Эко и эндометриоз


ЭКО и Эндометриоз

Врач думает уже не на сперму мужа,это давно врач мне говорил, в 13 больнице, т.к. естественная беременность случилась и если уж получилось, то должен хороший быть спермик. Грешат на х-хромосому на ее неслучайную инактивацию, но мне кажется это чушь, Эко делали, клетки отличные были. Возраст у меня не за 35, чтобы им плохим быть. Я считаю,что во всем виноват мой фибриноген,который был 8 мая,в 1-1,5 недели беременности 3,9 единиц, это многовато для певого триместра мне кажется, точно все узнаю у гематолога. Но анализ на эту х-хромосому все равно сдам, дороговато конечно,но дело нужное. Я уже при подготовке к ЭКО в апреле столько всего сдала порядка 40 000 отдала на анализы и ничего)))в апреле сдала все 03.04.18, а в мае 10.05.18 узнала, что я Б. Не готовы мы были к этой Б. внезапная она и долгожданная в то же время и врача толкового я так и не нашла,была у Черемушкиной,но именно в мою беременность она ушла в отпуск,у Волковой хваленой была, много чего насоветовала, но по факту ничего про анализ на осложненное течение беременности на сказала, а та у которой я стою на учете как-то не особо рада была,что я пришла, советов надавала конечно, но некоторые вещи клещами приходилось тянуть, например сама сдала прогестерон в самом начале,говорю не маловат,нормально говорит, можно для профилактики утрожестан 200 мкг по вставлять на ночь,ну повставляй...конечно может я сама виновата,надо было искать врача другого прямо в беременность, но в следующую я буду консультироваться у двух специалистов. Хотя в этот раз я согласовывала назначения с врачом из ЖК,она бесплатная конечно, но тоже опытная. При росте ХГЧ до 13500 на 26 мая, это 3- 4 недели ответила в почте,рост не плохой, как понимать, не плохой, хороший наверное можно написать. Короче я решила,что сколько врачей столько и мнений, просто я уже видимо за 12 лет столько обошла специалистов всяких и столько всего выслушала,что уже не особо верю кому, сама стала себе доктор в 31 год. Но следующую беременность буду очень внимательно вести и доктора за 5 месяцев точно найду,пока отдыхаю после вакуума, с этого форума без малыша точно не уйду))))настолько злая стала до детей, что точно буду мамой и всем желаю хвост пистолетом, лицо по ветру и вперед))) ¶

www.nn.ru

Эндометриоз при ЭКО и внутриматочной инсеминации: тактика проведения

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? Какая правильная тактика лечения? Эффективна ли искусственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе?

Содержание:

  • Статистика
  • Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?
  • Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?
  • Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед программами искусственного оплодотворения
  • ВРТ – второй этап лечения эндометриоза
  • Искуственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе
  • ЭКО при эндометриозе
  • Выводы

Статистика

Научные данные в отношении заболевания неутешительны:

  • наружный эндометриоз внутренних половых органов наблюдается у 5–10% женщин фертильного возраста;
  • среди пациенток, обратившихся в репродуктивные центры с целью проведения искусственного оплодотворения, в более чем 30% диагностированы наружные формы эндометриоза;
  • частота выявления заболевания при проведении лапароскопии 20–55%.

Эндометриоз – это патологическое распространение клеток эндометрия на внутренние органы таза. Что такое эндометриоз и о причинах его появления более подробно можно узнать из этой статьи.

Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?

Заболевание затрагивает все органы репродуктивной системы, поэтому ЭКО при эндометриозе – не редкость. Противовоспалительные изменения фолликулярной жидкости, возникающие в результате роста эндометриоидных очагов и кровоизлияний, оказывают влияние на оогенез (созревание ооцитов):

  • удлиняется фолликулярная фаза (период созревания яйцеклеток);
  • уменьшаются размеры доминантного фолликула, в котором «дозревает» яйцеклетка пред овуляцией;
  • активируется апоптоз (программируемая гибель) кумулюсных клеток в фолликуле.

Изменения в яичниках приводят к снижению ответа на стимуляцию овуляции. Для контролируемой стимуляции требуются более высокие дозы гонадотропинов. Но даже повышая дозировки гормональных препаратов, получают сниженное количество ооцитов (яйцеклеток).

Наиболее выраженные изменения при патологии касаются рецептивности эндометрия (способности взаимодействовать с эмбрионом для осуществления процесса имплантации). Она резко снижена, что неблагоприятно сказывается на наступлении беременности и вынашивании плода.

Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?

Однозначно – хирургическая (лапароскопическая) терапия повышает частоту наступления беременности. Еще одно преимущество – возможность оценить ряд показателей, составляющих индекса фертильности, который имеет прогностическое значение и позволяет предсказать время и вероятность наступления спонтанной беременности. Анализируя этот показатель, репродуктолог получает возможность определиться с дальнейшим ходом лечения:

  • У пациенток с хорошим прогнозом применяют выжидательную тактику и дают шанс для самостоятельной спонтанной беременности. Совокупный показатель спонтанных беременностей в течение 3 лет после лечебной лапароскопии варьирует от 44 до 77%.
  • При неблагоприятном прогнозе – сразу же назначают программы ВРТ (ЭКО и внутриматочную инсеминацию), тем самым дают женщине шанс иметь генетически «родного» ребенка. Чем дольше откладывают ЭКО при эндометриозе, тем чаще приходится прибегать к суррогатному материнству и использовать донорские яйцеклетки.

При лапароскопии полное удаление очагов и образований эндометриоза перед ЭКО и внутриматочной инсеминации повышает шансы живорождения.

Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед ЭКО

Многие исследования подтверждают факт снижения овариального резерва (запасов яйцеклеток) после удаления эндометриом яичников, особенно при двусторонних формах. При удалении эндометриоидных кист повреждаются здоровые ткани яичника вместе с фолликулами. Поэтому хирургическое лечение (с помощью лапароскопии) эндометриоза перед ЭКО имеет индивидуальный подход. Обосновано рекомендуют вмешательство:

  • при выраженной болевой симптоматике – для облегчения состояния;
  • для достоверного исключения злокачественных новообразований;
  • при эндометриоидных кистах большого размера (риск развития осложнений – перитонит и прочее).

Во всех других ситуациях во главе стоит приоритет – дать женщине возможность получить собственный генетический материал для искусственного оплодотворения.

Решение об удалении кист диметром 3–4 см принимается на усмотрение врача. Если есть возможность получить ооциты во всех растущих фолликулах без нарушения целостности кист, необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Если кисты, даже незначительных размеров, скрывают растущие фолликулы, особенно при фиксированном яичнике (в результате спаечного процесса) – с большой долей вероятности потребуется их иссечение.

Второй этап лечения эндометриоза — ВРТ

После хирургического вмешательства используется контролируемая стимуляция гиперовуляции, внутриматочная инсеминация, ЭКО.

Кумулятивный процент наступления беременности с применением стимуляции овуляции составляет более 50%. Без гормональной стимуляции – 27%.

Внутриматочная инсеминация при эндометриозе

Такой простой метод репродуктивных технологий, как внутриматочная инсеминация при эндометриозе, дает хорошие результаты. При проведении инсеминации после лапароскопии частота живорождений в 5,6 раз выше, чем у женщин при спонтанной беременности (при выжидательной тактике с хорошим прогнозом на беременность).

Научные рекомендации в отношении ВМИ звучат следующим образом: после хирургического лечения у женщин с бесплодием, страдающих эндометриозом 1–2 стадии, целесообразно назначать контролируемую стимуляцию со внутриматочной инсеминацией в течение 6 месяцев. Это позволяет достичь такой же частоты беременностей, как и при отсутствии причин бесплодия.

ЭКО при эндометриозе

ЭКО при эндометриозе, ассоциированным с бесплодием, рекомендуют в случае:

  • непроходимости трубного аппарата;
  • присутствие мужского фактора бесплодия;
  • неэффективности хирургического лечения.

Самая большая проблема при ЭКО у пациенток с эндометриозом – низкое качество ооцитов, эмбрионов и неполноценная имплантация.

Чтобы повысить эффективность оплодотворения с рассматриваемой патологией, назначают ГнРГ агонисты с целью угнетения роста и регрессии эндомериоидных образований перед ЭКО или инсеминацией в течение от 3 до 6 месяцев. Это позволяет повысить шансы в 4 раза. То есть, искусственное оплодотворение проводят по ультрадлинному протоколу. Женщине назначают агонисты в виде депо-форм в течение 3–6 циклов. В последнем цикле на 20 день добавляют гонадотропины для стимуляции.

Выводы

Решение о тактике лечения методом ЭКО должно выглядеть так:

  1. При сниженном овариальном резерве – безотлагательное вступление в программу экстракорпорального оплодотворения.
  2. Присутствуют отклонения от нормы в спермограмме – проводится ЭКО с техникой ИКСИ.
  3. При трубном факторе (непроходимости) – срочно проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Если этих факторов нет, то начинают хирургическое лечение с выжидательной тактикой 6–12 месяцев, что может привести к спонтанной самостоятельной беременности. Если беременности нет, в течение 3–4 циклов назначается внутриматочная инсеминация со стимуляцией. Если это лечение не было эффективным, то тогда проводят экстракорпоральное оплодотворение в ультрадлинном протоколе.

Статьи по теме:

Яйцеклетка зрелая, перезрелая, старая?

Гиперплазия и ЭКО

Что такое аденомиоз и эндометриоз?

Нужно ли делать лапароскопию перед ЭКО?

Гистероскопия перед ЭКО

Диагностика проходимости маточных труб

Гистероскопия при бесплодии

Время оплодотворения яйцеклетки

stanumamoy.com.ua

Эндометриоз и бесплодие: ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО.

Эндометриоз это заболевание, при котором клетки похожие на клетки эндометрия начинают развиваться в несвойственных им местах. В норме клетки эндометрия выстилают внутреннюю поверхность матки, имеют чувствительность к половым гормонам, и меняются каждый месяц. При эндометриозе клетки похожие на клетки эндометрия, оказываются в толще мышцы матки (аденомиоз), либо в полости малого таза — на брюшине, яичниках, кишечнике, либо могут появится в отдаленных органах, например, в глазах. Эти клетки сохраняют чувствительность к гормонам, но не в полной мере, по сравнению с нормальным эндометрием. Попадая в несвойственное этим клеткам окружение, они начинают делиться, врастать в глубь своего нового ложа, образовывать узелки, кисты. Периодически клетки отторгаются, происходит локальная «менструация». Подобные процессы вызывают воспаление   окружающих тканей, способствуют образованию спаек и рубцов. Прорастание эндометриоза в глубь тканей может вызывать боли. Усиление болей происходит   за несколько дней до менструации, в это же время могут быть и коричневатые выделения.

Причины развития данного заболевания до сих пор неизвестны. Распространенность заболевания тоже остается загадкой.

Какие проявления эндометриоза?

Две главные жалобы – боль и бесплодие. Могут быть и другие проявления, например, коричневые выделения из половых путей.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

Существует несколько объяснений:

  1. Нарушение нормального анатомического строения половых органов.
  2. Нарушение функции брюшины.
  3. Изменение гуморальной и клеточной регуляции иммунного ответа.
  4. Эндокринные и овуляторные нарушения.
  5. Нарушение имплантации.
  6. Снижение качество ооцитов и эмбрионов.
  7. Нарушение функции маточных труб

Но однозначного ответа на вопрос «Почему эндометриоз вызывает бесплодие?» нет.

Как поставить диагноз эндометриоза?

Диагноз эндометриоза ставят, если увидели характерные эндометриоидные узелки. Учитывая, что расположены они обычно в местах недоступных осмотру, приходится прибегать к диагностическим операциям (лапароскопия и /или гистероскопия).

Как лечить бесплодие, связанное с эндометриозом?

Основными методы — это операция и ЭКО.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение в случае эндометриоза является основным. Цель оперативного лечение -удалить очаги эндометриоза, чтобы остановить дальнейшее развитие патологического процесса. Очаги эндометриоза иссекают, коагулируют (прижигают), появившиеся спайки удаляют, при нарушении проходимости маточных труб их восстанавливают.  Крайне важно сделать это аккуратно, не навредить окружающим тканям. Особенно это важно в случае эндометриоидных кист. Дело в том, что эндометриоидые кисты по сравнению с другими кистами наносят наибольший вред яичникам. По мере роста эндометриоидной кисты она давит на окружающую ткань яичника, нарушает его кровоснабжение, тем самым повреждая фолликулярный аппарат. Чем больше размеры эндометриоидной кисты, тем больше это воздействие. Поэтому эндометриоидные кисты оперировать нужно. Но делать это максимально бережно по отношению к окружающим тканям. Потеря овариальной ткани во время операции — невосполнима. Случаи, когда после единственной операции по поводу эндометриоза, происходило катастрофическое снижение овариального резерва, вплоть до развития менопаузы, нередки.

Особенности программы ЭКО

Лечение бесплодия с помощью ЭКО в присутствии эндометриоза имеет свои особенности. А именно:

  1. Часто имеется снижение овариального резерва как из-за поражения ткани яичника, так и после перенесенных операций по поводу эндометриоза ссылка, ссылка
  2. Качество яйцеклеток несколько хуже ссылка.
  3. При эндометриозе матки (аденомиоз) может потребоваться дополнительная терапия агонистами гонадолиберинов (искусственная менопауза) перед переносом эмбрионов ссылка.

Другими словами, у нас меньше клеток, они хуже качеством и условия для имплантации эмбриона далеки от оптимальных.

Что делать? Какие задачи нужно решать?
  1. Получить максимально возможное количество яйцеклеток.
  2. Сделать перенос в подготовленную полость матки.
Как этого добиться?
  1. Во-первых, использовать протокола стимуляции, который будет безопасен и даст наибольшее количество клеток. Лучше всех для этого подходит протокол с антагонистами, его часто не совсем верно называют «короткий». В этом случае мы со 2-3 дня назначаем гонадотропины (пурегон, гонал Ф, мерионал и т.д.) с 6-7 дня назначаем антагонисты (цетротид, оргалутран), чтобы фолликулы не лопнули раньше времени. Триггер овуляции – агонист (декапептил, диферелин), т.е. препарат действующий относительно недолго, что позволяет избежать синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Раньше для пациентов с эндометриозом рекомендовали длинный или супердлинный протокол с агонистами ссылка. Более свежие исследования говорят о равнозначности протокола с агонистами и антагонистами ссылка. При использовании протокола с агонистами, существует две проблемы — выше вероятность, что клеток будет мало, если же будет много, то остается риск гиперстимуляции яичников, которого избежать будет очень тяжело.
  1. Во-вторых, криоконсервация эмбрионов на стадии бластоцисты и перенос либо в следующем цикле, либо через 1-3 месяца, после проведения терапии эндометриоза агонистами ссылка.
  2. В случае крайне низкого резерва, когда стимуляция не дает преимуществ в виде большого количества клеток, возможно проведение нескольких программ в естественном цикле.

Что важно запомнить в отношении эндометриоза?

  1. Заболевание исчезнет с наступлением менопаузы
  2. Радикальное лечение – удаление матки и иссечение всех очагом эндометриоза. Все остальное это некий компромисс.
  3. Не стоит откладывать рождение детей если поставлен диагноз эндометриоза. По крайней мере можно провести стимуляцию яичников, получить яйцеклетки, эмбрионы и криоконсервировать их. А переносить уже тогда, когда будет удобнее.
  4. Если возникнет необходимость в хирургическом лечении тщательно выбирайте хирурга. Важно не только убрать эндометриоз, но сохранить овариальную ткань.

Читайте также:

Эндометриоз и бесплодие: какая между ними связь?

Эндометриоз и бесплодие: диагностика эндометриоза.

Эндометриоз и бесплодие: лечение.

Эндометриоз и бесплодие: эффективность лечения с помощью ЭКО.

Эндометриоз и бесплодие: эффективность лечения с помощью ЭКО.

Эндометриоз и бесплодие. Эндометриодные кисты: что с ними делать?

Эндометриоз: исходы беременности.

Эндометриоз. Инфографика

doctorvladimirov.ru

ЭКО при эндометриозе

Эндометриозом называется дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, которая по своему морфологическому строению и функции сходна с эндометрием(внутренним слоем матки), находящемуся за пределами матки. Часто наступление беременностей при ЭКО после эндометриоза зависит от ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.

Заболевание является хроническим, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием, которым страдает от 15 до 70% женщин репродуктивного возраста. По данным литературы, примерно 176 миллионов женщин в мире в возрасте от 15 до 49 лет имеют это заболевание. Важно, что более молодой возраст во время начала заболевания, является прогнозом более тяжелого его течения.

Несмотря на длительность изучения данной патологии, до конца остается невыясненным причина и механизм ее развития. Существует несколько теорий развития, одной из наиболее распространенных является теория “ретроградной менструации”, описанная еще в 1921 году. Теория основана на возможности переноса эндометрия из полости матки через маточные трубы в брюшную полость. Однако, “ретроградная менструация” происходит у всех женщин, и закономерным является вопрос: “Почему не у всех женщин развивается эндометриоз?”

Существует мнение, что для развития заболевания необходимо соблюдение определенных условий, а именно должна существовать повышенная способность клеток эндометрия к росту и имплантации, а также должно произойти снижение “защитных” факторов брюшины, в том числе за счет “истощения” их функции вследствие воздействия каких-либо факторов, например инфекционных. Однако, обнаружение эндометриоза(подтвержденного лапароскопией и гистологическим ислледованием) у девочек до начала менархе(первой менструации), может свидетельствовать в пользу эмбриональной теории развития эндометриоза.

Также в настоящее время обсуждается так называемая эпигенетическая теория, которая объединяет несколько теорий происхождения данной патологии , согласно которой заболевание является результатом эпигенетических функциональных изменений одной клетки, которая является началом образования эндометриоидного очага.

Так или иначе, эндометриоз остается социально значимым заболеванием, требующим дальнейшего изучения и пристального внимания ученых всего мира, в некоторых случая для его лечения применяется ЭКО. По большому количеству исследований, проводимых врачами из разных клиник мира, при ЭКО на фоне эндометриоза бывает снижена отдача яичников и как следствие количество получаемых ооцитов по сравнению с протоколами ЭКО у женщин у которых не диагностировано заболевание.

Согласно литературным данным, часто диагноз ставится через несколько лет после появления первых симптомов. По данным Ассоциации эндометриоза, около 50% процентов женщин отметили, что обращались к врачу не менее 5 раз и более, прежде чем им ставили диагноз. Около 70% пациенток отметили появление первых симптомов заболевания до 20 лет.

Многоцентровое исследование, которое проводилось в 10 странах мира показало, что заболевание снижает качество жизни, связанное со здоровьем и работоспособность в различных странах вне зависимости от этнической принадлежности женщин, если отмечается позднее установление диагноза. К факторам риска относятся:

  • Раннее менархе (начало менструаций)
  • Обильные менструации
  • Короткий менструальный цикл
  • Пороки развития половых органов
  • Ожирение (избыточная продукция эстрогенов в жировой ткани)
  • Курение
  • Стрессовые воздействия
  • Неблагоприятная экология

К симптомам относятся:

  • Дисменорея (болезненные менструации)
  • Гиперполименорея (обильные, длительные менструации)
  • Болезненный половой акт, болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие встречается в 30% случаев

На сегодня врачам известно два типа эндометриоза - генитальный и экстрагенитальный. Генитальный подразделяется на наружный (или НГЭ), который располагается не в самой матки или же внутренний в матке. Эндометриоз, который вызывается у яичников, маточных труб, а также области малого таза и влагалища к наружному.

По клиническому течению, генитальный эндометриоз имеет 4 степени тяжести, в зависимости от выраженности симптомов, объема вовлеченных органов. Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, анамнеза(истории болезни, а также ранее проведенных процедурах ЭКО), УЗИ, гистероскопии, лапароскопии и гистологического исследования. При эндометриозе ЖКТ(желудочно-кишечного тракта) важное диагностическое значение имеют гастро- и колоноскопия.

Что касается принципов лечения генитального эндометриоза, то надо понимать, что в репродуктивном возрасте методы (в том числе и ЭКО), позволяющие полностью излечить эндометриоз, отсутствуют! Поэтому основными целями лечения являются:

  • Устранение или уменьшение болевого синдрома
  • Уменьшение объема поражения
  • Сохранение или восстановление фертильности
  • Уменьшение частоты рецидивов
  • Улучшение качества жизни

Наиболее обоснованным подходом к лечению генитального является комбинированная терапия:

  • Хирургическое (максимальное удаление эндометриоидных очагов)
  • Гормональное
  • Иммуномодулирующее

По данным литературы, после хирургического вмешательства, рецидив в течение 5 лет составляет около 20%. Рецидив болезненных менструаций в течение года отмечается почти у каждой третьей пациенки, не получавшей медикаментозного лечения.

Основным принципом консервативного (гормонального) лечения является уменьшение синтеза эстрогенов яичниками за счет временного угнетения их циклической функции, в результате чего происходит подавление эндометриоидных очагов. С этой целью применяются:

  • Комбинированные гормональные контрацептивы, монофазные (все таблетки содержат одинаковое количество эстрогенного и прогестеронового компонента). Чаще применяются в пролонгированном режиме(без интервала отмены препарата в течение 3 менструальных циклов)
  • Гестагены (препараты, содержащие прогестероновый компонент)
  • Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона – препараты, подавляющие функцию яичников.

В настоящее время появились и другие препараты, доказавшие свою клиническую и экспериментальную эффективность в терапии эндометриоза, такие как ингибиторы ароматазы(летрозол), снижающие уровень эстрогенов, и другие. Однако их применение требует дальнейшего изучения и получения более убедительных доказательных данных.

Согласно выводам, которые были сделаны практическим комитетом Ассоциации репродуктивной медицины мирового сообщества, эндометриоз необходимо рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного лечения в течение всей жизни, основная цель которого – добиться максимального эффекта от использования консервативной терапии и избежать повторных хирургических вмешательств. Также, очень важно у пациенток после оперативного вмешательства на яичниках, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста, планирующих беременность, перед назначением гормональной терапии, определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и АМГ (антимюллерова гормона), для оценки овариального резерва и выбора дальнейшей тактики ведения. И здесь важно не затягивать процесс лечения, а, как можно быстрее переходить к применению ВРТ. Тем более, что по данным литературы, частота наступления беременности у женщин с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) в программах ЭКО на 35% меньше, чем у женщин без данной патологии. Это происходит вследствие снижения количества и качества полученных яйцеклеток, снижения частоты оплодотворения и имплантации.

Поэтому некоторые специалисты рекомендуют сразу направлять пациенток на ЭКО при подозрении на тяжелые формы наружного генитального даже без предшествующего оперативного решения. По данным литературы, показаниями к удалению эндометриоидных кист перед применением ЭКО могут быть:

  • Болевой синдром
  • Нормальный овариальный резерв
  • Если ранее не проводилось хирургическое лечение НГЭ
  • Одностороннее расположение кист
  • Подозрение на злокачественность образования
  • Быстрое увеличение размеров кисты

Учитывая, что нет убедительных доказательных данных об эффективности хирургического и медикаментозного лечения у пациенток с НГЭ перед проведением ЭКО, вопрос о выборе тактики всегда решается индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний. Однако при снижении овариального резерва рекомендуется немедленное проведение ЭКО. При отсутствии ответа яичников на стимуляцию гонадотропинами – применяются программы с донорскими яйцеклетками.

У пациенток с эндометриозом матки(аденомиозом), по данным различных источников, вероятность наступления беременности примерно на 20-30% ниже после ЭКО/ИКСИ, и частота невынашивания такой беременности почти в 2 раза выше, чем у женщин без аденомиоза. Медикаментозная терапия перед протоколом ЭКО проводится только пациенткам до 35 лет, с нормальным овариальным резервом, и не более 2-3 месяцев в случае ЭКО. В рекомендациях Национального руководства по гинекологии отмечено, что при бесплодии, связанном только с аденомиозом, рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение, а медикаментозное и хирургическое лечение имеет временный эффект.

Также очень важно при консультировании женщин по ЭКО при эндометриозе оценить риск снижения овариального резерва, особенно после хирургических вмешательствах на яичниках. И для правильной оценки всех возможных рисков таких пациенток обязательно должен консультировать врач гинеколог-репродуктолог, задачей которого также является выбор оптимального времени начала и вида протокола стимуляции яичников.

www.spbivf.com


Смотрите также