Д димер норма при эко


Д димер при эко норма

Содержание:

    • Специалисты по лечению, врачи:
  • Лобзева Диана Андреевна
  • Федоренко Иллона Игоревна
  • Назарова Александра Владимировна
    • Стоимость процедур в Санкт-Петербурге
  • Повторное ЭКО в случае неудачи
  • Внематочная беременность при ЭКО
  • ЭКО при невынашивании
  • Моногенная патология
  • Здравствуйте! Хотелось бы поблагодарить клинику NGC и отдельно эмбриолога Павлову Марину за работу и за уровень того, как вы ее делаете!
  • Хотелось ещё раз, от всего сердца, сказать СПАСИБО Русудан Гивиевне!!!
  • Как образуется
  • Какую опасность несет повышенная концентрация Д-димера
    • Почему так важно контролировать уровень Д-димера после ЭКО
  • Что это такое
  • Нормативные значения
    • Таблица допустимых значений у беременных
    • Допустимый уровень после ЭКО
  • Причины повышения
    • Физиологические
    • Патологические
  • Повышение показателя после ЭКО
  • Характеристика показателя
  • Изменение показателя
  • Допустимые нормы
  • Изменения в организме будущей матери
  • Анализ крови на уровень Д-димера
  • Д-димер у беременных
  • Что это такое?
  • Нормы и отклонения
  • Д-димер при беременности и эко: норма, повышен
  • Д-димер при беременности
  • Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении
  • эко и повышенный д димер
  • Повышенный Д-Димер при ЭКО
    • Специалисты по лечению, врачи:
  • Повторное ЭКО в случае неудачи
  • Внематочная беременность при ЭКО
  • ЭКО при невынашивании
  • Моногенная патология
  • Спасибо Николаю Валерьевичу за счастье быть родителями. перед нами доктора разводили руками, пройдя столько неприятных процедур, операция, немыслимое количество анализов мы уже теряли надежду.
  • Семья Авиловых выражает огромную благодарность всему персоналу клиники, а особенно врачу Лобзевой Диане Андреевне, за счастье быть родителями

Лобзева Диана Андреевна

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Федоренко Иллона Игоревна

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Назарова Александра Владимировна

Акушер-гинеколог-репродуктолог

Стоимость процедур в Санкт-Петербурге

ПроцедураЦенаПрием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога первичный4 500 PПрием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога-репродуктолога повторный1 800 PЭкстракорпоральное оплодотворение118 000 PПовторное экстракорпоральное оплодотворение98 000 PЭКО с минимальной стимуляцией84 800 PЭКО с ИКСИ в естественном цикле58 600 PДоплата за оплодотворение методом ИКСИ27 000 P

Похожие статьи

Повторное ЭКО в случае неудачи

Повторное ЭКО в случае неудачи после первой программы, к сожалению, имеет место быть. Каждый репродуктолог при проведении программы с пациентом должен предупреждать его о том, что первая попытка ЭКО не всегда бывает успешной.

Внематочная беременность при ЭКО

Внематочная беременность – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в неправильном  для нее месте-в маточных трубах, в брюшной полости или на яичниках

ЭКО при невынашивании

Многие факторы, приводящие к невозможности вынашивать ребенка можно исключить, назначив соответствующее лечение. Вопрос о генетических сбоях, возникающих в момент зачатия и приводящих к хромосомным аномалиям плода, оставался неразрешимым до сегодняшнего дня.

Моногенная патология

Моногенная патология – заболевание, в основе которого лежит единичная генная мутация.

Сделайте первый шаг к счастью!

Запись на консультацию

NGC в Санкт-ПетербургеNGC в МосквеЯ согласен с обработкой персональных данных

В соответствии с №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку клиникой ООО «В.К.Р.» моих персональных данных любым допускаемым законом способом и в соответствии с данным мной Согласием на обработку персональных данных и Положением «О политике обработки персональных данных».

Записаться на консультацию Записаться на консультацию

Здравствуйте! Хотелось бы поблагодарить клинику NGC и отдельно эмбриолога Павлову Марину за работу и за уровень того, как вы ее делаете!

Софья, 18 Июля

Подробнее

Хотелось ещё раз, от всего сердца, сказать СПАСИБО Русудан Гивиевне!!!

Надежда, 16 Июля

Подробнее

Как образуется

Как уже упоминалось, Д-димер — это маркер работы свертывающей системы крови. В норме образование тромба запускается после повреждения сосудистой стенки. Под влиянием эндотелиального фактора запускается цепочка биохимических реакций. В результате из фибриногена образуется фибрин, оседающий в месте повреждения. Форменные элементы крови, оседая между волокнами, уплотняют тромб.

Так как сгусток может перекрыть весь сосуд, остановив кровоток, после его образования запускается реакция лизиса. Это защитный ответ, заключающийся в распаде образовавшегося фибрина. Часть молекулы, которая не растворяется полностью, а продолжает циркулировать в крови, ее называют Д-димер.

Какую опасность несет повышенная концентрация Д-димера

Когда Д-димер имеет высокую концентрацию, это говорит о проблемах со здоровьем матери и угрозе для плода.

В первую группу опасных состояний входят:

  • нарушение обмена углеводов;
  • проблемы с почками;
  • токсикоз;
  • нарушение работы сердца;
  • серьезные аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания, также скрытые инфекции;
  • травматические повреждения;
  • перенесенные операции;
  • нарушение работы печени;
  • преждевременная отслойка плаценты.

Кроме того, повышенный Д-димер при ЭКО может говорить о многоплодной беременности.

Из негативных последствий для плода, которые несет повышение его уровня, можно выделить острую и хроническую гипоксию. Ее следствием могут стать задержка внутриутробного развития, внутриутробная гибель плода, выкидыш.

Почему так важно контролировать уровень Д-димера после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — сложная и дорогостоящая вспомогательная репродуктивная технология. При ее проведении женщине искусственно изменяют гормональный фон для стимуляции созревания нескольких яйцеклеток и поддержания беременности при имплантации зиготы.

Высокий уровень женских половых гормонов стимулирует работу свертывающей системы крови. Как результат — повышается склонность к образованию тромбов и Д-димер в крови. Кроме того, у женщин сокращается протромбиновое время и увеличивается количество фибриногена.

С другой стороны, повышенный Д-димер при ЭКО — важное условие, без которого невозможно успешное завершение имплантации яйцеклетки. Это происходит, потому что трофобласт буквально растворяет эндометрий. После того как плодное яйцо опустится внутрь оболочки, образованный дефект заживает. Образовывается тромб, и, как следствие, показатель повышается.

Что это такое

D-димер (д-димер) – это фрагмент белка фибрина. Когда у организма есть потребность в образовании тромбов крови (при ранении, операции, при родах и т.д.), белок фибрин в паре с ферментом тромбином начинает создавать защитный механизм, который не допустит обильного кровотечения, большой кровопотери. Именно так образуются тромбы, которые «запечатывают» места травмирования сосудов.

Как только опасность минует, организму нужно естественные путем избавиться от тромбов, чтобы они не закупорили сосуды, и ликвидацию тромба берет на себя противосвертывающая система нити фибрина, запускающая процесс фибринолиза. Тромб рассасывается, сосуды становятся чистыми и здоровыми, но после распада тромба остается часть белка. Это и есть D-димер, своеобразный маркер нормальной активации гемокоагуляционной системы.

Количество этого вещества оценивается в рамках анализа на свертываемость крови. Для беременных такое обследование назначается несколько раз за период вынашивания малыша. Если кровь будущей мамы слишком густа, то это чревато тромбоэмболией и другими серьезными сосудистыми последствиями, если она, наоборот, жидкая, то опасность кроется в риске внутренних кровотечений, критической потери крови в процессе родов.

Нормативные значения

Фиксированных жестких рамок плотности этого вещества в крови не существует. Считается нормальным, если у человека значение этого маркера не превышает 500 нг/мл. Нижний порог не установлен, то есть он понимается, как 0 или 0.5 нг/мл. Однако у всех беременных D-димер несколько повышен, и он обычно увеличивается по мере увеличения срока вынашивания малыша.

В первом триместре он увеличивается в 1.5 раза, во втором – в два, в третьем – в три раза по сравнению с базовым уровнем, который был у женщины до наступления беременности. Зная это, становятся более понятными рекомендации врачей сдавать анализы не только во время беременности, но и на этапе ее планирования.

Таблица допустимых значений у беременных

Акушерский срок

Плотность D-димера, мкг/мл

4 -13 неделя

0.0 – 0.55

13 -21 неделя

0.20 – 1.40

21-29 неделя

0.30 – 1.70

29-35 неделя

0.30 – 3.00

35-41 неделя

0.40 – 3.10

Допустимый уровень после ЭКО

Акушерский срок

Значение D-димера, нг/мл

4-13 неделя

Не более 280

3-21 неделя

Не более 700

21-29 неделя

Не более 850

29-35 неделя

Не более 1000

35-40 неделя

Не более 1550

Разные лаборатории и медицинские учреждения могут использовать различные единицы измерения – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Понятно, что цифры тоже будут различными. Чтобы не возникло путаницы, стоит уточнить у врача, в каких измерениях исчисляют этот маркер гемостаза и каковы его нормы для конкретной лаборатории.

Причины повышения

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Если у беременной нет видимых нарушений, жалоб на плохое самочувствие, боли в конечностях, отеков и перепадов артериального давления, синюшности кожных покровов, рвоты и тошноты, то повышенный уровень D-димера не считается опасным и патологическим.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок , если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС. При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

  • болезнях печени у будущей мамы;
  • при сильных воспалительных процессах;
  • при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
  • при онкологических и других опухолях.

Во 2 и 3 триместре существенное повышение этого маркера в крови может быть признаком отслойки плаценты, признаком вынашивания двух или трех плодов, а также симптомом сильного токсикоза или сахарного диабета (даже на начальных его стадиях).

Повышение показателя после ЭКО

После ЭКО повышенные показатели D-димера – явление привычное. Считается, что таким образом организм реагирует на вмешательство извне. Уровень маркера стараются замерять дважды – перед подсадкой и после переноса эмбриона на пятые сутки.

Повышенным белковый фрагмент может оказаться из-за самого процесса имплантации, ведь оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и нарушает ее целостность. Влияние на уровень D-димера может оказать и гормональный фон. Любой протокол УЗИ сопровождается мощной гормональной поддержкой прогестероном и эстрадиолом.

У беременных, которые решили стать мамами посредством ЭКО, после подсадки эмбрионов еще несколько раз отслеживают параметры свертываемости крови, этот анализ сделают 2 или 3 раза за 1 триместр, а затем столько же раз во втором и третьем триместре.

Характеристика показателя

Сам по себе д димер является продуктом распада белка фибриноген. Последний участвует в процессе непосредственного свертывания крови, остановки кровотечения. Так устроен наш организм – есть угроза потерять жизненно важную кровь, нужно начинать реагировать, запускается непростой механизм реакций, который способствует «запеканию» крови.

Определения уровня показателя в крови может указать на серьезные проблемы с кровью. Повышенный д димер часто свидетельствует о склонности к образованию тромбов, сгущению крови, о наличии патологии в системе свертываемости крови. Эти факторы неоспоримо важны для любой беременности, как естественной так и в эко.

Для выявления концентрации проводится, как правило, расширенная коагулограмма (другие названия гемотест, гемостазиограмма). В базовых пакетах разных лабораторий не всегда включен показатель д димер

Контроль д димера как минимум будет иметь смысл, если во время планирования беременности до подсадки зародышей, была выявлена патология или мутация в крови.

Густая кровь доставит мало питательных веществ ребенку в матке, возникнет угроза гипоксии плода, а слишком разжиженная способна спровоцировать сильнейшее кровотечение во время родов или на ранних сроках беременности. Но некоторые врачи склонны утверждать, что сам по себе анализ д димер после переноса эмбриона не достаточно информативен. Для прояснения ситуации иногда необходимо сдать кровь для ряда дополнительных исследований.

Поэтому, рациональней было бы определить д димер перед эко. В большинстве случаев, если врачи и назначают этот анализ, то уже после эмбриотрансфера, после того как имплантация произошла. Обычно женщины сдают на д димер после переноса эмбрионов на 5 день. Бытует мнение, что сам процесс прикрепления зародыша может спровоцировать скачек показателя.

Изменение показателя

Повышенный д димер при эко – явление, с которым сталкивается практически каждая женщина в протоколе. После подсадки зародышей часто пациенткам назначаются специальные антикоагулянты, разжижающие кровь в определенных дозах.

Существуют факторы, которые могут указать ответ на вопрос, почему повышается д димер после переноса эмбрионов:

  1. процесс имплантации зародыша;
  2. влияние гормональной терапии;
  3. естественный физиологический процесс – с наступлением беременности кровь немного сгущается;
  4. наличие не диагностированных ранее патологий в организме женщины.

Очень важно понимать, что в данной ситуации норма д димера после переноса эмбрионов будет отличаться от обычных и любое самолечение – увеличение дозы препарата, замена его другим аналогом или самопроизвольное назначение способны свести старания репродуктологов на нет.

Кровь разжижится настолько, что кровотечение станет неизбежным. Не зря, по природе задумано определенное сгущение крови при беременности, а если беременность многоплодная, то и д димер при двойне или тройне будет больше.

Почему растет д димер после переноса? Как указывалось выше, значение показателя может повышаться непосредственно в момент имплантации или при существовании проблем со здоровьем у женщины, не связанных с беременностью. Высокий д димер после эко также напрямую связан с гормональной терапией, эстрадиолом в частности. Большие применяемые дозы гормона часто ведут к тому, что скачки роста д-димера непредсказуемы. Способность эстрадиола влиять на свертываемость крови доказана.

Допустимые нормы

Анализ данного показателя применяют сравнительно недавно. Немного больше 20 лет назад он был открыт и успешно зарекомендован в медицине, в качестве надежного помощника диагностики ряда заболеваний. Ряд новейших исследований проведенных в последние несколько лет утверждают, что нет связи с уровнем д димера и имплантацией, риском замершей беременности и прочих подобных проблем. По этой причине многие врачи не назначают проведение мониторинга данного показателя.

Но, тем не менее, большинство специалистов придерживаются тактики контроля и своевременного реагирования на любые отклонения от нормы показателей свертываемости крови при эко, и д димера в частности. Схема следующая – если фибриноген в норме, а д димер повышен, можно еще подождать день-другой, пересдать анализ, если же наоборот повышен фибриноген а д димер в норме принимать меры следует сразу.

Наиболее часто применяются препараты в этом случае – фраксипарин, клексан. Главное не переборщить, так как слишком низкий д димер после переноса эмбрионов чреват кровотечением и выкидышем, а при беременности обильным кровотечением во время родов.

Какой должен быть д димер после переноса эмбрионов? Среднее значение показателя не должно превышать 280 нг/мл с первой по 13 неделю, 700 нг/мл по 21 неделю, 850 нг/мл до 29 недели и 1550 нг/мл после 35 недели. Важно отличать единицы измерения, чтоб не было путаницы. Но вовремя принятые меры способны и при таком уровне, как д димер 2000 сохранить беременность.

Изменения в организме будущей матери

Гормоны ответственны за все изменения, возникающие при беременности. Это – сонливость, раздражительность, частая смена настроения, утренняя тошнота, изменения аппетита, непереносимость запахов, частые позывы на мочеиспускание, увеличение груди, пигментация кожи, проблемы с пищеварением.

Куда больше изменений происходит незаметно, в глубине организма. Увеличивается объём циркулирующей крови, появляется дополнительный круг кровообращения плацента – ребёнок, сердце выполняет больше работы, повышается газообмен в лёгких, продуктов обмена на двоих больше, почки из-за этого работают в форсированном режиме, образуется больше мочи. Повышается потребность в витаминах и минералах, белках, жирах и углеводах. Увеличивается нагрузка на печень, которая также работает за двоих.

Эстрогены, прогестагены и хорионический гонадотропин – основные гормоны, «виновники» этих изменений при беременности. Беременность – физиологическое явление, все эти изменения запрограммированы природой. А значит, любые изменения в организме происходят в рамках нормы.

Особенно интересны для беременных женщин изменения в анализах. В системе крови изменения при беременности значительны. Как было сказано выше, объём крови увеличивается. Это происходит потому, что организм готовится к кровопотере. В норме до 500 мл крови женщина теряет во время родов. Благодаря тому, что организм был готов к таким жертвам, эта кровопотеря не замечается. Не только важно подготовиться к кровотечению, но и ограничить его, не допустить потери больше, чем возможно.

Важно также снизить риск кровотечения во время беременности. За это отвечают эстрогены, уровень которых постепенно повышается к концу беременности. Эстрогены во время беременности стимулируют свёртывающую систему крови – систему гемостаза, и фибринолиз – процесс, предупреждающий образование тромбов и вызывающий распад уже сформировавшегося сгустка. Благодаря этим процессам, организм справляется с кровотечением.

Эти изменения отображаются в специальном анализе крови, который называется гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ позволяет оценить, в каком состоянии система гемостаза, отвечающая за борьбу с кровотечением. В 90-е годы в клинические методы диагностики состояния системы гемостаза вошёл новый анализ – определение уровня д-димера в крови.

Анализ крови на уровень Д-димера

При повреждении стенки кровеносных сосудов в организме генерируется сигнал, оповещающий об опасности кровотечения. В ответ на этот сигнал вещество, называемое фибриноген и всегда присутствующее в крови в растворённом виде, переходит в нерастворимую форму – фибрин. Он оседает на области повреждения в виде длинных нитей, формирующих сеть. В эту сеть попадают клетки крови: эритроциты и тромбоциты. Они укрепляют эту сеть, превращая её в сгусток крови – тромб, состоящий из фибрина и элементов крови.

Тромб закрывает повреждение как пробка. Кровотечение останавливается. Когда повреждение заживает, в дело вступает процесс фибринолиза. Тромб распадается на несколько фрагментов. Д-димер – один из фрагментов распавшегося фибрина. У здорового человека обнаруживается д-димер в крови, норма – не более 500 нг/мл.

Анализ на д-димер количественный, что означает прямое измерение содержания в крови. Единицы измерения могут быть разными. Бывает д-димер – мкг/мл, нг/мл, мг/л. Это зависит от лаборатории. Проводится исследование на д-димер “ин витро”, что означает забор образца крови на анализ.

В медицине определение уровней д-димера используется в основном для исключения процесса патологического образования тромбов. Д-димер повышен при усиленном распаде фибрина. Это происходит при заболеваниях, сопровождающихся тромбозом. В диагностике этих болезней помогает анализ на д-димер. 3 основные патологии, при которых используется этот анализ: тромбоэмболия, наследственная тромбофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Все они сопровождаются массивным тромбообразованием.

Читайте также:  Значение имени Руфина

Если Д-димер – низкий; д-димер – норма, тромбоза нет. Увеличение уровней д-димера также возможно:

  • в старческом возрасте; 
  • при онкологических заболеваниях; 
  • при воспалении в организме; 
  • при инфекционных заболеваниях; 
  • при болезнях печени;
  •  при беременности. 

Анализы на д-димер. Как сдавать

Как и на все анализы, кровь берут утром, из вены, желательно натощак.

Анализ на д-димер. Где сдать

Анализ можно сдать в плановом порядке в многочисленных государственных и частных клиниках, которые определяют д-димер. В экстренном случае анализ возьмёт персонал лечебного учреждения.

Д-димер у беременных

Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.

Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса. Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.

Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза – например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами. Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.

Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.

Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.

Что это такое?

Успешность протокола зависит от массы факторов, в том числе и от того, насколько правильно работает система кровообращения пациентки. Анализ крови на Д-димер позволяет понять, каковы особенности процессы гемостаза. Под этим сложным термином понимается более понятное — свертываемость крови. Умение крови быстро с в случае необходимости и остановить кровопотерю обусловлена наличием тромбоцитов.

После образования сгустка крови организму важно не допустить закупорки сосудов этим тромбом, а потому запускается естественный этап фибринолиза, в ходе которого особые вещества растворяют сгусток и очищают сосуд. О важных параметрах этого процесса и говорит такой показатель, как D-димер.

Сам по себе D-димер — это белковый фрагмент, который остается после процесса распада фибрина в ходе фибринолиза.

Анализ назначается не всем, а только женщинам, которые имеют предпосылки к проблемам с гемостазом или тем, у кого такие проблемы были выявлены еще на стадии подготовки к протоколу ЭКО. Результаты лабораторного исследования позволяют сделать вывод о том, насколько густой или, наоборот, жидкой является кровь. И то, и другое нежелательно для успешного завершения протокола ЭКО.

Следует понимать, что направление на такой анализ получит только та женщина, у которой лабораторно и при помощи УЗИ подтверждена наступившая беременность. До этого момента анализ крови на D-димер не считается информативным, хотя его довольно часто назначают перед эмбриопереносом и после него примерно на пятые сутки.

Наиболее активно будут отслеживать концентрацию вещества у женщин, которые ранее пережили неудачные попытки ЭКО, имеют в анамнезе инсульты, у женщин в возрасте 35+, а также у дам, склонных к повышению артериального давления.

Для женщин, которые раньше страдали невынашиванием или имели опыт преждевременных родов после ЭКО, такой анализ считается обязательным и крайне необходимым.

Нормы и отклонения

Наступление беременности после ЭКО уже само по себе является веским основанием для изменения качественных и количественных показателей крови. Трактовка результатов анализа довольно свободная, ведь единой нормы плотности D-димера в крови не существует.

По умолчанию считается нормой концентрация 500 нг/мл. Все, что ниже этого значения — норма, все что выше — отклонение от нее.

У женщин, которым удалось забеременеть посредством ЭКО, D-димер всегда несколько повышен. Чем больше срок беременности, тем более увеличен данный показатель.

В первом триместре он возрастает примерно в полтора раза относительно базовой нормы, во втором — в два, а в третьем показатель повышен в три раза. После ЭКО уровень D-димера может быть несколько выше, чем после зачатия естественным путем. Это связано с особенностями лечебного цикла: женщине проводили стимуляцию гормонами, делали травматичные для ее организма процедуры, например, проводили пункцию фолликулов для получения яйцеклеток.

Нормальный показатель D-димера после протокола ЭКО.

Акушерский срок

Значение D-димера, нг/мл

4-13 неделя

280 и менее

3-21 неделя

700 и менее

21-29 неделя

850 и менее

29-35 неделя

1000 и менее

35-40 неделя

1550 и менее

Если после подсадки наступила многоплодная беременность, плотность этого показателя может быть еще выше.

Д-димер при беременности и эко: норма, повышен

Образование тромбов – это важный процесс для человеческого организма, так как он помогает защищать ткани в местах их повреждений и ограничивать доступ болезнетворных бактерий и инородных тел. Активное участие в этом процессе принимает белок фибрин, который является основным строительным сырьем для тромба. Когда организм восстановил поврежденные ткани в достаточной степени, он начинает уничтожать уже ненужный тромб – запускает фибринолиз. В ходе распада фибрина, одним из продуктов реакции является его фрагмент – Д-димер. В клинической практике Д-димер широко используется для оценки активности тромбообразования, а также для контроля за действием разжижающих и сгущающих лекарственных препаратов (антикоагулянтов и коагулянтов соответственно).

Д-димер при беременности

Особое значение имеет анализ на Д-димер при беременности. Он входит в список обязательных исследований крови беременных женщин, а также небеременных при планировании зачатия для оценки риска нежелательного тромбообразования.

В клинической практике при анализе на Д-димер используют размерности: мг/л, мкг/мл, нг/мл, мкг FEU/мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). Норма Д-димера у здорового человека не превышает значения до 0,55 мкг FEU/мл либо от 0 до 500 нг/мл.

Однако, Д-димер при беременности значительно увеличен в зависимости от срока. В первом триместре он повышается в полтора раза. После тринадцатой недели (второй триместр) Д-димер повышен в 2,5–3 раза. В третьем триместре показатели белкового фрагмента фибрина должны быть повышены до четырех раз.

Такой высокий уровень Д-димера является нормой при беременности, поэтому не стоит осуществлять перенос данных анализов при беременности на уровень здорового человека. Объясняется увеличение тем, что организм интенсифицирует весь свой функционал и активно готовится к родам и сопутствующей большой кровопотере. Норма теста на Д-димер при беременности представлена в таблице 1.

Таблица 1. Д-димер при беременности, референсные значения

0,4–3,1 мкг FEU /мл

Кроме беременности, превышение нормы Д-димера инициируется тремя патологиями:

  • тромбоэмоболия;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • наследственная тромбофилия;

Также содержание Д-димера повышено вследствие:

  • онкологических заболеваний;
  • возраста больше 80 лет;
  • воспалительных процессов;
  • инфекционных заболеваний;
  • заболеваний печени.

Если анализ на Д-димер при беременности выявил повышение, то риск данных заболеваний сохраняется. Важно заметить, что бездумный прием антикоагулянтов в этом случае очень опасен. Данные лекарственные препараты приводят к интенсивному разжижению крови сверх нормы, при этом и активность фибрина понижена. При беременности это может привести к ранней отслойке плаценты и обильному кровотечению после родов. По статистике, данная патология является самой распространенной причиной женской смертности при родах.

При вынашивании нескольких плодов одновременно, Д-димер при беременности может быть повышен еще больше. Данный факт способен ввести в затруднение корректное диагностирование. Соответственно, врач должен назначить вам препараты только удостоверившись в источнике повышения Д-димера. При таком подходе к терапии риск патологии понижен.

Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении

Д-димер при ЭКО является важным фактором, который может повлиять на успешность процедуры. Целью экстракорпорального оплодотворения на первом этапе является проведение суперовуляции. Суть данного процесса заключается в том, чтобы искусственно простимулировать созревание фолликул в яичниках. Для этого при осуществлении процедуры пациентке назначают прием большого количества гормонов, стимулирующих яичники.

Высокая концентрация эстрогенов является одной из причин значительного увеличения уровня Д-димера и сопутствующего образования тромбоза.

При проведении протоколов ЭКО на последующих этапах рекомендуется контролировать норму Д-димера, особенно сразу после переноса эмбриона. Важно контролировать содержание белкового фрагмента фибрина после переноса женщинам, у которых есть генетическая или приобретенная предрасположенность к тромбозу:

  • у близких родственников случались инсульты либо острые инфаркты;
  • в семье были случаи тромбозов до 50 лет;
  • неудачные попытки оплодотворения;
  • затруднения при беременности в анамнезе.

Стоит отметить, что все необходимые анализы женщине необходимо пройти еще при планировании беременности до переноса зародыша. Данные исследования позволят предупредить возможные риски и провести подготовительные процедуры. Сразу после переноса зародыша пациентке назначаются дезагреганты либо гепарины с низкой молекулярной массой для тщательного контроля над нормой свертываемости.

Стоит отметить, что прием лекарств и осуществление всех процедур до переноса, после переноса и на всем протяжении беременности необходимо осуществлять только под контролем врачей гематолога и гинеколога-репродуктолога. В редких случаях прием специфических лекарственных препаратов антикоагулянтов продолжают и после родов, если на то есть показания.

Особенно внимательно к своему здоровью стоит относиться сразу после процедуры переноса зародыша.

В данной ситуации уровень Д-димера немного увеличивается, что, с одной стороны, может свидетельствовать об удачном исходе экстракорпорального оплодотворения, но с другой стороны, при неудачном исходе, это может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с беременностью, в случае которых уровень Д-димера необходимо снизить до нормы.

Женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью как при планировании беременности, так и в течение всего срока. Наблюдение за уровнем показателей позволит контролировать развитие беременности, а также значительно сократить риски у матери и будущего ребенка. Только вам решать, каким будет ребенок – здоровым или нет. Если хотя бы один анализ завышен или понижен, это является причиной незамедлительно обратиться к врачу за профессиональной консультацией, так как это может служить тревожным звоночком развития серьезной патологии. Не поленитесь регулярно посещать специалистов, консультироваться, сдавать анализы и вести здоровый образ жизни.

Читайте также:  Что лучше Элевит или Витрум?

эко и повышенный д димер

Отправлено AlenaErsh 27 апреля 2016 — 14:16

Девочки, кто уже прошел эко, подскажите. Я сейчас в протоколе. В понедельник была пункция, примерно в субботу ждет подсадка. В нашей больнице не практикуется сдача д димера (даже для получения квоты не было в списке). Сдавала только коакулограмму до протокола два раза. Но читая наш доблестный БП решила сдать д димер сегодня и в итоге он повышен. при нормах до 248 у меня 338 нг/мл. Естественно у меня сразу волнение.Позвонила в больницу, а мой врач на больничном. Разговаривала с акушеркой. она сказала не переживать, что в протоколе повышение это норма. Сказала сдать расширенную гемостазиограмму завтра и придти с ней на подсадку. А там уже врач решит, что то нужно назначать будет или нет. Первый раз сталкиваюсь. поэтому переживаю. Вот коакулограмма моя за последнее время

08.04.2016 Протромбиновое время 9,6 с Здоровые люди 9.1 -12.1 Фибриноген 3,4 г/л Здоровые люди 2- 4 Активность по Квику в % 133,624 % Здоровые люди 78 -142 МНО 0,9 — Здоровые люди 0.85 — 1.2 Активированное частичное тромбопластиновое время34,8 сек Здоровые люди 24,3-35,0 Тромбиновое время 16,1 сек Здоровые люди 14,0 — 19,0

Антитромбин — III 112,776 % Здоровые люди 75 — 140

10.03.2016 Протромбиновое время 9,8 с Здоровые люди 9.1 -12.1 Фибриноген 2,55 г/л Здоровые люди 2- 4 Активность по Квику в % 128,033 % Здоровые люди 78- 142 МНО 0,9 — Здоровые люди 0.85- 1.2 Активированное частичное тромбопластиновое время 32 сек Здоровые люди 24,3-35,0 Тромбиновое время 14,5 сек Здоровые люди 14,0 -19,0

Антитромбин — III 100,294 % Здоровые люди 75 — 140

на что обратить внимание девочки?никогда не проверяла кровь и поэтому промблемма. ах да еще сдавала два раза гомоцистеин. первый раз был завышен сильно (была вредная привычка в виде употребления никотина, сейчас не курю.) ангиовитом был понижен он до нормы .

конечно завтра сдам еще раз расширенный анализ.просто какие у вас были примеры в протоколах. бить тревогу или сидеть попу прижав до подсадки. (просто еще не известно выйдет моя врач с больничного или нет, придется с другим общаться )

А что нормального в повышении и сгущении крови? Однако вас попросили сдать расширенную гемостазиограмму. Я не в первом протоколе и мой врач очень тщательно следит за кровью. И если будет всеже назначена терапия, то не забывайте следить за тромбоцитами и их агрегацией, потому что бывает так что они на ней снижаются и могут вызвать кровотечения. У всех по разному все проходит. После переноса ДДимер может еще подскочить, у меня накануне переноса в свежем он был 190, после вырос до 2100 на 8дпп и это на уколах, в крио уже такого нет. Гомоцистеин должен быть край до 8.

Стимуляция, гормоны, пункция, гипера, перенос, беременность, все это может влиять на сгущение крови, плюс мутации гемостаза, есть переделы допустимого. Сейчас ваш показатель ДДимера некритичен, посмотрите его еще раз на 3-4 и 8-9 дпп по возможности.

при нормах до 248 у меня 338 нг/мл.

Успокойтесь и не нервничайте,все нормально)

Не волнуйтесь, мне тоже говорили что при стимуляции это нормально, у меня был 1315 при норме до 600)

А что нормального в повышении и сгущении крови? Однако вас попросили сдать расширенную гемостазиограмму. Я не в первом протоколе и мой врач очень тщательно следит за кровью. И если будет всеже назначена терапия, то не забывайте следить за тромбоцитами и их агрегацией, потому что бывает так что они на ней снижаются и могут вызвать кровотечения. У всех по разному все проходит. После переноса ДДимер может еще подскочить, у меня накануне переноса в свежем он был 190, после вырос до 2100 на 8дпп и это на уколах, в крио уже такого нет. Гомоцистеин должен быть край до 8.

Стимуляция, гормоны, пункция, гипера, перенос, беременность, все это может влиять на сгущение крови, плюс мутации гемостаза, есть переделы допустимого. Сейчас ваш показатель ДДимера некритичен, посмотрите его еще раз на 3-4 и 8-9 дпп по возможности.

moon конечно буду следить, поэтому и пошла сама сдавать без назначения врача.

Повышенный Д-Димер при ЭКО

Анализ повышенных значений D-ДИМЕРа (Д-димер) при ЭКО — является наиболее важным для диагностики состояний, связанных с активацией коагуляции (свертывания крови) таких как: ДВС синдром, тромбофиллии, тромбозов и др.

Кровь – это уникальная ткань, которая в жидком состоянии обеспечивает жизнедеятельность организма, циркулируя в замкнутом сосудистом русле. При повреждении сосуда может произойти потеря крови, поэтому кровь сохраняет свой объем с помощью образования временной «пробки» (тромба) и его последующего растворения для восстановления целостности сосуда. Эту функцию обеспечивает система гемостаза, которая представляет собой многокомпонентный комплекс, обусловленный взаимодействием как свертывающих так и противосвертывающих факторов.

Образование тромба при повреждении сосуда носит местный характер и не распространяется на неповрежденные участки. Сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза включает в себя 2 взаимосвязанных компонента: эндотелий (внутренняя выстилка сосуда) и тромбоциты (клетки крови, участвующие в образовании тромба).

Эндотелий в виде непрерывного слоя клеток вместе с подлежащими слоями составляет сосудистую стенку, а также поддерживает повышенный сосудистый тонус сосуда. Путем сложных биохимических процессов эндотелий и тромбоциты способствуют образованию фибринового тромба в том месте, где произошло повреждение сосуда.

Процесс образования тромба ограничен по времени, т.е. прекращается сразу после закрытия поврежденного участка. Избытки ферментов, участвовавших в процессе коагуляции с повышенной скоростью удаляются из тока крови и разрушаются при участии печени.

Таким образом, сложные процессы обеспечения равновесного состояния системы гемостаза зависят от хрупкого равновесия между ее компонентами, нарушение которого приводит или к повышенной кровоточивости, или к тромбозам.

Нарушения гемостаза, которые могут возникать у пациенток во время проведения протоколов ЭКО, обычно связаны с повышенной гормональной терапией, направленной сначала на стимуляцию роста фолликулов, а затем – на поддержку лютеиновой фазы менструального цикла и в случае наступления беременности, на поддержку желтого тела.

К гиперкоагуляции (повышенной активности свертывающей системы крови) также могут приводить различные аутоиммунные процессы и вирусно-бактериальные инфекции, которые могут возникать независимо от схемы стимуляции суперовуляции. Такие лабораторные параметры, как D-димер, фибриноген, тромбиновое время испытывают наиболее выраженные изменения (повышенние D-димера при проведении протокола ЭКО, фибриногена и укорочение тромбинового времени).

Во время проведения протоколов ЭКО эффективное тромбирование сосудов в месте имплантации может быть важным условием повышенного успеха самых первых этапов взаимодействия эмбриона с эндометрием.

D-димер является маркером активации системы гемостаза и является наиболее специфичным тестом для диагностики тромбофилий (тромбоэмболических осложнений) и тромбозов.

Согласно некоторым литературным данным, после переноса эмбрионов рекомендуется контролировать уровень Д-Димера, особенно у пациенток, имеющих генетические или приобретенные риски возникновения тромботических осложнений:

  • имеющих близких родственников с инсультами и острыми инфарктами
  • тромбозы и тромбоэмболии в возрасте до 50 лет в семейном анамнезе
  • указания на наличие тромботических осложнений в собственном анамнезе
  • пациентки с привычным не вынашиванием беременности
  • пациентки с множественными неудачными попытками ЭКО
  • пациентки с не развивающимися беременностями в анамнезе
  • пациентки с преждевременными родами, особенно сочетающимися с гестозами или внутриутробной задержкой развития плода на фоне фето-плацентарной недостаточности.

Таким женщинам рекомендуется обследование на наличие у них врожденных или приобретенных тромбофилических состояний. При подготовке к протоколам ЭКО и после переноса эмбрионов, возможно назначение дезагрегантов и/или низкомолекулярных гепаринов под контролем показателей коагуляции.

Данную терапию назначают строго по показаниям врачи-гематологи, во взаимодействии с гинекологами-репродуктологами. При наличии соответствующих показаний лечение продолжается в течении всей беременности и даже послеродовом периоде во избежание тромботических осложнений.

В настоящее время, новые данные о причинах тромботических осложнений, полученные в результате крупных исследований, открывают новые возможности профилактики осложнений во время проведения процедуры ЭКО и беременности, однако, необходимо понимать, что любую терапию, особенно при планировании или наступлении беременности необходимо получать только по назначениям квалифицированного специалиста. Самолечение в данном случае не только не принесет должного результата, но и может оказаться опасным!

Специалисты по лечению, врачи:

Повторное ЭКО в случае неудачи

Повторное ЭКО в случае неудачи после первой программы, к сожалению, имеет место быть. Каждый репродуктолог при проведении программы с пациентом должен предупреждать его о том, что первая попытка ЭКО не всегда бывает успешной.

Внематочная беременность при ЭКО

Внематочная беременность — это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в неправильном для нее месте-в маточных трубах, в брюшной полости или на яичниках

ЭКО при невынашивании

Многие факторы, приводящие к невозможности вынашивать ребенка можно исключить, назначив соответствующее лечение. Вопрос о генетических сбоях, возникающих в момент зачатия и приводящих к хромосомным аномалиям плода, оставался неразрешимым до сегодняшнего дня.

Моногенная патология

Моногенная патология – заболевание, в основе которого лежит единичная генная мутация.

Отзывы & Что о нас говорят пациенты

Спасибо Николаю Валерьевичу за счастье быть родителями. перед нами доктора разводили руками, пройдя столько неприятных процедур, операция, немыслимое количество анализов мы уже теряли надежду.

Семья Авиловых выражает огромную благодарность всему персоналу клиники, а особенно врачу Лобзевой Диане Андреевне, за счастье быть родителями

Елена Авилова. 29 Июня

Источники

  • http://www.spbivf.com/ru/povishenniy-d-dimer-pri-eko/
  • https://altravita-ivf.ru/stati/d-dimer-pri-eko.html
  • http://www.o-krohe.ru/beremennost/diagnostika/d-dimer-povyshen/
  • https://ekoclinic.ru/gormony/d-dimer-posle-perenosa/
  • http://www.probirka.org/biblio/polezno/4861-znachenie-pokazateley-d-dimera-vo-vremya-beremennosti.html
  • http://www.o-krohe.ru/eko/analizy/d-dimer-posle-eko/
  • http://bydy-mamoy.ru/povyshennyj-d-dimer-pri-eko.html

[свернуть]

yazdorov.win

Д-димер при беременности: чтобы не было лишних волнений

Во время беременности женщине приходится сдавать различные анализы и не один раз. Очень многие относятся к этому с большой долей недоверия и считают, что их количество значительно преувеличено. Поэтому каждый новый анализ, тем более с неизвестным и непонятным названием, вызывает много вопросов. Одним из последних дополнений к большому списку диагностических исследований оказался анализ крови на Д-димер при беременности, что же означают его результаты?

Содержание:

Беременность – период серьезных трансформаций в организме будущей мамы, главная цель которых благополучное вынашивание ребенка и нормальные роды. Многие органы начинают функционировать в более интенсивном режиме, поскольку должны обеспечивать жизнедеятельность и матери и ребенка одновременно.

Увеличивается нагрузка на сердце, печень, почки, значительно активизируется работа всех органов кровообращения. Вся эта «буря» в организме происходит под контролем гормонов, количество которых за время беременности приумножается в несколько раз.

С приближением даты, когда малыш должен появиться на свет, все биологические системы матери нацелены подготовку к активной родовой деятельности и ограничение кровопотери после появления ребенка и отделения плаценты.

Это очень важно, поскольку даже при нормальном течение всего процесса женщина теряет около 500 мл крови. Поэтому и незначительное превышение такого объема может быть опасным для здоровья роженицы. Этот процесс находится под контролем такого гормона, как эстроген.

В человеческом организме предусмотрен механизм, регулирующий кровоток – система свертывания крови. Состоит она из двух противоположных процессов: 

При появлении повреждения на стенке кровеносного сосуда происходит формирование сгустка, генерируемого фиброгеном. Данное вещество постоянно присутствует в крови в растворенном виде, при необходимости переходит в нерастворимую субстанцию – фибрин.

Таким образом в месте травмы формируется сетка из нитей фибрина, которая удерживает кровяные клетки и закупоривает поврежденный участок, образуя тромб. После остановки кровотечения и затягивания раны запускается процесс фибринолиза – расщепление тромба под воздействием плазминогена на отдельные фрагменты.

Д-димер – это протеин, составная часть расщепленного фибрина. Его уровень определяет склонность к тромбообразованию. Присутствие Д-димера в крови означает, что в организме происходил процесс образования и распада тромба. Соответственно, чем большее количество данного вещества обнаружено, тем чаще в сосудах возникают сгустки, способные нарушить нормальное кровообращение.

Такое состояние довольно опасно для человека, а для будущей мамы тем более. Поэтому тест для выявления уровня Д-димера у беременных является обязательным. Анализ делается путем установления количественного содержания данного протеина. Для такого исследования производится забор крови из вены. 

Перед сдачей анализа настоятельно рекомендуется не принимать пищу, желательно, не пить в течение полусуток.

Если показатели окажутся в норме, то будет меньше беспокойств по поводу процесса протекания родов. Однако, что же принято считать нормой?

Во время беременности количественные показатели Д-димера в крови постепенно меняются. Повышающийся уровень эстрогена значительно активизирует кровеносную систему и все процессы, происходящие в ней. Поэтому показатели Д-димера тоже должны увеличиваться. Важно знать закономерность, по которой происходит этот процесс. 

За основу берется норма, которая у человека при обычных обстоятельствах составляет 400 – 500 нг/мл. Результаты проверки Д-димера изменяются каждый триместр в такой прогрессии:

  • В I триместр увеличивается в 1,5 раза, находится в пределах 600 – 750 нг/мл.
  • Во II триместр увеличивается в 2 раза, находится в пределах 800 – 1000 нг/мл.
  • В III триместр увеличивается в 3 раза, находится в пределах 1200 – 1500 нг/мл. 

Считается, что в постоянном контроле уровня Д-димера нет особой необходимости. Нормальный показатель при первом анализе с 90% вероятностью подтверждает отсутствие у женщины тромбоза и не требует повторных проверок. Ведь если у будущей мамы все в порядку со здоровьем, то и при  вынашивании ребенка система гемостаза работает в сбалансированном режиме, даже несмотря на повышенную нагрузку на организм. 

В обязательном порядке такие анализы регулярно назначаются беременным женщинам, входящим в группу риска, при наличии у них таких заболеваний:

  • тромбоз вен;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сахарный диабет;
  • нарушения работы сердца;
  • болезни печени;
  • болезни почек;
  • ДВС-синдром.

Помимо этого на уровень Д-димера может оказать влияние и ряд других факторов, проявляющихся в ходе вынашивания ребенка:

  • многоплодная беременность;
  • преждевременное отслаивание плаценты;
  • тяжелый токсикоз;
  • перенесенные травмы или оперативные вмешательства;
  • инфекционные заболевания.

Поскольку нормативные показатели Д-димера определены довольно условно, а факторов, влияющих на их изменение много, то все результаты считаются очень субъективными и не принимаются в качестве основы для диагноза. 

В каждом конкретном случае только врач может определять значимость полученных результатов, ориентируясь также на:

  • особенности организма женщины;
  • состояние здоровья;
  • результаты общего обследования;
  • срок беременности.

Выявив отклонения от нормы, специалист, прежде всего, назначает дополнительное обследование. 

Установлено, что риск развития тромбоза во время беременности ниже, чем при приеме контрацептивов. Поэтому контролировать показатели Д-димера необходимо и при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При такой процедуре применяются большие дозы гормонов для стимулирования суперовуляции. Поскольку это приводит к увеличенному содержанию эстрогена, то он может активизировать гемостаз и спровоцировать развитие тромбоза.

При нормальных показателях после переноса в полость матки эмбрионов количество Д-димера в крови должно повыситься, но незначительно. Однако есть опасность развития синдрома гиперстимуляции яичников уже после наступления беременности. Это может привести к резкому скачку уровня Д-димера, что будет свидетельствовать о нарушениях в процессе гемостаза. 

Поэтому состояние здоровья женщины, которая забеременела с помощью процедуры ЭКО должно контролироваться более тщательно и регулярно проверяться на содержание Д-димера. 

В начале беременности исследование уровня Д-димера носит скорее диагностический характер и служит основой для сравнения дальнейших показаний. Любое отклонение от нормы на этом этапе не является поводом для беспокойства. Более опасными считаются резкие скачки количества Д-димера в крови во II и III триместре.  Как правило, врачи не заостряют внимание на показателях меньше нормы.

Только в отдельных случаях, при низких значениях, необходима консультация гематолога, который должен определить наличие проблем со свертываемостью крови. Такие результаты анализов могут свидетельствовать о риске большой кровопотери при родах. Если диагноз подтвердится коагулограммой, понадобиться специальное лечение.

Намного серьезнее следует реагировать на повышенный Д-димер при беременности. 

Это может свидетельствовать о склонности к тромбофилии, что грозит:

  • расширением вен;
  • отеками на ногах;
  • преждевременной отслойкой плаценты;
  • самопроизвольным выкидышем;
  • преждевременными родами.

Более опдробно с особеностями генетически обусловленной тромбофлебии можно ознакомиться при просмотре следующего видео:

При получении таких результатов необходимо начать диагностический поиск для выявления патологических состояний, которые влияют на повышенное тромбообразование. Нельзя сразу же назначать прием антикоагулянтов, поскольку их необоснованное назначение может привести к опасным нарушениям в организме беременной. 

Анализ уровня Д-димера имеет значение лишь с учетом гемостазиограммы. Только при подтверждении диагноза тромбоэмболии, врач приписывает лечение Реополиглюкином, Фраксипарином или Актовегином.

Если у беременной женщины не установлено никаких заболеваний гемостаза, то даже при показателях, значительно отличающихся от нормы, особенно переживать не стоит. Достаточно находится под наблюдением и не спешить прибегать к лечению.

На сегодняшний день не доказана четкая зависимость между повышенным уровнем Д-димера в крови и развитием патологий во время беременности. Однако проведение такого анализа является необходимым для получения полной картины состояния будущей мамы и максимального снижения рисков появления патологий при вынашивании ребенка и родах.

otvetymamam.ru

Д димер при беременности

Многие люди, в том числе и беременные женщины, никогда не слышали о таком анализе крови, как Д-димер. Однако при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии или при наступлении беременности этот тест является необходимым для подавляющего большинства пациентов. Он позволяет определить риск повышенного тромбообразования, а также провести превентивные меры этого процесса за счет коррекции работы системы свертывания крови.

Основные сведения о системе коагуляции

Развитие кровотечения в организме человека обусловлено большим количеством причин, которые могут иметь различные пусковые механизмы. Главными этиологическими факторами служат травматические повреждения, при которых нарушается целостность кровеносных сосудов. За счет наличия системы гемостаза наш организм способен противостоять патологическим изменениям, поскольку ее работа направлена на остановку кровотечений.

Существует много факторов свертывания крови, которые работают совместно. Это сложная цепочка химических реакций, предназначением которой считается остановка кровоизлияний, а также профилактика возможных дальнейших потерь крови.

Одним из способов борьбы с кровотечением является формирование кровяного сгустка, который еще называют тромбом. Главную роль в этом процессе играет белок фибрин, чьи нити связывают и закрывают раневые поверхности. Элементы крови приклеиваются к этим нитям, образуя тромб. Как только кровотечение прекращается, исчезает и потребность в этом кровяном сгустке.

Последующим этапом цепочки реакций служит активация системы фибринолиза, которая работает при помощи другого белка – плазминогена. За счет наличия у него ферментативной активности происходит деструкция или фрагментация кровяного сгустка на мелкие части. Если система сработала эффективно и разбила тромб на крошечные «осколки», то организм не испытывает проблем с его выведением.

Одним из промежуточных продуктов распада тромба и является Д-димер. Следовательно, если при исследовании крови этот показатель был обнаружен, то можно говорить о том, что в просвете кровеносных сосудов был тромб, который подвергся растворению.

Нормальные значения при беременности

Д-димер при беременности в крови может быть разным, в зависимости от срока. Нормы:

  • До 13 недели он не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл;
  • На 13-21 неделе беременности содержание Д-димера должно находиться в пределах 0,2-1,4 мкг FEU/мл.
  • 21-29 недели – 0,3-1,7 мкг FEU/мл.
  • С 29 недели и до конца беременности показатель не должен превысить 3,1 мкг FEU/мл.

При нормальных условиях показатель Д-димера должен находиться на уровне 400-500 нг/мл. При наступлении периода беременности ситуация несколько изменяется, поскольку она запускает изменение гормонального фона женского организма, а также некоторые адаптационные механизмы, которые способны изменить нормальную работу всех органов и систем.

Система гемостаза не является исключением, активность ее работы увеличивается в разы. Кровь становится более вязкой, а само свертывание происходит намного быстрее, поскольку организм начинает активно готовиться к родам и предупреждать возможные кровопотери. Следовательно, Д-димер при беременности также растет.

Показания для проведения анализа

Повышенная свертываемость крови может указывать на целый ряд патологических процессов. Однако это возможно и при физиологическом протекании беременности. Показаниями для определения Д-димера, дающего информацию о системе гемостаза, служат:

  • Тромбофлебит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Сахарный диабет обоих типов, особенно с сопутствующим ишемическим поражением нижних конечностей.
  • Ишемический инсульт, инфаркт миокарда.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Гестоз.

Каждая из этих патологий отображается на состоянии гемостаза.

Д-димер в первом триместре

Специалисты не установили четких показателей Д-димера в норме на сегодняшний день. Каждая частная лаборатория берет за норму свои цифры, при этом в каждой из них могут быть разные единицы измерения – мг/л, мкг/мл и другие.

Отсутствие четких норм Д-димера при беременности обусловлено тем, что этот анализ не входит в обязательный список обследования беременных женщин. Результат может значительно отличаться в разные сроки. При этом даже отличный от нормы результат не будет однозначно говорить о какой-либо угрозе для жизни и здоровья матери и малыша.

Однако если показатель увеличен в несколько раз, то есть веский повод для беспокойства и прохождения дополнительных обследований. Зачастую такая ситуация возможна при различных патологических состояниях, которые могут сопутствовать беременности. В их числе:

  • Инфекционные процессы.
  • Дислипидемия.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Отслойка плаценты.
  • Онкологические процессы.
  • Патологии билиарной (желчевыводящей) системы.
  • Травматические повреждения.
  • Хирургические вмешательства.
  • Ревматические и аутоиммунные процессы.

Количественное определение Д-димера имеет свое значение в совокупности с коагулоргаммой, которая отражает состояние свертывающей функции крови по активности фибриногена, МНО. Заключение о состоянии здоровья будущей мамы на основании полученных результатов, жалоб, срока беременности, а также индивидуальных особенностей организма должен исключительно врач-гинеколог.

Незначительное повышение уровня Д-димера в первом триместре не является поводом для начала лечения коагулопатии, поскольку это может быть нормальным физиологическим явлением. Показатель начинает расти уже с самых первых дней беременности, а его норма в это время может колебаться от 500 до 700 нг/мл.

Возможна такая ситуация, когда он снижается, но для будущих мам это крайне редкое явление. Важно понимать, что такой результат не несет для жизни женщины и плода никакой угрозы, ведь только повышение Д-димера влечет за собой последствия. Проведение дополнительных диагностических мероприятий, а также консультация гематолога необходимы при значительном снижении показателя ниже нормы. Такой результат может указывать на выраженные патологические процессы гемостатической функции, что, в свою очередь, во время родов может повлечь за собой обильное кровотечение.

Д-димер во втором триместре

В этот период беременности показатели Д-димера продолжают неуклонно расти. Приемлемым может считаться результат, вдвое превышающий норму. Самым высоким допустимым значением является 900 нг/мл.

При этом не исключаются ситуации, когда женщина абсолютно здорова, нет никаких коагулопатий, а уровень Д-димера значительно повышен. Здесь важно учитывать, что само по себе исследование этого показателя без дополнительных методов обследования не может указать на какой-либо диагноз. Однако его высокое значение служит поводом лишний раз получить консультацию гематолога, особенно если результат сильно изменился по сравнению с предыдущим исследованием.

Д-димер в третьем триместре

С учетом неуклонного роста уровня Д-димера во время беременности, ее третий триместр может характеризоваться полученными результатами в пределах 1500 нг/мл. Это в три раза выше нормального значения у здорового человека. Но такие цифры не должны пугать женщину, поскольку для третьего триместра это вполне нормальные значения.

Возможна и такая ситуация, когда на всем сроке беременности этот показатель будет в пределах нормы, а на поздних сроках начнет интенсивно увеличиваться. Такие изменения обусловлены индивидуальными особенностями организма. Есть вероятность того, что повышение Д-димера на поздних сроках беременности связано с завершающим этапом формирования системы гемостаза у малыша.

Это означает, что диагностическая значимость количественного определения этого показателя не всегда высокая. Информативность достигается лишь при проведении комплексного обследования системы свертывания крови. Важно понимать, что анализ на д-димер ориентировочный, а не подтверждающий. Однако если есть какой-либо риск, связанный с повышенной вязкостью или, наоборот, с повышенной кровоточивостью, то необходимо провести этот анализ как один из этапов диагностики.

Если врач будет настаивать на проведении исследования, а также на необходимости использования противосвертывающих препаратов, то необходимо прислушаться к этим рекомендациям. Ведь избыточное образование тромбов может привести к самопроизвольному аборту, и угрожает здоровью женщины.

Д-димер при ЭКО

Диагностическая значимость Д-димера имеет отношение к беременным женщинам, которые относятся к группе риска по тромбообразованию. Если же нет никаких патологических процессов системы свертывания крови, то даже высокие значения анализа не должны волновать пациенток.

Результаты современных клинических исследований показывают, что повышенная свертываемость крови значительно чаще встречается у женщин, которые принимали гормональные контрацептивы. При этом не было выявлено связи с уровнем Д-димера – даже с учетом активации работы свертывающей системы у будущих мам, поскольку все ее компоненты работают сбалансировано. Постоянный контроль этого показателя не обязателен и не обоснован патогенетически. К тому же, это достаточно дорогой анализ.

Что касается ЭКО, то здесь несколько иная ситуация, поскольку она подразумевает стимуляцию работы яичников гормонами. Это приводит к росту уровня Д-димера за счет повышения функциональной активности свертывающей системы. Поэтому тест часто назначают женщинам, которые зачали ребенка посредством ЭКО. Первый раз он выполняется непосредственно после переноса эмбриона в матку.

www.eko-blog.ru

Д-Димер после ЭКО: нормы, отклонения

26 марта, Amazingwoman RU

ЭКО (в расшифровке экстракорпоральное оплодотворение) является сложным процессом, при осуществлении которого требуется тщательный контроль как в процессе подготовки протокола, так и, тем более, при его выполнении. Такая процедура производится только после сдачи множества анализов. Это способствует тщательной проверке соотношения гормонов и ряда показателей, что помогает репродуктологам выбрать правильный метод предварительной подготовки.

Содержание

Д-димер после ЭКО – один из обязательных анализов, выполняемых после того, как выполнен перенос эмбрионов. Однако далеко не всем женщинам известно, что выявляет это исследование и как истолковываются его результаты. Эти знания необходимы для выяснения вопроса, что может произойти при изменении показателей этого анализа.

Зачем нужен такой показатель

В организме человека процесс образования тромбов необходим для защиты тканей при их повреждении. Это позволяет перекрыть доступ к ране всевозможным бактериям, а также инородным телам. Большое значение в таком процессе принимает вещество фибриноген. Оно в растворённом виде на практике всегда присутствует в крови. В случае получения сигнала опасности возникновения кровотечения, когда происходит повреждение сосудов, такое вещество принимает нерастворимую форму. Это высокомолекулярный белок фибрин (происходит от латинского слова волокно). Его поперечно исчерченные или гладкие волокна являются основой для тромба, образовывающегося в процессе свёртывания крови.

После полноценного восстановления повреждённых тканей запускается фибринолиз. Это процесс, при котором происходит растворение не только тромбов, но и оставшихся сгустков. Как и при любой реакции, при распаде остаются какие-либо продукты. В этом случае в остатке имеется фрагмент фибрина – Д-димер. Его нормальный уровень указывает на правильную работу двух процессов одновременно. Это не только фибринолиз, но и тромбообразование. Соблюдение равновесия между ними и есть правильное функционирование системы, контролирующей процесс сворачиваемости. При его нарушении в организме начинаются сбои, угрожающие жизни. Тромбообразование вызывает закупорку любых вен, а низкая свёртываемость может привести к кровопотерям при получении травм.

Норма этого показателя для здорового человека не превышает 500 нг/мл. В зависимости от лаборатории, в которой выполняется анализ, используемые единицы измерения могут быть и другими.

Поэтому необходимо обращать на них внимание. Исследование на количественное содержание Д-димера выполняется, чтобы исключить патологический процесс, при котором происходит образование тромбов. Усиление распада фибрина приводит к повышению исследуемого показателя.

Для чего необходимо измерение показателя при выполнении протокола ЭКО

При выполнении протокола ЭКО нормальное тромбирование сосудов непосредственно в месте проведения имплантации способствует успеху первых шагов по взаимодействию эндометрия с эмбрионом. Именно Д-димер выполняет функцию маркера при активизации системы сохранения крови в нормальном состоянии (гемостаз). Такой анализ особенно необходим женщинам, подверженным генетическим или приобретённым рискам.

В процессе планирования беременности ещё до момента переноса зародыша женщина проходит целый ряд необходимых исследований. Это позволяет исключить возможные риски. Сразу после имплантации зародыша женщине назначают гепарины или дезагреганты. Это позволяет контролировать норму свёртываемости. При этом любой приём препаратов должен выполняться под постоянным контролем гематолога или репродуктолога. Это выполняется вне зависимости от периода – до или после переноса.

  • Постоянный контроль необходим и при вынашивании ребёнка.

Факторами, при которых выполняется обязательное диагностирование перед выполнением протокола, являются:

  • Наличие родственников, перенесших инсульт или инфаркт.
  • Тромбозы не только в личном, но и в семейном анамнезе.
  • Множественные неудачные попытки забеременеть искусственным путём.
  • Отсутствие развития эмбриона.
  • Плод задерживался в развитии.
  • Значимость анализа при ЭКО

Важность Д-димера после ЭКО возрастает в связи со следующими факторами. Такой патологический процесс, как кислородное голодание будущего ребёнка развивается при слишком густой крови. В то же время, если она излишне жидкая, то возможно проявление кровотечений. В случае возникновения осложнений исследование Д-димера при ЭКО после процесса пересадки выполняется безотлагательно.

Следует учитывать, что согласно протоколу ЭКО выполняется процедура суперовуляции. Она необходима для созревания в яичниках сразу нескольких фолликулов. При этом увеличивается шанс всей процедуры ЭКО. Для стимуляции яичников используются гормональные средства в больших дозах. Это приводит к повышению Д-димера после ЭКО.

Но высокий уровень эстрогенов способствует образованию тромбозов. Это является объяснением повышения Д-димера после процедуры ЭКО. Чтобы избежать такого развития, надо регулярно проводить исследование на количественное содержание такого показателя. Это маркер тромбоза, о чём необходимо помнить. Первый раз после подсадки исследование проводится через пять дней после подсадки. Это обусловлено тем фактом, что перенос эмбриона способен спровоцировать резкое увеличение значений. Д-димер после ЭКО в норме немного повышается. Но увеличение незначительное.

Следует иметь в виду, что высокое содержание Д-димера после ЭКО может являться следствием проявившихся патологий, которые совершенно не имеют отношения к искусственному оплодотворению или беременности.

Они связаны с проблемами гемостаза и возникают из-за больших доз гормональных средств. Поэтому определение после ЭКО показателя Д-димер продолжается и при беременности, когда эмбрион успешно развивается.

Д-димер и беременность

Однако всегда следует иметь в виду, что Д-димер постепенно повышается и его показатель зависит от срока беременности. Так, на протяжении первого триместра в количественном выражении увеличение происходит в полтора раза от нормы. Тринадцатая неделя является рубежом, после которого показатель постепенно повышается. Это увеличение достигает к окончанию второго триместра трёхразового превышения обычной нормы.

В последней трети беременности разрыв показателей Д-димера от нормы достигает даже четырёх разового увеличения. При этом такое состояние является нормой для беременной. В этом случае, если женщина здорова, то сдача анализа на определение Д-димера не требуется. Тем более нельзя пытаться снизить такие повышенные показатели, употребляя антикоагулянты. Это может привести к избыточному разрежению крови и в дальнейшем сильным кровотечениям при родах.

Как сдавать анализ

Для достоверности результатов анализа необходимо выполнение следующих рекомендаций:

  • забор анализа желательно проводить утром (до 10 часов);
  • с утра не завтракать;
  • в течение 12 часов до анализа не употреблять много жидкости;
  • не пить кофе или сладкий чай, они отрицательно сказываются на результате;
  • выполнения правил здорового питания необходимо придерживаться всю предшествующую неделю.

В случае приёма каких-либо медикаментозных средств необходимо сообщить об этом врачу, назначающему исследование.

Следует учитывать, что подобный анализ выполняют не все клиники, занимающиеся репродуктологией. Иногда сам врач, который ведёт пациентку, рекомендует лабораторию. Стоимость самого исследования колеблется в пределах 900–1600 рублей.

После выполнения переноса проведенную коагулограмму расшифровывать должен врач-гематолог, а не только специалист, ведущий протокол. При этом весьма желательно, чтобы у него имелся опыт наблюдения за такими пациентками, поскольку результаты анализа могут существенно различаться с показателями обычного человека.

amazingwoman.ru


Смотрите также