Эко при непроходимости маточных труб


Непроходимость маточных труб: лечение, ЭКО, искусственная инсеми

Непроходимость маточных труб довольно серьезный диагноз для женщины, мечтающей о беременности. На сегодняшний день существует несколько способов достигнуть беременности при таком диагнозе — это ЭКО и лапароскопия. В чем преимущества каждого из этих методов? Рассказывает главный врач клиники МАМА Виктория Викторовна Залетова.

Часто пациентки спрашивают: «Врачи мне поставили диагноз «непроходимость маточных труб». Как это лечится? Нужно ли хирургическое вмешательство? Можно ли зачать ребенка естественным способом?»

Да, случается, что после исследования, которое позволяет определить проходимость маточных труб, многие с недоверием относятся к сообщению врача. «Я же ничем не болела — как у меня такое может быть?». К сожалению, это действительно может случиться. Что же в такой ситуации делать женщине до 35 лет, если она хочет забеременеть?

Почему происходит поражение маточных труб

Всего 20–30 лет назад женщин, заболевших воспалением придатков матки, привозили в больницу с острой болью внизу живота, с высокой температурой, в тяжелом состоянии. Сегодня все по-другому. Наступила эра мощных антибиотиков, и тяжелые воспаления половых органов встречаются реже и реже. Чаще всего этот процесс протекает настолько незаметно, что диагноз «непроходимость маточных труб» вызывает у пациентки и ее мужа недоумение. Эти «скрытые» инфекции могут вызывать спайки (рубцы) у жены, хронический простатит у мужа. Точно так же может подействовать перенесенный аборт.

Трубный фактор бесплодия ответственен за 20–25 процентов причин бездетности. В эту категорию входят женщины с полной непроходимостью труб, с одной непроходимой трубой или спаечным (рубцовым) процессом вокруг труб. Все эти состояния вызваны воспалением из-за гонореи, хламидиоза и др. Бактерии и продукты их жизнедеятельности заполняют маточные трубы, и в это время организм женщины борется с инфекцией. Но вот инфекция побеждена, однако на чувствительной стенке труб навсегда останется память об этой драме — рубцы (спайки). При своевременном лечении с использованием антибиотиков ущерб, наносимый половым органам этими инфекциями, можно минимизировать.

Как лечить маточные трубы

Когда диагноз установлен, можно приступать к лечению. При полной непроходимости маточных труб показано только ЭКО. При частичной непроходимости, легких спайках лечение может быть хирургическим. В этом случае рассекаются спайки и таким образом восстанавливается проходимость маточных труб.

 многие операции сейчас выполняют путем лапароскопии, то есть без разрезов — переднюю стенку живота прокалывают толстой иглой, вводят в брюшную полость немного инертного газа (чтобы внутренние органы чуть разошлись друг от друга), осматривают органы через специальную оптическую систему, а в случае необходимости проводят операцию специальными миниатюрными инструментами. И если после операции на животе обычным путем требуется 3–5 суток постельного режима в стационаре, то при лапароскопическом подходе женщина может быть выписана домой через сутки. Особенно подходят лапароскопические операции при лечении спаек. Дело в том, что после любой операции в брюшной полости ОБЯЗАТЕЛЬНО образуются свои собственные спайки, ведь не бывает ни одного разреза без образования рубца. И порой все то, что было удалено во время обычной операции, восполняется тем, что образуются спайки по-новому. Лапароскопия сводит эти побочные явления к минимуму.

Как восстановиться после операции на маточных трубах

Просто наличие просвета в трубе после операции не позволит яйцеклетке нормально продвигаться вперед — навстречу сперматозоидам и для перехода в матку. Необходимо длительное и сложное физиотерапевтическое лечение. А также восстановление нормального менструального цикла. Серьезной проблемой в этом случае остается внематочная беременность. Частота которой после воспалительных процессов в тазовой области увеличивается в 6–10 раз. Другими словами, само по себе оперативное лечение женского бесплодия еще не гарантирует зачатие и нормальную беременность.

Какова успешная статистика

Приоритетом нашей клиники является рождение ребенка. И суммируя вышесказанное, могу сказать, что для лечения непроходимости труб подходят ЭКО или хирургическое вмешательство. Коротко анализируя преимущества и недостатки этих двух методов, можно сказать следующее. Выбор лечения для каждой семьи зависит от степени повреждения труб, возраста супругов, других факторов бесплодия (женских и мужских), временных и денежных затрат на лечение. Например, при ЭКО требуется различные препараты, инъекции (уколы), многочисленные визиты в клинику, при хирургии в этом нет необходимости, но ощущается послеоперационный период до 3–7 дней. Также следует долгий период реабилитации женского организма. Но главное, конечно, результативность.

Вероятность наступления беременности благодаря ЭКО высока в молодом возраст — 60 процентов (для женщин моложе 35 лет). В том же возрасте хирургические операции считаются успешными, но только в незапущенных случаях (40–70 процентов), и лишь 15–20 процентов — в запущенных случаях. Риск внематочной беременности при ЭКО существенно ниже (1–3 процента), чем после хирургического вмешательства (25–30 процентов). И наконец, самое важное: об успехе проведения ЭКО становится известно уже через 2 недели после самой операции, об успехе операции — лишь через 1–2 года самостоятельных попыток.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

www.ma-ma.ru

ЭКО при непроходимости маточных труб

Маточная труба – это парный полый орган, который совместно с яичником называется придатком матки. Основная функция трубы – захват и транспорт яйцеклетки после овуляции, поддержание среды, способствующей оплодотворению яйцеклетки и перемещение ее в матку. Непроходимость труб является одной из наиболее частых причин бесплодия, поэтому так важно своевременно выявить и скорректировать патологию. 

Строение маточных труб

В маточной трубе выделяют три отдела: интерстициальный (средний участок), истмический (самый тонкий перешеек, близкий к стенке матки) и ампулярный, заканчивающийся воронкой. Воронка маточной трубы имеет многочисленные бахромки (фимбрии), способствующие захвату яйцеклетки. Самая длинная из фимбрий прикрепляется к яичнику.

Стенка трубы состоит из трех слоев:

  • внутренего слизистого с мерцательным эпителием, имеющим реснички и складки
  • среднего мышечного – благодаря гладкой мускулатуре труба совершает перестальтические движения
  • наружного серозного – в нем проходят сосуды, питающие трубу.

Мышцы маточной трубы перистальтируют (сокращаются) в зависимости от фазы менструального цикла (МЦ), сокращения их максимально усиливаются в период овуляции для транспорта сперматозоидов по трубе. После овуляции под влиянием прогестерона труба заполняется вязким секретом и перистальтика ее слегка замедляется. Этот фактор наряду с движением ресничек способствует продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Исходя из вышеописанного, если происходит гибель ресничек мерцательного эпителия или нарушение перистальтики, беременность не наступает даже при проходимых маточных трубах.

Причины непроходимости маточных труб

Нарушению проходимости маточных труб могут способствовать различные факторы.

Прежде всего, это воспалительные процессы, сальпингиты, которые способствуют склеиванию изнутри стенок трубы как на небольшом участке, так и на всем протяжении. Это приводит к гибели ресничек мерцательного эпителия, склеиванию фимбрий с образованием рубца, труба как бы запаивается с концов и может наполняться гнойно-воспалительным секретом с образованием сактосальпинкса, гидросальпинкса, пиосальпинкса. Логично предположить, что даже оперативно восстановленная проходимость такой трубы совсем не гарантирует ее нормальную функцию, так как такая труба уже имеет дефекты слизистой оболочки. В результате труба перестает выполнять свою основную функцию, препятствует прохождению оплодотворенной яйцеклетки в матку и является источником инфекции в малом тазу. Поскольку труба непосредственно связана с полостью матки, воспалительный секрет может стать причиной гибели эмбрионов после их переноса в программе ЭКО. Кроме того, воспалительный процесс иногда может передаваться и на другие находящиеся рядом органы (яичники, кишечник), в связи с чем эти органы могут склеиваться между собой из-за появления грубых тяжей соединительной ткани (спаек). Наличие таких спаек может затруднять пункцию стимулированных фолликулов в программе ЭКО, вплоть до ситуации, когда традиционным способом ее выполнить становится невозможно. К сальпингитам и сальпингоофоритам могут приводить различные инфекции, передающиеся половым путем. Самыми неблагоприятными по течению и возникновению осложнений считаются гонорея и хламидиоз. На их долю приходится более 80% всех причин непроходимости маточных труб и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Помимо описанных выше причин, причиной непроходимости маточных труб за счет спаечного процесса могут быть различные перенесенные операции на органах брюшной полости, гнойный аппендицит, эндометриоз, сдавливание трубы извне различными опухолями, кистами (гидатидами) и множество других факторов.

Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение диагностической лапароскопии, позволяющей не только уточнить диагноз, но и в некоторых случаях восстановить проходимость маточных труб (например, при сдавливании извне при отсутствии изменений со стороны фимбрий и внутреннего слоя трубы). Если проходимость маточной трубы удалось восстановить, женщине даются рекомендации по планированию беременности в течение 3-4 месяцев. Если за этот период беременность не наступает, имеется большая вероятность наличия функциональных нарушений в трубах, и женщине предлагается ЭКО.

В случае, когда в ходе операции выявляются грубые морфологические дефекты, нарушающие основную функцию трубы, производится ее удаление (тубэктомия) для предупреждения осложнений гнойно-воспалительного характера в брюшной полости, а также с целью подготовки к ЭКО.

Почему желательно удаление маточной трубы перед ЭКО?

Тубэктомия всегда производится только с согласия женщины. Важно понимать, что при большом стаже бесплодия, а тем более при неудачных попытках ЭКО, можно с уверенностью говорить о нарушении функции маточных труб. Функционально неполноценная маточная труба является источником инфекции, которая может попасть в в полость матки и привести к ее воспалению. Помимо этого, есть риск наступления внематочной беременности.

Во время процедуры ЭКО культивирование эмбрионов происходит в стерильных условиях, так как теоретически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм может привести к гибели эмбриона. С этой же целью проводится выявление и лечение всех очагов инфекции в организме женщины – по кровеносным сосудам инфекция даже из отдаленных очагов может попасть в полость матки и стать причиной гибели эмбриона. Кроме того, при наступлении беременности будет высокий риск неразвивающейся беременности или выкидыша.

Перед проведением процедуры ЭКО очень важно определить заранее, насколько полноценны маточные трубы и есть ли риск  неблагоприятного исхода в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с проведением ЭКО при непроходимости маточных труб, вы можете задать их врачам Нова Клиник.Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

nova-clinic.ru

ЭКО при непроходимости маточных труб

Бесплодие — проблема номер один у мужчин и женщин по всему миру. Сотни представительниц слабого пола ежедневно узнают о своем неутешительном диагнозе. Лечение бесплодия — длительный процесс, который может проводиться годами без получения положительного результата.

Основная методика в современных репродуктивных технологиях — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Его назначают, если семейной паре не помогло консервативное лечение или оперативное вмешательство для естественного зачатия.

Непроходимость маточных труб входит в список причин, при которых используют протокол ЭКО. В редких случаях помогает хирургическое вмешательство, но когда от него нет пользы, назначают искусственное оплодотворение. Перед протоколом проходит обязательная коррекция организма препаратами, которые имеют минимальное воздействие на заболевание.

Чтобы иметь представление о программе ЭКО, нужно разобраться в ее этапах, а также понять, зачем метод рекомендуют при непроходимости маточных труб с помощью рассмотрения физиологии женщины.

Нарушение

Яйцеводы — парный орган женской половой системы, который находится за яичниками. Фаллопиевы трубы небольшие в размерах. Длина составляет 5-6 см, а толщина около 7 мм. Их функция в зачатии состоит в переносе оплодотворенных яйцеклеток в матку. Именно в этом органе обычно проходит встреча мужских и женских половых клеток.

Непроходимость маточных труб делает невозможным естественное зачатие и приводит к необходимости применения ЭКО. Когда появляется спайка в фаллопиевой трубе, зигота не может выйти из неё, из-за чего развивается внематочная беременность.

Популярный вопрос среди женщин: “Могут ли после ЭКО трубы стать проходимыми?” Подобный процесс проходит индивидуально. Есть пациентки у которых непроходимость исчезает через некоторый промежуток времени.

ЭКО

ЭКО назначают, если пара не смогла зачать ребенка естественным путем. Что интересно, желаемого эффекта может не оказать даже лапароскопия. При том, что этот метод является самым эффективным при лечении непроходимости труб.

Программа ЭКО начинается с момента первой консультации с врачом. Происходит тщательное обследование семейной пары, сбор анамнеза обоих пациентов, результатов анализов. А также установление причины, по которой появилось бесплодие. Сам протокол состоит из:

Стимуляция яичников. Чтобы процедура ЭКО состоялась, нужны зрелые женские половые клетки. Этот этап используют для ускорения образования доминантного фолликула и самого процесс фолликулогенеза. Помимо этого врачам необходимо подготовить внутреннюю слизистую оболочку матки для дальнейшей имплантации.

Поэтому для каждой пациентки используют индивидуальное лечение с помощью гормональных препаратов для коррекции гормонального фона и дальнейшего управления над ним. Продолжительность этапа зависит от роста эндометрия, созревания фолликулов, длины протокола и реакции организма.

Пункция яичников. На этом этапе репродуктологу нужно извлечь зрелые яйцеклетки из фолликулов. Все происходит строго под контролем ультразвуковой диагностики. Фолликулы берут через влагалище. После завершения процедуры яйцеклетки помещают в специальный контейнер с питательной средой. Если было получено слишком много женских половых клеток, их могут заморозить для дальнейшего использования в криопротоколах.

Оплодотворение женских половых клеток. In vitro, ИКСИ или ПИКСИ. Методику выбирают в зависимости от состояния партнера пациентки и результатов спермограммы. Процесс оплодотворение происходит следующим образом: в контейнер с женской половой клеткой помещают сперматозоиды, которые предварительно отбирали (по классу и подвижности). После этого их помещают в инкубатор для деления. На 3-й день тщательно пересматривают эмбрионы и убирают те, которые имеют аномалии.

Подсадка эмбрионов в полость матки. Сам процесс длится недолго, примерно 5 минут. Женщине подсаживают эмбрион с помощью катетера в стерильных условиях. Болевых ощущений не возникает, возможен только легкий дискомфорт. Для посадки использую не один, а два эмбриона, чтобы увеличить шансы на успешную адаптацию зародыша в организме матери. Больше двух эмбрионов обычно не подсаживают, во избежание многоплодной беременности.. Подсадка — завершающийся этап, после которого остается ждать данных об успешности имплантации.

В случае подтверждения беременности на 14 день с помощью сдачи анализа на хорионический гонадотропин, женщине назначают препараты для поддержки плода, а также убирают побочные эффекты после приема гормональных препаратов на протяжении программы ЭКО.

Для этого могут назначать биогенные стимуляторы (Овариамин), Дюфастон и другие (в зависимости от результатов анализов и локализации проблем). Последующее лечение может проходить не в клинике, а обычной больнице. Врачи передают выписку с подробными данными о курсе лекарственных средств, которые были использованы, а также описывают причины бесплодия и подробности ЭКО

ЭКО часто используют с непроходимыми трубами. Инфекция оказывает воспалительное действие и негативно сказывается в процессе искусственного оплодотворения, вызывая ряд осложнений и отклонений. Заболевание также снижает эффективность действия современных репродуктивных технологий на лечение бесплодия. Из-за этого нужно ли удалять трубы перед ЭКО, если он непроходимы, решает специалист, который введет программу.

Большинство врачей пришло к выводу, что при выборе нужно ли удалять непроходимые трубы перед ЭКО, стоит выбирать удаление. Так как остальные методы малоэффективны и могут привести к внематочной беременности. Удалению в основном подвергаются фаллопиевые трубы большого размера, которые видно при ультразвуковой диагностике.

1ivf.info

Непроходимость маточных труб – выбрать ЭКО или лечение?

Поделиться в соц. сетях:

19-02-2018

Содержание

  • Кто выбирает операцию?
  • Непроходимость труб и ЭКО

Маточные трубы – это орган, где яйцеклетка сливается со сперматозоидом. После оплодотворения задача трубы – помочь яйцеклетке попасть в матку. Именно этот этап зачатия в ходе ЭКО проводится в условиях лаборатории.

Оплодотворенная яйцеклетка передвигается по трубам к матке

Если диагностирована непроходимость, можно попробовать восстановить нормальное функционирование труб. Но при этом возникает вопрос – для чего нужна эта процедура, какие шансы на успех после нее и не проще ли сразу перейти к ЭКО?

Кто выбирает операцию?

Пластика маточных труб – это операция, которая направлена на восстановление их функции. Это может быть как рассечение спаек в полости самой трубы, так и формирование отверстия (стомы) в трубе для ее соединения с брюшной полостью. Во всех случаях операция проводится методом лапароскопии. Это достаточно щадящий метод оперативного вмешательства.

Эффективность операции зависит от того, насколько серьезным был дефект трубы, но в целом она невысока. Шансы на беременность после нее составляют всего около 10–11 %. Почему так происходит? Дело в том, что, кроме непосредственно проходимости, от маточных труб требуется еще правильное функционирование. Изнутри трубы покрыты особыми ворсинками и клетками, которые вырабатывают слизь. Маточная труба, как и матка, это мышечный орган, они обладают собственной перистальтикой – способностью к сокращениям. Благодаря перистальтике и выработке слизи оплодотворенная яйцеклетка передвигается в направлении матки, где она прикрепится для дальнейшего развития. Поэтому только восстановленной проходимости для успешного зачатия бывает недостаточно.

В каких случаях операция может быть оправдана?

  • Молодой возраст пациентки. После 35 лет качество яйцеклеток начинает ухудшаться и каждый «лишний» год планирования беременности критически снижает шансы на зачатие, но в возрасте 20–30 назначение операции может быть оправдано.
  • Если исключены другие факторы бесплодия, например, низкое качество спермы партнера, патологии матки или эндометрия. В этом случае шансов на успешное зачатие больше.
  • Если по тем или иным соображениям пара не может прибегнуть к процедуре ЭКО. Например, неприемлемо сохранение большего количества эмбрионов, чем пара готова переносить.
  • Женщине строго противопоказана стимуляция гормональными препаратами, например, из-за аллергии на них или после лечения онкологического заболевания, когда опухоль была гормонозависимой. Но в этом случае есть оговорка, что существует вариант ЭКО в естественном цикле, когда стимуляция созревания фолликулов не проводится.

Непроходимость труб и ЭКО

Процедура ЭКО была разработала именно для того, чтобы «обойти» стадию зачатия, когда нужны трубы. Ведь оплодотворение происходит в условиях лаборатории, а эмбрион попадает сразу в матку во время переноса. Поэтому ЭКО показано женщинам, у которых трубы либо не функционируют правильно, либо удалены вовсе.

При подготовке к ЭКО проводят обследование и выявляют воспалительные заболевания органов малого таза, ИППП и т. д. Все заболевания в острой стадии нужно пролечить, прежде чем приступать к ЭКО. Помимо собственно воспаления маточных труб – сальпингита – нужно исключить такое состояние, как гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе). Несмотря на то, что правильное функционирование трубы не требуется, подобные нарушения могут помешать эмбриону прижиться в матке.

гораздо более эффективно, чем операция

Если сравнивать эффективность ЭКО и операции по восстановлению проходимости труб, первое гораздо эффективнее. Ведь для зачатия, помимо работы труб, крайне важно наличие овуляции и качество яйцеклеток, поэтому у пациенток после 35–36 лет неудачные попытки забеременеть после операции могут отнять драгоценное время.

Иванова Юлиана Юрьевна,

врач-репродуктолог клиники «Петровские ворота»

proivf.ru


Смотрите также