Эко в гинекологии что это


Метод вспомогательной репродуктивной технологии...

Подавляющее большинство форм мужского и женского бесплодия поддаются консервативному лечению. Если проблему не удается решить препаратами, в некоторых случаях естественная фертильность восстанавливается после проведенных хирургических операций. Но если ничто не помогает, на помощь приходят ВРТ. Благодаря репродуктивным технологиям, беременности удается добиться даже в самых тяжелых случаях. Поговорим о том, что такое ВРТ в ЭКО.

Метод ВРТ

Метод ВРТ – это совокупность вспомогательных репродуктивных технологий, его применяют, если у женщины поставлен диагноз бесплодие. Их называют вспомогательными, потому что такое лечение включает ряд процедур, приводящих к зачатию вне организма женщины. Применение ВТР в ЭКО в некоторых странах запрещено, по этическим соображениям, но в России метод ВТР регламентирован Федеральным законом и в некоторых случаях оплачивается из федерального бюджета.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:

  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • ИИ (искусственная инсеминация);
  • ПДГ преимплантационная генетическая диагностика
  • ИКСИ (внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида);
  • криоконсервация эмбрионов, половых клеток и тканей репродуктивных органов;
  • донорство спермы, ооцитов, эмбрионов;
  • суррогатное материнство.

Есть и другие вспомогательные методики, которые используются для выбора сперматозоидов, оплодотворяющего яйцеклетку, например, ИМСИ, ПИКСИ, для взятия биологического материала (TESA, MESA, TESE), хетчинг, методы стимуляции яичников для созревания ооцитов. Они называются вспомогательными, потому что такое лечение используется в дополнение к основным процедурам – выполняются дополнительные ВРТ в ЭКО.

Показания противопоказания к проведению ЭКО ВТР

Какой из методов нужно использовать решает врач репродуктолог в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к проведению ЭКО ВТР являются:

  • разные виды женского бесплодия: трубное, эндокринное, связанное с истощением яичников или эндометриозом;
  • мужской фактор в бесплодии;
  • смешанное бесплодие;
  • бесплодие неясного характера.

Противопоказанием для применения методов вспомогательных репродуктивных технологий бывают:

  • аномалии развития женских органов, при которых вынашивание беременности невозможно;
  • психические заболевания;
  • тяжелые соматические болезни, представляющие риск для женщины при беременности;
  • злокачественные опухоли;
  • воспалительные, инфекционные заболевания;
  • болезни репродуктивных органов, требующие оперативного вмешательства (миома).

ВРТ - этапы

Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий, кроме искусственной внутриматочной инсеминации, проводятся на фоне экстракорпорального оплодотворения, которое состоит из следующих этапов:

  • Контролируемая овуляция. В случае использования донорских ооцитов, контролируемая овуляция проводится донору, а если применяются замороженные ооциты то перед оплодотворением их размораживают и проверяют.
  • Пункция фолликула. Ее проводят под контролем УЗИ через влагалище или путем лапароскопии.
  • Получение и обработка спермы. Может потребоваться биопсия яичка, донорская сперма.
  • Оплодотворение. Здесь могут применяться методы ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ. Избыток эмбрионов криоконсервируется.
  • Перенос эмбрионов.
  • Поддержка беременности.

Каждый этап контролируется врачом репродуктологом, затем беременная наблюдается у врача акушера-гинеколога до родов.

Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь женщине с бесплодием зачать и выносить ребенка. Государство помогает тем, кто хочет иметь детей, ЭКО ВРТ с донорской спермой сейчас доступно и одиноким женщинам.

Особенности разных видов ВРТ

Все вспомогательные репродуктивные технологии делятся на основные и дополнительные. Основные – это те, при помощи которых достигается беременность. Это медикаментозная индукция овуляции, искусственная инсеминация, ЭКО и некоторые другие методики, которые имеют историческое значение или находят ограниченное применение в отдельных клиниках.

К дополнительным ВРТ относятся методы, которые повышают эффективность основных ВРТ или делают их проведение возможным. Например:

  • ИКСИ;
  • ПИКСИ;
  • ПГД;
  • вспомогательный хэтчинг;
  • донорские программы;
  • суррогатное материнство.

Дополнительные ВРТ отличаются тем, что их проведение возможно только на фоне основных ВРТ. Проще говоря, они являются дополнением к ним.

Индукция овуляции

Это самая часто используемая репродуктивная технология, позволяющая добиться наступления беременности у женщин с эндокринным бесплодием. Если яйцеклетки не созревают в яичниках самостоятельно, заставить их созревать могут специальные препараты. Их назначение называют индукцией овуляции. То есть, мы заставляем организм выращивать в яичниках фолликулы и выпускать из них зрелые яйцеклетки. При этом предполагается, что других препятствий на пути к наступлению беременности нет:

  • в матке всё нормально;
  • фаллопиевы трубы проходимы;
  • сперма у супруга хорошего качества.

Для индукции овуляции применяются в основном два вида препаратов: блокаторы эстрогенов и гонадотропные гормоны.

Начинают лечение обычно с блокаторов эстрогенов. Применяется кломифен цитрат. Этот препарат относительно недорогой и удобный в применении. Он выпускается в таблетках, поэтому лечение лучше переносится по сравнению с использованием гонадотропинов.

Назначают кломифен цитрат по 50 мг, 1 раз в день, курсом 5 дней (обычно с 5 по 10 день цикла). Если эффекта нет (не происходит роста фолликулов), то врач может пойти двумя путями:

  • увеличить дозу – максимальная суточная составляет 150 мг;
  • увеличить курс – до 10 дней.

Если результата всё равно нет, курс останавливают. Затем попытку повторяют в следующем цикле. При отсутствии созревания яйцеклеток в течение 3 циклов подряд схему стимуляции останавливают. Следующим этапом лечения является использование гонадотропинов.

Если же препарат работает, в яичниках женщины начинает созревать доминантный фолликул. Его рост отслеживается при помощи УЗИ. Когда он достигает больших размеров, женщина ежедневно применяет тест на овуляцию. Он оценивает уровень ЛГ в моче. Как только он повысится, это означает, что овуляция произойдет завтра. Поэтому нужно срочно тащить мужа в постель и прикладывать все усилия, чтобы зачатие состоялось.

Лечение кломифеном продолжают не больше 6 месяцев подряд. Если беременность не наступила, переходят на гонадотропины.

Стимуляция гонадотропными гормонами ставит своей целью созревание 1 фолликула с яйцеклеткой. Дозы лекарств (гормоны ФСГ и ЛГ) подбираются соответствующим образом. Эти препараты дорогие, и вводятся они инъекционно. Тем не менее, лечение всё же обходится дешевле, чем ЭКО, и есть есть возможность забеременеть при помощи этой вспомогательной репродуктивной технологии, то её нужно использовать.

Курс и дозы подбираются врачом индивидуально. Перед этим доктор смотрит:

  • какие гормоны в каких количествах содержатся в крови;
  • сколько есть антральных фолликулов в яичниках на начало цикла;
  • какими были результаты предыдущих стимуляций.

Затем он начинает курс терапии, и постоянно отслеживает изменения состояния яичников на УЗИ. При необходимости доза корректируется. Если фолликулов растет слишком много, она уменьшается. Если же роста добиться не удается, дозировка увеличивается.

При помощи гонадотропинов удается добиться овуляции у подавляющего большинства женщин. Как только доминантный фолликул достигнет 18 мм, женщине вводят ХГЧ. С этого времени нужно вести активную интимную жизнь, чтобы увеличить шансы зачатия.

Искусственная инсеминация

Представляет собой вспомогательную репродуктивную технологию, при которой сперма вводится внутрь матки через специальный катетер. Иногда эта методика сочетается с другими вспомогательными технологиями, в том числе с медикаментозной индукцией овуляции.

Казалось бы, зачем нужна искусственная инсеминация? В чём разница, как сперма попадает в организм женщины: посредством полового акта, в постели, или через катетер, на кушетке у врача? На самом деле разница эта весьма существенна, и заключается она в следующем:

  • сперма попадает сразу в матку, ей не нужно преодолевать слой цервикальной слизи;
  • сперма может быть предварительно обработана, что повышает её качество;
  • если у женщины нет постоянного партнера, либо у него имеются тяжелые генетические заболевания, может быть использована донорская сперма;
  • возможно оплодотворение на фоне эректильной дисфункции.

Искусственная инсеминация используется как при некоторых формах женского бесплодия, так и при мужском факторе.

Шеечный фактор – разновидность снижения фертильности у женщины, которые обусловлены патологическими изменениями цервикса. Если шейка матки мешает сперматозоидам проникнуть в матку, то оплодотворение яйцеклетки не состоится. Препятствия могут быть:

  • механическими (рубцы на шейке матки или врожденные дефекты развития);
  • иммунологическими (появление в цервикальной слизи большого количества антиспермальных антител, которые атакуют сперматозоиды, уничтожают их или обездвиживают, лишают способности к оплодотворению яйцеклетки).

Искусственная инсеминация позволяет преодолеть шеечный фактор. При помощи тонкого катетера возможно введение спермы в матку даже при рубцовых процессах цервикса. Сперматозоидам не приходится иметь дело с агрессивными антителами, которые содержатся в шеечной слизи. Потому что «десант» мужских половых клеток «высаживается» сразу в матке, и оттуда сперматозоидам предстоит проникнуть в фаллопиеву трубу.

Искусственная инсеминация эффективна при пограничных показателях спермограммы, когда у мужчины субфертильная сперма. Это означает, что оплодотворение теоретически возможно, но на практике вероятность его низкая. Что и подтверждается тем фактом, что супружеская пара обратилась к врачу, так и не сумев забеременеть самостоятельно.

Причины успеха искусственной инсеминации при патологических изменениях в спермограмме:

  • сперматозоидам не нужно самостоятельно преодолевать слой шеечной слизи, поэтому при сниженной их подвижности оплодотворение становится возможным;
  • при нехватке спермы возможно её накопление перед введением (мужчина несколько раз ездит в клинику и сдаёт эякулят);
  • сперма очищается и специальным образом обрабатывается, что увеличивает её фертильность.

Бывает так, что мужчина страдает от плохой эрекции. Он не может заниматься сексом слишком часто, и не всегда может привести свой половой орган в «боевую готовность» в строго назначенный день. В таких ситуациях сперму можно сдать заранее, а затем ввести в матку посредством искусственной инсеминации. Чтобы собрать её, мужчина принимает сосудорасширяющие препараты (ингибиторы ФДЭ-5), использует ЛОД-терапию. Если эти методы не помогают, возможно интракавернозное введение папаверина. Таки или иначе, эрекция, пусть даже слабая, в большинстве случаев достигается. Сперму собирают, и в определённый день вводят женщине в матку.

Иногда одинокие женщины хотят завести детей. Тогда они покупают донорскую сперму. Она вводится в матку, в результате чего наступает беременность.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективной на сегодняшний день вспомогательной репродуктивной технологией, позволяющей преодолеть немало форм бесплодия. Чаще всего ЭКО применяют при непроходимости маточных труб или мужском факторы. А также процедуру делают тем, кто безуспешно лечился от бесплодия другими методами в течение 12 месяцев.

Суть этой процедуры следующая:

Дополнительные ВРТ

Несколько слов о том, что такое ВРТ в ЭКО. В большинстве случаев дополнительные ВРТ применяются именно в рамках этой процедуры. Вот вспомогательные технологии, которые используются наиболее часто:

Теперь вы знаете, что такое ВРТ в ЭКО. Эти процедуры позволили тысячам супружеских пар забеременеть, несмотря на имеющиеся проблемы с репродуктивным здоровьем.

  1. Женщине назначают гормональные препараты. В результате их применения в яичниках созревает несколько фолликулов (тогда как в естественном цикле он всего один). При хорошем ответе на стимуляцию можно получить 10-20 яйцеклеток.
  2. Проводят пункцию фолликулов. После окончания стимуляции вводится гормон ХГЧ. Он стимулирует окончательное созревание ооцитов. Через 30 или чуть больше часов выполняется забор яйцеклеток из яичников. Процедура проводится под наркозом.
  3. Оплодотворяют яйцеклетки. Это делают с использованием дополнительных ВРТ или без них. В стандартном варианте полученные яйцеклетки просто смешивают со спермой. В течение нескольких часов происходит оплодотворение большинства из них. Из ооцита образуется зигота, которая начинает делиться. Таким образом, происходит трансформация яйцеклетки в эмбрион.
  4. Культивация эмбрионов. Их выращивают на питательной среде. Там эмбрион многократно делится и на момент переноса уже состоит из множества клеток. Культивируют эмбрионы от 3 до 6 дней, что зависит от возможностей клиники и степени созревания эндометрия.
  5. Перенос эмбрионов. Обычно переносят только один, реже – 2 эмбриона. Больше двух – только в исключительных случаях, потому что такое лечение повышает риск многоплодной беременности. ВРТ в ЭКО всегда завершается переносом, так как это самый главный этап.
  6. Эмбрион помещают в матку. В случае успеха наступает беременность. Её шансы максимальны, если процедура проводится молодой женщины в хорошей клинике. Тогда вероятность беременности с первой попытки может превышать 50%.

  • ИКСИ – «ручное» введение сперматозоида, оптимального по строению и подвижности, внутрь яйцеклетки (обеспечивает вероятность оплодотворения выше 90%);
  • ПИКСИ – особая методика отбора сперматозоида для ИКСИ, при которой оценивается способность спермия взаимодействовать с гиалуроновой кислотой (чем лучше это взаимодействие, тем выше шансы, что половая клетка несёт качественный генетический материал);
  • НАСУМ – отбор сперматозоида для ИКСИ путем тщательного изучения структуры мужской гаметы под большим увеличением микроскопа (выявляются многие дефекты, незаметные при стандартной микроскопии);
  • ПГД – диагностика эмбриона перед переносом для выявления генетических и хромосомных мутаций;
  • вспомогательный хэтчинг – применяется у возрастных женщин, благодаря небольшим лазерным насечкам эмбриону легче «вылупиться» – сбросить оболочку яйцеклетки, что повышает вероятность имплантации после переноса;
  • криоконсервация – заморозка биоматериала для его последующего использования в криоциклах (замораживаться могут как собственные, так и донорские эмбрионы, ооциты, сперма);
  • донорские программы – для оплодотворения используется биоматериал доноров;
  • суррогатное материнство – чужая женщина вынашивает и рожает вашего, генетически родного ребенка.

www.eko-blog.ru

ЭКО что это такое? Этапы ЭКО подробно - Евромед Инвитро

При экстракорпоральном оплодотворении женская яйцеклетка оплодотворяется спермой партнера в лаборатории в определенных условиях – «в пробирке». Эмбрионы, полученные после оплодотворения яйцеклеток, переносят в матку для имплантации и наступления беременности.

В каких случая показано экстракорпоральное оплодотворение? 

Мужское бесплодие:

  • астенозооспермия (снижение подвижности сперматозоидов);
  • олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов);
  • тератозооспермия (нарушение нормального строения сперматозоидов);
  • обструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за «закупорки» семявыносящих протоков). В этом случае сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции придатков яичек и яичек, а при выраженных нарушениях может быть использована сперма донора;

Женское бесплодие

  • отсутствие или непроходимость маточных труб;
  • ановуляция (недостаточность яичников, выражающаяся в отсутствии созревания фолликулов и овуляции);
  • поздний репродуктивный возраст (при истощении функции яичников может потребоваться использовать яйцеклетки донора или донорские эмбрионы);
  • во всех случаях безуспешного лечения бесплодия (эндометриоз, нарушения овуляции и т.д.) другими методами (лапароскопия, назначение гормональных препаратов и т.д.).Использование других методов лечения бесплодия до обращения к методу ЭКО не должно затягиваться на годы и превышать 9-12 месяцев с момента установления диагноза;
  • при патологии матки, которую нельзя скорректировать (отсутствие матки или выраженные пороки ее развития, нарушение роста слизистой оболочки полости матки) возможно использование суррогатного материнства, когда эмбрион переносится в полость матки не своей «генетической маме», а другой женщине («суррогатной маме»), которая по предварительно заключенному договору его вынашивает и рожает.

Бесплодие неясного генеза

Генетические нарушения, которые могут быть переданы ребенку при спонтанной беременности или неселективном переносе эмбрионов. В этих случаях проводится ПГД (преимплантационная генетическая диагностика). Яйцеклетки или эмбрионы тестируются на наличие определенного генетического нарушения и переносятся только здоровые.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

Хотя экстракорпоральное оплодотворение имеет высокую вероятность успешного исхода, существуют некоторые недостатки:

  •  высокая стоимость процедуры (но можно сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС);
  • потенциальный риск развития побочных эффектов и осложнений, связанных с применяемыми лекарственными препаратами и инвазивными процедурами;
  • увеличение частоты наступления многоплодной беременности, преждевременных родов.

Кроме того, существует вероятность внематочной беременности, однако она меньше, чем при других способах лечения бесплодия.

Женщинам, которым предстоит экстракорпоральное оплодотворение, стоит обсудить с лечащим врачом и партнером все возможные риски, преимущества и альтернативы до начала лечения (протокола).

В некоторых случаях, прежде чем перейти к экстракорпоральному оплодотворениювозможно применение менее дорогих и инвазивных методов лечения (например, индукции овуляции, искусственной инсеминации),.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Подготовительный этап.

Обследование:

  • спермограмма;
  •  исследование уровня гормонов в крови (женщине);
  •  обследование на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ (женщине и мужчине);
  • анализ крови на так называемые TORCH инфекции (краснуха, вирусы герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма), которые могут вызвать пороки развития плода (женщине).

Также женщине необходимо заключение терапевта о возможности вынашивания беременности и родов. Объем необходимого обследования сообщит лечащий врач.

И обучение пары:

Партнерам разъясняется содержание и последовательность этапов протокола, техника выполнения инъекций препаратов. Основные этапы протоколов ЭКО:

  • стимуляция яичников (стимуляция роста нескольких фолликулов);
  • получение яйцеклеток (пункция фолликулов) и спермы;
  • оплодотворение яйцеклеток спермой;
  •  выращивание (культивирование) эмбрионов;
  •  перенос эмбрионов в полость матки;
  • поддержка II фазы (лютеиновой) в стимулированном цикле;
  •  контроль результатов (наступления беременности).

Часто беременность наступает с первой попытки ЭКО. Иногда требуется более чем одна попытка экстракорпорального оплодотворения прежде, чем наступит беременность.

Первый этап ЭКО: стимуляция яичников

Первый этап экстракорпорального оплодотворения предполагает применение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов и позволяющих контролировать время их созревания.

Существуют разные схемы (протоколы) стимуляции, могут быть использованы различные препараты. Режим стимуляции (протокол, препараты, дозы препаратов) подбирается индивидуально.

В некоторых случаях экстракорпоральное оплодотворение возможно и без стимуляции роста нескольких фолликулов (ЭКО в естественном цикле), тогда может быть получен только один фолликул.

Ниже приводятся примеры наиболее часто используемых протоколов стимуляции яичников, которые могут отличаться от того, который будет рекомендован.

1. Иногда, прежде чем начать протокол, назначают оральные контрацептивы. Противозачаточное средство предохраняет женщину от действия собственных гормонов, стимулирующих овуляцию.

В других случаях рекомендуют принимать препараты эстрогенов и/или прогестерона для регуляции менструального цикла и подготовки слизистой оболочки полости матки (эндометрия), или даже препаратов мужских половых гормонов (андрогенов) при сниженном овариальном резерве (генетически заложенного запаса яйцеклеток в яичниках).

Лекарственные препараты индивидуально назначает лечащий врач. В любом случае обоим партнерам рекомендуется начать прием препаратов фолиевой кислоты и других витаминов за три месяца до процедуры.

В так называемом «длинном протоколе», чаще с 21 дня менструального цикла, женщина начинает делать себе подкожные инъекции препаратов агониста (то есть аналога) гонадотропин рилизинг гормона (аГТРГ).

Агонист как бы «занимает место» своего собственного гормона, который отвечает за продукцию других половых гормонов, приводящих к созреванию фолликула и овуляции. Это делается для подавления действия собственных половых гормонов.

С наступлением менструации приступают непосредственно к стимуляции роста фолликулов. На второй-третий день после наступления менструации выполняется УЗИ малого таза для оценки состояния яичников и эндометрия, по показаниям проверяют уровень гормонов в крови.

Нормальные результаты свидетельствуют о готовности к стимуляции. К продолжающимся уколам препаратов аГТРГ добавляют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые женщина также может делать себе сама.

Через несколько дней стимуляции вновь делают УЗИ, оценивая состояние яичников, рост фолликулов и слизистой оболочки полости матки. В зависимости от результатов доза фолликулостимулирующего гормона может быть изменена. УЗИ, а иногда анализ крови, повторяют несколько раз за время стимуляции.

Цель стимуляции — получить несколько фолликулов диаметром 17-18 мм. Количество фолликулов зависит от ресурса яичников (овариального резерва), уровня гормонов и других индивидуальных особенностей. В большинстве случаев получают более двух фолликулов, иногда больше двадцати.

Когда данные УЗИ свидетельствуют о зрелости фолликулов, назначается инъекция триггера (стимулятора) овуляции, и через 35-36 часов после этого укола производят пункцию фолликулов для забора яйцеклеток.

2. Другая наиболее часто встречающаяся схема стимуляции — протокол с применением антагонистов («противников») гонадотропин рилизинг гормона (антГТРГ), который часто называют «короткий протокол».

Начиная с второго-третьего дня цикла, женщина начинает делать себе уколы препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для стимуляции роста фолликулов. Аналогично предыдущей схеме проводится УЗИ контроль роста фолликулов и слизистой оболочки полости матки.

При определенном размере фолликулов (или на шестой-седьмой день стимуляции) к уколам ФСГ добавляют инъекции препаратов антагонистов ГТРГ, которые временно блокируют выработку собственного гормона в головном мозге. Это делается для предотвращения преждевременной овуляции.

Дальнейший план действий такой же, как и в «длинном» протоколе: УЗИ-контроль фолликулы, после того как они «готовы», делается инъекция триггера овуляции, а затем пункция яичников и забор яйцеклеток.

Побочные эффекты стимуляции яичников

При проведении стимуляции и росте большого числа фолликулов может возникнуть существенное увеличение яичников, что приводит к вздутию живота и дискомфорту, развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).Синдром гиперстимуляции яичников в тяжелой форме развивается менее чем в 1% случаев, в основном при количестве фолликулов более двадцати.

Помимо рвоты и болей, в животе, брюшной или плевральной полости скапливается жидкость, кровь сгущается. В такой ситуации может потребоваться госпитализация для интенсивной терапии. Риск синдрома гиперстимуляции яичников можно уменьшить, прервав протокол стимуляции, если уровень эстрогенов в крови слишком высок или при УЗИ видно много фолликулов.

Протокол можно прервать до введения триггера овуляции или после взятия яйцеклеток.

В последнем случае яйцеклетки годны для экстракорпорального оплодотворения. Они могут быть заморожены для использования в последующем или оплодотворены спермой партнера — тогда замораживают полученные эмбрионы. Поскольку симптомы гиперстимуляции яичников достигают максимума на третий-пятый день после пункции фолликулов, решение о заморозке эмбрионов откладывают до этого момента.

Второй этап ЭКО: пункция фолликулов

Через 35-36 часов после инъекции триггера овуляции проводится процедура пункции яичников. Врач вводит во влагалище УЗ-датчик и визуализирует яичники с фолликулами. Затем по специальному проводнику вдоль датчика вводит иглу, которая через задний свод влагалища попадает в каждый фолликул и последовательно забирает (аспирирует) их содержимое вместе с яйцеклетками, которое тут же передается эмбриологу.

Эмбриолог под микроскопом находит в содержимом фолликулов яйцеклетки, оценивает их качество и поддерживает при определенной температуре до начала оплодотворения. В зависимости от количества фолликулов процедура пункции длится 15-30 минут. Женщина все это время находится в состоянии общей анестезии.

После пункции фолликулов женщина несколько часов остается под наблюдением. Могут появиться боли и спазмы внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Если симптомы сохраняются дольше суток, необходимо обратиться к лечащему врачу, поскольку они могут быть связаны с синдромом гиперстимуляции или внутренним кровотечением.

Нежелательно в день пункции управлять автомобилем и выполнять работу, требующую концентрации внимания и физических усилий.

Пока женщине проводят пункцию яичников, ее партнер в специально отведенном помещении путем мастурбации получает в стерильный контейнер сперму. Перед сдачей спермы половое воздержание у мужчины должно быть не менее двух, но не более пяти дней.

Третий этап ЭКО: оплодотворение

После взятия яйцеклеток в лабораторных условиях — «в пробирке» — они смешиваются с определенным образом обработанной спермой партнера. Обычно оплодотворяются более 50% яйцеклеток. В случаях мужского бесплодия может потребоваться проведение процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки), когда сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки. Оплодотворение при ИКСИ наступает в 50-70% случаев.

Четвертый этап ЭКО: выращивание (культивирование) эмбрионов.

На следующие сутки после оплодотворения эмбриолог может определить, сколько яйцеклеток оплодотворилось и сколько эмбрионов образовалось. Далее эмбрионы продолжают расти и развиваться в инкубаторе в специализированной эмбриологической среде. За ними наблюдает и « ухаживает» эмбриолог. По мере роста некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии или начать отставать от других.

Пятый этап ЭКО: перенос эмбрионов в полость матки

Через два-пять дней после взятия яйцеклеток (день переноса определяется индивидуально) производят перенос эмбрионов в полость матки. Процедура проводится при помощи гибкого катетера через цервикальный канал (канал шейки матки). Она безболезненна, поэтому проводится без обезболивания.

Количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально и зависит от качества эмбрионов, возраста женщины, количества неудачных попыток ЭКО, сопутствующих заболеваний, предпочтений женщины и ее партнера.

Молодым женщинам (моложе 35 лет) в первом протоколе экстракорпорального оплодотворения, как правило, переносят один эмбрион. После 40 лет вероятность имплантации снижается, поэтому женщинам в этом возрастном периоде или пациенткам с неудачными предыдущими попытками экстракорпорального оплодотворения переносят два эмбриона. Это делается для повышения вероятности наступления беременности. Однако одновременно растет и вероятность многоплодной беременности.

СОХРАНЕНИЕ ЭМБРИОНОВ

Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены (криоконсервированы) и храниться длительное время. В дальнейшем, при неудаче данной попытки ЭКО или при желании семьи иметь еще ребенка, эмбрионы размораживаются и переносятся в полость матки, минуя этапы стимуляции и пункции яичников. Однако не все эмбрионы переживают процесс криоконсервации и продолжают развиваться после размораживания.

Шестой этап ЭКО: поддержка 2 фазы (лютеиновой, фазы желтого тела) в стимулированном цикле

В обычном естественном цикле после овуляции на месте фолликула образуется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон (гормон желтого тела), необходимый для наступления и дальнейшего прогрессирования беременности. Желтые тела, образовавшиеся в яичнике на месте пропунктированных фолликулов, считаются не совсем полноценными, поэтому после пункции фолликулов в протоколе ЭКО в обязательном порядке назначают препараты прогестерона.

Седьмой этап ЭКО: контроль результатов

Через двенадцать-четырнадцать дней после переноса эмбрионов, кровь или мочу женщины исследуют на содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это так называемый гормон беременности, который вырабатывается в хорионе — одном из слоев зародыша. Тест полоски для мочи не так чувствительны, как анализ крови.

ХГЧ в крови 5 Ед/л, но < 20 Ед/л — результат сомнительный. Анализ повторяют через 48 часов, чтобы убедиться, что концентрация гормона нарастает. Значение ХГЧ удваивается каждые 48 часов в течение первых 21 дня после переноса. Если повторное тестирование не показывает удвоение значения, то анализ делают в третий раз. Если значение не растет или снижается — беременность не наступила.

При положительном ХГЧ необходимо продолжить прием всех препаратов, назначенных врачом после переноса. Начиная с 21 дня после переноса эмбрионов, следует провести УЗИ малого таза — в это время уже можно увидеть плодное яйцо в матке, хотя сердцебиение плода пока может быть не видно. На пятой-шестой неделе беременности (считаем от первого дня последней менструации) виден желточный мешок, который обеспечивает эмбрион питанием до развития плаценты.

Тень плода и его сердцебиение на разных аппаратах УЗИ можно определить в разные сроки, чаще уже на пятой-шестой неделе беременности, иногда позже. Поэтому, если на раннем сроке не удалось отчетливо визуализировать сердцебиение плода, не надо отчаиваться, нужно повторить УЗИ через одну-две недели.

Ведение беременности после ЭКО

Течение беременности после ЭКО отличается от самостоятельно наступившей беременности большей частотой невынашивания (выкидыши, неразвивающиеся беременности), многоплодия, развития токсикоза, преждевременных родов. Хотя в большинстве случаев женщина наблюдается у врача акушера-гинеколога по обычному плану ведения беременности, ведение такой беременности требует более пристального внимания.

ЭКО не является показанием к родоразрешению путем Кесарева сечения, многие женщины рожают через естественные родовые пути. Решение принимается в зависимости от возраста пациентки, течения беременности, сопутствующих заболеваний.

Ведение беременности в клинике «Евромед»

Узнать стоимость программы ЭКО

ЭКО по полису ОМС

euromed-invitro.ru

Что такое ЭКО в гинекологии?

Многие женщины, впервые столкнувшись с понятием «ЭКО», не знают, что это такое и когда оно применяется в гинекологии. Данный метод относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, который часто применяется для борьбы с бесплодием.

В чем заключается процедура?

Суть самого метода ЭКО заключается в том, что процесс оплодотворения женской яйцеклетки происходит вне ее организма. Как правило, это происходит в лаборатории.

Для его осуществления у женщины забирают зрелый фолликул, а у мужчины сперму, которой и делают оплодотворение яйцеклетки. Сам процесс проведения ЭКО занимает 5-7 минут, что означает, что женщина может покинуть клинику в тот же день. Однако самому процессу пересадки предшествует множество этапов: обследования, пункция яичников, оплодотворение и пересадка.

На первом этапе женщину подвергают многочисленным обследованиям, начиная от простых анализов крови, заканчивая исследованием репродуктивных органов методом УЗИ.

Если в результате проведенного обследования врачи делают заключение, что женщина может забеременеть, то далее проводят пункцию яичников. В ходе данной процедуры у женщины производят забор зрелых яйцеклеток, под контролем УЗИ через влагалище.

После того, как зрелые яйцеклетки забраны, их помещают в питательную среду. По прошествии некоторого времени производят их оплодотворение, используя при этом забранную у мужчины сперму.

Эффективность

Беременностью заканчивается всего около трети проведённых процедур ЭКО, что значит, что далеко не всегда процедура является успешной. Проводить ее можно неоднократно, что многие женщины и делают, несмотря на ее большую стоимость.

Именно поэтому, у них часто возникает вопрос: «А кому делают ЭКО бесплатно?». Рассчитывать на это могут лишь те женщины, которые имеют прямые показания и которые после годового лечения не забеременели.

Статьи по теме:
Короткий протокол ЭКО по дням

При искусственном оплодотворении применяют разные по длительности протоколы, в зависимости от вида бесплодия женщины. Посчитаем продолжительность короткого протокола ЭКО и рассмотрим проведение его этапов по дням.

От строгого соблюдения каждого этапа при ЭКО зависит весь успех операции. Важна не только последовательность этапов и их продолжительность, но и совершенно четкие дни их выполнения.

Трудно решиться на «ребенка из пробирки», но если знать, как проходит весь процесс, страхи рассеиваются. Мы расскажем подробно, как делают ЭКО, и какие трудности при этом могут произойти.

Как проходит процедура ЭКО?

Сколько времени будет длиться процедура ЭКО в каждом случае определяется индивидуально. Это зависит от диагноза, вида применяемого протокола, реакции женского организма на гормоны. Само же оплодотворение и перенос в этом процессе – самое быстрое и легкое.

womanadvice.ru

Что такое ЭКО и можно ли его сделать бесплатно?

В норме естественное оплодотворение происходит так: раз в месяц яйцеклетка выходит в маточную трубу, где имеет шанс соединиться со сперматозоидом, после чего может образоваться эмбрион. К сожалению, в некоторых случаях эта судьбоносная встреча невозможна. Факторы, препятствующие зачатию, могут быть различными, о них мы поговорим позже. Преодолеть некоторые из них помогает лечение или оперативное вмешательство, но иногда остается лишь один вариант – экстракорпоральное оплодотворение (сокращенно – ЭКО). По-латыни extra – «вне», corpus – «тело», иными словами, это зачатие вне тела женщины. 

Первые опыты по экстракорпоральному оплодотворению начали проводить в 40-х годах ХХ века. Параллельно исследования вели ученые из разных стран. Наконец, в 1978 году эксперимент группы ученых во главе с Робертом Эдвардсом увенчался успехом – в Англии родилась первая девочка, «зачатая в пробирке». В 1986 году процедура была проведена и в России. Открытие стало настоящим прорывом в мире медицины: у людей, страдающих от бесплодия, появился реальный шанс иметь детей. В 2010 году Эдвардсу была вручена Нобелевская премия в области медицины за открытие метода ЭКО. На сегодняшний день на Земле живет более 5 миллионов детей, появившихся в результате искусственного оплодотворения. Изначально методику разрабатывали для пациенток с непроходимостью или отсутствием маточных труб. В настоящее время ЭКО применяют для лечения самых разных форм бесплодия, в том числе и мужского. 

Каким бывает бесплодие?

Выделяют несколько видов бесплодия:

  1. Первичное бесплодие – если женщина в течение года живет регулярной половой жизнью без предохранения и не имеет ни одной беременности. 
  2. Вторичное бесплодие – если у женщины в прошлом беременность наступала, но теперь отсутствует, несмотря на регулярные половые контакты в течение года без контрацепции. 
  3. Абсолютное женское бесплодие – возможность беременности исключена из-за отсутствия необходимых органов репродуктивной системы (матки, яичников) или аномалии их развития.

По статистике, 45% бесплодия вызваны проблемами в женском организме, 40% – в мужском, 10% составляют обоюдные факторы. Остаются еще загадочные 5% – это те случаи, когда, несмотря на развитие современных методов диагностики, врачам не удается точно определить причину бесплодия.

Что такое бесплодие и почему оно возникает?

С точки зрения гинекологии бесплодными считаются пары, в которых у женщины детородного возраста беременность не наступает после года регулярной половой жизни без применения контрацепции. 

Причин возникновения женского бесплодия достаточно много, но чаще всего выделяют две (30–40% всех случаев):

1. Эндокринный фактор женского бесплодия – нарушение гормонального баланса. Основная проблема: сбой в работе яичников, подавление овуляции, невозможность формирования и выхода яйцеклетки.

2. Трубно-перитонеальный фактор женского бесплодия – проблемы с маточными трубами, образование спаек вокруг яичников и труб. Иногда причиной бесплодия может стать только один из вышеперечисленных факторов: трубный или перитонеальный, но чаще всего они взаимосвязаны.

Есть и другие причины бесплодия, менее распространенные:

3. Маточно-цервикальный фактор женского бесплодия – нарушения в слизистой матки и в мышечном слое, сужение канала шейки матки.

4. Иммунологический фактор женского бесплодия – выработка женским организмом антител для борьбы со сперматозоидами.

5. Идиопатическое (или женское бесплодие неясного генеза) – по неустановленным причинам. 

Чем старше женщина, тем выше вероятность развития бесплодия: в 30 лет – 8%, в 35 лет – 12%, в 40 лет – 35%, в 45 лет – 85%. Конечно, это примерные данные, однако они наглядно отражают тенденцию. Причем показатель женского бесплодия постоянно растет. Так, только за последние 5 лет он увеличился на 15%.

Мужское бесплодие также бывает вызвано эндокринными причинами, иммунологическими факторами, половыми инфекциями. Часто причину бесплодия выявить не так просто. Для этого врач должен иметь большой опыт и знания не только в гинекологии, но и в смежных областях (терапии, эндокринологии), чтобы иметь возможность суммировать все данные, провести полный анализ и предложить пациентам наиболее оптимальный путь решения проблемы.

Надо сказать, что при ЭКО врачи имеют возможность контролировать процесс зачатия и внедрения эмбриона в полость матки, что позволяет женщине сохранить беременность, даже если до этого все попытки были неудачными и причину установить не удавалось. Таким образом, ЭКО позволяет обойти сразу множество факторов, мешающих наступлению беременности, что значительно повышает вероятность зачатия. 

Как происходит экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

ЭКО состоит из нескольких обязательных этапов.

Подготовка женщины

В первую очередь проводят полное гинекологическое обследование, чтобы определить состояние здоровья пациентки, делают необходимые анализы. 

Если нет противопоказаний, переходят к первому этапу ЭКО – проводят стимуляцию яичников: с помощью шприца вводят фолликулостимулирующие гормоны, после чего яичники активно принимаются за работу и выращивают фолликулы, внутри которых зреют яйцеклетки, причем, как правило, сразу несколько.

Доза вводимых гормонов обычно достаточно велика – это делают намеренно, чтобы повысить шансы на благополучный исход лечения. Но здесь важно соблюдать баланс, так как слишком активная стимуляция может быть опасна. Например, существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это серьезное осложнение ЭКО, при котором яичники увеличиваются в размерах, происходит ухудшение общего состояния организма. Для предотвращения такой ситуации проводится индивидуальный подбор доз стимулирующих препаратов и отслеживается их воздействие на организм.

После стимуляции яичников врачи в течение некоторого времени внимательно наблюдают за ростом фолликулов с помощью УЗИ. Когда яйцеклетки созревают, наступает время следующего этапа. Под УЗИ-контролем врач делает прокол яичников специальной иглой и извлекает оттуда яйцеклетки, затем помещает их в специальные емкости и сохраняет. Пункцию проводят за несколько минут под местной или общей анестезией, госпитализация в стационар не требуется. Пожалуй, это один из самых важных моментов экстракорпорального оплодотворения, так как от него во многом зависит успех всего мероприятия. 

Подготовка мужчины

Мужчина также должен вначале пройти обследование, в которое входят анализы на инфекции и вирусы, на наличие хронических заболеваний и спермограмма. Врачей интересует объем и кислотность спермы, количество сперматозоидов и их подвижность. Если хотя бы один из этих показателей нарушен, то с оплодотворением могут быть проблемы. Для успешного зачатия у мужчины должны быть активные сперматозоиды. В норме после эякуляции они перемещаются со средней скоростью 45 км/ч, но иногда эти клетки теряют активность и не могут добраться до маточных труб. Однако даже это не исключает возможности зачатия: современные медицинские технологии позволяют провести оплодотворение при наличии хотя бы одного активного сперматозоида – найти его вполне вероятно, учитывая, что в 1 мл спермы в среднем содержится 60 миллионов сперматозоидов. 

Непосредственно оплодотворение

После того как получен необходимый генетический материал от матери и отца, наступает следующий этап – оплодотворение. Искусственное оплодотворение с помощью инъекции одного сперматозоида называется ИКСИ: под микроскоп помещают яйцеклетку, фиксируют ее с помощью микроманипуляторов, затем специальной иглой прокалывают оболочки яйцеклетки и вводят внутрь сперматозоид, получается эмбрион.

Если активных сперматозоидов много, то процесс экстракорпорального оплодотворения происходит проще: в специальную лабораторную емкость помещают яйцеклетки, затем пипеткой добавляют к каждой активную сперму, в результате происходит зачатие и получаются эмбрионы. Их переносят в специальный инкубатор, где в питательной среде они растут и развиваются в течение нескольких дней под контролем врачей. Если развитие происходит нормально, несколько эмбрионов отбирают для переноса в матку женщины. 

Основная задача в этот момент – выбрать лучшие, наиболее жизнеспособные экземпляры (обычно 2–3). Здесь многое зависит от опыта специалиста. Перенос эмбрионов в матку проводится без анестезии, эта практически безболезненная манипуляция не требует госпитализации в стационар. 

Поддержка после переноса эмбрионов в матку

Объем поддержкии определяют индивидуально, в зависимости от того, чем было вызвано бесплодие. Например, если причиной был спаечный процесс или проблемы с маточными трубами – поддержка будет минимальной, так как эмбрион уже находится в матке и ему ничего не грозит. Если же проблема была связана с эндокринными факторами, то поддержка будет активной, так как иначе может произойти отторжение эмбриона организмом.

Наука не стоит на месте, и технология ЭКО постоянно совершенствуется. К примеру, сегодня есть возможность консервации яйцеклеток и эмбрионов для последующего их использования через некоторое время, возможна диагностика наследственных заболеваний у эмбриона перед имплантацией, а также удаление эмбриона при многоплодной беременности.

Какова эффективность ЭКО?

Технология экстракорпорального оплодотворения, безусловно, прогрессивная, однако ни один врач не сможет гарантировать результат. Кроме того, парам, пытающимся забеременеть с помощью этого метода, в среднем приходится сделать три попытки, прежде чем их усилия увенчаются успехом. Статистика на этот счет такая: в Европе ежегодно проводят около 300 000 циклов ЭКО, из них 25% заканчиваются беременностью. В США проводят более 100 000 циклов в год, беременность наступает в 32% случаев. В России проводят примерно 10 000 циклов в год, из них удачно 26% случаев. Однако это общие цифры, включающие все случаи ЭКО, тогда как вероятность успеха во многом зависит от изначальной причины бесплодия. 

Сколько стоит ЭКО?

Процедура экстракорпорального оплодотворения достаточно дорогая, в среднем ее стоимость составляет от 120 до 150 тысяч рублей. Но у жителей России есть возможность получить ЭКО бесплатно. Раньше по медицинским показаниям и при невысоком доходе семьи можно было претендовать на квоту от государства. На деле все происходило достаточно долго, требовалось собрать целый пакет документов, их рассматривала врачебная комиссия и решала, следует ли выдать направление на ЭКО, и, если решение было положительным, семья становилась в очередь. Но в 2015 году процедура упростилась: теперь супружеские пары, страдающие бесплодием, могут провести экстракорпоральное оплодотворение бесплатно, по медицинскому полису (ОМС). Кроме того, в данную программу могут вступить и пары, не оформившие свои отношения в ЗАГСе, и даже одинокие женщины. Причем, по закону, можно делать неограниченное количество попыток – до тех пор, пока не наступит долгожданная беременность. Поэтому, если вы столкнулись с проблемой бесплодия, не отчаивайтесь, обратитесь к специалистам, и вполне возможно, что они помогут вам стать счастливыми родителями.

Каковы показания для ЭКО?

  • трубное бесплодие (при полном отсутствии маточных труб или при их непроходимости);
  • иммунологические формы бесплодия;
  • синдром поликистозных яичников; 
  • различные виды эндометриоза;
  • различные формы мужского бесплодия;
  • бесплодие неясного генеза.

Когда ЭКО делать нельзя?

ЭКО не проводят, если есть:

  • психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
  • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
  • опухоли яичников;
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
  • острые воспалительные заболевания;
  • злокачественные новообразования.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru


Смотрите также