перед эко


Биопсия эндометрия перед ЭКО

Биопсия эндометрия перед ЭКО – это диагностическая процедура, в процессе которой проверяется состояние слизистой оболочки репродуктивного органа. Манипуляции представляют собой забор небольшой части тканей, что можно назвать своеобразным выскабливанием, которые в последующем отправляются на гистологический анализ. По его результатам можно будет определить, что стало причиной бесплодия и других заболеваний по гинекологической части.

Гистероскопия и биопсия эндометрия перед ЭКО являются неотъемлемой части предварительного обследования женщины перед проведением экстракорпорального обследования. Благодаря этим процедурам можно прогнозировать, каким будет шанс на зачатие, а при необходимости, разработать наиболее подходящую тактику лечения выявленных заболеваний.

Общие сведения

В большинстве случаев пациенткам проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО, поскольку она считается наиболее безопасной и безболезненной, соответственно, на организм не оказывается какого-либо негативного воздействия. В ходе диагностики посредством влагалищного доступа выполняют введение тонкой пластиковой трубки.

Стандартная процедура биопсии. Источник: drlady.ru

Уже через этот канал производится забор небольшого кусочка тканей слизистой оболочки репродуктивного органа. Поскольку биологический материал берут посредством всасывания, из-за отсутствия необходимости делать сосуд, уровень травматизма минимальный. По подобной схеме выполняется и аспирационная биопсия, но забор эндометрия там производится посредством вакуума.

Показания

В репродуктологии и гинекологии существует ряд определенных состояний и заболеваний, при которых специалисты не могут обойтись без проведения биопсии эндометрия. Основными показаниями к выполнению процедуры, считаются:

  1. Маточные кровотечения;
  2. Вероятность формирования нетипичных новообразований или кист;
  3. Нарушение менструального цикла, в том числе мажущие выделения коричневого цвета в середине месяца, аменорея, менометроррагия;
  4. Проблемы с естественным зачатием ребенка (бесплодие);
  5. Постоянные выкидыши после наступления беременности;
  6. Контроль и проверка эффективности проводимой гормональной терапии.

Когда назначается биопсия эндометрия перед ЭКО, для чего она необходимо, интересует каждую пациентку. После того как будет проведено гистологическое исследование полученного образца, специалист сможет понять, имеются ли отклонения в структуре и строении тканей, присутствует ли полиморфизм, гиперплазия, локальное разрастание тканей, участки со злокачественными клетками, истончение или утолщение эндометрия, атрофия.

Подготовка

Очень важно не только знать, зачем проводится биопсия эндометрия, что это перед ЭКО, и каковы показания, но также понимать принцип подготовки организма к процедуре. Изначально необходимо определить, в какой день менструального цикла лучше выполнять диагностику. Если проводится гормональная терапия, то биопсия делается на 17-24 сутки, а при подозрении на отторжение – 5 сутки цикла.

Инструмент для проведения аспирационной и пайпель биопсии. Источник: ledi-kat.ru

Также стоит знать, какого типа биопсия назначена. Если анестезия не будет использоваться, то можно себя вести как обычно, а вот при необходимости введения наркоза, например, если это комплексное обследование или соскоб, за 8 часов до процедуры запрещается принимать пищу и лекарства, пить воду, а также нужно будет предварительно сдать стандартные анализы (кровь и моча).

Методы

Многие женщины задаются вопросом, как биопсия эндометрия помогает забеременеть. Необходимо сказать, что сама по себе процедура не сказывается на процессе зачатия. Определяющую роль в этом играют полученные результаты обследования, а также последующее проведенное лечение.

В зависимости от медицинских показаний процедура может проводиться по нескольким методикам. В большинстве клиник делают полное выскабливание слизистой, что является травмоопасной биопсией. Наименьший вред приносит вакуумная аспирация и пайпель биопсия. Рассмотрим более детально особенности каждого метода.

Выскабливание

Представленная методика проведения биопсии эндометрия в медицинской практике еще называется классической. Для проведения процедуры женщине обязательно вводят анестезию, поскольку она сопряжена с выраженной болью. Манипуляции по удалению слизистого слоя производятся кюреткой.

В ходе процедуры во влагалище вводится медицинский инструмент, которым и выполняется полное снятие слизистого слоя репродуктивного органа и цервикального канала. В период восстановления пациентка обязательно находится под наблюдением врача в условиях стационара.

Пайпель

Эта разновидность биопсии на сегодняшний день является самой безопасной и безболезненной, а также не требующей сложной подготовки. Женщине необходимо отправиться на прием к гинекологу. Накануне вечером необходимо провести гигиенические процедуры, но не спринцеваться.

Как делают пайпель биопсию эндометрия. Источник: agu.life

Вся процедура выполняется по следующему алгоритму:

  • Женщина максимально удобно располагается в гинекологическом кресле;
  • Далее врач выполняет расширение влагалища специальным инструментом;
  • Затем шейка матки подвергается обработке антисептическим раствором;
  • И в завершение выполняют забор образца биологического материала.

По продолжительности процедура занимает не более пяти минут, а сам соскоб иногда берут в течение четверти часа. После этого женщина может отправиться домой, поскольку нет необходимости оставаться в больничном стационаре. Проводят манипуляции на 21-23 день менструального цикла, иногда делают биопсию перед регулярными кровотечениями (примерно за 5-7 дней).

Что касается стоимости, то она варьируется в зависимости от того, в какой клинике проводят процедуру. Цена может находиться в пределах 1800-8000 рублей. Результаты диагностики можно получить примерно через 10 дней, именно тогда врач и сможет выставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Аспирационная

Еще одним распространенным методом диагностики эндометрия перед ЭКО является аспирационная биопсия. Эта процедура относится к малоинвазивным операционным вмешательствам, но при этом не сопровождается сильным болевым синдромом.

Игла для проведения аспирационной биопсии эндометрия. Источник: epikriz.com.ua

Для проведения биопсии используется специфический шприц, имеющий уникальную конструкцию. Благодаря ему и выполняют аспирацию клеток эндометрия из маточной полости. В сам репродуктивный орган производится введение длинного наконечника в виде иглы. Для проведения процедуры не нужно делать пациентке анестезию, а также предварительно тщательно подготавливать организм.

По стоимости аспирационная биопсия идентична биопсии пайпель. Очень важно чтобы женщина доверяла проведение процедуры только тем клиникам, у которых есть специальная лицензия на выполнение таких манипуляций и опытный гинеколог.

Другие

В гинекологии и репродуктологии, особенно когда проводится обследование половых органов перед запланированной процедурой экстракорпорального оплодотворения, могут прибегать к различным методикам обследования эндометрия, поскольку именно от состояния этого слоя зависит, получится ли эмбриону прикрепиться к стенки матки.

В некоторых клиниках прибегают к такой процедуре как ЦГУ-биопсия. Главной отличительной особенностью является то, что забор биологического материала выполняется путем штрихообразных соскобов. После процедуры женщины не испытывает боли, также отсутствуют кровотечения.

В течение одного цикла можно провести не более трех ЦГУ-биопсий, но при этом на организм не оказывается какого-либо негативного воздействия, гормональный фон не изменяется, слизистая не травмируется. Зачастую показанием для проведения процедуры является подозрение на предраковое состояние или формирование опухолей у пациенток перед ЭКО.

Принцип проведения гистероскопии с биопсией. Источник: mymammy.info

Также могут проводить гистероскопию с биопсией перед экстракорпоральным оплодотворением. Ее выполняют пациенткам, у которых есть подозрения на развитие миомы матки, гиперплазии, опухолей или полипоза. Манипуляции производятся под наркозом общего типа, а образцы материала берут гистероскопом.

Беременность

Биопсия перед ЭКО проводится в диагностических целях, а также дает возможность максимально точно определить состояние эндометрия и правильно разработать гормональную терапию. После проведения процедуры экстракорпоральное оплодотворение можно выполнять уже в следующем менструальном цикле, если толщина выстилающего слоя будет достаточной для имплантации плодного яйца.

Стоит отметить, что после таких медицинских манипуляций, хоть и случаются в середине цикла кровянистые мажущие выделения, менструации приходят без опозданий, при этом полноценное функционирование эндометрия восстанавливается на протяжении текущего месяца. Поскольку организм максимально подготовлен к наступлению беременности, после переноса эмбрионов шансы на успешное проведение ЭКО существенно повышаются.

Процедура (видео)

1ivf.info

Биопсия эндометрия перед ЭКО

Биопсия эндометрия используется для получения образцов слизистой оболочки, выстилающей полость матки изнутри. Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при определении причины бесплодия.

С изменением гормонального фона в течение менструального цикла эндометрий проходит фазы роста и отторжения. В первую фазу цикла эндометрий растет в толщину, во вторую фазу (после овуляции) в слизистой оболочке эндометрия происходят секреторные изменения для подготовки к имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, то наступает фаза отторжения слоя эндометрия - менструация.

Причины заболевания эндометрия

Чаще всего заболевания эндометрия бывают вызваны следующими причинами:

  • Воспалительный процесс (эндометрит) - может быть обусловлен бактериальной вирусной, паразитной, грибковой, микоплазменной, протозойной и другими инфекциями и часто имеет хронический характер;
  • Гормональные нарушения – гиперплазия (избыточное разрастание) эндометрия или полипы (очаговые разрастания) эндометрия;
  • Травма эндометрия - во время выскабливания полости матки может привести к формированию внутриматочных спаек или к атрофическим процессам.

Патологии эндометрия могут привести к нарушениям менструального цикла, процесса имплантации эмбриона, самопроизвольным прерываниям беременности, формированию плацентарной недостаточности, к бесплодию.

Своевременная диагностика заболеваний эндометрия необходима в комплексной диагностике нарушений менструального цикла, репродуктивных проблем и лечения бесплодия.

Гистероскопия и биопсия эндометрия перед ЭКО

Гистологическое исследование - микроскопия образцов слизистой оболочки матки, - является основным методом оценки состояния эндометрия. В некоторых случаях гистологическое исследование может сопровождаться применением иммуно-гистохимических методов, позволяющих определить аутоиммунный характер поражения эндометрия, нарушение рецепторной функции.

Для получения образцов эндометрия используется процедура биопсии. Биопсия эндометрия может быть выполнена во время гистероскопии или путем аспирации эндометрия с помощью специальных приборов.

Биопсию эндометрия целесообразно использовать:

  • при подозрении на гиперплазию эндометрия по данным УЗИ,
  • для оценки состояния эндометрия при наличии привычного невынашивания и неудач имплантации в программах ВРТ,
  • в качестве контроля после ранее проведенной гистероскопии и последующего лечения.

Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия проводятся и при подготовке к ЭКО. Эти процедуры позволяют выявить причины бесплодия, причины маточных кровотечений, а так же исключить раковые новообразования, если есть подозрения на опухолевый процесс.

Пайпель биопсия перед ЭКО осуществляется в амбулаторных условиях. Процедура позволяет исследовать внутреннюю оболочку матки без расширения цервикального канала. Поэтому она безболезненна и малотравматична для пациентки, имеет очень низкий риск осложнений.

Пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО помогает избежать сложностей в период пересадки эмбрионов.

Гистероскопия при ЭКО

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет дать дополнительную информацию о состоянии эндометрия, повысить результативность протокола, определить тактику лечения и схему протокола. Процедура позволяет своевременно определить и вылечить заболевания, которые препятствуют успешному прикреплению плодного яйца и его вынашиванию. Поэтому выполняется гистероскопия перед ЭКО обязательно.

Фото: Гистероскопия при ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО увеличивает шансы на успешный исход оплодотворения. В случае неудачного протокола - гистероскопия для ЭКО становится не единственной, но наиболее важной процедурой.

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО носит диагностический характер и не сможет вылечить заболевание. Её проводят на 7-10 день цикла. Именно в эти дни стенки матки наиболее тонкие. С помощью специального прибора гистероскопа, на конце которого находятся светодиод, можно увидеть стенки матки изнутри и оценить состояние эндометрия.

Гистероскопия с РДВ перед ЭКО

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) позволяет удалить полипы слизистой оболочки матки, остановить маточное кровотечение, удалить слизистую оболочку при эндометрите, рассечь синехии матки. Гистероскопия с РДВ перед ЭКО повышает точность диагностики и является более эффективной по сравнению с гистеросальпингографией.

ЭКО после гистероскопии

Сроки проведения про ЭКО после гистероскопии зависят от полученных в ходе обследования результатов. Кому-то необходимо пройти курс гормонального лечения, кому-то противовоспалительной терапии, кому-то просто выждать время после проведения операции. Выполнять программу ЭКО можно в период начиная от 10 дней с момента проведения гистероскопии и до 6 месяцев. Иногда, после проведенного лечения, требуется повторное проведение процедуры.

К сожалению не всем женщинам помогает гистероскопия и ЭКО не принесет успеха, так как помимо аномалий развития матки, есть еще ряд патологий, ведущих к бесплодию.

Результаты биопсии эндометрия матки

Как правило, биопсия эндометрия выполняется во вторую фазу менструального цикла, ориентировочно на 21-23 день.

Для проведения аспирационной биопсии необходимо иметь результаты анализа крови на:

  • ВИЧ,
  • сифилис,
  • гепатиты В и С,
  • мазок на флору из цервикального канала без признаков воспалительного процесса.
Фото: Результаты биопсии эндометрия

Для выявления заболеваний эндометрия в качестве предварительных методов используют УЗИ матки и гистеросальпингографию.

Окончательно поставить диагноз и при необходимости провести хирургическое лечение и удалить все патологические изменения, такие как полипы, миома и т. д. позволяет только гистероскопия, при которой полость матки и устья маточных труб осматривают изнутри с помощью тонкого гибкого или жесткого гистероскопа.

Во время биопсии в полость матки вводят тонкий катетер, через который берут кусочек ткани эндометрия для гистологического исследования. Эта процедура практически безболезненна и может сопровождаться легким ощущением потягивания внизу живота или в пояснице. После биопсии в течение 1-2 дней возможны мажущие кровяные выделения из влагалища.

Осмотр ткани эндометрия под микроскопом позволяет точно установить диагноз и назначить лечение.

Основным осложнением биопсии эндометрия может стать прерывание на ранних сроках уже наступившей, но еще не выявленной беременности.

Биопсия яичка

Биопсия яичка применяется для получения сперматозоидов у мужчин с заблокированными семявыносящими путями или с врожденным отсутствием семявыносящих протоков. Выполняется под местным обезболиванием урологом (андрологом) путём аспирации сперматозоидов из придатка яичка (ТЕЗА) или из самого яичка (ТЕЗЕ) через тонкую иглу, введённую через кожу мошонки. После взятия нескольких образцов ткани из придатка яичка они помещаются в специальную среду, где сперматозоиды отделяют от других тканей.

Если биопсия проводится одновременно с пункцией яичников женщины в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть сразу использованы для оплодотворения яйцеклеток методом ИКСИ. Полученные эмбрионы через несколько дней переносят в матку женщины, где они имплантируются, и начинает развиваться беременность. Если биопсия яичка выполняется не в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть заморожены для дальнейшего использования в цикле ЭКО+ИКСИ.

registr-eco.ru

Гистероскопическое исследование с биопсией эндометрия

Гистероскопия представляет собой диагностическую процедуру, которая проводится с целью выявления заболеваний матки. Кроме осмотра полости матки, исследование позволяет проводить малые операции в ее полости и брать ткани на диагностику. Достаточно часто проводится гистероскопия с биопсией эндометрия? Что позволяет определить данное исследование?

Цель проведения биопсии

Биопсия эндометрия – это исследование слизистого слоя матки на предмет выявления причин формирования бесплодия, гормональных нарушений, гиперплазии слизистой, онкологических заболеваний, причин маточного кровотечения. В настоящее время забор этого слоя на биопсию показан при подготовке пациентки к экстракорпоральному оплодотворению.

Эндометрий

Что такое эндометрий, и какое значение эта ткань имеет в организме женщины? Эндометрий – это ткань, выстилающая полость матки. Ткань обеспечивает фиксацию плодного яйца в матке и создает благоприятные условия для нормального развития беременности. Он имеет свойство отторгаться, если в период менструального цикла оплодотворение не наступило. В результате этого процесса возникает менструальное кровотечение.

В течение менструального цикла эндометрий проходит несколько фаз:

  • Стадия пролиферации. На этой фазе под действием гормона эстрогена происходит формирование функционального слоя. То есть, тот слой клеток, который отторгся в результате менструации, начинает восстанавливаться и полностью становится полноценным к 14 дню цикла.
  • Секреторная фаза начинается с 15 дня менструального цикла и продолжается до 27-го.В период секреторной фазы железами выделяется секрет, который создает «плодородную почву» для имплантации плодного яйца в матке. Эту фазу регулирует женский половой гормон  прогестерон.
  • Фаза кровотечения. В ней снижается уровень прогестерона в крови. В результате гормонального недостатка в эндометрии происходят сосудистые изменения, приводящие к отмиранию клеток. Фаза начинается с 28 дня цикла и продолжается примерно 4 дня.
Циклические изменения эндометрия

Показания к биопсии

Биопсия слизистого слоя имеет четкие показания к назначению. К ним относятся:

  • Длительные и обильные менструальные кровотечения.
  • Отсутствие менструаций без видимых причин.
  • Осложнение контрацептивной терапии.
  • Оценка эффективности лечения гормональными препаратами.
  • Маточные кровотечения вне цикла или после менопаузы.
  • Наличие полипов в матке.
  • Безуспешность или низкая эффективность лечения бесплодия.
  • Обследование женской репродуктивной системы при полипозе матки, кистах яичника, эндометриозе и других заболеваниях.
  • Послеродовые кровотечения или кровотечения после прерывания беременности.
  • Наличие опухолей в матке и яичниках.
  • Обследование перед экстракорпоральным оплодотворением.

Сроки проведения исследования

Биопсия эндометрия проводится в определенные сроки. Определение дня цикла, на который берется материал для исследования, зависит от цели проведения биопсии:

  • за 2-3 дня до наступления менструаций – при бесплодии в результате недостаточности желтого тела;
  • на 8-10 дней менструации – при обильных и длительных кровотечениях;
  • на 1-2 день после начала ациклического кровотечения – для определения причины, вызвавшей кровомазание;
  • сразу после окончания менструации – при полипозе матки;
  • в период с 17 по 24 день менструального цикла проводится исследование с целью выявления чувствительности этого слоя к гормонам.

Противопоказания к проведению биопсии

В каких случаях биопсия не проводится? Диагностическая гистероскопия с забором материала на биопсию эндометрия нельзя проводить при:

  • беременности на любом сроке;
  • острых воспалительных болезнях органов малого таза;
  • нарушениях показателей свертываемости крови;
  • тяжелом состоянии пациентки в результате инфекционных и соматических заболеваний.

Подготовка к гистероскопии

Перед гистероскопией женщине необходимо сдать целый ряд анализов

Перед проведением диагностической процедуры женщину необходимо подготовить. Для этого врач назначает пациентке лабораторные анализы: общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, анализ на свертываемость, определение микрофлоры в половых путях, кровь на ВИЧ, гемоконтактные гепатиты (В и С), сифилис.

Кроме того, необходимо дать женщине следующие рекомендации:

  1. За 3-4 дня до проведения гистероскопии исключить половой контакт.
  2. В течение недели перед исследованием не применять спринцевание влагалища.
  3. Не использовать кремы, мази, свечи и растворы для вагинального применения без рекомендации гинеколога.
  4. Если планируется использование общего наркоза при проведении процедуры, в день исследования необходимо исключить прием любой пищи и жидкости.
Если гистероскопия проводится под наркозом, то на исследование надо прийти натощак

Как проводится забор эндометрия с помощью гистероскопии?

  • Сначала проводят гинекологический осмотр пациентки с помощью инструментов и путем ручного обследования.
  • Затем проводят анестезию, которая может быть общей, местной или регионарной. Выбор обезболивания в каждом случае индивидуален и определяется врачом.
  • После обезболивания проводят обработку половых путей и шейки матки.
  • Расширяют шейку матки до нужного размера с помощью специальных инструментов.
  • В матку вводится стерильный раствор натрия хлорида.
  • После этого вводят гистероскоп и осматривают полость матки, определяя участки забора материала.
Женщине проводят гистероскопию
  • Проводят забор образцов ткани, которые помещают в специальный контейнер.
  • Выводят раствор из полости матки и удаляют гистероскоп.

После проведения процедуры материал отправляют на анализ в лабораторию.

Исследование материала

Для того чтобы осуществить забор образца слизистой, гистероскопию выполняют с помощью эндоскопа с микроскопическим хирургическим наконечником. Затем образцы слизистой отправляют в лабораторию, где их обезвоживают, приводят в жирорастворимую форму и формируют парафиновый кубик, содержащий клетки эндометрия. После этого кубик нарезается на очень тонкие пластинки, которые фиксируются на предметных стеклах. Врачи, имеющие специальную квалификацию, проводят осмотр готовых образцов с помощью специального оборудования.

Исследование занимает до 10 дней.

Заключение направляется врачу-гинекологу, который на основании клинических данных и других исследований ставит окончательный диагноз.

Эндометрий в фазе пролиферации

Какие заболевания диагностируются с помощью биопсии эндометрия?

Все патологии, которые можно выявить в результате исследования делятся на несколько групп:

  • Гиперпластические нарушения. К этой группе заболеваний относятся: полипы эндометрия, железистый гиперпластический процесс, железисто-кистозная гиперплазия, атипичная гиперплазия или предраковое состояние в тканях матки.
  • Гипопластические состояния: атрофические процессы в эндометрии, эндометрит на фоне гипоплазии (не выполняющий свою функцию в достаточном объеме).
  • Воспалительные заболевания – острый и хронический эндометрит.
  • Онкологическая патология – железистый рак эндометрия, плоскоклеточный и недифференцированный рак.

Биопсия слизистого слоя матки на сегодняшний день является достаточно информативным исследованием женской репродуктивной системы. Своевременное проведение диагностики позволяет предотвратить множество болезней или предупредить их развитие на ранней стадии.

diagnostinfo.ru


Смотрите также