Анафилактический шок у детей симптомы


Анафилактический шок у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, в том числе первая помощь

Степень тяжести аллергии у детей предугадать достаточно сложно. У одних малышей на коже появляется сыпь, у других развивается насморк и текут слёзы, у третьих начинаются проблемы с дыханием. Однако самое тяжёлое проявление аллергической реакции у ребёнка — анафилактический шок.

Что такое анафилактический шок

Это редкий и крайне опасный процесс, связанный с попаданием в организм ребёнка определённого аллергена, провоцирующего немедленную и стремительную аллергическую реакцию. Для такого состояния характерно тяжёлое протекание. Если малышу вовремя не оказать медицинскую помощь, он может умереть.

Механизм возникновения анафилактического шока подробно изучен специалистами. При первых контактах с аллергенами в организме возникает повышенная чувствительность, а защитные клетки вырабатывают небольшое количество антител. Вторая встреча с враждебными «агентами» уже приводит к высвобождению огромного количества биологически активных веществ — гистаминов, вызывающих шоковые проявления.

Анафилактический шок — самая тяжёлая форма аллергической реакции

Анафилаксия чаще поражает детей-аллергиков, но может возникнуть и у, казалось бы, совершенно здоровых малышей. В этом случае первый контакт с аллергеном произошёл ещё в период внутриутробного развития через плаценту.

Причины возникновения

Как мы уже говорили, анафилактический шок развивается при повторном попадании аллергена в организм ребёнка. Способов «проникновения» чужеродного вещества несколько:

  • внутривенное введение лекарственного препарата — антибиотика, местного анестезирующего средства или контрастного вещества перед рентгенологическим обследованием;
  • укус насекомых (оса, шершень, пчела);
  • внутрикожные пробы на аллергены;
  • вакцинирование, введение сыворотки, гамма-глобулина;
  • приём пищи, «богатой» аллергенами (молоко, рыба, яйца и пр).

Очень редко встречаются случаи возникновения анафилаксии в ответ на низкие температуры.

Анафилактическая реакция организма может проявится как на определённый продукт, так и на лекарственный препарат

Симптомы у детей

Первые признаки этой тяжелейшей аллергической реакции у ребёнка — понижение давления и угнетение сознания. У детей «горит» кожа, возникает тревожность, чувство страха, появляется головная боль. Кроме того, возможен кожный зуд с последующей крапивницей или отёком Квинке.

Для удобства диагностики аллергологи выделяют четыре формы анафилаксии с характерными симптомами.

  1. Асфиксическая. У ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмами и отёком гортани. Резко падает артериальное давление, мгновенно опускаясь до самых низких показателей, что приводит к обморокам.
  2. Гемодинамическая. Давление при этой форме анафилаксии также стремительно снижается. Но связано это с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Малыш жалуется на боли за грудиной, родители отмечают бледность кожи и нитевидный пульс.
  3. Церебральная. Эта форма протекания аллергической реакции опасна тем, что при ней может поражаться центральная нервная система. Возникают приступы эпилепсии с сильными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и пеной изо рта. Без экстренной помощи возможен летальный исход.
  4. Абдоминальная. У малышей возникают боли в животе, что чревато кровотечениями в брюшной полости.

Скорость распространения этих признаков зависит от способа попадания аллергена в организм:

  • при внутривенном введении анафилаксия наступает мгновенно;
  • при приёме таблеток или использовании мази анафилактический шок развивается постепенно — по мере всасывания препарата;
  • при пищевой аллергии симптомы появляются через несколько часов.

Отёк Квинке — один из симптомов анафилактического шока

Тяжесть реакции не зависит от дозы препарата. В медицинской практике бывали случаи, когда анафилактический шок у больного с непереносимостью пенициллина развивался при общении с медсестрой, ранее имевшей контакт с этим лекарственным средством.

С уверенностью говорить о проявлении у детей этого тяжёлого аллергического состояния можно, если:

  • оно развилось непосредственно после укола медицинского препарата, введения сыворотки или вакцины, укуса жалящего насекомого, внутрикожной пробы на аллергены;
  • у малышей уже отмечались случаи других аллергических болезней (бронхиальная астма, отёк Квинке, крапивница, различные виды аллергии).

Трудности с диагностикой возможны, если шоковое состояние возникло при аллергии на продукты питания или при приёме таблеток, поскольку, как мы уже говорили, первые симптомы заболевания проявляются через некоторое время.

Кроме того, важна дифференциальная диагностика — постановка точного диагноза и исключение схожих по симптоматике заболеваний.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Если же у ребёнка раньше были аллергические реакции, то полностью исключить вероятность анафилаксии нельзя. Поэтому лучше сначала купировать опасные симптомы, а уже потом приступать к точному установлению диагноза.

Первая помощь

При подозрении на анафилаксию следует вызвать бригаду скорой помощи и в телефонном разговоре с диспетчером подробно описать все тревожные признаки. В ожидании врача нужно оказать первую помощь самостоятельно:

  1. Уложите ребёнка на горизонтальную поверхность, приподнимите ножки, поверните голову набок, выдвинув нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка. Обязательно удалите капы (если они есть) изо рта.
  2. Если малыша вырвало, очистите ротовую полость от рвотных масс.
  3. Остановите поступление аллергенов в организм:
    • если ухудшение здоровья началось во время инъекции, приложите к уколу лёд, наложите повязку выше места введения на 20–25 минут (если позволяет локализация укола);
    • при укусе насекомого удалите жало и проведите действия, описанные в предыдущем пункте;
    • при закапывании препарата в нос или конъюнктивальные мешки промойте их тщательно проточной водой;
    • при употреблении таблеток или попадании аллергена с пищей срочно промойте малышу желудок (конечно, если позволяет его самочувствие) и дайте активированный уголь или другой сорбент.
  4. По телефону проконсультируйтесь с врачом на предмет использования раствора адреналина и антигистаминного препарата (Тавегил или Супрастин).
  5. Обеспечьте больному ребёнку доступ кислорода: расстегните воротничок, снимите шарф и тугую одежду, откройте окно.

Дожидаясь бригаду скорой помощи, следите за артериальным давлением и пульсом. Запомните точное время возникновения анафилаксии, наложения жгута, не забудьте упомянуть названия тех лекарств, которые вы давали малышу.

Медицинские процедуры при анафилактическом шоке осуществляются в соответствии с тяжестью состояния ребёнка. Главное — оказать квалифицированную помощь очень быстро, чтобы избежать последствий или летального исхода.

Для начала врачи снова вводят раствор адреналина до полного восстановления всех процессов жизнедеятельности. Кроме того, выполняются и другие действия:

  • внутривенное введение противоаллергических препаратов (Димедрола, Супрастина);
  • для снятия спазмов бронхов и облегчения дыхания применяют бронхолитические средства (например, Эуфиллин);
  • для устранения побочных симптомов вводят стероидные гормоны, в частности Преднизолон, Гидрокортизон;
  • если аллергия возникла на пенициллин, применяется фермент пенициллиназа;
  • для поднятия артериального давления с определённой периодичностью вводится норадреналин;
  • в особо тяжёлых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких и делают непрямой массаж сердца.

После оказания врачебной помощи ребёнка направляют на стационарное лечение, которое продолжается до 10 суток. Маленькому пациенту вводят гормональные препараты, ставят капельницы с растворами лекарственных веществ для восстановления водно-солевого баланса. После проведённого курса реабилитации нужно исключить контакт малыша с опасным аллергеном.

Домашняя аптечка для аллергика

Поскольку наступление анафилактического шока спрогнозировать практически невозможно, медики рекомендуют родителям детей-аллергиков держать в доме аптечку, полностью укомплектованную необходимыми препаратами.

Для купирования опасного состояния требуются:

  • раствор адреналина в ампулах;
  • раствор преднизолона;
  • противоаллергические препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегил) в различных лекарственных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций);
  • медицинский спирт для дезинфекции;
  • жгуты для наложения на конечности;
  • физраствор;
  • бинты, марля, вата;
  • шприцы для уколов.

Дозировку и способ применения этих препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

Препараты для аптечки (галерея)

Медицинский жгут нужен для того, чтобы замедлить поступление аллергена в организм Раствор Тавегила при внутримышечном введении снижаем симптомы аллергии Раствор Преднизолона устраняет побочные симптомы при анафилаксии Раствор Адреналина — главное средство для оказания первой помощи при шоковом состоянии Медицинские шприцы разного объёма

Последствия и возможные осложнения

Самое серьёзное осложнение при наступлении анафилаксии — коллапс. Это тяжелейшее состояние организма, характеризующееся сердечной и дыхательной недостаточностью, резким снижением тонуса сосудов, критическим понижением давления. Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, ребёнок может умереть.

После перенесённого анафилактического шока малыша ещё некоторое время могут мучить лихорадка, боли в мышцах, зуд и кожные высыпания аллергического происхождения.

Спрогнозировать протекание заболевания очень сложно, поскольку каждый организм индивидуально реагирует на само состояние и его лечение. Возможными последствиями шока могут быть такие патологии, как:

  • гломерулонефрит (болезнь почек);
  • неинфекционная желтуха;
  • бронхиальная астма;
  • воспаления сердечной мышцы.

Особенности состояния у грудничков и новорождённых

Анафилаксия может возникнуть у людей разного возраста, даже у новорождённых малышей. Раньше это считалось невозможным, потому что такое состояние — всегда реакция на повторное проникновение аллергена в организм.

К примеру, у грудничков не бывает тяжёлых аллергических реакций на укусы насекомых. Однако анафилактический шок на продукты питания вполне возможен, если первые контакты с аллергенами возникли в период внутриутробного развития.

Специалисты отмечают, что частота случаев анафилаксии увеличивается с возрастом, усиливается и тяжесть её протекания. В любом случае, если у младенца появились тревожные симптомы после очередного приёма пищи, обязательно позвоните в неотложку и окажите первую помощь по предложенному алгоритму.

Анафилактический шок опасен для ребёнка тем, что затрагивает все внутренние органы и вмешивается во все процессы жизнедеятельности. Такое аллергическое состояние за короткое время может вызвать необратимые патологические состояния и даже привести к смерти. Вот почему так важно оказать неотложную помощь при первых симптомах анафилаксии и обеспечить малышу дальнейшее квалифицированное лечение.

babyzzz.ru

Анафилактический шок у детей: 5 основных причин развития

Хотя неотложное состояние встречается редко, все родители должны знать признаки, указывающие на развитие страшного недуга. Важно понимать, какие действия могут уберечь кроху от тяжёлых последствий или даже смерти. Ведь предсказать анафилаксию сложно, а ситуации, при которых она возникает, могут быть нестандартными и непредсказуемыми.

Что это за болезнь?

Анафилактический шок у детей – тяжёлая аллергическая реакция, которая развивается стремительно после попадания в организм антигена и проявляется в резком нарушении функций жизненно важных органов.

 Само понятие «шок» указывает на серьёзные проблемы со здоровьем ребёнка. Помимо аллергии, шок у детей может быть связан с кровопотерей, тяжёлым инфекционным заболеванием, болезнью сердца и другими причинами. Но, не зависимо от фактора, вызвавшего недуг, шок всегда сопровождается значительным нарушением функции мозга, почек, сердца.

 Коварство заболевания заключается в возникновении опасных симптомов внезапно, у абсолютно здорового ребёнка. К предрасполагающим к развитию шока факторам можно отнести частые проявления аллергии у малыша и наследственную предрасположенность к анафилактическим реакциям. Следует быть настороженными в отношении анафилаксии у ребёнка родителям, которые сами сталкивались с опасным состоянием.

Виновником развития тяжёлого заболевания является аллергическая реакция немедленного типа. В случае первого контакта с аллергеном вырабатываются специфические иммуноглобулины класса Е в высокой концентрации. Если вещество попало в организм повторно, даже по прошествии времени, происходит связывание аллергена и антитела с образованием иммунных комплексов.

Эти соединения оседают на тучные клетки и повреждают их мембрану, защитную оболочку. В результате разрушения клеток вырабатывается огромное количество биологических веществ, вызывающих проявление шока. Высвобождение медиатора — гистамина повышает проницаемость стенок сосудов, появляется покраснение кожи, отёк и зуд.

В зависимости от количества иммуноглобулина, выработанного иммунной системой, будет отличаться и реакция организма, степень выраженности симптомов аллергии. При анафилактическом шоке изменения происходят во всем организме одновременно и ведут к развитию жизнеугрожающих состояний.

 Считается, что частота и тяжесть развития недуга имеют связь с возрастом. Чем старше ребёнок, тем более он подвержен риску развития анафилаксии.

Острая аллергическая реакция возникает после попадания в организм веществ, вызывающих повышенную чувствительность, сенсибилизацию. Самыми распространёнными из которых являются:

Обычно, анафилактические реакции развиваются в случае повторного попадания аллергена в организм. Таким образом, даже минимальное количество лекарственного вещества, поступившего извне, вызывает серьёзное нарушение в состоянии здоровья крохи. Особенно опасно применять средства, которые в прошлом провоцировали аллергию у ребёнка – крапивницу, отёк Квинке.

Но сложная реакция может развиться и при первом контакте ребёнка с препаратом. Если мать во время беременности принимала медикамент, аллерген мог попасть в организм плода и вызвать сенсибилизацию ещё внутриутробно. Так же встречаются случаи перекрёстной аллергии, при сходстве аллергена с лекарственным веществом.

Нередко анафилактический шок развивается при лечении антибиотиками, особенно небезопасны в этом отношении пенициллины. Встречаются случаи развития тяжёлых состояний после введения препаратов для наркоза, причём клинические проявления болезни развиваются очень быстро.

Проявления анафилактического шока отличаются в зависимости от пути проникновения аллергена. При внутривенном введении нежелательного препарата, опасная реакция может развиться немедленно, врачи называют эту ситуацию «на кончике иглы». Так же существует зависимость тяжести анафилаксии от времени проявления первых реакций. Чем меньше интервал от момента попадания аллергена в организм до возникновения первых признаков недуга, тем тяжелее состояние можно ожидать.

Применение иммунобиологических препаратов, сывороток и вакцин всегда связано с риском развития анафилактических реакций. Поэтому иммунизация детей проводится в специализированных лечебных учреждениях. Медицинский персонал, проводящий манипуляции, обучен первой медицинской помощи в случае появления неотложных состояний, а в кабинете обязательно находится аптечка с необходимыми препаратами.

  1. Укусы насекомых и животных.

При укусах некоторых насекомых и животных происходит травматическое поражение кожи и попадание нежелательных веществ в организм. Опасность представляют пчелы, шмели, комары, змеи, ящерицы. Встречаются случаи развития анафилаксии при контакте с морскими обитателями – медузами.

Если на нежную кожу крохи попал раздражающий сок растения, происходит поражение тканей и проникновение аллергена в кровоток. Повторный контакт с биологически активным веществом может вызвать анафилаксию.

Хотя анафилактическая реакция на продукты питания встречается редко, возможно развитие опасных симптомов при употреблении тропических плодов, цитрусовых, орехов, шоколада, яичного белка, молочных продуктов.

 Анафилаксия чаще всего развивается в ответ на введение лекарств, но теоретически, аллергеном может стать любое вещество. Моющие средства и бытовая химия, парфюмерия, красители для одежды, также способны провоцировать реакции иммунной системы.

В своём развитии заболевание проходит несколько стадий. Их продолжительность и выраженность зависит от вида аллергена и чувствительности организма.

Начинается шок с появления возбуждения или наоборот, резко возникшей слабости, шума в ушах и головокружения. Состояние сопровождается болью в животе, ощущением сдавливания за грудиной и выраженным страхом смерти. Резко возникает сыпь в виде крапивницы, которая быстро распространяется по телу, малыш жалуется на кожный зуд и жжение.

Нередко развиваются отёки, которые распространяются на подкожную клетчатку. Увеличиваются в размере губы, веки, уши, язык. Изменения возникают очень быстро, состояние ребёнка может ухудшаться буквально на глазах. Артериальное давление в этой стадии сохраняется в пределах нормы, а лечебные манипуляции, проведённые в это время, наиболее эффективны.

Если после оказания первой помощи состояние не улучшается, болезнь переходит в следующую стадию. Происходит снижение артериального давления и возникает нарушение сознания. Частота сердечных сокращений увеличивается, но пульс отличается слабым наполнением, развивается синдром малого сердечного выброса. Возникает одышка, жёсткие хрипы можно услышать даже на расстоянии. Кожа приобретает бледный оттенок, появляется холодный пот.

Третья стадия проявляется крайне тяжёлым состоянием малыша и отсутствием сознания. Ребёнок дышит часто, но поверхностно. Артериальное давление резко снижено, а пульс практически не определяется. Возникает кровоточивость тканей, развивается ДВС-синдром, нарушается работа почек вплоть до полного отсутствия их функции.

Но не всегда развитие шока проходит по этому принципу, существует несколько клинических форм заболевания:

На первый план выходит патология дыхательной системы, развивается отёк гортани и приступ бронхоспазма. Голос малыша становится осиплым, появляется затруднённое дыхание, кроха не может сделать вдох. Состояние быстро ухудшается, артериальное давление падает до самых низких цифр, ребёнок теряет сознание. Эта форма шока чаще встречается у детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом.

В случае острого поражения сердечно-сосудистой системы, говорят о гемодинамической форме анафилактического шока. Начинаются проявления болезни с боли за грудиной, побледнения кожи, падения давления. При несвоевременном оказании помощи сердечная недостаточность нарастает, определить пульс становится сложно из-за слабого наполнения сосудов, возникает коллапс.

В данном случае поражение центральной нервной системы играет главную роль в развитии недуга. Первым и ведущим признаком патологии становится возбуждение или заторможенность, спутанность сознания. Малыш перестаёт ориентироваться в происходящем, отвечать на простые вопросы. В случае тяжёлого течения шока возникает потеря сознания, отёк головного мозга, судороги, нарушение дыхания.

Главным симптомом этой формы болезни является боль в животе. Малыш жалуется на рези в желудке или кишечнике, интенсивность которых нарастает. Эти проявления не только неприятны, но и опасны развитием внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика

Правильно проведённые диагностические мероприятия, дают возможность вовремя оказать первую помощь при анафилактическом шоке у детей. Огромное значение в определении шока играет клиническая картина болезни, поскольку на инструментальное обследование больного времени не остаётся.

Поэтому очень важно знать первые признаки развития шока. Проявления недуга разнообразные, родителям и медицинским работникам нужно быть настороженными при проведении вакцинации, лечении антибиотиками и иммунобиологическими препаратами.

Следует понимать, что признаки шока не всегда возникают внезапно. Так, при замедленной форме симптомы недуга могут возникнуть через несколько часов после контакта с аллергеном. Но, к счастью, такие разновидности болезни протекают менее злокачественно.

При молниеносной форме анафилактического шока поражение органов развивается настолько быстро, что даже рационально проведённая терапия может оказаться неэффективной. В то время абортивная форма заболевания может пройти самостоятельно, даже без лечения.

На этапе скорой медицинской помощи, проводят следующие диагностические мероприятия:

  • сбор жалоб и выявление предрасположенности к анафилаксии;
  • физикальное обследование: осмотр пациента, определение частоты и характера сердцебиений, дыхательных движений;
  • измерение артериального давления.

Этого перечня достаточно, чтобы поставить опасный диагноз и немедленно приступить к оказанию неотложной помощи. После проведения терапии больной направляется в стационар, где продолжаются обследование:

  • круглосуточное наблюдение и регистрация артериального давления, сердечного ритма, диуреза, насыщения крови кислородом;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • определение кислотно-основного состояния крови;
  • инструментальные методы – ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Хотя помощь при опасных состояниях должна проводиться медицинским работником, некоторые действия могут совершить сами родители до приезда бригады скорой помощи. В любом случае родителям детей-аллергиков нужно понимать принципы оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

  1. Немедленно прекратить введение опасного вещества.

В случае аллергической реакции на препарат, необходимо прервать инъекцию как можно быстрее.

  1. Придать телу ребёнка безопасное положение.

Стоит уложить ребёнка и немного приподнять ноги, обеспечить поступление свежего воздуха. Голову крохи лучше повернуть на бок для предотвращения западения языка и удушья.

  1. Постараться прекратить поступление аллергена в организм.

Если препарат вводился с помощью инъекций, нужно наложить жгут выше места укола на 20 минут, при этом важно не сдавливать артерии. Можно обколоть место инъекции раствором адреналина, создавая инфильтрацию вокруг места поражения и не давая препарату всасываться в кровь.

При закапывании вещества в носовые ходы или глазные щели, стоит промыть их проточной водой. Допустимо промывание желудка при попадании аллергена с пищей, если состояние больного позволяет манипуляцию.

Эффективно прикладывание льда или грелки с холодной водой на место инъекции. Низкая температура вызывает спазм сосудов и снижает попадание аллергена в кровоток.

Если причиной анафилаксии стал укус насекомого, нужно немедленно удалить жало. Не рекомендуется самостоятельно пытаться выдавить яд из раны, можно положить холод или обколоть укус раствором адреналина.

Для борьбы с резким падением артериального давления показан раствор эпинефрина в возрастной дозировке. Допустимо как внутримышечное, так и внутривенное медленное введение препарата. При необходимости возможны повторные инъекции лекарства под контролем давления. Затем обеспечивается доступ для внутривенного введения препаратов и проводится инфузионная терапия.

  1. Противоаллергические препараты.

Наиболее эффективно немедленное введение гормональных средств – преднизолона, гидрокортизона. Разрешаются как внутривенные, так и внутримышечные инъекции лекарства. Необходимая доза рассчитывается в зависимости от возраста и веса крохи.

  1. Симптоматическая терапия.

Какие препараты врач назначит для снятия симптомов болезни, зависит от формы анафилактического шока. Если поражена сердечно-сосудистая система, то для поддержания давления применяют атропин, допамин. Если на первый план выходят симптомы дыхательной недостаточности, то показаны ингаляции кислорода, сальбутамола.

Профилактика

Чтобы максимально снизить риск развития анафилактического шока, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

Родители детей-аллергиков должны понимать опасность развития неотложного состояния. Даже если у ребёнка возникают другие виды аллергии – поллиноз, экзематозный дерматит, нужно быть настороженными в отношении анафилактического шока.

Для предупреждения контакта с аллергеном стоит пройти обследования у специалиста и выявить, какие вещества вызывают повышение чувствительности организма. Затем следует избегать контакта малыша с потенциально опасным аллергеном.

Малыши, склонные к проявлениям аллергии, должны придерживаться определённого рациона. Употребление высокоаллергенных продуктов может провоцировать развитие сенсибилизации и опасных состояний. При введении в меню новых продуктов стоит выдерживать недельный интервал, во время которого постепенно увеличивается порция блюда. Родители должны наблюдать за малышом и при первых проявлениях аллергии исключить продукт из рациона.

В настоящее время существует множество средств, способных отогнать навязчивых насекомых. Но не стоит забывать, что ребёнок-аллергик может отреагировать на само средство, поэтому лучше поставить на окна москитные сетки и не гулять с малышом вблизи пасек.

Ежедневные прогулки, занятия спортом, закаливание и правильное питание будут стимулировать нормальную работу иммунной системы и сохранят здоровье крохи.

Заключение

Анафилактический шок у детей встречается нечасто, но несёт угрозу здоровью и жизни малыша. Тяжёлое состояние может развиться у даже здорового на вид ребёнка. Все родители должны знать и помнить об опасностях, связанных с вакцинацией, лечением антибиотиками и контактом с аллергенами.

Очень важно понимать, что нужно делать, если заметили у ребёнка признаки анафилактического шока. Хотя мамы и папы не могут оказать квалифицированную помощь, некоторые действия всё же можно совершить до приезда скорой, ведь в экстренной ситуации каждая минута дорога. Разобравшись в причинах анафилактического шока и соблюдая меры профилактики, родители смогут уберечь своё чадо от опасного состояния.

kroha.info

Анафилактический шок у детей - неотложная помощь, симптомы, у ребенка, причины

Анафилаксия – тяжелая, стремительно развивающаяся аллергическая реакция, сопровождающаяся опасными для жизни признаками.

Возникает при повторном (иногда и первичном) попадании в организм определенного аллергена. При несвоевременном оказании должной медицинской помощи приводит к смерти пострадавшего.

  1. пищевые продукты, в особенности, цитрусовые, рыба, моллюски, орехи, шоколад, молоко, клубника, персики, ананасы, бананы, яйца кур, бобовые, соя;
  2. лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аспирин, новокаин, лидокаин и др., а также сыворотки, вакцины, гаммаглобулин, препараты йода);
  3. гормональные препараты (инсулин, окситоцин, прогестерон) ;
  4. укусы насекомых (как правило, пчел, ос, шершней);
  5. клещи;
  6. пыльца растений, цветов (амброзия, полынь, крапива, пырей, лебеда, одуванчик, орхидея, гвоздики, маргаритки, лилии, гладиолусы, розы);
  7. шерсть животных (кошек, морских свинок, собак, кроликов, хомяков);
  8. химические субстанции (инсектицидные препараты, применяющиеся для уничтожения комаров, мух, тараканов и пр., латекс).
  • кожные (зуд, покраснение, отечность, сыпь, крапивница);
  • со стороны глаз (зуд, слезотечение, покраснение, , жжение);
  • со стороны дыхательных путей (затрудненное, свистящее дыхание, осиплость, заложенность носа, насморк, чихание, грубый, лающий кашель, удушье);
  • со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, очень сильные, разлитые боли в области живота,);
  • другие (резкое снижение кровяного давления, слабость, головокружение, страх, расстройство сознания, судороги, отек мышц лица, губ, языка, шеи, резко выраженная бледность, холодный пот, возможны неконтролированные мочеиспускание и дефекация).

В отличие от обычных проявлений аллергии, при анафилактическом коллапсе симптомы появляются внезапно, стремительно нарастая.

Тяжесть данной реакции зависит от временного промежутка между внедрением аллергена в организм ребенка и до начала проявления симптомов анафилаксии – чем быстрее это происходит, тем тяжелее будет протекать процесс.

Наиболее стремительно анафилаксия развивается при укусах членистоногих насекомых, внутримышечном либо внутривенном введении лекарств, то есть при непосредственном попадании аллергена в кровь.

Степени тяжести

  1. для легкой степени характерны: головокружение, заложенность носа, головная боль, крапивница, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, некоторая заторможенность сознания. Продолжительность такого состояния продолжается от нескольких секунд или минут до нескольких часов;
  2. средней тяжести имеет развернутую клиническую картину, при которой отмечаются: головокружение, снижение зрения и слуха, затруднение дыхания, частое сердцебиение, резко нарастающая слабость, холодный липкий пот, тошнота, рвота, боли в животе, кожные покровы бледные, спутанность сознания, может быть обморок, иногда возникают носовое или желудочно-кишечное кровотечение;
  3. тяжелый — является крайне опасным для жизни состоянием и характеризуется резким падением кровяного давления до критического состояния, удушьем, пеной изо рта, прострацией, появлением судорог, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, молниеносным развитием коллапса или комы. Пульс нитевидный, кровяное давление может не определяться.

В случае доброкачественного течения аллергический коллапс, при своевременно оказанном соответствующем лечении, имеет позитивный исход.

Летальный исход может наступить в ситуациях злокачественного ее течения, когда патология развивается молниеносно, резко, до критических пределов падает артериальное давление, нарушено сознание и имеется дыхательная недостаточность.

Анафилактический шок у детей также очень опасен своими последствиями.

В большинстве случаев развиваются:

  1. бронхиальная астма –  заболевание дыхательной системы, имеющее аллергическую природу, носит хронический характер;
  2. воспаление сердечной мышцы;
  3. токсическое поражение нервов (полинейропатия);
  4. нарушение работы центральной нервной системы;
  5. тяжелое аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит).

Кроме того, последствия проявляются в таких явлениях как:

  • заторможенность;
  • вялость;
  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • суставная и мышечная боль;
  • сердце;
  • животе;
  • тошнота;
  • возможна рвота.

Тенденция к пониженному кровяному давлению, частые головные боли. Указанные признаки требуют дополнительного лечения.

Какие причины осложнения отека Квинке? Ответ тут.

Факторы риска

  1. происходившие ранее аллергические реакции;
  2. уже имеющиеся: аллергический ринит, атопический дерматит (больше известен по названием диатез или нейродермит), бронхиальная астма;
  3. мастоцитоз (пигментная крапивница) – заболевание, при котором возникают багрово-коричневые пятна на коже и поверхности внутренних органов;
  4. наличие близких родственников, перенесших анафилаксию;
  5. контакт с потенциальными аллергенами на протяжении значительного периода времени.

Видео: Признаки критической ситуации

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

  • прежде всего – как можно быстрее вызвать скорую помощь, прекратить поступление в организм аллергена;
  • если ребенок ранее перенес анафилактический шок и имеет с собой автоинъектор с адреналином, нужно сделать инъекцию адреналина;
  • если реакция возникла после укуса насекомого – удалить жало и приложить холод к месту укуса, нанести противоаллергическое средство местного действия на места с наиболее интенсивно выражеными зудом и отечностью;
  • выше места укуса либо инъекции наложить жгут, но не более чем на 25 минут;
  • уложить ребенка на горизонтальную поверхность, ноги приподнять и зафиксировать выше уровня головы;

  • при рвоте голову пострадавшего повернуть набок, чтобы обеспечить беспрепятственную эвакуацию рвотных масс, при необходимости зафиксировать язык;
  • обеспечить приток свежего, чистого воздуха, укрыть пострадавшего;
  • в случае пищевой аллергии (либо реакции на таблетки, микстуры и др.), нужно промыть желудок. Можно также дать ребенку активированный уголь, энтеросгель и др. До промывания желудка нельзя давать пить, так как жидкость может ускорить процесс всасывания аллергена;
  • дать внутрь антигистаминный препарат общего действия;
  • не давать пить и есть;
  • параллельно с оказанием неотложной помощи постараться успокоить ребенка, объяснить, что ему помогут;

После мероприятий, принятых бригадой скорой помощи, несмотря на улучшение состояния, не следует отказываться от обращения в стационар больницы, так как у ребенка вторично могут появиться симптомы анафилаксии (бифазная реакция).

Профилактика

  1. родителям необходимо отмечать и подробно анализировать все случаи проявления аллергии, особенно анафилактических реакций;
  2. выявлять вероятные источники аллергических реакций у ребенка;
  3. учить ребенка, что ему можно есть, пить, а что нельзя;
  4. оставляя ребенка на попечение других людей: в детском саду, с няней, в школе, спортивной секции и т.п., обязательно проинформируйте взрослых о том, чего ребенку нельзя кушать, пить, вдыхать;
  5. избегать потенциально опасных в плане возникновения аллергии мест: к примеру, пасеки, цветущего луга;
  6. при пищевой аллергии нужно внимательно изучать и анализировать продукты на предмет имеющихся в них потенциальных аллергенов;
  7. перед приемом лекарств необходимо изучить инструкцию по применению препарата на предмет наличия в нем компонентов, которые  могут вызвать аллергию. К примеру, нельзя использовать цефалоспорины при аллергии на пенициллины, нужно также избегать использования новокаина, лидокаина, сульфаниламидов.
  8. если в прошлом у ребенка была анафилактическая реакция, нужно составить с лечащим врачом подробную инструкцию по неотложной помощи и обязательно снабдить домашнюю аптечку нужными препаратами.

Дополнительные сведения

В процессе возникновения аллергии у ребенка и, как тяжелого ее проявления, анафилактического шока, чрезвычайно важную роль играет генетика, иными словами, наследственный фактор.

Если аллергией страдает кто-то из родителей, каждый четвертый ребенок в этом случае будет аллергиком. А если аллергии подвержены мать и отец, то 30-40 % детей в таком случае тоже будут аллергиками.

Риск ребенка быть подверженным лекарственной аллергии значительно выше, если имеют место:

  1. неправильное и недостаточное питание и образ жизни матери во время беременности, курение, злоупотребление алкоголем;
  2. искусственное вскармливание, дисбактериоз;
  3. рецидивирующие простудные заболевания, острые респираторные вирусные инфекции;
  4. гельминтоз;
  5. эндокринные нарушения;

Все эти факторы значительным образом понижают естественный иммунитет, что способствует возникновению аллергических реакций.

Некоторые из которых, в частности, анафилактический шок, могут значительным образом подорвать здоровье ребенка, а в ряде случаев привести к непоправимому.

А значит, профилактику возникновения аллергических реакций у ребенка нужно начинать, в идеале, еще до его рождения.

allergycentr.ru

Анафилактический шок у детей

Развивающийся анафилактический шок у детей является состоянием, угрожающим жизни. Если не провести своевременную противошоковую терапию, то возможен летальный исход. Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей потребует применения специальных препаратов, таких как кортикостероиды. Поэтому не стоит допускать ситуаций, при которых может развиться подобная аллергическая реакция и критическое состояние в бытовых условиях. Начинать оказывать помощь при анафилактическом шоке у детей следует после того, как вызвана бригада скорой помощи.

Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами. В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может. Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье.

Симптомы анафилактического шока у детей

Анафилактический шок (системная анафилаксия) — это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее, острое аллергическое заболевание немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного контакта причинно-значимого аллергена (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, вакцины, сыворотки, γ-глобулин, рентгеноконтрастные вещества, пищевые продукты), при кожных диагностических пробах, специфической гипосенсибилизации и т.д., с реагиновыми антителами и сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Чаще наблюдается при аллергической предрасположенности, но может возникнуть в случае первого применения лекарственного средства, особенно у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью принимали это средство.

Симптомы анафилактического шока у детей любой этиологии развиваются внезапно. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникают первые признаки: слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Резко падает артериальное давление (АД); отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, Удушье, клонические судороги. Больной теряет сознание. В некоторых случаях шок нарастает медленнее: появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота.

Формы анафилактического шока

Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная.

Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги.

  • Гемодинамическая форма шока. В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.
  • Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.
  • Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
  • Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» — боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней.

Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.

Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка — быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий:

  • Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;
  • Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин;
  • При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок;
  • Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина;
  • При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента;
  • Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена, если позволяет его состояние;
  • Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород;
  • Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) — подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) — делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл — в зависимости от возраста — на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;
  • Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона — 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон — 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона — 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты — внутрь на протяжении 4—6 суток с постепенным снижением дозы до 1\2-1\4 таблетки в 1 сут;
  • Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения — внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл);
  • Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!);
  • Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза;
  • Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор — официнальный раствор допамина, содержащий в 1 мл 40 мг препарата, развести в 100 раз — 1 мл на 100 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Скорость внутривенного введения допамина зависит от задач терапии. Дозы подбирают индивидуально. Вливание этого раствора в дозе 0,3 мл/(кг-ч), или 1-2 мкг/(кг мин), обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/(кг -ч), или 3-5 мкг/(кг -мин), оказывает кардиостимулирующее действие (увеличивает минутный объем крови), а в дозе 1,2 мл/(кг-ч), или 8-10 мкг/(кг-мин), — сосудосуживающее;
  • Ввести глюкагон в отсутствии эффекта от проведения инфузионной терапии. Эффективность лекарственного средства связана с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов: глюкагон — внутривенно струйно 1-5 мг, однократно, затем внутривенно капельно со скоростью 5-15 мкг/мин — до купирования проявлений анафилаксии: Важно помнить, что глюкагон может провоцировать рвоту и тем самым повышать риск аспирации. При сохраняющемся недостаточном эффекте терапии адрено-миметиками и глюкагоном возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, развитие аритмии и ишемии миокарда;
  • Назначить для купирования бронхоспазма ингаляцию -агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек), ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (0,5-1,0 мл/год жизни — не более 10,0 мл — на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);
  • Провести оксигенотерапию;
  • Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  • Делать интубацию трахеи или трахеостомию при появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии (эпинефрин, преднизолон, антигистаминные препараты) — по жизненным показаниям;
  • Ввести внутримышечно или внутривенно 0,25 % раствор дроперидола (0,1 мл/кг) при судорожном синдроме с сильным возбуждением;
  • Можно ввести при брадикардии 0,1% раствор атропина — подкожно 0,015 мг/кг (0,05 мл/год жизни), однократно (при необходимости 0,3-0,5 мг каждые 10 мин);
  • Провести комплекс сердечно-легочной реанимации при необходимости;
  • Госпитализировать в реанимационное отделение (РО) после проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий.

wdoctor.ru


Смотрите также